作業(yè)評(píng)定課件

作業(yè)評(píng)定課件

第一節(jié)角色與動(dòng)機(jī)的評(píng)定第二節(jié)

日?；顒?dòng)及評(píng)定第三節(jié)個(gè)體因素評(píng)定第四節(jié)文化背景及環(huán)境因素評(píng)定第五節(jié)生活質(zhì)量評(píng)定第六節(jié)社區(qū)評(píng)定一、角色評(píng)定人的角色包含三個(gè)方面：

自我維持、

自我提升、

自我發(fā)展。角

色不同，其期望完成的作業(yè)活動(dòng)表現(xiàn)不同，因此，在評(píng)定中首先要

對(duì)角色進(jìn)行評(píng)價(jià)。角色評(píng)定常用的量表是Role

Checklist，該量表將角色分為學(xué)

生、工人、志愿者、護(hù)理人員、家庭維護(hù)者、朋友、家庭成員、宗

教參與者、愛好者、組織者、其他等十一個(gè)方面，主要反映患者對(duì)于自身角色的定位及對(duì)所定位角色的價(jià)值觀念。第一節(jié)角色與動(dòng)機(jī)的評(píng)定角色身份價(jià)值定位角色過去現(xiàn)在將來無價(jià)值一般價(jià)值非常有價(jià)值學(xué)生工人志愿者看護(hù)人家庭維持者朋友家庭成員宗教參與者業(yè)余愛好者參加組織者其他二、動(dòng)機(jī)評(píng)定動(dòng)機(jī)是激勵(lì)和維持人的行動(dòng)，并使行動(dòng)導(dǎo)向某一目標(biāo)，以滿足

個(gè)體某種需要的內(nèi)部動(dòng)因。在作業(yè)評(píng)定中，動(dòng)機(jī)是通過人們對(duì)于其

所從事的作業(yè)活動(dòng)的興趣來表達(dá)的，興趣是人類感受進(jìn)行作業(yè)活動(dòng)

時(shí)到歡愉或者滿足感的過程。因此，興趣不僅表現(xiàn)為在進(jìn)行作業(yè)活

動(dòng)時(shí)的歡愉感，也表現(xiàn)為做特定事情時(shí)不同于他人的偏愛。動(dòng)機(jī)評(píng)定常采用量表interest

checklist進(jìn)行，它是一份調(diào)查問卷，包含了80個(gè)條目?jī)?nèi)容，收集患者過去、現(xiàn)在、將來三個(gè)不同時(shí)間

段對(duì)不同作業(yè)活動(dòng)的興趣，修訂后的量表包含了68個(gè)項(xiàng)目，并被應(yīng)用

在MOHO理論模式中，這份量表可以用于青少年或成人。完成整份問卷

需時(shí)10～15分鐘?；顒?dòng)你的興趣水平你目前參與此項(xiàng)

活動(dòng)嗎你將來會(huì)參與這

項(xiàng)活動(dòng)嗎過去十年過去一年強(qiáng)烈一般從不強(qiáng)烈一般從不是否是否教會(huì)活動(dòng)聽收音機(jī)散步汽車修理寫字跳舞高爾夫足球聽流行音樂一、定義日常生活活動(dòng)（activities

of

daily

living,ADL)是指人們?yōu)榱?/p>

維持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共

同性的身體活動(dòng)，即進(jìn)行衣食住行及個(gè)人衛(wèi)生等的基本動(dòng)作和技巧。

日常生活活動(dòng)能力是個(gè)體在發(fā)育過程中逐步習(xí)得，可通過反復(fù)實(shí)踐來

完善。對(duì)于一般人，這種能力是極為普通的，但對(duì)于殘疾者卻往往是

難以進(jìn)行的高超技能。第二節(jié)

日常生活活動(dòng)評(píng)定日常生活活動(dòng)：軀體的或基本的（PADL

or

BADL)：移動(dòng)、飲食、穿衣、洗澡、基

本的交流和個(gè)人衛(wèi)生等。復(fù)雜性或工具性ADL(IADL)：飲食計(jì)劃；準(zhǔn)備、購買和清潔；洗衣；

購物；家庭季節(jié)性護(hù)理；花園打理等。二、分類日常生活活動(dòng)的內(nèi)容包含自理、運(yùn)動(dòng)、交流、家務(wù)、娛樂活動(dòng)等五個(gè)方面。自理活動(dòng)主要包含進(jìn)食、更衣、如廁、洗刷、修飾等；運(yùn)動(dòng)包含床上體位保持、床上體位轉(zhuǎn)換、床上轉(zhuǎn)移等；交流包含電話、閱讀、書寫、使用電視、電腦等；家務(wù)活動(dòng)包含購物、拖地、洗衣、晾曬、購物、照顧孩子、安全使用

家電、使用環(huán)境控制器及收支預(yù)算等；娛樂活動(dòng)包含打牌、下棋、攝影、旅游、社交等。三、內(nèi)容四、評(píng)定步驟（一）收集資料可通過閱讀病歷，參加查房，及與其他醫(yī)師、護(hù)士、治療師交談等來獲取。

主要包括以下內(nèi)容：1.患者的性別、年齡、職業(yè)、診斷，所處的環(huán)境及其在社會(huì)中中所承擔(dān)

角色。2.患者殘疾前的功能狀況。3.患者殘余的功能及其潛能。4.由疾病和(或)殘疾而出現(xiàn)的其他生理和心理的問題。5.患者用或不用輔助器、支具和設(shè)備的實(shí)際的或潛在的能力。6.患者的一般情況處于急性期還是慢性期；有無肌萎縮、肌痙攣；

(局

部)關(guān)節(jié)情況或活動(dòng)范圍；有無關(guān)節(jié)腫脹、畸形等；有無淺感覺和(或)本體感覺喪失；有無感知及認(rèn)知障礙等。

（二）交談通過與患者交談，確認(rèn)所獲得的資料是否準(zhǔn)確，交談時(shí)患者家

人最好參加以輔助患者，具體交談方式可參考COPM問卷模式。（三）開始評(píng)定如交談后患者未表現(xiàn)焦慮、疲勞等狀，可開始評(píng)定。日常生活活動(dòng)的評(píng)定可采用直接觀察法和間接評(píng)定法等進(jìn)行。直接觀察法主要是通過直接觀察患者的實(shí)際操作能力進(jìn)行評(píng)定，該

方法可客觀地反映患者的實(shí)際操作能力，但耗時(shí)耗力。間接評(píng)定法是通過詢問的方式進(jìn)行評(píng)定，該方法簡(jiǎn)單、快捷，但缺

乏可信性。為了彌補(bǔ)兩種方法的缺點(diǎn)，我們?cè)谶M(jìn)行日常生活活動(dòng)能力評(píng)定時(shí)常

采用兩種方法結(jié)合。五、評(píng)定方法1.詳細(xì)了解受檢者發(fā)病或受傷前的穿衣活動(dòng)情況。2.評(píng)定前選擇適合的上衣、輔助器具及評(píng)定環(huán)境，并就正常的穿上

衣活動(dòng)進(jìn)行活動(dòng)分析，以作為評(píng)定時(shí)的參考和對(duì)照。3.向受檢者解釋穿上衣活動(dòng)評(píng)定的目的和過程，并取得配合。4.按照活動(dòng)分析的步驟對(duì)受檢者進(jìn)行穿上衣活動(dòng)的評(píng)定，并就受檢

者完成活動(dòng)所需幫助的類型和量、完成活動(dòng)的能力、效率、安全性等

方面進(jìn)行觀察并作適當(dāng)?shù)挠涗洝?.對(duì)評(píng)定結(jié)果進(jìn)行分析、總結(jié)，并向受檢者解釋結(jié)果。（一）非標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)定方法（以穿上衣為例）Katz指數(shù)（Katz

Index

of

Independent

in

Activities

fo

DailyLiving）Klein日?；顒?dòng)量表（Klein-Bell

activities

of

daily

livingScale）Kenny

自理評(píng)定(the

Kenny

self-care

evaluation)（二）標(biāo)準(zhǔn)化量表評(píng)定法：1.基本的日常生活活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化量表常用的基本的日常生活活動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)化量表主要有：Barthel指數(shù)（Barther

Index）功能獨(dú)立性評(píng)定（functional

independence

measure,FIM）A-ONE量表（arnadottir

OT-ADL

neurobehavioral

evaluation）。常用的工具性的日常生活活動(dòng)評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)化量表有:快速殘疾評(píng)定量表(a

rapid

disability

rating

scale,

RDRS)功能活動(dòng)問卷(the

functional

activities

questionnaire,FAQ)Frenchay活動(dòng)指數(shù)ADL

situationaltestAMPS(assessment

of

motor

and

process

skills)

KTA(kitchentask

assessment)。2.工具性的日常生活活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化量表六、評(píng)定場(chǎng)所盡量選擇患者較熟悉的環(huán)境，可以是患者實(shí)際居住的場(chǎng)所，

也可以是醫(yī)院模擬的環(huán)境或場(chǎng)所，無論是哪種環(huán)境，盡量貼近患

者的實(shí)際生活環(huán)境。作為作業(yè)評(píng)定中的主體，患者的個(gè)體因素對(duì)作業(yè)表現(xiàn)起到了至關(guān)重要的作用，通過對(duì)患者個(gè)體因素的評(píng)定，可以及時(shí)把患者的作業(yè)能

力的改善情況反饋給患者，以提高患者對(duì)自身功能狀態(tài)的認(rèn)識(shí)，增進(jìn)

對(duì)個(gè)體參與作業(yè)活動(dòng)能力的了解。個(gè)體因素的評(píng)價(jià)主要包括骨骼肌肉評(píng)定、活動(dòng)能力及作業(yè)表現(xiàn)評(píng)

定、社會(huì)功能評(píng)定、心理功能評(píng)定、認(rèn)知評(píng)定、感覺評(píng)定等方面。第三節(jié)個(gè)體因素評(píng)定一、骨骼與肌肉評(píng)定人體骨骼與肌肉的評(píng)定主要包含三個(gè)方面的評(píng)定：肌力評(píng)定、關(guān)節(jié)

活動(dòng)度評(píng)定、肌張力評(píng)定。1.肌力評(píng)定肌力是指肌肉收縮產(chǎn)生最大的力量，也稱絕對(duì)肌力。肌肉持續(xù)性維

持一定強(qiáng)度的收縮的能力又叫耐力。肌力評(píng)定主要用于骨科傷病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、人體體質(zhì)強(qiáng)弱等三個(gè)

方面的評(píng)定。肌力測(cè)定的方法主要有兩大類：徒手肌力檢查和儀器肌力檢查。關(guān)節(jié)活動(dòng)度又稱關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(range

of

motion,ROM)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度是指一個(gè)關(guān)節(jié)從起始端至終末端的正常運(yùn)動(dòng)范圍。關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定是指運(yùn)用一定的工具測(cè)量特定體位下關(guān)節(jié)的最大

活動(dòng)范圍，從而對(duì)關(guān)節(jié)的功能做出判斷。關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定主要用于關(guān)節(jié)炎、骨折、燒傷以及手外傷等疾患

的評(píng)定。2.關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定3.肌張力評(píng)定肌張力(muscle

tone)是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮。肌張力的本質(zhì)是緊張性牽張反射。正常人體的骨骼

肌處于輕度的持續(xù)收縮狀態(tài)，產(chǎn)生一定的張力即肌張力。正常的肌張力分為三類：靜止性肌張力、姿勢(shì)性肌張力、運(yùn)動(dòng)性肌張

力。異常肌張力同樣分為三大類：肌張力減低（遲緩）、肌張力增高（痙

攣）、肌張力障礙。肌張力評(píng)定的目的主要有：確定病變部位、預(yù)測(cè)康復(fù)療效、為制訂治療計(jì)劃提供依據(jù)、及時(shí)治療，避免并發(fā)癥的發(fā)生。鑒別患者的活動(dòng)能力與作業(yè)表現(xiàn)的問題是評(píng)價(jià)實(shí)踐中最重要的因素，并指導(dǎo)接下來的評(píng)價(jià)及干預(yù)計(jì)劃，關(guān)于個(gè)體的愿望或期望的

作業(yè)表現(xiàn)的最佳獲得途徑是去詢問個(gè)體，家庭，組織或者你服務(wù)的

機(jī)構(gòu)，但這并不總是可行的，一些個(gè)體無法交流，一些組織并不清

楚他們想要什么或需要什么，但患者想要什么需要什么是評(píng)價(jià)過程

中最重要的，因?yàn)檫@體現(xiàn)了以顧客為中心的思想。二、活動(dòng)能力及作業(yè)表現(xiàn)評(píng)定目前國際上常用的活動(dòng)能力及作業(yè)表現(xiàn)的評(píng)定量表有:COPM量表（conadian

occupational

performance

measure）OPH-II量表(occupational

performance

history

interview

II)SPSQ量表(satisfaction

with

performance

skilledquestionnaire)OSA量表(occupational

self-assessment)康復(fù)醫(yī)學(xué)的最終目標(biāo)就是提高患者生活質(zhì)量，回歸社會(huì)。而回歸社會(huì)除了要求患者有良好的軀體功能外，還需有較好的社會(huì)功能，因

此，有必要對(duì)社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)定。社會(huì)功能是指?jìng)€(gè)人能夠在社會(huì)上發(fā)

揮一個(gè)公民應(yīng)有的功能及其在社會(huì)上發(fā)揮作用的大小。常用的評(píng)價(jià)方

法主要是問卷及量表，主要包括：社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）、

功能狀態(tài)問卷（function

status

questionnaire）、社會(huì)行為計(jì)劃

量表（social

behaviour

schedule）。三、社會(huì)功能評(píng)定心理是人腦對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)的主觀反映，心理功能屬于高級(jí)神經(jīng)功能，心理功能的障礙會(huì)對(duì)機(jī)體其他功能恢復(fù)有著不可忽視的影響。

因此，評(píng)定患者是否存在心理功能障礙以及主要表現(xiàn)在哪些方面、

嚴(yán)重程度如何將有助于制定全面有效的康復(fù)治療計(jì)劃，并合理地判

斷康復(fù)的預(yù)后。心理評(píng)定是指應(yīng)用多種方法所獲得的信息，對(duì)個(gè)體某一心理現(xiàn)

象作全面、系統(tǒng)和深入的客觀描述的過程。四、心理功能評(píng)定心理評(píng)定的方法主要有：觀察法、調(diào)查法、實(shí)驗(yàn)法。抑郁自評(píng)量表(elf-rating

epression

cale,SDS)、焦慮自

評(píng)量表(self-rating

anxiety

scale,

SAS)。認(rèn)知是指認(rèn)識(shí)活動(dòng)或認(rèn)知過程，即個(gè)體對(duì)感覺信號(hào)的接受、檢測(cè)、轉(zhuǎn)換、簡(jiǎn)約、合成、編碼、儲(chǔ)存、提取、重建、概念形成、判斷和問

題解決等信息加工的過程，屬于高級(jí)腦功能活動(dòng)。認(rèn)知功能主要涉及記憶、注意、思維、推理、智力等，是人類高

級(jí)神經(jīng)活動(dòng)中最為重要的過程。各種原因?qū)е碌哪X損傷均可引起不同

程度和形式的認(rèn)知功能障礙。認(rèn)知功能的障礙一般包括記憶、注意、

知覺等障礙，認(rèn)知功能的障礙評(píng)定包括一般篩查評(píng)定及專項(xiàng)評(píng)定兩個(gè)五、認(rèn)知評(píng)定方面。1.簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)定（mini

mental

status

exeminationMMSE）：該量表是由Folstein于1975提出的，為神經(jīng)科和康復(fù)醫(yī)學(xué)科

采用的簡(jiǎn)易的精神狀態(tài)量表，主要用于神經(jīng)系統(tǒng)疾患患者的早期進(jìn)行

性癡呆的篩選，共測(cè)試八項(xiàng)內(nèi)容：時(shí)間定向、空間定向、語言能力中

復(fù)述、命名、理解指令及表達(dá)能力、記憶能力中瞬時(shí)記憶及短時(shí)記憶、

心算能力、結(jié)構(gòu)模仿能力，量表由20個(gè)問題共30項(xiàng)組成，每項(xiàng)回答正

確計(jì)1分，錯(cuò)誤或不知道計(jì)0分，不適合計(jì)9分，拒絕回答或不理解計(jì)8（一）認(rèn)知功能篩查評(píng)定分。2.LOTCA認(rèn)知功能評(píng)定（loewenstein

occupational

therpycog

initive

assessment，LOTCA）：該量表是由Katz和Rahmani于1974年提出的，可用于腦損傷后患者認(rèn)知功能的評(píng)定。該量表

內(nèi)容分為四大類：定向檢查、知覺檢查、視運(yùn)動(dòng)組織檢查、思維

運(yùn)作檢查。需時(shí)約30～40分鐘。優(yōu)點(diǎn)是有效性及可靠性好，操作

簡(jiǎn)便、應(yīng)用方便和可靠。1.注意功能的評(píng)定注意是指心理活動(dòng)指向一個(gè)符合當(dāng)前活動(dòng)需要的特定刺激，同時(shí)忽略或抑制無關(guān)刺激的能力。常見的注意力障礙包括：覺醒狀態(tài)低下、選擇注意障礙、保

持注意障礙、轉(zhuǎn)移注意障礙、分配注意障礙，長久的注意功能障

礙可能在傷后持續(xù)很長一段時(shí)間，從而影響患者的日常生活。（二）認(rèn)知功能專項(xiàng)評(píng)定（1）

日常注意力測(cè)驗(yàn)（test

of

everyday

attention，TEA）：該測(cè)驗(yàn)由Roberson等于1994年制定而成，是惟一有正常參

考值的注意力測(cè)驗(yàn)。測(cè)試內(nèi)容涉及注意的各個(gè)方面以及定向力、警覺性等。共有

8個(gè)測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目：即閱讀地圖、數(shù)電梯上升的層數(shù)、在分散注意力的

情況下數(shù)電梯上升的層數(shù)、看電梯、雙向數(shù)電梯上升或下降的層

數(shù)、查閱電話、數(shù)數(shù)及查閱電話、核對(duì)彩票。（2）William數(shù)字順背及逆背測(cè)驗(yàn)（William

’s

digit

spantest

forward

and

backward）：韋氏數(shù)字認(rèn)記法是一個(gè)非常簡(jiǎn)單

的測(cè)試方法，它可分為2種方法，即順背和逆背，按讀的前后次序

背述的為順背，按讀的前后次序完全相反背述的為逆背。評(píng)定者

按評(píng)定表中的數(shù)字，每1秒讀1行數(shù)字的速度讀，然后讓患者重復(fù)

說出來。一般成年人能夠順背6～8位，及逆背4～5位為正常。記憶是使貯存于腦內(nèi)的信息復(fù)呈于意識(shí)中的功能，是保存和回憶以往經(jīng)驗(yàn)的過程，主要由對(duì)輸入信息的編碼、儲(chǔ)存和提取三

部分組成，記憶功能是人腦的基本認(rèn)知功能之一，記憶障礙是指

個(gè)人處于一種不能記住或回憶信息或技能的狀態(tài)。2.記憶功能的評(píng)定（1）韋氏記憶評(píng)分表：該評(píng)分表是第一份記憶檢查量表，是由Wechsler于194年提出的，包括經(jīng)歷、定向、數(shù)字順序、再認(rèn)、圖

片回憶、視覺提取、聯(lián)想學(xué)習(xí)、觸覺記憶、邏輯記憶和背誦數(shù)目

等10項(xiàng)內(nèi)容，本量表有7個(gè)分測(cè)試，2種版本，現(xiàn)用的修訂版只需

要5分鐘即可完成。由于該量表方便易用，至今在全世界廣泛應(yīng)用。（2）Rivermead行為記憶測(cè)試(the

Rivermead

behavioralmemory

test,RBMT)：該測(cè)試是由英國牛津Rivermead康復(fù)中心于

1987年編制而成的，有兒童至成年等共4個(gè)版本，每個(gè)版本均有11個(gè)

項(xiàng)目，檢測(cè)患者對(duì)具體行為的記憶能力。主要內(nèi)容包括回憶人名、自發(fā)地記住某樣物品被藏的地方、問1個(gè)對(duì)某線索反應(yīng)的特殊問題、

識(shí)別10幅剛看過的圖片、即時(shí)和延遲憶述1個(gè)故事，識(shí)別5張不熟悉

面貌照片、即時(shí)和延遲憶述1條路線、記住1個(gè)信封、對(duì)時(shí)間地點(diǎn)及

人物定向力的提問等。3．知覺功能評(píng)定是客觀事物的整體在人腦中的直接反映，它是客觀事物的個(gè)別

屬性或個(gè)別部分在大腦中綜合起來，并借助以往的類似表象與記憶

經(jīng)驗(yàn)而形成的一種綜合映象。知覺功能是腦部的高級(jí)功能，主要包括腦部對(duì)各種外界事物識(shí)別

和處理的過程。知覺包括視覺、聽覺、空間覺、觸覺等感覺功能。常見的知覺障礙有視覺空間認(rèn)知障礙、失認(rèn)癥和失用癥。（1）視覺空間認(rèn)知障礙（visual

spatial

cognitive

disorder）視覺空間認(rèn)知障礙包括空間定位障礙、方向距離的判斷障礙、地理

性定向障礙、半側(cè)空間忽略、Balint綜合征等。最常見的是半側(cè)空間

忽略。半側(cè)空間忽略（hemi-spatial

neglect）也稱為半側(cè)空間失認(rèn)、單側(cè)忽略、單側(cè)不注意，是腦部損傷尤其是腦卒中最常見的行為認(rèn)知障礙。（2）失認(rèn)癥（agnosia）：失認(rèn)癥是指在沒有感官功能不全、智力衰退、意識(shí)不清、注意力不集中的情況下，不能通過器官認(rèn)識(shí)身

體部位和熟悉物體的臨床癥狀，包括視覺、聽覺、觸覺和身體部位

的認(rèn)識(shí)能力缺失。（3）失用癥：失用癥(apraxia)即運(yùn)用不能，是在無運(yùn)動(dòng)或感覺障礙時(shí)，在作出有目的或精細(xì)動(dòng)作時(shí)表現(xiàn)無能為力的狀況，有時(shí)也

意味著不能在全身動(dòng)作的配合下，正確地使用一部分肢體去做已形

成習(xí)慣的動(dòng)作，但要在臨床所能診斷的限度內(nèi)排除麻痹、肌張力異

常、共濟(jì)失調(diào)、不隨意運(yùn)動(dòng)、聽力障礙、理解障礙等情況。常見的失用癥的分類：肢體運(yùn)動(dòng)性失用、意念運(yùn)動(dòng)性失用、意

念性失用、結(jié)構(gòu)失用、穿衣失用、

口面失用、步行失用、言語失用、

失用性失寫。感覺是人們對(duì)客觀事物個(gè)別屬性的反映，是客觀事物個(gè)別屬性作用于感官，引起感受器活動(dòng)而產(chǎn)生的最原始的主觀映像。感覺障

礙主要有兩大類：刺激性癥狀（感覺過敏、感覺倒錯(cuò)、感覺過度、

感覺異常、感覺錯(cuò)位、疼痛）；抑制性癥狀（感覺缺失、感覺倒退）。軀體感覺評(píng)定主要包括淺感覺、深感覺、復(fù)合感覺三方面的

檢查。六、感覺評(píng)定一、文化背景評(píng)定文化是一種指導(dǎo)人們與其他人或與環(huán)境之間相互作用的信息化系統(tǒng)，

人們的價(jià)值觀、信仰及行為方式都受文化的影響，同時(shí)，文化是新興的、

動(dòng)態(tài)的、互動(dòng)的，文化由生物遺傳或基因決定，也與種族有關(guān)，它影響

經(jīng)濟(jì)、社會(huì)及政治，也影響著治療師對(duì)患者個(gè)體的理解，進(jìn)一步來說，醫(yī)生對(duì)于患者在醫(yī)院的種族記錄的可靠性和準(zhǔn)確性應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度，因?yàn)?/p>

不同的種族群體之間區(qū)別明顯，一個(gè)人的種族背景同他的文化特征密切第四節(jié)文化背景與環(huán)境因素評(píng)定相關(guān)。文化背景對(duì)于個(gè)體經(jīng)歷的影響是多種多樣的，并且是動(dòng)態(tài)的，這就要求康復(fù)醫(yī)師在面對(duì)來自不同種族、不同地區(qū)的患者時(shí)不能特征化

或刻板化，作業(yè)治療師也要跳出自己的文化背景的限制與每一個(gè)患者

分享不同的價(jià)值觀與信仰，同時(shí)，在選擇評(píng)定工具時(shí)要考慮不同的文

化背景的個(gè)體，比如要考慮所有文化背景下的知識(shí)、經(jīng)歷及技術(shù)。文化背景的評(píng)定：①出生地點(diǎn)是哪里？如果是移民，那么移民在這個(gè)國家多長時(shí)間了？②患者屬于哪一個(gè)民族？他對(duì)于自身的民族認(rèn)同感有多強(qiáng)烈？③患者的主要支持者是來自家庭還是來自朋友？這些支持者住在同一個(gè)

國家嗎？④患者主要的讀寫第一語言和第二語言是什么？⑤患者怎樣區(qū)分非語言交流形式？⑥患者的宗教信仰是什么？這種信仰在日常生活中重要嗎？⑦患者喜歡的食物和不喜歡的食物是什么？⑧患者的經(jīng)濟(jì)狀況怎樣？其收入是否足夠以滿足自身和家庭的需要？⑨患者對(duì)于健康和疾病的認(rèn)識(shí)是怎樣的？⑩患者是怎樣看待人的生老病死的？（一）環(huán)境與無障礙環(huán)境的定義環(huán)境是指圍繞著人群的空間以及其中可以直接、間接影響人類生

活和發(fā)展的各種自然要素和社會(huì)要素的總體，是由各種自然環(huán)境要素

和社會(huì)環(huán)境要素所構(gòu)成。2001年世界衛(wèi)生組織WHO發(fā)布了ICF（《國際

功能、殘疾和健康分類》）報(bào)告，根據(jù)ICF觀點(diǎn)，殘疾人所遇到的活動(dòng)

受限和參與限制是由于殘疾人的損傷(功能、結(jié)構(gòu))和環(huán)境障礙交互作

用的結(jié)果，對(duì)環(huán)境在殘疾人康復(fù)的過程中所起的作用給予充分肯定。二、環(huán)境因素評(píng)定當(dāng)患者的某些損傷無法改變時(shí)，就需要通過改變環(huán)境來適應(yīng)殘疾人的損傷，從而從根本上解決殘疾人的困難。在作業(yè)治療里，環(huán)

境會(huì)影響患者的行為，也會(huì)影響患者的作業(yè)表現(xiàn)。環(huán)境包含的范圍

較廣，包括物理環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、文化環(huán)境及經(jīng)濟(jì)環(huán)境等。1.為了使殘疾人能夠獨(dú)立生活和充分參與生活的各個(gè)方面，應(yīng)當(dāng)采取適當(dāng)措施，確保殘疾人在與其他人平等的基礎(chǔ)上，無障礙地進(jìn)出物質(zhì)

環(huán)境，使用交通工具，利用信息和通信，包括信息、通信技術(shù)和系統(tǒng)，

以及享用在城市和農(nóng)村地區(qū)向公眾開放或提供的其他設(shè)施和服務(wù)。這些

措施應(yīng)當(dāng)包括查明和消除阻礙實(shí)現(xiàn)無障礙環(huán)境的因素，并除其他外，應(yīng)

當(dāng)適用于：（1）建筑、道路、交通和其他室內(nèi)外設(shè)施，包括學(xué)校、住房、醫(yī)療設(shè)施和工作場(chǎng)所。（2）信息、通信和其他服務(wù)，包括電子服務(wù)和應(yīng)急服務(wù)。（二）無障礙環(huán)境的內(nèi)容（1）擬訂和公布無障礙使用向公眾開放或提供的設(shè)施和服務(wù)的

最低標(biāo)準(zhǔn)和導(dǎo)則，并監(jiān)測(cè)其實(shí)施情況。（2）確保向公眾開放或?yàn)楣娞峁┰O(shè)施和服務(wù)的私營實(shí)體在各

個(gè)方面考慮為殘疾人創(chuàng)造無障礙環(huán)境。（3）就殘疾人面臨的無障礙問題向各有關(guān)方面提供培訓(xùn)。（4）在向公眾開放的建筑和其他設(shè)施中提供盲文標(biāo)志及易讀易

懂的標(biāo)志。2.還應(yīng)當(dāng)采取適當(dāng)措施，以便:（5）提供各種形式的現(xiàn)場(chǎng)協(xié)助和中介，包括提供向?qū)?、朗讀員和

專業(yè)手語譯員，以利向公眾開放的建筑和其他設(shè)施的無障礙。（6）促進(jìn)向殘疾人提供其他適當(dāng)形式的協(xié)助和支持，以確保殘疾

人獲得信息。（7）促使殘疾人有機(jī)會(huì)使用新的信息和通信技術(shù)和系統(tǒng)，包括因

特網(wǎng)。（8）促進(jìn)在早期階段設(shè)計(jì)、開發(fā)、生產(chǎn)、推行無障礙信息和通信

技術(shù)系統(tǒng)，以便能以最低成本使這些技術(shù)和系統(tǒng)無障礙。（三）環(huán)境評(píng)定的方法1.環(huán)境評(píng)定分級(jí)法評(píng)定分級(jí)根據(jù)ICF，環(huán)境評(píng)定的分級(jí)可用“障礙

”或“幫助

”的程度來判斷。

每項(xiàng)環(huán)境因素都按5級(jí)來評(píng)定，采用0～4尺度來表示。若根據(jù)環(huán)境的障

礙程度來判斷時(shí)，則分值從無障礙的0到完全障礙的4；若根據(jù)在該環(huán)境

下需要幫助的程度來判斷時(shí)，則在分值前要冠以+號(hào)，從無需幫助的0到

完全幫助的+4。2.標(biāo)準(zhǔn)化量表評(píng)定（1）家庭環(huán)境評(píng)估（

home

environment）：該方法是由Iwarsson于

1996年提出的，主要是用于描述、評(píng)估和預(yù)測(cè)個(gè)體使用移動(dòng)裝置及家

庭環(huán)境之間的一致性或適應(yīng)性，評(píng)估多個(gè)屬性的方法，可適用于個(gè)人

檢測(cè)或者群體調(diào)查。此評(píng)估方法一開始是為老年患者設(shè)計(jì)的，但后來

使用的范圍不斷增加，可適合任何類型的患者。environment

）：該評(píng)估方法是由Caldwell和Bradley于1984年提出的，有四個(gè)版本：嬰兒版、幼兒班、童年版、青少年版。該評(píng)估方法包含

三個(gè)環(huán)境方面的內(nèi)容：活動(dòng)方面（社會(huì)行為和社會(huì)化）、環(huán)境因素方

面（物理環(huán)境：照明、安全、尺寸、定位、裝置/技術(shù)/電器/工具/玩

具；社會(huì)環(huán)境：激勵(lì)、社會(huì)支持、交流、家庭組織）、參與/生活習(xí)慣

方面（人與人之間的交往，家庭成員、親戚朋友，社區(qū)生活，公共服

務(wù)使用）。該評(píng)估方法使用的目的是對(duì)于孩子從家庭中獲得的認(rèn)知、社會(huì)化、情感發(fā)展的激勵(lì)與支持的數(shù)量和質(zhì)量給予描述及區(qū)分。該方（2）HOME（home

observation

for

measuement

of

the法可適用于0～15歲的孩子。（3）SAFER-HOME(safety

assessment

of

function

and

theenvironmentforrehabilition-healthoutcomemeasurementand

evaluation):該評(píng)估方法是由Letts等人于1995年提出的，主

要測(cè)評(píng)兩個(gè)方面內(nèi)容：活動(dòng)/參與（在家庭環(huán)境中的移動(dòng)、

自我照

顧及IADL）；環(huán)境因素（物理環(huán)境包括安全、架構(gòu)、設(shè)計(jì)；社會(huì)環(huán)

境包括來自照顧著的支持）。該評(píng)估開始時(shí)是為精神科患者設(shè)計(jì)的，

后來推廣到有身體殘疾的成年患者，并被廣泛使用。（4）MPOC（home

and

community

environments：measure

ofprocesses

of

case）

:該評(píng)估方法是由King等于1995年提出的，主

要包含三個(gè)方面內(nèi)容：能力/殘疾（社會(huì)技能和行為）、環(huán)境因素

（物理環(huán)境：照明、安全、尺寸、定位、裝置/技術(shù)/電器/工具/玩

具；社會(huì)環(huán)境：激勵(lì)、社會(huì)支持、交流、家庭組織）、人與人之間

的關(guān)系（家庭成員、親戚朋友、社區(qū)生活、公共服務(wù)使用）。主要

的評(píng)估對(duì)象是那些長期有健康問題或生長發(fā)育問題的孩子的家庭看

護(hù)者，主要評(píng)估場(chǎng)所包含家庭、社區(qū)機(jī)構(gòu)、康復(fù)中心/醫(yī)護(hù)中心。（5）MQE（measure

of

quality

of

the

enviroment）

:該評(píng)估方法是由Boschen和Noreau于1998年提出的，主要包含三個(gè)方面內(nèi)容：活

動(dòng)（評(píng)估對(duì)日常生活活動(dòng)及社會(huì)角色有影響的環(huán)境因素）、參與（評(píng)

估那些引起參與限制的障礙）、環(huán)境因素（包含社會(huì)的、態(tài)度的、體

制的、技術(shù)的、物理的環(huán)境評(píng)估）。主要的評(píng)估對(duì)象是有身體殘疾的

患者。（6）MSPSS(multidimensional

scale

of

perceived

socialsupport)：該評(píng)估方法是由Zimet于1988年提出的，主要是從三個(gè)方

面（家庭、朋友、其他）評(píng)估社會(huì)支持的程度。評(píng)估的對(duì)象可以是青

少年、成年人或老年人（55～82歲），可以是那些有應(yīng)對(duì)困難或生活

滿意度問題的患者，可以是那些有精神疾患（焦慮、抑郁、精神分裂

癥）的患者或手術(shù)后（心臟手術(shù)、癌癥手術(shù)）患者或邊緣化人群（監(jiān)

禁女性）。生活質(zhì)量(quality

of

life,QOL)，又稱為生存質(zhì)量、生命質(zhì)素。最初是由美國經(jīng)濟(jì)學(xué)家J．K．Calbraith在20世紀(jì)50年代首先提出的，屬

社會(huì)學(xué)概念。隨著社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域?qū)τ谏钯|(zhì)量研究的不斷完善和醫(yī)學(xué)研

究領(lǐng)域的拓展與發(fā)展，生活質(zhì)量研究于上世紀(jì)70年代末期逐漸成為醫(yī)學(xué)

研究的一個(gè)熱門，在包括康復(fù)醫(yī)學(xué)在內(nèi)的各個(gè)醫(yī)學(xué)分支學(xué)科得到廣泛研

究，并被醫(yī)學(xué)界作為衡量疾病對(duì)患者的影響程度和醫(yī)療服務(wù)成效的指標(biāo)

之一?？祻?fù)醫(yī)學(xué)區(qū)別于其他臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的最顯著特點(diǎn)，在于它不僅僅只

是治病救命，更重要的是在于它著重關(guān)注患者存活后的功能恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高。我國關(guān)于生活質(zhì)量的研究始于20世紀(jì)80年代中期。第五節(jié)生活質(zhì)量評(píng)定WHO提出的與生活質(zhì)量有關(guān)的因素包括軀體功能：飲食、睡眠、行走、家務(wù)、休閑。心理狀態(tài)：抑郁感、憂慮感、孤獨(dú)感、記憶力、推理能力、應(yīng)變

能力。自理能力：

自我料理、大小便。社會(huì)關(guān)系：家庭關(guān)系、與他人交往、社會(huì)整合、社會(huì)角色。

生活環(huán)境：社會(huì)支持、就業(yè)情況、經(jīng)濟(jì)狀況。宗教信仰與精神寄托：宗教信仰的種類。內(nèi)容：評(píng)定方法生活質(zhì)量評(píng)定是康復(fù)評(píng)定中一項(xiàng)重要內(nèi)容，常用的評(píng)定方法主

要有：(一)訪談法研究者通過與患者交談來了解患者的生活質(zhì)量各個(gè)方面。該法

靈活、適用廣泛，但主觀性較強(qiáng)且花費(fèi)較多。(二)觀察法通過對(duì)患者的觀察來判斷其生活質(zhì)量的水平，此法適合于一些特殊人群，如精神病患者、老年癡呆癥患者等。由患者根據(jù)自己對(duì)生活質(zhì)量的解讀來報(bào)告其生活質(zhì)量的等級(jí)，該法容易統(tǒng)計(jì)分析，但可靠性差。(四)標(biāo)準(zhǔn)化的量表評(píng)價(jià)法目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已經(jīng)開發(fā)了很多生活質(zhì)量評(píng)定量表，概括起來可以

分為三大類：①普適性量表(generic

scale)，適用于不同健康狀態(tài)

和疾病類型不一的一般人群；②疾病專用量表(disease-specificscale)，專門用于某一種疾病患者的評(píng)定；③領(lǐng)域?qū)Ｓ昧勘?domain-

specific

scale)，領(lǐng)域量表是用于測(cè)量生活質(zhì)量構(gòu)成各領(lǐng)域的量表，

專門用于了解患者某一方面的問題。(三)主觀報(bào)告法社區(qū)及社區(qū)康復(fù)的概念社區(qū)是指進(jìn)行一定的社會(huì)活動(dòng)，具有某種互動(dòng)關(guān)系和共同文化維

系力的人類生活群體及其活動(dòng)區(qū)域，它包含了四個(gè)基本要素：地域

（社區(qū)區(qū)位）、人群（社區(qū)人口）、文化維系力（社區(qū)文化）、社

區(qū)活動(dòng)及其互動(dòng)關(guān)系（社會(huì)活動(dòng)）。社區(qū)的功能主要有：滿足生活需求功能、社會(huì)化功能、社會(huì)控制

功能、社會(huì)參與功能