醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督課件

04十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督1醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督04十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督2監(jiān)督目的及意義現(xiàn)狀介紹及分析案例04十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督3根據(jù)國(guó)際發(fā)表的相關(guān)資料，醫(yī)院中X射線檢查有20%無(wú)臨床意義，按此估計(jì)，我國(guó)每年近2.6億人次X射線檢查中，估計(jì)約有5000萬(wàn)人次為不必要的檢查。CT檢查的濫用更為嚴(yán)重，CT檢查的劑量很高（1次約10mSv），相當(dāng)于X射線胸片的100~400倍，我國(guó)每年1250萬(wàn)人次接受CT檢查，約有250萬(wàn)人次受到不必要的高劑量檢查。04十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督4近年來(lái),醫(yī)用X射線診斷頻度不斷提高,山東省1998年比1996年增加了10.3%。濟(jì)南市1998年X射線診斷1767348人次,達(dá)到每千人322.9人次/年,但臨床診斷陽(yáng)性率較低,市、縣級(jí)醫(yī)療單位僅有40%～60%。某縣一鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院全年X射線檢查3100人次,陽(yáng)性檢出人次337,陽(yáng)性檢出率10.9%。某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院全年胸椎拍片42例,頭顱拍片41例,均為陰性。上述結(jié)果除診斷設(shè)備性能和操作人員技術(shù)因素外,非正當(dāng)化使用X射線診斷是重要因素。04十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督5食品、公共場(chǎng)所等從業(yè)人員每年都要進(jìn)行健康檢查,以排除五種傳染病之一的活動(dòng)性肺結(jié)核為目的的胸部透視,是必查項(xiàng)目之一。1987～1996年濟(jì)南市食品從業(yè)人員胸透陽(yáng)性檢出率只有0.04%。1993年～1996年的陽(yáng)性率僅有0.017%。全市每年有數(shù)萬(wàn)名從業(yè)人員進(jìn)行健康檢查,造成了較大群體的不必要照射。某婦幼保健站1998年X射線檢查12068人,陽(yáng)性檢出人數(shù)764人,陽(yáng)性率為6.33%。學(xué)生升學(xué)、畢業(yè)、幼兒入托等也存在類(lèi)似問(wèn)題。04十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督6隨著醫(yī)療條件的不斷改善,CT機(jī)已成為較普遍的X射線診斷設(shè)備,1998年山東省CT檢查140余萬(wàn)人次,比1996年增加了28.4%。有的醫(yī)療單位無(wú)視病人的診斷需要,違背正當(dāng)化原則應(yīng)用CT。有的單位一般四肢骨折也用CT進(jìn)行檢查,與拍片相比受檢者要多接受上百倍的劑量。04十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督7近年來(lái)，癌癥發(fā)病率逐年增加，全國(guó)一年有200多萬(wàn)新發(fā)病例。每年約50萬(wàn)癌癥患者接受放射治療。在大城市，約60%~70%的癌癥病人接受放療。我國(guó)醫(yī)用輻射設(shè)備數(shù)量年增長(zhǎng)率7%~15%左右04十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督81996-2006年IAEA/WHO國(guó)際對(duì)比的結(jié)果顯示，我國(guó)參加比對(duì)的6省事醫(yī)院中放射治療機(jī)治療劑量相對(duì)誤差小于等于±5%的占參加比對(duì)放療機(jī)臺(tái)數(shù)的61.9%。相對(duì)誤差大于±5%的占38.1%（超劑量或欠劑量照射）。1997-2000年國(guó)內(nèi)TLD比對(duì)的結(jié)果顯示，治療劑量相對(duì)誤差≤±5%的占參加比對(duì)放療機(jī)臺(tái)數(shù)的77.5%。相對(duì)誤差＞±5%的占22.5%（超劑量或欠劑量照射）1996-2000年IAEA/WHO國(guó)際TLD劑量比對(duì)結(jié)果顯示，其中有的設(shè)備處處兩的誤差高達(dá)+45.9%至-49.9%。04十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督9處方劑量為60Gy/30次。放療后第5天情況，嚴(yán)重皮膚燒傷，說(shuō)明劑量6-10Gy，大大超出處方劑量。04十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督101985年5月13日，XXX腫瘤防治研究所放射科醫(yī)師在用電子束治療時(shí)發(fā)現(xiàn)機(jī)器經(jīng)常自動(dòng)停機(jī)，工作不正常。主管加速器的技術(shù)人員擅自切斷安全連鎖，改用手工操作，并在檢修后不檢驗(yàn)輻射劑量輸出量，輻射劑量輸出量出現(xiàn)正偏差，致使連續(xù)兩天出現(xiàn)超劑量照射。過(guò)量照射的劑量范圍為11.3~42.4Gy，致使24名患者（其中惡性腫瘤患者20人，非腫瘤患者4人）受到超出處方劑量5~21倍的照射。故造成直接或加速13名病人死亡。04十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督11病人放射“裸檢”成潛規(guī)則記者調(diào)查：缺乏保護(hù)病人大都“被裸照”近日，記者來(lái)到位于越秀區(qū)流花路的某大醫(yī)院，在二樓放射科一間為病人做牙齒透視檢查的放射室外，記者留意到醫(yī)生穿著綠色的防護(hù)服，在與放射室有一墻之隔的觀察室內(nèi)，通過(guò)電腦屏幕為患者做透視檢查。醫(yī)生在圍墻的保護(hù)下都要全副武裝，患者卻沒(méi)有任何防護(hù)，還在醫(yī)生的要求下把胸部緊貼儀器接受檢查。醫(yī)生告訴記者，醫(yī)生不僅穿了防輻射的鉛服，同時(shí)為了避免X射線外泄造成的傷害，檢查室的墻壁、門(mén)、窗都是鉛材質(zhì)的，“只有這樣才能很好地防輻射”。記者隨后走訪了天河區(qū)和海珠區(qū)幾家大醫(yī)院后發(fā)現(xiàn)，目前各家醫(yī)院進(jìn)行X光和CT等X射線檢查時(shí)，患者都是“裸檢”，即使一些主打?yàn)橥鈬?guó)患者看病的民營(yíng)醫(yī)院也沒(méi)有配備防護(hù)服。（信息時(shí)報(bào)）04十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督1204十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督1304十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督1404十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督15監(jiān)督依據(jù)法律法規(guī)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)04十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督16法律法規(guī)《職業(yè)病防治法》《放射性污染防治法》《令放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》（國(guó)務(wù)院449號(hào)令）《放射性同位素與射線裝置放射防護(hù)條例》（國(guó)務(wù)院44號(hào)令）04十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督17449號(hào)令第七條生產(chǎn)、銷(xiāo)售、使用放射性同位素和射線裝置的單位申請(qǐng)領(lǐng)取許可證，應(yīng)當(dāng)具備下列條件：（一）有與所從事的生產(chǎn)、銷(xiāo)售、使用活動(dòng)規(guī)模相適應(yīng)的，具備相應(yīng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和防護(hù)知識(shí)及健康條件的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員；（二）有符合國(guó)家環(huán)境保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和安全防護(hù)要求的場(chǎng)所、設(shè)施和設(shè)備；（三）有專(zhuān)門(mén)的安全和防護(hù)管理機(jī)構(gòu)或者專(zhuān)職、兼職安全和防護(hù)管理人員，并配備必要的防護(hù)用品和監(jiān)測(cè)儀器；（四）有健全的安全和防護(hù)管理規(guī)章制度、輻射事故應(yīng)急措施；（五）產(chǎn)生放射性廢氣、廢液、固體廢物的，具有確保放射性廢氣、廢液、固體廢物達(dá)標(biāo)排放的處理能力或者可行的處理方案。04十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督18第十三條許可證有效期為5年。有效期屆滿(mǎn)，需要延續(xù)的，持證單位應(yīng)當(dāng)于許可證有效期屆滿(mǎn)30日前，向原發(fā)證機(jī)關(guān)提出延續(xù)申請(qǐng)。原發(fā)證機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)自受理延續(xù)申請(qǐng)之日起，在許可證有效期屆滿(mǎn)前完成審查，符合條件的，予以延續(xù)；不符合條件的，書(shū)面通知申請(qǐng)單位并說(shuō)明理由。第十四條持證單位部分終止或者全部終止生產(chǎn)、銷(xiāo)售、使用放射性同位素和射線裝置活動(dòng)的，應(yīng)當(dāng)向原發(fā)證機(jī)關(guān)提出部分變更或者注銷(xiāo)許可證申請(qǐng)，由原發(fā)證機(jī)關(guān)核查合格后，予以變更或者注銷(xiāo)許可證。04十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督19第二十八條生產(chǎn)、銷(xiāo)售、使用放射性同位素和射線裝置的單位，應(yīng)當(dāng)對(duì)直接從事生產(chǎn)、銷(xiāo)售、使用活動(dòng)的工作人員進(jìn)行安全和防護(hù)知識(shí)教育培訓(xùn)，并進(jìn)行考核；考核不合格的，不得上崗。第二十九條生產(chǎn)、銷(xiāo)售、使用放射性同位素和射線裝置的單位，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國(guó)家關(guān)于個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)和健康管理的規(guī)定，對(duì)直接從事生產(chǎn)、銷(xiāo)售、使用活動(dòng)的工作人員進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)和職業(yè)健康檢查，建立個(gè)人劑量檔案和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。第三十條生產(chǎn)、銷(xiāo)售、使用放射性同位素和射線裝置的單位，應(yīng)當(dāng)對(duì)本單位的放射性同位素、射線裝置的安全和防護(hù)狀況進(jìn)行年度評(píng)估。發(fā)現(xiàn)安全隱患的，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行整改。04十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督20國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《GB18871-2002：電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》《GBZ179-2006醫(yī)療照射防護(hù)基本要求》《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》04十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督21《GBZ133—2002醫(yī)用放射性廢物管理衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》《GBZ134—2002放射性核素敷貼治療衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》《GBZ126—2002醫(yī)用電子加速器衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》《GBZ141-2002：γ射線和電子束輻照裝置防護(hù)檢測(cè)規(guī)范》04十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督22《GBZ130—2002醫(yī)用χ射線診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》《GBZ138—2002醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)監(jiān)測(cè)規(guī)范》《GBZ131—2002醫(yī)用χ射線治療衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》《GB16351-1996：醫(yī)用γ射線遠(yuǎn)距治療設(shè)備放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》04十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督23預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督對(duì)象與內(nèi)容04十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督24《放射性同位素與射線裝置放射防護(hù)條例》衛(wèi)生部第34號(hào)令《醫(yī)用X射線診斷放射衛(wèi)生防護(hù)及影像質(zhì)量保證規(guī)定》《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》GB4792-84《放射衛(wèi)生防護(hù)基本標(biāo)準(zhǔn)》GB8279-87《醫(yī)用診斷X線衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》等有關(guān)規(guī)定。04十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督25基本程序設(shè)備的質(zhì)量控制設(shè)備可達(dá)到的各項(xiàng)性能指標(biāo)安裝維修等售后服務(wù)的方式及有關(guān)事項(xiàng)設(shè)備的驗(yàn)收規(guī)范、驗(yàn)收方式等有關(guān)事項(xiàng)04十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督26設(shè)計(jì)審查國(guó)家規(guī)定,放射工作場(chǎng)所的新建、擴(kuò)建和改建單位,必須向防護(hù)監(jiān)督部門(mén)提出基建申請(qǐng)報(bào)告書(shū),并應(yīng)附有主管機(jī)關(guān)的批準(zhǔn)文件、基建任務(wù)書(shū)、初步設(shè)計(jì)方案、設(shè)計(jì)說(shuō)明書(shū)、總平面圖、內(nèi)部平面布置圖、建筑墻壁厚度以及所用材料等防護(hù)有關(guān)的設(shè)計(jì)圖紙。放射防護(hù)監(jiān)督機(jī)構(gòu)除了應(yīng)當(dāng)根據(jù)提供的各項(xiàng)資料進(jìn)行詳細(xì)審查外,還應(yīng)深入現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行實(shí)地考察;最后從衛(wèi)生防護(hù)的角度對(duì)地址的選擇和房間的配置是否合理、房間的面積和墻壁的防護(hù)厚度進(jìn)行計(jì)算;對(duì)使用的材質(zhì)、防護(hù)區(qū)域的劃分、衛(wèi)生防護(hù)設(shè)備以及“三廢”處理方法等是否符合有關(guān)衛(wèi)生防護(hù)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行技術(shù)審核論證,據(jù)此得出技術(shù)論證報(bào)告,并做出是否符合衛(wèi)生防護(hù)要求的結(jié)論。初步設(shè)計(jì)批準(zhǔn)后,建設(shè)單位方可委托設(shè)計(jì)部門(mén)進(jìn)行施工設(shè)計(jì)。04十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督27施工中的監(jiān)督建筑單位不得任意改動(dòng)防護(hù)設(shè)計(jì),不得消減防護(hù)經(jīng)費(fèi)和設(shè)備承建單位應(yīng)該有建筑放射工程的資格證書(shū)建設(shè)單位應(yīng)隨時(shí)對(duì)施工質(zhì)量進(jìn)行檢查督導(dǎo),特別是對(duì)重點(diǎn)場(chǎng)所和重點(diǎn)部位的督導(dǎo),一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,應(yīng)及時(shí)糾正和補(bǔ)救04十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督28竣工、安裝調(diào)試驗(yàn)收竣工現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收廠址的安全保證程度房間配置的安全保證程度防護(hù)墻在正常使用情況下的防護(hù)效果放射性工作區(qū)域和非放射性工作區(qū)域的輻射水平連鎖裝置的靈敏程度及其可靠性報(bào)警儀器的配備情況,個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)和防護(hù)用品的配備情況通風(fēng)系統(tǒng)的實(shí)際應(yīng)用效果放射性“三廢”處理設(shè)施的實(shí)用效果技術(shù)操作規(guī)程和防護(hù)管理規(guī)章制度等04十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督29設(shè)備安裝、調(diào)試性能驗(yàn)收根據(jù)設(shè)備要求的不同主要包括機(jī)械性能、臨床物理劑量、計(jì)量學(xué)、設(shè)備防護(hù)性能和設(shè)施防護(hù)效果等驗(yàn)收結(jié)果的評(píng)價(jià)與處理根據(jù)國(guó)家《放射衛(wèi)生防護(hù)基本標(biāo)準(zhǔn)》和有關(guān)規(guī)定,對(duì)竣工項(xiàng)目和驗(yàn)收結(jié)果提出明確的結(jié)論性意見(jiàn)。評(píng)價(jià)結(jié)論通常有以下三種情況:驗(yàn)收完全符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn),準(zhǔn)予投產(chǎn)和使用。驗(yàn)收基本符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)要求,但在某些個(gè)別環(huán)節(jié)尚有缺陷,但不致于造成明顯的放射性危害且能在短期內(nèi)彌補(bǔ)的,可先給予驗(yàn)收通過(guò),但要提出限期改進(jìn)的意見(jiàn)。在主要方面不符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)要求,對(duì)于這種情況要堅(jiān)持原則,不能遷就,不解決問(wèn)題,不準(zhǔn)投入應(yīng)用。04十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督302000年徐州市衛(wèi)生防疫站04十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督31GBZT180-2006醫(yī)用X射線CT機(jī)房的輻射屏蔽規(guī)范04十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督3204十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督3304十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督3404十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督35GBZT152—2002γ遠(yuǎn)距治療室設(shè)計(jì)防護(hù)要求04十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督3604十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督37GBZ120-2006臨床核醫(yī)學(xué)放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)04十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督3804十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督3904十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督40GBZ133—2002醫(yī)用放射性廢物管理衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)04十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督4104十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督4204十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督4304十一月2024