有效改善靜脈輸液質量

有效改善輸液治療質量InfusionTherapySystemsPrior194019901970-198019601940-1960MDPracticeReservedforcriticallyillWingedsteelneedlesWWIIVietnam-KoreanWarsLargescalefluidandelectrolyticusageGlassbottlesreplacedbynon-ventedplasticcontainersIntro.ofover200IVsolutionsAbilitytodeliverpiggybackmedications1964DeseretAngiocathTefloncatheterFiltersandelectronicinfusiondevicesShifttoRNprocedureNutritionIVTunneledcatheters,implantedports,intraosseousPumpsIntro..TobloodcomponentFatemulsionsStandardsandguidelinesPICC/MidlinesDeviceselectionComputerizedimplanteddevicesMultiplecomplextherapies

靜脈輸液發(fā)展歷史1940年以前

1）靜脈輸液冶療被認為是一項醫(yī)療行為，僅由醫(yī)生執(zhí)行。

2）由于該項工作被認為是非常重要的操作，靜脈輸液治療

在當時僅應用于最嚴重的疾病。

3)此時科學在以下幾個方面得到迅速發(fā)展

.細菌學理論

.生理鹽水被用于治療脫水

.發(fā)現糖分的供熱價值

.發(fā)現并能夠清除液體中的致熱源。

靜脈輸液治療評估B.1940~1960年代1）由于第二次大界大戰(zhàn)和朝鮮越南戰(zhàn)爭的需要，在世界范圍內研究靜脈輸液治療技術。

大量的液體和電解質的輸注挽救許多傷員的生命。靜脈穿刺方法得以改進，包括較軟的外周靜脈穿刺導管和持續(xù)的鎖骨下靜脈穿刺置管術。傳統(tǒng)的玻璃吊瓶被密閉的塑料容器取代。

靜脈輸液治療評估2）在1950年代靜脈輸液治療主要用于外科及脫水治療。5％糖和生理鹽水被廣泛應用。少于20％的住院病人接受靜脈輸液治療。重復使用的鋼針頭穿刺前臂是最常用的靜脈穿刺方法。僅有最嚴重的病人通過持續(xù)點滴接受抗生素治療。肌肉注射仍是首選治療方式。B.1940~1960年代

靜脈輸液治療評估

關于人類營養(yǎng)需要的知識得以發(fā)展對氨基酸、糖、脂肪有了進一步了解。

1968年賓夕法尼亞大學外科研究所完成了靜脈營養(yǎng)支持這一經典工作。由于醫(yī)生不再有充分的時間完成靜脈輸液治療的全面工作，護理責任范圍得以擴展。3）1960年代是靜脈輸液治療迅速發(fā)展的里程碑，有超過兩百種的靜脈輸注液體可供選擇。靜脈給藥方式變得多樣化。濾器和電子輸注裝置廣泛應用。

靜脈輸液治療評估1)

完成并發(fā)展了以下技術：輸注血漿成分（1970年）?？蓪⒋┐唐髦踩肫は拢?972年）。發(fā)明遂道導管（1975年）。靜脈輸注脂肪乳（1976年）。腹膜內化療（1977年〕。醫(yī)院成立第一個家庭TPN治療組織（70年代未）。家庭輸液進一步擴展至營養(yǎng)治療以外的領域（1983年）。發(fā)明PICC（通過外圍置入中心靜脈導管）導管（1986年）。C.1970～1980年代

靜脈輸液治療評估抗感染治療，抗生素治療包括以下各大范疇：抗病毒和抗真菌。藥物可以單一使用或混合使用。在急性群體內可做預防性給藥。也可用于免疫缺乏綜合癥，如艾滋病和癌癥引起的感染的治療。

液體與電解質的治療：指所有的胃腸道外的路徑，這項治療適用于損傷或外科體液丟失。此方法可暫時替代口腔攝入，治療代謝失衡。2〕靜脈輸液治療的范疇：

靜脈輸液治療評估抗腫瘤治療：指所有的治療通過靜脈、椎管和腹膜治療的途徑。化療藥可以是單一用藥、復合用藥、預先給藥后的聯合用藥。大劑量沖擊劑量及持續(xù)劑量的給藥方法。2〕靜脈輸液治療的范疇：全血和血液成分：在輸注之前應充分了解這類藥物會給病人帶來的危險性，輸注可補充丟失的成分。不適當的血漿制品可導致造血機能的紊亂。

靜脈輸液治療評估營養(yǎng)治療：

全胃腸道外營養(yǎng)是指治療不能經口腔或食道進食的高危病人在急性期可起到恢復和維持患有這一致命疾病病人的作用?？筛纳菩g前病人的營養(yǎng)狀況，對于放療和化療的病人也可間斷應用。鎮(zhèn)痛：

胃腸道外的鎮(zhèn)痛方法是指那些通過靜脈、皮下或硬膜外路徑的鎮(zhèn)痛方法。對于急性疼痛和慢性疼痛，胃腸道外鎮(zhèn)痛方法都可起到有效鎮(zhèn)痛作用，減少副作用，提高生命質量。2〕靜脈輸液治療的范疇：

靜脈輸液治療評估隨著80年代中后期家庭靜脈輸液產業(yè)的迅速增長，靜脈輸液治療工具也相應地迅速發(fā)展，設計出方便、安全、便于病人使用的產品，這些產品使靜脈輸液治療的種類和實踐得以擴展井擴展至醫(yī)院以外的范圍。

靜脈輸液治療評估1)先進的導管材料與設計減少輸液期間并發(fā)癥，延長留置時間，病人感覺更為舒適，中等長度導管的發(fā)展使通過外周靜脈置人中心靜脈（PICC）成為可能擴展了院外治療的種類，延長了院外治療的時間。A.靜脈穿刺工具

今天常用的靜脈治療技術有如下幾種：目前常用輸液治療技術目前常用輸液治療技術

包括以下幾種治療工具：

短的外周靜脈導管中等長度導管通過外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）中心靜脈置管隧道導管加藥器埋人皮下導管開放式密閉式防針刺傷型2）導管保留的護理技術敷料清潔劑抗微生物軟膏輔助固定裝置導管的配套裝置目前常用輸液治療技術目前常用輸液治療技術3）導管材質的發(fā)展TeflonVialon

萬瓏彈性功能的比較軟化功能的比較峰值輸液泵：具有電子輸注指示和電子流率觀察系統(tǒng)，大多數應用于院內治療，也可用于家庭輸液治療。2）可移動式輸液泵：指示可移動病人輸液時間，這套裝置具有程序比、重量輕的特點，內置電腦泵既可完成大量胃腸道液體輸注又可完成高濃度小流量液體輸注.3）一次性使用注射泵：完成簡單的靜脈輸注治療，如抗生素的輸注，這種不易發(fā)現的、完全一次住使用的裝置具有預先設定流率的功能，其目的是避免病人使用時操作失誤。靜脈輸注裝置目前常用輸液治療技術利用畫面,錄像帶、電腦媒體告誡醫(yī)務工作者需要注意的事項。C.安全裝置大量的保護裝置在醫(yī)療單位內應用，是為了避免發(fā)生針頭意外刺傷和血源性傳染疾病的危險。D.宣傳教育資料目前常用輸液治療技術安全產品應用針尖收集器真空采血系統(tǒng)無針式連接安全穿刺針血液的傳播性提倡使用保護措施手套隔離衣口罩防護鏡

一次性物品使用銳物收集污染被服垃圾處理醫(yī)護人員自我保護進入90年代，從事靜脈輸液治療的醫(yī)護人員已不再是簡單的技術操作者而是面對和綜合考慮多元理論整體性如醫(yī)療、護理、管理、市場、教育和改善病員護理質量的專門人才。靜脈輸液護理醫(yī)療單位：藥理學和技術的進步給病人提供了不斷提高質量的多樣性的醫(yī)療單位，但是日前需要的是更專業(yè)化的和在避免風險方面具有最高價值的具體的護理專業(yè)知識。靜脈輸液護理靜脈輸液護理B.角色：在實際需要和期望過程中，使護士的角色日趨擴展和延伸護士角色的轉變導致許多為護理人員設計的以適應其新的技術和責任的教程的發(fā)展。新角色的出現，使護理人員發(fā)展得更為獨立，廣泛合作與醫(yī)生關系更為密切。

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臨床工作者

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宣教人員

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研究人員

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管理者

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中介人員

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發(fā)明者

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協調人員靜脈輸液護理靜脈輸液治療據統(tǒng)計：1990年 81%的護士在靜脈輸液治療上需花費全

天75%的工作時間。

今天 超過80%的病人在住院期間，接受不同

形式的靜脈輸液治療，而且治療往往持續(xù)到治療結束。高科技產品的應用職業(yè)專業(yè)化護理模式的改變以病人為中心—滿意縮短住院時間—提高質量追求高質量的同時力求經濟有效靜脈輸液護理的目標

成功穿刺血管保護安全留置套管針廣泛應用三十幾年前歐美中國亞洲發(fā)達國家和地區(qū)十幾年前近幾年

什么是靜脈套管針靜脈套管針又稱為靜脈留置針.它是由鐵針芯；軟的套管及塑料針座組成。穿刺時將外套管和針芯一起刺入血管中、當套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留血管中進行輸液的一種輸液工具。使用套管針的好處保護血管減輕病人痛苦感覺舒適合理用藥合理減少費用提高工作效率提高護理質量

靜脈套管針型號的臨床選擇

國際型號國內型號流速

臨床用途20G9#50mL/min常規(guī)手術/輸血，常規(guī)成人輸液22G7#33mL/min常規(guī)成人/小兒輸液，小而脆的靜脈，24G51/2#22mL/min小而脆的靜脈，常規(guī)小兒輸液快速/大劑量輸液，常規(guī)手術/輸血76mL/min12#18G穿刺導管材料穿刺導管型號24G22G20G18G16G14G豐富的血液回流手背及前臂靜脈 1-95ml/分肘部及上臂靜脈 100-300ml/分鎖骨下靜脈 1-1.5L/分上腔靜脈 2-2.5L/分不同部位血管的回血流量套管針一代二代三代四代普通型套管針開放設計易造成血液外漏整體型套管針—Intima-II側孔針芯的設計單翼持針法配有肝素帽延長管和活動小夾子22G有兩種導管長度封閉式、減少血液污染BD獨有的Vialon材料的六大特點FAB套管針與頭皮針應用時的區(qū)別選擇血管根據治療方案選擇靜脈滿足治療輸液量提供必要的血液稀釋柔軟、直、有彈性有完整、有彈性的皮膚支持富有彈性、易于觸及、充盈良好不易滑動消毒規(guī)范面積8x8cm連接排氣旋轉針芯穿刺30度角進針，直刺血管，進針速度要慢，同時注意觀察回血腔見回血后，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再進少許，以保證外套管也在靜脈內。30o送管方法一：右手固定針芯，以針芯為支撐，左手將外套管全部送入靜脈方法二：將針尖退入導管內，借助針芯將導管與針芯一起送入靜脈…

…

…穿刺失敗穿刺技術不熟練使導管尖端受損穿刺過度刺破靜脈后壁僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗穿刺角度過小，靜脈壁劃傷固定建議使用透明貼膜透氣無菌牢固易于觀察封管與沖管目的將殘留的刺激性藥液沖入血流，避免刺激局部血管保持靜脈通路封管與沖管Flush沖管的定義：用等滲鹽水將導管內殘留的藥液沖入血管，避免刺激局部血管,并減少藥物之間的配伍禁忌，應用于兩種藥物之間，或封管前封管的定義：保持暢通的靜脈輸液通路，通常應用稀釋肝素液，用于輸液結束后封管與沖管沖管、封管護理的正確步驟：

S生理鹽水

S生理鹽水

A給藥A給藥

S生理鹽水S生理鹽水

H稀釋肝素液SAHSASH封管與沖管Flush封管液種類等滲鹽水用量5-10ml，6-8小時沖管一次稀釋肝素溶液每毫升含肝素10-100單位，用量2-5ml?？鼓饔贸掷m(xù)12小時以上封管與沖管沖管液:等滲鹽水TurbulentFlowLaminarFlow沖管方法推一下停一下,在導管內造成小漩渦,加強沖管效果方法

邊推注藥液邊退針的方法拔出注射器的針頭封管方法－正壓封

管輸液接頭的應用普通肝素帽無針正壓接頭輸液接頭普通肝素帽

－又稱肝素帽、靜脈帽、注射帽配合各種外周及中心靜脈導管使用特點清晰、管腔大螺旋接口能承受100次穿刺的高密度橡膠更換必須每周更換1～2次封管邊推邊拔，正壓封管BDPosiflow

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