發(fā)熱病人護理查房

發(fā)熱病人護理查房病情介紹1、患者朱長艷，女，44歲，以“間斷性低熱1月余，

高熱4天”為主訴入院2、患者1個月前出現間斷性低熱，自測體溫在37.3℃-37.5℃,自服“安乃近”后可以退熱，期間飲食、精

神可；4天前出現高熱，體溫在39.5℃左右伴有，伴有納差、乏力，同時出現顏面、胸腹部和背部散部點狀紅疹，無瘙癢感，在當地醫(yī)院對癥治療后明顯好轉，

今熱凌晨再次出現高熱，今日到我院急診科就診，門

診擬“發(fā)熱待查”收住急診科住院治療。合作，皮膚粘膜無出血點和黃染，咽充血，雙

側扁導體無腫大，兩肺呼吸音粗，心律齊，各

瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，顏面、胸腹

部和背部散部點狀紅疹，胸片未見異常。3、體

格檢查：T:36.5℃,P;98次

/

分，R:22次

/

分

，BP:130/80mmHg。神情，查體o

擬診討論：0

1、初步診斷：發(fā)熱待查0

2、密切觀察患者病情變化：體溫、神志、皮疹、血

壓、血糖等。0

3、積極地抗感染、補液、支持對癥等治療：阿奇霉

素+左氧氟沙星、能量合劑、電解質等。0

4、完善相關檢查：血尿糞常規(guī)、生化、血培養(yǎng)、藥

敏、血沉、風濕四項、免疫學檢查、甲狀腺功能等。入院護理診斷o

1、體溫過高——與呼吸道感染有關o2、低效型呼吸形態(tài)——與肺部感染有關o

3、營養(yǎng)失調——低于機體需要量與厭食，高

熱有關o4、活動無耐力——與臥床休息、缺乏能量、

呼吸功能改變有關。o

5、潛在的并發(fā)癥——感染性休克o1.按急診科一般護理常規(guī)。02.保證病室安靜、空氣清新。03.密切觀察神志、生命體征、呼吸情況并做好記錄。0

4.觀察患者的體溫變化，做好發(fā)熱護理，監(jiān)測患者體溫，遵醫(yī)囑及時留取相關標本并給予物理或藥物降溫，熱退時防止當風受涼。0

5.觀察患者咳嗽、咳痰，如無力咳嗽及咳痰，遵醫(yī)囑予霧化吸入、吸痰必要時。重視根底護理，定時翻

身拍背，防止并發(fā)癥。o

6.保持口腔清潔，做好口腔護理。護理措施07.

患者以臥床休息為主，觀察褥瘡的創(chuàng)面變化，予以適時清創(chuàng)及換藥。o8.遵醫(yī)囑飲食以高熱量、高維生素和優(yōu)質蛋白為宜，進食防止辛辣、油膩、生冷、煎炸、刺激性或硬固食物，少量多餐，如不能經口進食，必要時遵醫(yī)囑予留

置胃管。o9.保持床單清潔、平整，皮膚清潔枯燥，必要時予保

護性措施，如使用尿套、遵醫(yī)囑予留置尿管。o

10.觀察利尿劑使用效果和不良反響，遵醫(yī)囑保存24

小時尿量，并做好記錄。o11.加強情志護理，做好臨終關心。護理措施相關知識學習o發(fā)熱及其護理定義o

發(fā)熱：是指在致熱源作用下或體溫調節(jié)中樞的功能障

礙使體溫升高超過正常范圍的病癥。(產熱增多或散熱減少)o

體溫≥37.5℃(以口溫為準)o

注：發(fā)熱本身不是疾病，是許多疾病的一種共同表

現。體溫升高時常伴有寒戰(zhàn)、皮溫不均、心率和呼吸加快、以及各組織器官機能和物質代謝的異常變化。分類——發(fā)熱程度低熱：37.5℃~38℃,多見于活動性肺結核、風濕熱

;低熱持續(xù)2周以上，那么可稱之為長期低熱。中等熱：38.1℃~39℃,

多見于急性感染。高熱：39.1℃~41℃,

見急性感染；高熱

持續(xù)2周

以上者，即為長期高熱。過高熱：〉41℃,

如中暑。不規(guī)則o

1.體溫上升：其特點是產熱大于散熱，皮膚血管收縮，汗腺分泌減少，皮膚溫度降低，病人表現為皮膚

蒼白、枯燥，無汗和畏寒，有時伴畏寒、顫抖。02.高熱持續(xù)期：其特點是產熱和散熱在較高水平上趨于平衡，體溫持續(xù)在較高狀態(tài)，因皮膚血管開始擴

張，體表血流量增加。病人表現為皮膚潮紅而灼熱，

呼吸和脈搏、心率加快。03.退熱期：其特點是散熱增加而產熱降至正常水平

,體溫趨于正常。此期皮膚血管進一步擴張，皮膚溫度增高，引起汗腺分泌增多，病人大量出汗。發(fā)熱的分期發(fā)熱原因一

、感染性發(fā)熱(1)病毒性感染犬瘟熱、犬細小病毒病、犬副流感病毒感染、貓泛白細胞減少癥、貓冠狀病毒感染、貓病毒性鼻氣管

炎等。(2)立克次氏體感染貓急性血巴爾通氏體病、附紅細胞體病

等。(3)寄生蟲感染弓形蟲病、犬巴貝斯焦蟲病、急性血吸蟲病

等。(4)細菌性感染急性敗血癥、細菌性肺炎、急性腎盂腎炎、

急性化膿性腦脊髓膜炎等。(5)真菌感染隱球菌感染、念珠菌感染等。(6)混合感染有兩種或兩種以上致病微生物引起的感染，如

細菌等。發(fā)熱原因二、非感染性發(fā)熱(1)組織損傷嚴重創(chuàng)傷、大手術、無菌性壞死、燒傷、

放射、化學性炎癥。(2)惡性腫瘤、白血病、淋巴瘤、惡性網狀細胞瘤、肉

瘤等。(3)變態(tài)反響與過敏性疾病藥物熱、輸血和輸液反響、

血清病、注射異體蛋白等。(4)內分泌代謝性疾病甲狀腺功能亢進、痛風、血卟啉病等。(5)中樞神經性疾病腦外傷、腦震蕩、顱骨骨折、腦出

血、顱內壓升高等。(6)散熱障礙外界氣溫過高或濕度過大時，可使機體體

溫調調節(jié)中樞發(fā)生障礙而形成發(fā)熱。發(fā)熱治療o物理降溫：冰枕(冰槽、冰帽)、酒精擦浴、

溫水擦浴、冰冷敷、灌腸、降溫毯o退熱藥：肌肉、靜脈、口服、外貼退燒貼、肛塞退熱藥o

1.根據病情選擇測量部位。02.檢查體溫計完好性及水銀柱是否在35℃以下。

03.向病人解釋以取得合作。04.

口腔測溫：口表水銀端置于病人舌下部位，閉口3

分鐘，取出。o

5.直腸測溫：肛表用油劑潤滑，水銀端插入肛門3-

4cm,3分鐘取出。o

6.腋下測溫：先擦干腋窩下汗液，體溫計水銀端放腋窩深處，緊貼皮膚，屈臂過胸夾緊體溫計，10分鐘

取出。o

7.檢視體溫計讀數，記錄。o

8.將水銀柱甩至35℃以下，放回消毒液容器中。體溫測量體溫測量本卷須知o1.精神異常、昏迷、不合作、口鼻手術或呼吸困難

者，不可自口腔測溫。進食、吸煙、面頰部做熱冷敷者，應推遲30分鐘后，方可測口腔溫度。o

2.腹瀉、直腸或肛門手術、心肌梗死及某些心臟病病

人(刺激肛門后，迷走神經興奮，會引起心律不齊)不

可由直腸測溫。坐浴或灌腸后需待30分鐘后，方可

測直腸溫度。03.對極度消瘦的病人，不適用腋下測溫。沐浴后需

待20分鐘后再測腋下溫度。04發(fā)現體溫和病情不相符合時，應重復測溫，必要時

可同時測量另一部位對照，以使得到更為準確的體溫

數值。體

溫

測

量

本蒼須知05.為嬰幼兒、意識不清或不合作病人測溫時，護士須守候在旁或用于托扶體溫計以免發(fā)生意外。06.甩表時用腕部力量，不可碰及他物，以防碰碎。切忌把體溫計放在熱水中清洗或沸水中煮，以防爆裂0

7.如病人不慎咬碎體溫計，應立即去除玻璃碎屑，再口口服蛋清或牛奶延緩汞的吸收。病情允許者可服

用纖維豐富的食物促使汞排泄。o

肛表、腋表、口表分別清潔消毒。o(一)酌情減少活動。高熱絕對臥床，因高熱時，新陳代謝率增快，消耗過多，進食少，體弱，要保證休息

環(huán)境安靜、溫度適宜、空氣流通。o

(二)疑為傳染病者，應先行隔離，以防交叉感染。

o(三)入院后盡早留取大、小便標本及血培養(yǎng)送檢。o(四)飲食：給予高熱量、高維生素、可消化流質或半流質飲食；發(fā)熱時鼓勵病人每嘎飲水3000

ml以上；對不能進食可按醫(yī)囑靜脈補液，糾正水電解質紊亂；

昏迷病.人給予鼻飼流質飲食。o(五)測量T、P、R:

一

般

為3—4次/日，≥38.5℃每4小時測量一次，待體溫恢復正常后改可為每日測量

1—2次。常規(guī)護理常規(guī)護理o

(六)體溫達38℃以上時行頭部冷敷，體溫達39℃時給予物理降溫，行溫水或酒精擦浴，降溫后30分鐘測

量并記錄于體溫單上。o

(七)體溫驟退者，注意保暖，防出汗過多而導致虛脫0o(八)口腔護理：因發(fā)熱致唾液分泌減少，口腔粘膜枯

燥，口內食物殘渣易發(fā)酵致口腔潰瘍。故對不能進食

或昏迷病人行口腔護理每日三次。o(九)皮膚護理：對出汗較多的病人應勤換內衣褲，加

強皮膚護理，防褥瘡發(fā)生。o

(十)高熱出現譫亡，應及時用床檔防墜床，出現昏迷

時按昏迷護理常規(guī)護理。分期護理o體溫上升：此期應注意給病人保暖，加蓋被子，同時給服熱飲料，而使肌肉劇烈活動產生的熱量減少，使體溫升高幅度減少，從而縮短畏寒、顫抖的時間。o高熱持續(xù)期：此時應給病人退熱，補充水分，并密切

觀察體溫變化。o退熱期：應更換汗?jié)竦囊路?、被單，適當減少病人的

蓋被。以防止病人出汗較多引起虛脫。護理要點o降溫灌腸：可用28～32℃溫水或4℃等

滲鹽水，保存15到30分鐘。護理要點o冰袋使用：裝冰塊于冰袋內約2/3,可放在病人前額

、側面、頸部、腋下、腹股溝等血管豐富的部位。o本卷須知：01.局部勿凍傷。02.及時補充袋內冰塊。注意隨時觀察冰袋有無漏水03.保持冰袋放置部位正確。04.冰袋壓力不宜太大，以免阻礙血液循環(huán)。05.如為降溫，冰袋使用后30分鐘需測體溫，作好記

錄。當體溫降至38℃以下時，可取下冰袋。06.聚乙烯醇冰袋的使用存放于冰箱中，需要時可取

用，降溫效果到達2小時左右，用后進行消毒，再置于

冰箱中4小時，可重復使用。護理要點O酒精擦浴：治療碗或面盆內盛25%~30%酒精

300~500ml,

溫度約30℃。o本卷須知：o1.擦浴過程中，觀察病人情況，發(fā)現病人有寒戰(zhàn)、面色蒼白，脈搏及呼吸異常時，應停止進行并通知醫(yī)

師。0

2.在腋窩、肘部、腹股溝、胭窩等大血管豐富的地方，要使?jié)衩硗Ａ舻臅r間長一些，促使熱蒸發(fā)。擦浴時，不用按摩方式，因按摩方式易生熱。0

3.禁擦胸前區(qū)、腹部、后頸部、足心。擦拭腋下、掌心、腹股溝、胭窩等部位用力可略大，時間可稍長

有利降溫。0

4.時間一般不超過20分鐘。o

溫水擦?。翰猎∷疁?7～37℃,

冷水擦浴水

溫4℃,

還可根據病人的體溫配置較病人體溫

低2℃左右的水進行擦浴，這樣可以防止因水

溫過低引起病