發(fā)熱病人護(hù)理查房

發(fā)熱病人護(hù)理查房病情介紹1、患者朱長艷，女，44歲，以“間斷性低熱1月余，

高熱4天”為主訴入院2、患者1個(gè)月前出現(xiàn)間斷性低熱，自測(cè)體溫在37.3℃-37.5℃,自服“安乃近”后可以退熱，期間飲食、精

神可；4天前出現(xiàn)高熱，體溫在39.5℃左右伴有，伴有納差、乏力，同時(shí)出現(xiàn)顏面、胸腹部和背部散部點(diǎn)狀紅疹，無瘙癢感，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對(duì)癥治療后明顯好轉(zhuǎn)，

今熱凌晨再次出現(xiàn)高熱，今日到我院急診科就診，門

診擬“發(fā)熱待查”收住急診科住院治療。合作，皮膚粘膜無出血點(diǎn)和黃染，咽充血，雙

側(cè)扁導(dǎo)體無腫大，兩肺呼吸音粗，心律齊，各

瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，顏面、胸腹

部和背部散部點(diǎn)狀紅疹，胸片未見異常。3、體

格檢查：T:36.5℃,P;98次

/

分，R:22次

/

分

，BP:130/80mmHg。神情，查體o

擬診討論：0

1、初步診斷：發(fā)熱待查0

2、密切觀察患者病情變化：體溫、神志、皮疹、血

壓、血糖等。0

3、積極地抗感染、補(bǔ)液、支持對(duì)癥等治療：阿奇霉

素+左氧氟沙星、能量合劑、電解質(zhì)等。0

4、完善相關(guān)檢查：血尿糞常規(guī)、生化、血培養(yǎng)、藥

敏、血沉、風(fēng)濕四項(xiàng)、免疫學(xué)檢查、甲狀腺功能等。入院護(hù)理診斷o

1、體溫過高——與呼吸道感染有關(guān)o2、低效型呼吸形態(tài)——與肺部感染有關(guān)o

3、營養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要量與厭食，高

熱有關(guān)o4、活動(dòng)無耐力——與臥床休息、缺乏能量、

呼吸功能改變有關(guān)。o

5、潛在的并發(fā)癥——感染性休克o1.按急診科一般護(hù)理常規(guī)。02.保證病室安靜、空氣清新。03.密切觀察神志、生命體征、呼吸情況并做好記錄。0

4.觀察患者的體溫變化，做好發(fā)熱護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者體溫，遵醫(yī)囑及時(shí)留取相關(guān)標(biāo)本并給予物理或藥物降溫，熱退時(shí)防止當(dāng)風(fēng)受涼。0

5.觀察患者咳嗽、咳痰，如無力咳嗽及咳痰，遵醫(yī)囑予霧化吸入、吸痰必要時(shí)。重視根底護(hù)理，定時(shí)翻

身拍背，防止并發(fā)癥。o

6.保持口腔清潔，做好口腔護(hù)理。護(hù)理措施07.

患者以臥床休息為主，觀察褥瘡的創(chuàng)面變化，予以適時(shí)清創(chuàng)及換藥。o8.遵醫(yī)囑飲食以高熱量、高維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白為宜，進(jìn)食防止辛辣、油膩、生冷、煎炸、刺激性或硬固食物，少量多餐，如不能經(jīng)口進(jìn)食，必要時(shí)遵醫(yī)囑予留

置胃管。o9.保持床單清潔、平整，皮膚清潔枯燥，必要時(shí)予保

護(hù)性措施，如使用尿套、遵醫(yī)囑予留置尿管。o

10.觀察利尿劑使用效果和不良反響，遵醫(yī)囑保存24

小時(shí)尿量，并做好記錄。o11.加強(qiáng)情志護(hù)理，做好臨終關(guān)心。護(hù)理措施相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)o發(fā)熱及其護(hù)理定義o

發(fā)熱：是指在致熱源作用下或體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障

礙使體溫升高超過正常范圍的病癥。(產(chǎn)熱增多或散熱減少)o

體溫≥37.5℃(以口溫為準(zhǔn))o

注：發(fā)熱本身不是疾病，是許多疾病的一種共同表

現(xiàn)。體溫升高時(shí)常伴有寒戰(zhàn)、皮溫不均、心率和呼吸加快、以及各組織器官機(jī)能和物質(zhì)代謝的異常變化。分類——發(fā)熱程度低熱：37.5℃~38℃,多見于活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕熱

;低熱持續(xù)2周以上，那么可稱之為長期低熱。中等熱：38.1℃~39℃,

多見于急性感染。高熱：39.1℃~41℃,

見急性感染；高熱

持續(xù)2周

以上者，即為長期高熱。過高熱：〉41℃,

如中暑。不規(guī)則o

1.體溫上升：其特點(diǎn)是產(chǎn)熱大于散熱，皮膚血管收縮，汗腺分泌減少，皮膚溫度降低，病人表現(xiàn)為皮膚

蒼白、枯燥，無汗和畏寒，有時(shí)伴畏寒、顫抖。02.高熱持續(xù)期：其特點(diǎn)是產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨于平衡，體溫持續(xù)在較高狀態(tài)，因皮膚血管開始擴(kuò)

張，體表血流量增加。病人表現(xiàn)為皮膚潮紅而灼熱，

呼吸和脈搏、心率加快。03.退熱期：其特點(diǎn)是散熱增加而產(chǎn)熱降至正常水平

,體溫趨于正常。此期皮膚血管進(jìn)一步擴(kuò)張，皮膚溫度增高，引起汗腺分泌增多，病人大量出汗。發(fā)熱的分期發(fā)熱原因一

、感染性發(fā)熱(1)病毒性感染犬瘟熱、犬細(xì)小病毒病、犬副流感病毒感染、貓泛白細(xì)胞減少癥、貓冠狀病毒感染、貓病毒性鼻氣管

炎等。(2)立克次氏體感染貓急性血巴爾通氏體病、附紅細(xì)胞體病

等。(3)寄生蟲感染弓形蟲病、犬巴貝斯焦蟲病、急性血吸蟲病

等。(4)細(xì)菌性感染急性敗血癥、細(xì)菌性肺炎、急性腎盂腎炎、

急性化膿性腦脊髓膜炎等。(5)真菌感染隱球菌感染、念珠菌感染等。(6)混合感染有兩種或兩種以上致病微生物引起的感染，如

細(xì)菌等。發(fā)熱原因二、非感染性發(fā)熱(1)組織損傷嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、無菌性壞死、燒傷、

放射、化學(xué)性炎癥。(2)惡性腫瘤、白血病、淋巴瘤、惡性網(wǎng)狀細(xì)胞瘤、肉

瘤等。(3)變態(tài)反響與過敏性疾病藥物熱、輸血和輸液反響、

血清病、注射異體蛋白等。(4)內(nèi)分泌代謝性疾病甲狀腺功能亢進(jìn)、痛風(fēng)、血卟啉病等。(5)中樞神經(jīng)性疾病腦外傷、腦震蕩、顱骨骨折、腦出

血、顱內(nèi)壓升高等。(6)散熱障礙外界氣溫過高或濕度過大時(shí)，可使機(jī)體體

溫調(diào)調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障礙而形成發(fā)熱。發(fā)熱治療o物理降溫：冰枕(冰槽、冰帽)、酒精擦浴、

溫水擦浴、冰冷敷、灌腸、降溫毯o退熱藥：肌肉、靜脈、口服、外貼退燒貼、肛塞退熱藥o

1.根據(jù)病情選擇測(cè)量部位。02.檢查體溫計(jì)完好性及水銀柱是否在35℃以下。

03.向病人解釋以取得合作。04.

口腔測(cè)溫：口表水銀端置于病人舌下部位，閉口3

分鐘，取出。o

5.直腸測(cè)溫：肛表用油劑潤滑，水銀端插入肛門3-

4cm,3分鐘取出。o

6.腋下測(cè)溫：先擦干腋窩下汗液，體溫計(jì)水銀端放腋窩深處，緊貼皮膚，屈臂過胸夾緊體溫計(jì)，10分鐘

取出。o

7.檢視體溫計(jì)讀數(shù)，記錄。o

8.將水銀柱甩至35℃以下，放回消毒液容器中。體溫測(cè)量體溫測(cè)量本卷須知o1.精神異常、昏迷、不合作、口鼻手術(shù)或呼吸困難

者，不可自口腔測(cè)溫。進(jìn)食、吸煙、面頰部做熱冷敷者，應(yīng)推遲30分鐘后，方可測(cè)口腔溫度。o

2.腹瀉、直腸或肛門手術(shù)、心肌梗死及某些心臟病病

人(刺激肛門后，迷走神經(jīng)興奮，會(huì)引起心律不齊)不

可由直腸測(cè)溫。坐浴或灌腸后需待30分鐘后，方可

測(cè)直腸溫度。03.對(duì)極度消瘦的病人，不適用腋下測(cè)溫。沐浴后需

待20分鐘后再測(cè)腋下溫度。04發(fā)現(xiàn)體溫和病情不相符合時(shí)，應(yīng)重復(fù)測(cè)溫，必要時(shí)

可同時(shí)測(cè)量另一部位對(duì)照，以使得到更為準(zhǔn)確的體溫

數(shù)值。體

溫

測(cè)

量

本蒼須知05.為嬰幼兒、意識(shí)不清或不合作病人測(cè)溫時(shí)，護(hù)士須守候在旁或用于托扶體溫計(jì)以免發(fā)生意外。06.甩表時(shí)用腕部力量，不可碰及他物，以防碰碎。切忌把體溫計(jì)放在熱水中清洗或沸水中煮，以防爆裂0

7.如病人不慎咬碎體溫計(jì)，應(yīng)立即去除玻璃碎屑，再口口服蛋清或牛奶延緩汞的吸收。病情允許者可服

用纖維豐富的食物促使汞排泄。o

肛表、腋表、口表分別清潔消毒。o(一)酌情減少活動(dòng)。高熱絕對(duì)臥床，因高熱時(shí)，新陳代謝率增快，消耗過多，進(jìn)食少，體弱，要保證休息

環(huán)境安靜、溫度適宜、空氣流通。o

(二)疑為傳染病者，應(yīng)先行隔離，以防交叉感染。

o(三)入院后盡早留取大、小便標(biāo)本及血培養(yǎng)送檢。o(四)飲食：給予高熱量、高維生素、可消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；發(fā)熱時(shí)鼓勵(lì)病人每嘎飲水3000

ml以上；對(duì)不能進(jìn)食可按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)紊亂；

昏迷病.人給予鼻飼流質(zhì)飲食。o(五)測(cè)量T、P、R:

一

般

為3—4次/日，≥38.5℃每4小時(shí)測(cè)量一次，待體溫恢復(fù)正常后改可為每日測(cè)量

1—2次。常規(guī)護(hù)理常規(guī)護(hù)理o

(六)體溫達(dá)38℃以上時(shí)行頭部冷敷，體溫達(dá)39℃時(shí)給予物理降溫，行溫水或酒精擦浴，降溫后30分鐘測(cè)

量并記錄于體溫單上。o

(七)體溫驟退者，注意保暖，防出汗過多而導(dǎo)致虛脫0o(八)口腔護(hù)理：因發(fā)熱致唾液分泌減少，口腔粘膜枯

燥，口內(nèi)食物殘?jiān)装l(fā)酵致口腔潰瘍。故對(duì)不能進(jìn)食

或昏迷病人行口腔護(hù)理每日三次。o(九)皮膚護(hù)理：對(duì)出汗較多的病人應(yīng)勤換內(nèi)衣褲，加

強(qiáng)皮膚護(hù)理，防褥瘡發(fā)生。o

(十)高熱出現(xiàn)譫亡，應(yīng)及時(shí)用床檔防墜床，出現(xiàn)昏迷

時(shí)按昏迷護(hù)理常規(guī)護(hù)理。分期護(hù)理o體溫上升：此期應(yīng)注意給病人保暖，加蓋被子，同時(shí)給服熱飲料，而使肌肉劇烈活動(dòng)產(chǎn)生的熱量減少，使體溫升高幅度減少，從而縮短畏寒、顫抖的時(shí)間。o高熱持續(xù)期：此時(shí)應(yīng)給病人退熱，補(bǔ)充水分，并密切

觀察體溫變化。o退熱期：應(yīng)更換汗?jié)竦囊路?、被單，適當(dāng)減少病人的

蓋被。以防止病人出汗較多引起虛脫。護(hù)理要點(diǎn)o降溫灌腸：可用28～32℃溫水或4℃等

滲鹽水，保存15到30分鐘。護(hù)理要點(diǎn)o冰袋使用：裝冰塊于冰袋內(nèi)約2/3,可放在病人前額

、側(cè)面、頸部、腋下、腹股溝等血管豐富的部位。o本卷須知：01.局部勿凍傷。02.及時(shí)補(bǔ)充袋內(nèi)冰塊。注意隨時(shí)觀察冰袋有無漏水03.保持冰袋放置部位正確。04.冰袋壓力不宜太大，以免阻礙血液循環(huán)。05.如為降溫，冰袋使用后30分鐘需測(cè)體溫，作好記

錄。當(dāng)體溫降至38℃以下時(shí)，可取下冰袋。06.聚乙烯醇冰袋的使用存放于冰箱中，需要時(shí)可取

用，降溫效果到達(dá)2小時(shí)左右，用后進(jìn)行消毒，再置于

冰箱中4小時(shí)，可重復(fù)使用。護(hù)理要點(diǎn)O酒精擦浴：治療碗或面盆內(nèi)盛25%~30%酒精

300~500ml,

溫度約30℃。o本卷須知：o1.擦浴過程中，觀察病人情況，發(fā)現(xiàn)病人有寒戰(zhàn)、面色蒼白，脈搏及呼吸異常時(shí)，應(yīng)停止進(jìn)行并通知醫(yī)

師。0

2.在腋窩、肘部、腹股溝、胭窩等大血管豐富的地方，要使?jié)衩硗Ａ舻臅r(shí)間長一些，促使熱蒸發(fā)。擦浴時(shí)，不用按摩方式，因按摩方式易生熱。0

3.禁擦胸前區(qū)、腹部、后頸部、足心。擦拭腋下、掌心、腹股溝、胭窩等部位用力可略大，時(shí)間可稍長

有利降溫。0

4.時(shí)間一般不超過20分鐘。o

溫水擦浴：擦浴水溫27～37℃,

冷水擦浴水

溫4℃,

還可根據(jù)病人的體溫配置較病人體溫

低2℃左右的水進(jìn)行擦浴，這樣可以防止因水

溫過低引起病