肺栓塞病人護理查房課件

姓名：韓景麗

年齡：86歲職業(yè)：退休性別：男入院時間：2017年6月23日診斷：1、右側股骨轉子間骨折2、

腦

梗

塞3、

糖

尿

病4、高血壓病患者基本信息2活動受限。入科診斷：1、胸痛待查：肺栓塞?2、肺炎左下肺不張|型呼吸衰竭3、

右側股骨轉子間骨折4、腦梗死后遺癥5

開刑糖

莊2

秋古

內6、高血壓病2級很高危組7、陳日性肺結核主訴：摔傷后由右髖部疼痛，活動受限4小時余現(xiàn)病史：患者4小時余前不慎摔傷，隨即自覺右髖寬部疼痛，患者4小時余前不慎摔傷，隨即自覺右髖

部疼痛，活動受限，無頭暈、

、昏迷

病史，被家人發(fā)現(xiàn)后扶坐高凳并進食、觀

察病情，后疼痛逐步加重，家人呼“120”接入本院急診科就診，行雙髖寬x線片示“右側股骨轉子見骨折”,為求進一步治

療，收入關節(jié)脊椎科。25日，

者胸悶

氣喘、呼吸困難，心前區(qū)疼痛，

間斷咳嗽

咳黃黏痰；反復出現(xiàn)氧合下降，

一度低達

69%調節(jié)氧流量不能維持，遂轉入我科進

一步治療。現(xiàn)內中既往史：糖尿病病史10余年，規(guī)律服藥及注射胰島素控制、平素

血糖水平約6-8mmol/L;

高血壓病史10余年，規(guī)律口服

藥物治療、平素血壓約130/90mmHg;腦梗塞病史10余

年，平素規(guī)律口服藥物治療；肺結核病史20余年，平素

未治。個人史：生于河南省漯河市源匯區(qū)，久居本地，無疫區(qū)、疫情接觸史，無吸毒史；吸煙、飲酒50年、已戒近20年，無冶

游史?；橛罚哼m齡結婚，愛人已故多年。育有2女3子家族史：否認家族遺傳病史525262728PH7.387.367.377.40氧分壓77638267二氧化碳分壓34373527實際碳酸氫

鹽20.120.920.216.7BNP3031345830648270白細胞14.812.210.5中性粒細胞80.278.484.9紅細胞2.602.353.21血紅蛋白濃度8174100實驗室檢查

檢查部位：雙下肢靜脈

脛前脛后靜脈超聲所見：雙下肢股總、股淺、股深、胭、脛前及脛后靜脈走行正常，管腔結構清晰，右下肢股總、股

淺、胭靜脈內血流緩慢，其內可見自發(fā)顯影。探頭加壓血管消失。CDFI:其內血流通暢。右小腿比目魚肌內數(shù)條肌間靜脈管徑增寬，最寬處7.1mm,其內可見低及等混合回聲充填，探

頭加壓血管不癟，CDFI:其內未見明顯血流信號。

姓

名

：韓景麗

性別：男

年齡：86歲

US

號：767708

科

室

：RICU

申請醫(yī)師。張瑞珍

住院號：0514440儀

器

：VIVI7(8

室

)實驗室檢查

超聲提示：

陽性右小腿比目魚肌間靜脈內異?；芈?考慮血栓形成)右下肢股總、股淺、腘靜脈內血流緩慢，其內可見自發(fā)顯影(++)病

人

報

惜

-Mie和電子歷檢查醫(yī)生：

魯靖

審核醫(yī)生。

檢查日期：2017-06-2616:24:36漯河市中心醫(yī)院

超聲檢查報告單注：全省三級醫(yī)療機構己實行三級醫(yī)院檢查結果互認制度此報告僅供臨床醫(yī)師考sviewe

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6BAB3

974D3ABB72682MC2B3AT876servereode=AE46FO2708EA938Behisport=1B74B8A02E37聯(lián)系電話和電子病歷平臺直看圖像入報青7抗感染：比阿培南止咳化痰：氨溴索、霧化保肝護胃：艾司奧美拉唑、還原型谷胱甘肽抗凝血劑：依諾肝素鈣降壓：卡托普利、硝苯地平、美托洛爾改善心功能：硝酸

山梨酯降糖：胰島素☆☆☆25日18:20由關節(jié)脊椎科平車轉

入，給予面罩吸氧6L/分；26日

改用經(jīng)鼻高流量吸氧，流速30L/

分

、Fi02:55%

。15:50

在醫(yī)生

護士陪同下外出CT

檢查；28日病

情有所好轉，轉入呼吸二病區(qū)繼

續(xù)觀察在院期間偶有發(fā)熱，最高體溫37.7℃;血糖波動較大，應用自備諾和靈

胰島素控制血糖病情回顧1.氣體交換受損：與肺實質炎癥，呼吸面積減少有關2.清理呼吸道無效：與氣道分泌物過多，痰液黏稠，

不易咳出有關3.有再栓塞的危險4.有皮膚受損的危險：與骨折臥床不易變更體位有關

5.心輸出量減少：與肺栓塞有關6.潛在并發(fā)癥：心跳驟停氣體交換受損：1.安置患者取有利于呼吸的體位，如半坐臥位或高枕臥位2.為病人提供一個安靜舒適的環(huán)境，調節(jié)好適宜的溫濕度，室內定時開窗通風3.合理機械通氣，注意調節(jié)參數(shù)4.監(jiān)測動脈血氣分析5.協(xié)助病人翻身、拍背，必要時吸痰，保持呼

吸道通暢理措11皮膚受損：定時有效翻身，加強皮膚觀察，保持床單

位平整干燥清理呼吸道無效：1.合理濕化氣道2.機械排痰、叩背3.及時有效吸痰、鼓勵咳痰12有再栓塞的危險：1.需絕對臥床休息，一般需絕對臥床2-3周。不可過度屈曲下肢，以免栓子脫落，造成再栓塞。2.有效制動，急性肺栓塞溶栓后，下肢深靜脈血栓松動，極易脫落，不能做雙下肢用力的動作及做雙下肢按摩3.要避免腹壓增加的因素，如上呼吸道感染，要積極治療，以免咳嗽時腹壓增大，造成血栓脫落保持大便通暢，避免用力

4.吸煙者應戲勸其戒煙；臥床期間所有的外出檢查均要平車接送5.測量雙下肢腿圍距髕骨上緣15cm

處，距髕骨下緣10cm

處，做好記錄并交班。如兩腿圍差別超過2cm

或較前增粗，應引起

重視，可行下肢超聲檢查，及時發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓。6.備好溶栓藥和急救物品及藥品，如除顫器、魚精蛋白等，保證急救用品處于備用狀態(tài)心輸出量減少1.嚴密觀察病人心律、

、體溫、血壓、脈壓差、電圖改變。2.觀察病人末梢循環(huán)、肢體溫度、血氧飽和度改變。

3.按醫(yī)囑嚴格控制輸液量，其速度一般不超過30滴

/min,并限制水、鈉攝人。4.準確記錄24h出入水量，維持水、電解質平衡。

5.觀察藥物療效與毒副作用141.立即拳擊心前區(qū)，如無心跳恢復行胸外心臟按壓和氣囊輔助呼吸，并迅速通知醫(yī)生2.如出現(xiàn)室速或室顫，應立即給予電擊除顫。3.迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥和輸液，糾

正酸中毒4.保持呼吸道通暢，給