肺癌中醫(yī)臨床路徑方案

肺癌中醫(yī)臨床路徑實施方案

（2018年版）

路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為非小細胞肺癌。

一、肺癌中醫(yī)臨床路徑標準住院流程

（一）適用對象

第一診斷為肺惡性腫瘤（ICD-10編碼：C34.901）o

（二）診斷依據(jù)

1.疾病診斷診斷標準：參照中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司編《中國常見惡

性腫瘤診治規(guī)范?第六分冊?原發(fā)性支氣管肺癌》。

2.證候診斷

參照“國家中醫(yī)藥管理局H^一五'重點?？茀f(xié)作組肺疸診療方案”。肺癌

臨床常見證候：肺脾氣虛證肺陰虛證氣滯血瘀證痰熱阻肺證氣陰兩虛證。

①肺脾氣虛證：久嗽痰稀、胸悶氣短、神疲乏力、腹脹納呆、浮腫便澹、舌

質(zhì)淡苔薄、邊有齒痕、脈沉細。

②肺陰虛證：咳嗽氣短、干咳痰少、潮熱盜汗、五心煩熱、口干口渴、聲音

嘶啞、舌赤少苔、或舌體瘦小、苔薄、脈細數(shù)。

③氣滯血瘀證：咳嗽氣短而不爽、氣促胸悶、心胸刺痛或脹痛、痞塊疼痛拒

按、唇暗，舌紫暗或有瘀血斑、苔薄、脈弦或澀。

④痰熱阻肺證：痰多嗽重、痰黃黏稠、氣憋胸悶、發(fā)熱、納呆、舌質(zhì)紅、苔

厚膩或黃、脈弦滑或兼數(shù)。

⑤氣陰兩虛證：咳嗽有痰或無痰、神疲乏力、汗出氣短、口干發(fā)熱、午后潮

熱、手足心熱、有時心悸、舌質(zhì)紅苔薄或舌質(zhì)胖有齒痕、脈細。

（三）治療方案的選擇

參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點專科協(xié)作組肺癌診療方案”。

1.診斷明確，第一診斷為非小細胞肺癌。

2.患者適合并接受中醫(yī)治療。

（四）標準住院日為《28天。

（五）進入路徑標準

1.第一診斷必須符合肺癌肺惡性腫瘤疾?。↖CD-10編碼：C34.901）的患

者。

2.患者同時具有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理，也不影響第一診

斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。

（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察

四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動

態(tài)變化。

（七）入院檢查項目

1.必需的檢查項目

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)

（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、蛋白電泳

（3）心電圖

（4）腫瘤標志物

（5）胸、腹部影像學(xué)檢查

（6）支氣管鏡及病理學(xué)檢查

2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如免疫功能檢測、腦部影像學(xué)檢查、

骨掃描等。

（八）治療方案

1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥。

①肺脾氣虛證

治法：健脾補肺;益氣化痰。

推薦方藥：六君子湯加減。生黃茂、黨參、白術(shù)、茯苓、清半夏、陳皮、桔

梗、生及仁、川貝、杏仁等。

②肺陰虛證

治法：滋陰潤肺，止咳化痰。

推薦方藥：麥味地黃湯加減。麥冬、生地黃、牡丹皮、山萸肉、五味子、鹽

知母、浙貝母、全瓜萎、夏枯草等。

③氣滯血瘀證

治法：行氣活血，化瘀解毒。

推薦方藥：四物湯加減。當歸尾、赤芍、仙鶴草、墳仁、夏枯草、元胡、貝母、

莪術(shù)等。

④痰熱阻肺證

治法：清熱化痰，袪濕散結(jié)。

推薦方藥：二陳湯加減。陳皮、半夏、茯苓、白術(shù)、黨參、生葭仁、杏仁、

瓜簍、黃苓、葦莖、金養(yǎng)麥、魚腥草、半枝蓮、白花蛇舌草等。

⑤氣陰兩虛證

治法：益氣養(yǎng)陰。

推薦方藥：沙參麥門冬湯加減。生黃黃、沙參、麥門冬、百合、元參、浙貝、

杏仁、半枝蓮、白花蛇舌草等。

⑥對癥加減

咳嗽：加杏仁、桔梗、貝母、紫茄、甘草等。

咳血：加仙鶴草、茜草、白茅根、大小薊、藕節(jié)炭等。

胸痛：加元胡、威靈仙、白芍、白屈菜、白芷、徐長卿等。

胸水：加拿茄子、茯苓、豬苓、龍葵、車前草、椒目等C

發(fā)熱：加銀柴胡、丹皮、地骨皮、青蒿、知母等。

⑦辨病用藥

在辨證論治的基礎(chǔ)上，可以加用2?3味具有明確抗癌作用的中草藥，如白

花蛇舌草、白石英、半枝蓮、半邊蓮、魚腥草、金養(yǎng)麥等。

2.辨證選擇口服中成藥

根據(jù)病情選擇應(yīng)用益肺清化膏/顆粒、金復(fù)康口服液、鶴蟾片、威麥寧膠囊、

康萊特軟膠囊、紫龍金片、消癌平片、金水寶膠囊、百令膠囊、養(yǎng)正消積膠囊等。

3.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液

根據(jù)病情選擇應(yīng)用康萊特注射液、艾迪注射液、復(fù)方苦參注射液、欖香烯乳

注射液、消癌平注射液等。

4.外治法

根據(jù)病情選擇貼敷療法、中藥泡洗、中藥熏藥治療等外治法。

①穴位外敷：

防治化療引起的惡心嘔吐：半夏15%丁香9外砂仁10g,烏藥10g,黃黃

20g,研末，用生姜汁調(diào)敷足三里、神闕穴，外蓋以橡皮膏固定，每48h換1次。

具有健脾止嘔，除脹的功效。

治療癌性胸痛：實性疼痛外用化積膏（川烏、草烏各15g、細辛3g、膽南星

10g,三棱15g、乳香10g,末藥10g,冰片3g采用傳統(tǒng)油膏制備工藝加工而成

藥膏）以消腫散結(jié)止痛。辨證屬寒者加肉桂、高良姜；氣滯者加枳殼、香附；血

瘀者加川楝子、五靈脂。治療時先確定痛點，然后清潔皮膚，根據(jù)病灶疼痛范圍

大小選用不同劑量鎮(zhèn)痛膏，膏藥厚度為0.1cm左右，外蓋以橡皮膏固定，每48h

換1次。

針對術(shù)后氣血虧虛者，給予扶正方外貼，取穴上中下皖、氣海、關(guān)元、足三

里、脾俞、腎俞等；

合并胸腹水及浮腫患者，給予消水方局部外用利水消腫；

合并體表腫塊者，給予化瘤方外用化瘀通絡(luò)散結(jié)；

②中藥熏洗：

補肺方：天冬15g,麥冬15g,五味子10g,白英12g,黃精20g,沙參15g,百合

20g,黃茜20g,桔梗10go

補腎方:黨參15g,枸杞子15g,女貞子10g,菟絲子10g,白術(shù)15g,補骨脂15g,

茯苓20g,當歸15g,川茸12g,生地12g,白芍20g,炙甘草10gc

通絡(luò)方：當歸10g,川甘15g,桃仁10g,赤芍20g,丹皮10g,黃黃20g,三棱15g,

柴胡10g,紅花10g,桂枝10g,仙靈脾10g,懷牛膝10g,丹參lCg,伸筋草10g,威靈

仙12g,獨活10g,羌活10go

5.針灸治療

根據(jù)病情及臨床實際可選擇應(yīng)用體針、頭針、電針、耳針、腕踝針、眼針、

灸法、穴位埋線和拔罐等方法。

①穴位針刺、耳穴壓豆改善肺癌癥狀：

a.咳嗽針灸穴位：尺澤、列缺、豐隆、太白，平補平瀉法。其中尺澤、列缺

降肺氣，豐隆祛痰濁，太白為脾經(jīng)原穴，具有健脾利濕作用，與豐隆配伍，可健

脾祛痰，太白可加灸法，以增強脾臟運化功能。

耳穴：肺、氣管、神門、大腸、Wo

b.氣喘針灸穴位：定喘、孔最、云門，平補平瀉法。定喘為經(jīng)外奇穴，平喘

作用強，云門為局部取穴，與孔最相配，肅肺平喘。

耳穴：肺、大腸、肝、脾、神門。

c.胸痛針灸穴位：內(nèi)關(guān)、太沖、太淵，用瀉法。內(nèi)關(guān)擅治胸脅疼痛，腕中理

氣，太沖為肝經(jīng)原穴，理氣疏肝：太淵乃肺經(jīng)之原穴，專治肺疾，諸穴相配，可

起理氣止痛之功。

耳穴：胸、心、神門、肝。

②灸法：

放化療后骨髓抑制：大椎、足三里、腎臉，用艾條灸懸灸20分鐘，每日一

次。

艾灸儀取穴中脫、天樞、氣海、關(guān)元、脾俞、腎俞，加熱半小時，每日一次;

臍灸：神闕穴艾柱灸，約2小時，每周二次。

6.其他療法

根據(jù)病情需要選擇，如足浴法治療肢體麻木，耳穴埋豆法治療惡心嘔吐等，

也可根據(jù)病情酌情選用適當?shù)闹嗅t(yī)診療設(shè)備以提高療效，如射頻腫瘤治療儀等。

中藥茶、藥膳：

化療藥膳：

若食欲不振、惡心嘔吐者:選用【黃芭山藥粥】（黃黃20g、山藥50g、雞內(nèi)

金15g、生姜3-6片、梗米3兩，加水1000ml,用文火煮粥），有健脾、和胃、

消食的功效。

若白細胞、血小板下降者：選用【益元粥】（西洋參15克，阿膠（研粉）20

克，當歸15克，赤小豆100克，龍眼肉20克，枸杞15克，花生20克，黑米

200克。將西洋參切成飲片，阿膠敲碎后研成細末，備用。將赤小豆、當歸、黑

豆、花生洗干凈，同放入沙鍋內(nèi)，加適量水，用大火煮沸后，改用小火煨煮1小

時，待赤小豆熟爛如酥、羹糊將成時調(diào)入阿膠細末，并加入西洋參片、龍眼肉、

枸杞，再煨煮至沸，拌和均勻即成有補氣養(yǎng)血，益心健脾的功效。

放療藥茶：

西洋參3克，天門冬、麥門冬各12克，金銀花6克，將4味藥放入茶壺內(nèi)，

用沸水沖沏，頻頻飲用。適用于減輕放療出現(xiàn)的口干、咽喉痛、放射性肺炎者。

7.內(nèi)科基礎(chǔ)治療

主要包括疼痛、合并感染及發(fā)熱等并發(fā)癥的預(yù)防和治療。參考《臨床診療指

南一一腫瘤分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）擬訂。

8.護理

包括體位選擇、飲食、口腔護理、呼吸道護理、中醫(yī)辨證護理、并發(fā)癥的預(yù)

防與護理等。

（九）出院標準

1.咳嗽、咯痰或咯血、胸悶、胸痛、乏力等癥狀緩解。

2.病情穩(wěn)定。

3.初步形成個體化的治療方案。

（+）有無變異及原因分析

1.治療期間出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥或合并癥，導(dǎo)致住院時間延長，住院費用增加。

2.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行，退出本路徑。

二、肺癌中醫(yī)臨床路徑住院表單

適用對象：第一診斷為肺癌（TCI）編碼：BNAOOO內(nèi)科癌病，ICDTO編碼：C34.901）

患者姓名：________性別：一年齡：一歲職業(yè)：一門診號：―住院號：

住院日期：______年一月__日出院時間：__年—月—日

標準住院日W28天實際住院日：_一天

時間一年—月一年_月_一年一月一日

日（第1天）日（第2天）第3?14天（第1周期）

□詢問病史及體格檢查口上級醫(yī)師查房確□中醫(yī)四診信息采集

定中醫(yī)藥綜合治療

主□中醫(yī)四診信息采集口進行中醫(yī)證候判斷

要口進行中醫(yī)證候判斷方案（參照肺癌中醫(yī)口調(diào)整中藥處方1?2次

診口書寫病歷診療方案）□注意觀察不良反應(yīng)并及

療口開具常規(guī)檢查、化驗單□完成病程和查房時采取相應(yīng)的治療措施

工口與患者或家屬溝通，交代病情及注意記錄口上級醫(yī)生查房，根據(jù)病

作事項口根據(jù)輔助檢查結(jié)果，情調(diào)整治療方案

確定治療方案及日期□完成病程和查房記錄

口向患者及家屬交

代治療期間注意事項

長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑

口腫瘤科常規(guī)護理□腫瘤科常規(guī)護理口腫瘤科常規(guī)護理

口分級護理□分級護理口分級護理

口普食□普食□普食

口中藥治療□辨證選擇口服中□辨證選擇口服中藥湯劑

藥湯劑□辨證選擇中藥注射劑

重臨時醫(yī)囑口外治法

點口入院檢查

醫(yī)臨時醫(yī)囑□針灸療法

囑口血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)?！鯇ΠY處理□其他療法

□肝功能、腎功能、電解質(zhì)

口血糖、血脂、心肌酶譜。臨時醫(yī)囑

□心電圖口血常規(guī)

□腫瘤標志物□心電圖

口胸、腹部影像學(xué)檢查口對癥處理

□其他檢查

主要口入院介紹口觀察患者病情變化口觀察患者病情變化

護

理

工口指導(dǎo)患者進行相關(guān)輔助檢查口指導(dǎo)陪護工作口指導(dǎo)陪護工作

作

□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施□定時巡視病房口定時巡視病房

病情口無口無口無

變

異□有，原因：口有，原因：□有，原因：

記

錄

1.

責(zé)任2.

於

士

簽

名

責(zé)任

醫(yī)

師

簽

名

時間一年_月—一年—月—

日11

第15-27天（第2周期）（第28天，出院日）

□中醫(yī)四診信息采集□住院醫(yī)師完成出院記錄、病案首頁等

主口進行中醫(yī)證候判斷□向患者交代出院后的注意事項，如復(fù)查時

要□調(diào)整中藥處方1?2次間