第十巴章 抗精神失常藥課件

第十八章抗精神失常藥

第十巴章抗精神失常藥

精神失常:多種原因引起的精神活動障礙一類疾病的總稱。第十巴章抗精神失常藥精神失常的分類：精神病（精神分裂癥）抑郁癥躁狂癥焦慮癥第十巴章抗精神失常藥第十巴章抗精神失常藥第十巴章抗精神失常藥第十巴章抗精神失常藥抗精神失常藥的分類：抗精神病藥抗抑郁癥藥抗躁狂癥藥抗焦慮癥藥第十巴章抗精神失常藥

第一節(jié)抗精神病藥

第十巴章抗精神失常藥精神病又稱精神分裂癥，主要表現(xiàn)病人的思維、情感、行為發(fā)生異常。

第十巴章抗精神失常藥

所謂“分裂”,即病人的精神活動和行為與客觀現(xiàn)實相脫離。第十巴章抗精神失常藥精神病治療方法的演變：

傳統(tǒng)方法：電休克法

藥物治療第十巴章抗精神失常藥藥物治療：

氯丙嗪的發(fā)現(xiàn)成為治療精神病的里程碑。至今已發(fā)展幾十種藥物。第十巴章抗精神失常藥抗精神病藥分類:

吩噻嗪類硫雜蒽類丁酰苯類其他類第十巴章抗精神失常藥一、吩噻嗪類

代表藥物:氯丙嗪

第十巴章抗精神失常藥

氯丙嗪始用于1952年,是目前應用最廣的抗精神病藥物，使患者脫離了電休克治療的痛苦。第十巴章抗精神失常藥

氯丙嗪第十巴章抗精神失常藥

1藥理作用及機制對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用對自主神經(jīng)系統(tǒng)的作用對內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響第十巴章抗精神失常藥

(1)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用抗精神病作用鎮(zhèn)吐作用對體溫調(diào)節(jié)的作用阻斷D受體第十巴章抗精神失常藥抗精神病作用病人口服氯丙嗪后，出現(xiàn)安定，活動減少；迅速控制興奮躁動狀態(tài)，連續(xù)用藥能消除患者的幻覺和妄想等癥狀。第十巴章抗精神失常藥

鎮(zhèn)吐作用

氯丙嗪能抑制嘔吐中樞，有較強的鎮(zhèn)吐作用。第十巴章抗精神失常藥

對多種藥物和疾病（尿毒癥和惡性腫瘤）引起的嘔吐有顯著止吐作用。不能對抗前庭刺激引起的嘔吐（如暈動癥）。第十巴章抗精神失常藥對體溫調(diào)節(jié)的作用

直接抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)節(jié)失靈，體溫隨外界環(huán)境溫度變化而變化。第十巴章抗精神失常藥

(2)對自主神經(jīng)系統(tǒng)作用

1）降壓作用快速耐受2）抗膽堿作用阻斷M膽堿受體

第十巴章抗精神失常藥(3）對內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用阻斷D受體

第十巴章抗精神失常藥2用途（1）精神分裂癥(2)止吐（3）人工冬眠和低溫麻醉第十巴章抗精神失常藥人工冬眠：在嚴重創(chuàng)傷、感染性休克、高熱驚厥、中樞性高熱等情況下，通過藥物使患者深睡，體溫、基礎代謝及組織耗氧量均降低，增強患者對缺氧的耐受力，降低機體對傷害性刺激的反應性，為其他搶救贏得時間。第十巴章抗精神失常藥

氯丙嗪與哌替啶，異丙嗪組成人工冬眠合劑。氯丙嗪加物理降溫可用于低溫麻醉。第十巴章抗精神失常藥3不良反應及應用注意

一般反應錐體外系反應體位性低血壓過敏反應第十巴章抗精神失常藥（1）一般反應

嗜睡、淡漠、無力等口干、便秘、視力模糊等局部刺激第十巴章抗精神失常藥（2）錐體外系反應

1）帕金森綜合征2）靜坐不能3）急性肌張力障礙4）遲發(fā)性運動障礙第十巴章抗精神失常藥（3）精神異常、驚厥與癲癇第十巴章抗精神失常藥（4）過敏反應

皮疹、光敏性皮炎阻塞性黃疸急性粒細胞缺乏第十巴章抗精神失常藥5禁忌證

有癲癇史，昏迷患者禁用嚴重肝功能損害者禁用第十巴章抗精神失常藥附：氯丙嗪作用機制

阻斷多巴胺受體阻斷M受體阻斷

受體第十巴章抗精神失常藥腦內(nèi)存在的4條多巴胺通路：黑質(zhì)-紋狀體通路：錐體外系運動中腦-邊緣系統(tǒng)通路：中腦-皮質(zhì)通路：結節(jié)-漏斗通路：內(nèi)分泌活動精神、行為活動第十巴章抗精神失常藥第十巴章抗精神失常藥其他吩噻嗪類藥物奮乃靜三氟拉嗪氟奮乃靜硫利達嗪第十巴章抗精神失常藥

奮乃靜作用緩和，具有鎮(zhèn)靜作用，心血管、肝臟及造血系統(tǒng)副作用比氯丙嗪輕。第十巴章抗精神失常藥三氟拉嗪,氟奮乃靜:二者鎮(zhèn)靜作用弱，具有明顯抗幻覺妄想作用，適用于偏執(zhí)型和慢性精分癥。第十巴章抗精神失常藥硫利達嗪鎮(zhèn)靜作用明顯，錐體外系副作用小，老年人易耐受，作用緩和等優(yōu)點。第十巴章抗精神失常藥二、硫雜蒽類

泰爾登

調(diào)整情緒，控制焦慮抑郁的作用較氯丙嗪強，但抗幻覺妄想作用不如氯丙嗪，錐體外系癥狀較少。

第十巴章抗精神失常藥三、丁酰苯類

氟哌啶醇,氟哌利多

有很強的抗精神病作用，但錐體外系反應發(fā)生率高，程度嚴重。

第十巴章抗精神失常藥四、其他類

舒必利,氯氮平

第十巴章抗精神失常藥第二節(jié)抗躁狂藥

第十巴章抗精神失常藥

躁狂癥:情感活動呈病態(tài)性高漲，表現(xiàn)興奮、多話、多動作，直至發(fā)生躁狂行為。第十巴章抗精神失常藥病因：

可能與腦內(nèi)單胺類遞質(zhì)功能失衡有關。

5-HT缺乏NA功能不足或亢進第十巴章抗精神失常藥

躁狂癥

5-HT缺乏，而NA功能亢進，發(fā)作時患者情緒高漲，聯(lián)想敏捷，活動增多。

第十巴章抗精神失常藥抑郁癥

5-HT缺乏，而NA功能不足，發(fā)作時患者情緒低落，言語減少，精神、運動遲緩、常自責自罪，甚至企圖自殺。第十巴章抗精神失常藥

碳酸鋰

對操狂癥發(fā)作者則有顯著療效，使言語、行為恢復正常。治療躁狂癥；對精神分裂癥的興奮躁動也有效第十巴章抗精神失常藥

作用機制：

抑制腦內(nèi)NA的釋放，并促進其再攝取，使突觸間隙NA濃度降低。第十巴章抗精神失常藥

口服吸收快，但通過血腦屏障進人腦組織和神經(jīng)細胞需要一定時間。因此，鋰鹽顯效較慢。

第十巴章抗精神失常藥不良反應：

惡心、嘔吐、腹瀉、疲乏、肌肉無力、肢體震顫、口干、多尿。有抗甲狀腺作用.

第十巴章抗精神失常藥

第二節(jié)抗抑郁藥

第十巴章抗精神失常藥

抑郁癥：

情緒低落、動作遲緩，思維遲鈍、自責、自殺傾向。