動(dòng)脈血?dú)夥治稣n件

動(dòng)脈血?dú)夥治?動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

動(dòng)脈血?dú)夥治?酸堿物質(zhì)的來(lái)源揮發(fā)酸：即碳酸，是機(jī)體在代謝中產(chǎn)生的最多的酸性物質(zhì)。細(xì)胞代謝產(chǎn)生的CO2相當(dāng)于每天產(chǎn)生H+13～15mol。固定酸：指只能通過(guò)腎由尿排出的酸性物質(zhì)，又稱(chēng)為非揮發(fā)酸。堿的來(lái)源主要是氨基酸脫氨基產(chǎn)生的氨以及食物中有機(jī)鹽反應(yīng)產(chǎn)生的堿性鹽。通常人體中酸性物質(zhì)產(chǎn)生量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于堿性物質(zhì)。動(dòng)脈血?dú)夥治?緩沖系統(tǒng)血液肺腎臟組織內(nèi)液動(dòng)脈血?dú)夥治?氧合血紅蛋白解離曲線血氧飽和度％混合靜脈血PO2PH降低，曲線右移，外周釋放增加PH升高，曲線左移，HbO2不易解離動(dòng)脈血?dú)夥治?常用參數(shù)PH、SaO2、PaO2、PaCO2AB、SB（呼酸AB>SB，呼堿AB<SB）BBBEAG＝Na－（Cl+HCO3）代酸的指標(biāo)AG>30，肯定有酸中毒

AG20～30，很可能

AG<20，很少（也有以>16作為代酸的界限）動(dòng)脈血?dú)夥治?酸堿失衡的診斷診斷程序：

病史病期分清原發(fā)或繼發(fā)變化根據(jù)預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算電解質(zhì)動(dòng)脈血?dú)夥治?看一個(gè)血?dú)猓?、低氧血癥？計(jì)算肺泡－動(dòng)脈血氧分壓差P(A-a)O2

以確定：肺泡內(nèi)PO2低？彌散障礙？分流？

PAO2=[713xFIO2]–[PaCO2x1.25]

P

(A-a)O2=PAO2-PaO2動(dòng)脈血?dú)夥治?看一個(gè)血?dú)猓?、酸？堿？PHPaCO2HCO3-酸High(>45mmHg)Normal/high(24mmol/l)呼酸酸Low(<33mmHg)Low(22mmol/l)代酸堿Low(<33mmHg)Normal/low(23mmol/l)呼堿堿High(>45mmHg)High(27mmol/l)代堿慢性呼酸代償：ΔHCO3-＝ΔPaCO2x0.35＋

5.58慢性呼堿代償：ΔHCO3-＝ΔPaCO2x0.5＋

2.5動(dòng)脈血?dú)夥治?看一個(gè)血?dú)猓?、AGAG升高的酸中毒尿毒癥、酮癥酸中毒、酒精中毒、乳酸過(guò)多等AG減少的酸中毒

HCO3-的消化道丟失（痢疾）、腎性丟失、其他動(dòng)脈血?dú)夥治?看一個(gè)血?dú)猓?、代償代酸的代償公式

ExpectedPaCO2=(1.5xHCO3-)+8±2

代堿的代償公式ExpectedPaCO2=40+0.7xΔHCO3-+5

55mmHg是代堿PaCO2的代償極限

PaCO2>代償，合并呼酸PaCO2<代償，合并呼堿動(dòng)脈血?dú)夥治?看一個(gè)血?dú)猓?、代償代酸時(shí)AG的代償校正HCO3-＝測(cè)量HCO3-＋（AG-12）例：某位代酸患者，測(cè)AG26mmol/l，HCO3-10mmol/l

是否合并其他酸堿失衡呢？校正HCO3-＝10+26-12＝24mmol/l

所以不合并其他動(dòng)脈血?dú)夥治?看一個(gè)血?dú)猓?、BEBE正常值＋3mmol/lBE不受呼吸因素的影響，為代謝的指標(biāo)動(dòng)脈血?dú)夥治?例1pH 7.43PaCO2 35.8PaO2 60.9HCO3- 23BE -0.6Saturation 90%33歲男性，SARS患者，氧飽和度91％，吸氧40％動(dòng)脈血?dú)夥治?1.患者低氧血癥，有換氣障礙

P(A-a)O2>>30mmHg2.酸堿失衡？pH 7.43PaCO2 35.8PaO2 60.9HCO3- 23BE -0.6Saturation 90%動(dòng)脈血?dú)夥治?例2pH 7.08PaCO2 80PaO2 37HCO3- 26BE +2Saturation86%患者在監(jiān)護(hù)病房，突發(fā)紫紺伴呼吸急促動(dòng)脈血?dú)夥治?1.低氧血癥

P(A-a)O2＝13，通氣障礙2.呼酸明確，是否有其他？3.計(jì)算呼酸代償（急性）

PH降低與PaCO2升高一致（PaCO2每升高10mmHg，PH下降0.1）4.BE在正常范圍pH 7.08PaCO2 80PaO2 37HCO3- 26BE +2Saturation86%動(dòng)脈血?dú)夥治?例3pH 7.37PaCO2 17.3PaO2 90.2HCO3- 10BE -7.4Saturation 97%患者43歲，服用Aspirin過(guò)量動(dòng)脈血?dú)夥治?1.低氧？沒(méi)有2.酸？堿？

PaCO2低，呼堿or代酸？

BE負(fù)值增大，代酸成立3.合并其他？代償：PaCO2<HCO3-x1.5＋8＋2

同時(shí)合并呼堿pH 7.37PaCO2 17.3PaO2 90.2HCO3- 10BE -7.4Saturation 97%動(dòng)脈血?dú)夥治?附：各類(lèi)酸堿失衡動(dòng)脈血?dú)夥治?各類(lèi)酸堿失衡代謝性酸中毒：見(jiàn)于各種產(chǎn)酸過(guò)多、排酸障礙和堿性物質(zhì)損失過(guò)多。如糖尿病、饑餓、腎衰等。PH<7.35，PaCO2正?；蚪档虯B＝SB<正常BE負(fù)值增大AG升高或正常代償：PaCO2=(1.5xHCO3-)+8±2

動(dòng)脈血?dú)夥治?各類(lèi)酸堿失衡代謝性堿中毒：常見(jiàn)于使用利尿劑、激素、嚴(yán)重嘔吐等。

PH>7.45，PaCO2正?；蛏逜B、SB升高，AB>SBBE正值增大

AG可以升高代償：PaCO2=40+0.7xΔHCO3-+5動(dòng)脈血?dú)夥治?各類(lèi)酸堿失衡呼吸性酸中毒：見(jiàn)于各種呼吸抑制、呼吸道阻塞、胸廓病變、肺部疾患等

PH<7.35，PaCO2原發(fā)升高

AB、SB升高，AB>SBBE正常或正值增大代償：ΔHCO3-＝ΔPaCO2x0.35＋

5.58動(dòng)脈血?dú)夥治?各類(lèi)酸堿失衡呼吸性堿中毒：多見(jiàn)于各種機(jī)制引起的通氣過(guò)度，如機(jī)械通氣掌握不當(dāng)、彌漫性肺間質(zhì)纖維化所致肺心病等

PH>7.45，PaCO2降低

AB<SBBE負(fù)值增大代償：ΔHCO3-＝ΔPaCO2x0.5＋

2.5動(dòng)脈血?dú)夥治?各類(lèi)酸堿失衡呼酸合并代酸：常見(jiàn)于呼吸心跳驟停、急性肺水腫、COPD嚴(yán)重缺氧、嚴(yán)重低鉀累及心肌及呼吸肌、藥物及一氧化碳中毒等

PH<<7.35，PaCO2明顯升高AG升高代償：ΔHCO3-<ΔPaCO2x0.35＋

5.58動(dòng)脈血?dú)夥治?各類(lèi)酸堿失衡代堿合并呼堿：少見(jiàn)但死亡率極高

PH>>7.45，PaCO2降低

AB<SBK+濃度降低代償：ΔHCO3->ΔPaCO2x0.5＋

2.5動(dòng)脈血?dú)夥治?各類(lèi)酸堿失衡呼酸合并代堿：多發(fā)生于呼吸衰竭治療中，幾乎均為醫(yī)源性

PH不定，PaCO2升高

AB、SB升高

BE正值增大代償：ΔHCO3->ΔPaCO2x0.35＋

5.58動(dòng)脈血?dú)夥治?各類(lèi)酸堿失衡代酸合并呼堿：各種肺泡通氣過(guò)度的疾病，合并周?chē)h(huán)衰竭、糖尿病酮癥、腎衰、腹瀉等

PH不定，PaCO2降低

AB、SB明顯降低

AG升高，BE負(fù)值增大動(dòng)脈血?dú)夥治?各類(lèi)酸堿失衡代酸合并代堿：常見(jiàn)于嚴(yán)重嘔吐腹瀉并伴有低鉀和脫水；尿毒癥病人或DM病人劇烈嘔吐各種指標(biāo)都可以在正常范圍，難以診斷動(dòng)脈血?dú)夥治?各類(lèi)酸堿失衡呼酸型TABD：多發(fā)生于肺心病急性發(fā)作期，在呼酸基礎(chǔ)上不恰當(dāng)使用利尿劑、激素、補(bǔ)堿以及嘔吐、攝食不足等引起低鉀低氯性代堿，同時(shí)并發(fā)腎功能障礙、休克和嚴(yán)重低氧血癥，引起代酸

PH不定，多降低，PaCO2升高

AG升高

HCO3-超過(guò)代償值，與AG升高不成比例

HCO3-+ΔAG>24+ΔPaCO2x0.35