?？谱o士培養(yǎng)及在腫瘤患者延續(xù)護理中的應用

?？谱o士培養(yǎng)及在腫瘤患者延續(xù)護理中的應用一.?？谱o士的概念及發(fā)展二.專科護士培養(yǎng)的領域三.?？谱o士的角色與職能四.?？谱o士培養(yǎng)的困惑和思考五.我院?？谱o士培養(yǎng)和使用主要內容主要內容?？谱o士的概念

?？谱o士（clinicalnursespecialist，CNS）是在護理專業(yè)化進程中形成和發(fā)展起來的高級臨床護理工作者，在某一特定護理專業(yè)領域，具有熟練的護理技術和知識，并完成了?？谱o士所要求的教育課程的學習，經專門機構認定合格的護士。

?？谱o士的發(fā)展?？谱o士最早在美國提出并實施。1900年美國護理雜志中一篇題為“SpecialtiesinNursing”的論文，首次提出了?？谱o理的概念。從1954年開始，美國?？谱o士的培養(yǎng)逐漸定位于碩士以上水平的教育，并擴展到臨床的許多專業(yè)，包括ICU護理、急救護理、糖尿病護理、瘺口護理、癌癥護理、臨終護理、感染控制等各領域，其目的是為臨床培養(yǎng)高質量的?？谱o士，提高臨床護理實踐水平。美國已經在200多個?？祁I域培養(yǎng)了10萬余名?？谱o士，這些高素質的護理人才在醫(yī)療機構、社區(qū)保健、家庭護理以及護理科研等方面發(fā)揮著非常重要的作用。

其他國家的?？谱o士加拿大、英國—60年代開始實施專科護士培養(yǎng)制度，但與美國所不同的是?？谱o士的培訓并非全部定位于碩士學歷教育，而是根據(jù)?？铺攸c，設置包括理論、實踐、研究等方面在內的?？平逃n程進行培訓。日本—1993年，日本護理協(xié)會成立了?？谱o士認定制度委員會，并開始在ICU護理、糖尿病護理、感染管理、癌癥護理、社區(qū)護理、精神護理等13個護理?？祁I域培養(yǎng)?？谱o士。香港—1992年成立了13個護理專家組，開發(fā)了21個?？谱o理領域；2003年在抗擊SARS時期，香港僅感控護士就有53人。我國?？谱o士培養(yǎng)的領域腫瘤專科護士急診?？谱o士重癥監(jiān)護（ICU）?？谱o士手術室?？谱o士器官移植?？谱o士靜脈輸液?？谱o士糖尿病健康教育師傷口造口?？谱o士供應室?？谱o士骨科?？谱o士血液凈化?？谱o士臨床營養(yǎng)?？谱o士母嬰護理?？谱o士……?？谱o士的角色臨床專家：直接護理者和護理的指導者，提供、管理、指導和評價護理；協(xié)作者：為實現(xiàn)共同的目標與各學科專業(yè)的人員協(xié)調合作；教育者：幫助和促進他人學習；臨床顧問：向咨詢者提供專家意見和建議；研究者：通過科學研究獲取新的知識以豐富護理知識體系和改進護理實踐；管理者：應用管理程序（計劃，組織，指導，控制和評價）營建一個有利于護理實踐的環(huán)境。?？谱o士的職能利用?？谱o士在某一領域的知識、專長和技術，為患者和社會人群提供護理服務，并為患者提供相應的教育，促進康復和提高自我護理的能力。對同業(yè)的護理人員提供?？祁I域的信息和建議，指導和幫助其他護理人員提高對患者的護理質量。開展本?？祁I域的護理研究，并將研究的結果應用于本專業(yè)領域。參加相應的管理委員會，參與護理質量、護理效果的考核評價工作和成本效益的核算工作。?？谱o士的使用某一領域的專項人才臨床實踐、經驗分享突發(fā)/應急/外派任務病歷討論、學術交流教學與授課科研任務參與管理逐步過渡到專家型人才，引領?？祁I域不斷發(fā)展?？谱o士職能界定不清

由于護士嚴重缺編的情況，培訓后的?？谱o士大多投身于臨床一線以基礎護理為主的護理工作，沒有足夠的時間和空間進行?？菩缘闹笇?、教學、研究等，不能充分完成自身職能。?？谱o士培養(yǎng)的困惑

?？谱o士使用與管理制度缺乏醫(yī)院領導對?？谱o士的培養(yǎng)以及工作的開展重視不足，?？谱o士使用與管理制度缺乏，投入及規(guī)范管理不夠，?？谱o士缺乏成長的大環(huán)境。

?？谱o士培養(yǎng)的困惑無統(tǒng)一、完善的?？谱o士資格認證體系我國從2002年才開始?？谱o士培訓，還沒有形成統(tǒng)一、完善的?？谱o士資格認證體系。?？谱o士證書的有效期3~5年不等，甚至還有終身有效。取得腫瘤?？谱o士資格的學員缺乏再評價機制，隨著時間的推移，經過培養(yǎng)合格的腫瘤?？谱o士其能力及素質是否仍符合培訓的目標和要求，至今還沒有定量或定性的評價標準，缺少統(tǒng)一再認證標準，不能保持?？谱o士的持續(xù)勝任力。?？谱o士培養(yǎng)的困惑

課程設置欠規(guī)范，教材不規(guī)范統(tǒng)一?？谱o士的培訓課程是由各?？谱o理學會組織指定的及各基地自行設置的，培訓教材也沒有達到統(tǒng)一。?？谱o士培養(yǎng)的困惑師資力量相對薄弱在臨床工作中，高學歷、高職稱的在崗護理人員較少，且缺少有資格認定的臨床護理專家。許多臨床帶教老師還需規(guī)范化培養(yǎng)。在醫(yī)院舉辦護士培訓班時，師資多由醫(yī)師擔任，這可能導致培訓內容缺乏針對性，與護理要求有脫節(jié)現(xiàn)象。?？谱o士培養(yǎng)的困惑培養(yǎng)的?？谱o士水平參差不齊在美國，?？谱o士全都需要碩士學位，我國護理對學歷及學員的資質要求相對不高。被選來培訓的護士，其個人知識結構、受教育層次、專業(yè)實踐背景都有較大的差異，不能做到有針對性的因人教學。師資的缺乏、臨床帶教老師工作忙、學員的主動性不強，學員與老師之間溝通與互動不夠，評價機制缺失等原因，在一定程度上影響了?？谱o士的培養(yǎng)質量。?？谱o士培養(yǎng)的困惑?？谱o士的職權和福利待遇得不到保障?？谱o士取得?？瀑Y格認證，但仍以普通身份執(zhí)行職能工作，在工作中很難發(fā)揮影響力，并且培訓后的?？谱o士為發(fā)揮?？谱饔?，付出比常人多，獲得少，在壓力與待遇嚴重不平衡的情況下，工作的積極性也會受到影響。?？谱o士培養(yǎng)的困惑加強?？谱o士的再教育專科護士需要不斷接受不同層面的培訓，才可與護理同行、醫(yī)生、專業(yè)人員協(xié)作行使職責。?？谱o士應每年進行新知識新理念的學習，開展新技術，參加專業(yè)學術交流及科研，將再教育列為資格審核的標準之一。?？谱o士培養(yǎng)的思考資質再認證?？谱o士的資格認證不應是終身的，應合理地設計資格認證體系，可將臨床專科護理人才梯隊設計為初、中、高級等多個層面，即將初級定位為?？谱o士，中級定位為?？谱o師，高級定位為臨床護理專家。腫瘤?？谱o士可以3年—5年為周期實行再認證，這樣可保證?？谱o理隊伍建設質量處于穩(wěn)定狀態(tài)。?？谱o士培養(yǎng)的思考重視機制建設醫(yī)院決策者應轉變思想，認識到?？谱o理的重大價值，出臺?？谱o士的使用和管理標準，為?？谱o士工作創(chuàng)造良好的環(huán)境和平臺。?？谱o士培養(yǎng)的思考專業(yè)理論培訓架構要?？苹瘡膶？谱o士的功能定位來看，?？谱o士必須具備先進的專業(yè)理論知識和很強的臨床實踐能力，因此作為?？谱o士所擁有和掌握的理論必須?？苹?，課程設置要更科學、更系統(tǒng)、更深入。?？谱o士培養(yǎng)的思考專業(yè)理論培訓架構要?？苹貙拰？谱o士的視野，幫助其構建專業(yè)知識結構，除了要介紹腫瘤各學科中的重要理論，更要介紹各學科的前沿發(fā)展，特別是腫瘤護理國內外的新進展及存在的問題，引導大家用新理論去分析研究護理實踐中遇到的難題。?？谱o士培養(yǎng)的思考培訓方向要適應角色多元化趨勢

新的醫(yī)學模式需要?？谱o士擁有多元化的角色，她們既是臨床護理者、教育者、咨詢者、協(xié)調者，又是研究者、領導者和倫理決策者，具有七位一體的多元角色功能。?？谱o士培養(yǎng)的思考培訓方向要適應角色多元化趨勢

多元化的角色定位提升了專科護士的層次，同時也給?？谱o士培訓提出了更高的要求，從我們已培訓的?？谱o士開展工作的情況來看，她們已在?？谱o理門診、護理管理、護理研究、護理教育等方面發(fā)揮著多重角色功能，但是，如何在短期內培養(yǎng)出符合要求的腫瘤?？谱o士并能在實踐中發(fā)揮其多元化的作用，仍然是我們值得深思和探討的課題。?？谱o士培養(yǎng)的思考護理實踐與科研能力要兼顧護理實踐與科研是一個相互依存的共同體，兩者不可分割，部分臨床護理人員有重臨床實踐、輕科研的觀念，這是綜合能力上的缺陷，在護理實踐中我們可以去發(fā)現(xiàn)問題，但更為可貴的是我們要借助于科研的手段去分析和解決問題。因此，在?？谱o士能力的培訓中，除要求具備扎實的?？谱o理知識和熟練的護理操作技能外，還應具有積極的科研意識及良好的科研能力。

?？谱o士培養(yǎng)的思考護理實踐與科研能力要兼顧從我們培訓后的跟蹤調查情況來看，經過培訓過的?？谱o士回到護理實踐中，其護理科研意識及能力普遍增強，其自身綜合能力及獨立開展工作的能力也在不斷地提升。護理實踐能力和科研能力的共同發(fā)展，兩者趨向互補和統(tǒng)一，既是?？谱o士培養(yǎng)目標上的要求，也是?？谱o士和護理?？苹l(fā)展的需求。?？谱o士培養(yǎng)的思考加強培訓及實踐基地建設，提高資質水平對于前期培養(yǎng)的?？谱o士作為日后?？谱o士培訓的師資力量，在發(fā)揮其臨床實踐能力強的基礎上，應彌補其教學、科研能力相對不足的缺憾，開設針對性的理論培訓課程，進一步提高教學技能。?？谱o士培養(yǎng)的思考加強培訓及實踐基地建設，提高資質水平加強各基地之間的溝通，定期召開座談會，促進交流。建立學導互評體制，對帶教老師及培訓基地引入能上能下、優(yōu)勝劣汰的競爭機制，既可保證教學質量又能求得基地和師資的快速成長，從而保證?？谱o士培訓的質量。