內(nèi)科主治醫(yī)師中職-第06章 內(nèi)分泌代謝疾?。ň毩?xí)）

2019年風(fēng)濕與臨床免疫學(xué)章節(jié)練習(xí)

一、A1

1、可以控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情進(jìn)展的藥物是

A、阿司匹林

B、非留體類抗炎藥

C、甲氨蝶吟

D、潑尼松

E、大劑量丙種球蛋白

2、下列哪項符合強直性脊柱炎的特點

A、血沉、C反應(yīng)蛋白降低

B、關(guān)節(jié)可出現(xiàn)“紐扣花”等畸形表現(xiàn)

C、“4字試驗”陽性

D、關(guān)節(jié)痛往往是首發(fā)表現(xiàn)

E、抗CCP陽性

二、A2

1、22歲女性患者，因關(guān)節(jié)腫痛伴發(fā)熱3周來院就診，起病以來逐漸出現(xiàn)雙踝、膝關(guān)節(jié)腫脹，晨僵小于10

分鐘。實驗室檢查：WBC3.0X109/L,Pit90X109/L,24小時尿蛋白定量0.9g,血沉50nmi/,血抗核

抗體陽性，補體C3下降?？紤]診斷為

A、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B、骨關(guān)節(jié)炎

C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D、原發(fā)性干燥綜合征

E、系統(tǒng)性血管炎

2、青年女性，近1個月來兩額部位出現(xiàn)固定的對稱性紅斑，雙腕關(guān)節(jié)腫脹伴有疼痛，實驗室：Hb75g/L,

白細(xì)胞3.5X109/324小時尿蛋白計數(shù)＞0.5g,抗ds-DNA抗體陽性，應(yīng)首先考慮診斷

A、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B、風(fēng)濕熱

C、腎病綜合征

D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E、慢性腎炎

3、患者，女，38歲。近4個月來出現(xiàn)雙手掌指、近端指間關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，晨起時明顯，不能握拳，活

動后減輕，近中午時雙手可緩解。查體：周身皮膚未見皮疹，淺表淋巴結(jié)不大。心肺無異常。雙手近端指

間關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，活動稍受限。檢驗：血常規(guī)血小板48X1()12/L,尿常規(guī)正常。血清ANA弱陽性，RF256U

/Lo該患者診斷首先考慮

A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C、骨關(guān)節(jié)炎

D、銀屑病關(guān)節(jié)炎

E、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

4、女性患者，60歲，半年前診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，應(yīng)用甲氨蝶吟及羥氯唾治療4個月。1周前開始出現(xiàn)視力

下降，視野缺損?；濩RP正常，RF35U/L,考慮出現(xiàn)哪種情況

A、類風(fēng)濕血管炎

B、病情活動

C、甲氨蝶吟藥物副作用

D、羥氯喳藥物副作用

E、以上都不是

5,18歲女性患者，可疑成人Still病，下列哪項檢查結(jié)果支持該診斷

A、血淋巴細(xì)胞增高

B、血清鐵蛋白>1500口g/L

C、RF350kU/L

D、抗核抗體陽性

E、淋巴結(jié)活檢發(fā)現(xiàn)R-S細(xì)胞

6、男性，27歲，間斷出現(xiàn)腰部痛3個月，稍事活動后疼痛可緩解；查體舐骼關(guān)節(jié)壓痛（+）,4字試驗（+）,

血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白均升高。考慮初步診斷

A、強直性脊柱炎

B、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D、腰椎間盤突出

E、骨肉瘤

三、A3/A4

1、患者，女性，32歲，雙手近端指間關(guān)節(jié)疼痛、輕度腫脹2個月，伴不規(guī)則低熱，體溫波動在37.8-38.5

有光過敏1年?；炑狿LT56X109/L、WBC2.9X109/L,尿蛋白++

<1>、此患者最可能的診斷是

A、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C、急性白血病

D、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

E、皮肌炎

<2>、為明確診斷首選的檢查是

A、雙手X線片

B、抗核抗體譜

C、HLA-B27

D、RF

E、骨髓涂片

<3>、如果此患者出現(xiàn)心包積液，目前首選的治療

A、非留體抗炎藥

B、阿司匹林+中藥

C、免疫抑制劑

D、糖皮質(zhì)激素，血象正常后加用環(huán)磷酰胺

E、非留體抗炎藥+糖皮質(zhì)激素

2、女性，21歲，發(fā)熱伴關(guān)節(jié)和肌肉疼痛1個月，近1周來偶感口、眼發(fā)干；實驗室檢查尿蛋白（+++）,

顆粒管型6個/HP,抗SSA抗體陽性，抗雙鏈DNA陽性。

<1>、診斷考慮

A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡并干燥綜合征

B、原發(fā)性腎病綜合征

C、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

D、慢性腎炎急性發(fā)作

E、風(fēng)濕熱

<2>、治療上優(yōu)先考慮下列哪一項藥物

A、甲波尼龍沖擊療法

B、抗瘧藥

C、生物制劑

D、糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺

E、糖皮質(zhì)激素+嗎替麥考酚酯

3、患者女，42歲。雙下肢水腫3個月來診，追問患者近兩年時有乏力、關(guān)節(jié)疼痛。查體:無皮疹，心肺無

異常，雙下肢重度凹陷性水腫。實驗室檢查：血白蛋白22g/L,尿蛋白（+++）,血常規(guī)正常，轉(zhuǎn)氨酶正常,

腎功能正常，補體低，ANA1:3200（+）,抗dsDNA強陽性。

<1>、該患者的病情是

A、腎病綜合征

B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡腎炎

C、心功能不全

D、肝病水腫

E、血管炎性病變

<2>、該患如做腎臟病理，最可能的病理分型是

A、系膜輕微病變性狼瘡腎炎（I型）

B、系膜增殖性狼瘡腎炎（H型）

C、局灶增生性狼瘡腎炎（HI型）

D、彌漫增生性狼瘡腎炎（IV型）

E、膜性狼瘡腎炎（V型）

<3>、對該患者最適宜的治療是

A、中小劑量激素治療

B、補充白蛋白治療

C、大劑量激素+環(huán)磷酰胺治療

D、抗病毒治療

E、丙種球蛋白治療

4、患者，女性，35歲，人工流產(chǎn)后出現(xiàn)雙手指關(guān)節(jié)疼3個月，伴展僵約1小時左右，對癥用中藥治療效

果不佳；查體雙手第1、2掌指關(guān)節(jié)（MCP）腫脹，壓痛明顯，第4近端指間關(guān)節(jié)（PIP）腫脹，壓痛明顯；X線

示關(guān)節(jié)間隙正常，雙手骨質(zhì)疏松，可見小囊性破壞樣改變

<1>、此病人最可能的診斷是

A、骨關(guān)節(jié)炎

B、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D、多發(fā)性肌炎

E、強直性脊柱炎

<2>、下列哪項指標(biāo)最有利予判斷病情的活動性

A、抗核抗體

B、ASO

C、C3、C4

D、類風(fēng)濕因予

E、抗dsDNA抗體

5、患者女，45歲。雙手和膝關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵1年。體檢：肘部可及皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，無觸痛。

<1>、診斷首先考慮

A、系統(tǒng)性硬化癥

B、骨關(guān)節(jié)炎

C、痛風(fēng)

D、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

E、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

<2>、最有助于確定診斷的是

A、關(guān)節(jié)影像檢查

B、滑液檢查

C、抗核抗體

D、ESR

E、CRP

<3>、若是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，那常見的關(guān)節(jié)表現(xiàn)是

A、對稱性近端指間、掌指和腕關(guān)節(jié)持續(xù)性腫痛

B、膝、髓和踝關(guān)節(jié)非對稱，持續(xù)腫痛

C、膝關(guān)節(jié)單側(cè)或雙側(cè)腫痛，休息后好轉(zhuǎn)

D、單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)劇烈腫痛

E、胸鎖關(guān)節(jié)腫痛

四、綜合題

1、男性，36歲。間斷腰背部疼痛10余年，以夜間及晨起明顯，活動后可減輕，近1年出現(xiàn)脊柱活動受

限，未系統(tǒng)診治。查體：腰椎活動受限，頸椎活動受限，雙側(cè)“4”字試驗陽性。

<1>、該患者最可能的診斷是

A、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

B、強直性脊柱炎

C、痛風(fēng)

D、骨關(guān)節(jié)炎

E、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

F、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

<2>、下列哪項檢查對診斷最有價值

A、血沉

B、ASO

C、血常規(guī)

D、HLA-B27

E、眼科檢查

F、能骼關(guān)節(jié)CT

<3>、詢問病史時，下列哪項表現(xiàn)與此病關(guān)系不大

A、有無眼炎

B、有無腹痛、腹瀉

C、有無突發(fā)第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛

D、有無尿頻、尿急、尿痛

E、有無雙手關(guān)節(jié)對稱性腫痛

F、有無皮疹

G、有無下肢大關(guān)節(jié)非對稱性腫痛

<4>、該患在治療過程中出現(xiàn)左眼急性虹膜炎，恰當(dāng)?shù)闹委煱?/p>

A、非留體抗炎藥

B、非雷體抗炎藥+改善病情抗風(fēng)濕藥

C、手術(shù)治療

D、糖皮質(zhì)激素

E、改善病情抗風(fēng)濕藥

F、球后注射糖皮質(zhì)激素

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】C

【答案解析】甲氨蝶吟應(yīng)作為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的首選用藥，本藥物抑制細(xì)胞內(nèi)二氫葉酸還原酶，是喋吟合

成受抑制，同時具有抗炎作用。

【該題針對“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號101450035,點擊提問】

2、

【正確答案】C

【答案解析】強直性脊柱炎血沉、C反應(yīng)蛋白均升高；紐扣花畸形表現(xiàn)見于類風(fēng)關(guān)；4字試驗陽性可陽性;

類風(fēng)關(guān)常常以關(guān)節(jié)痛為首發(fā)表現(xiàn)；抗CCP對于RA有意義

【該題針對“血清陰性脊柱關(guān)節(jié)炎”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號101450058,點擊提問】

二、A2

1、

【正確答案】C

【答案解析】患者青年女性，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛同時伴有血液系統(tǒng)、腎臟多系統(tǒng)受累，實驗室檢查抗核抗體陽

性、補體下降，根據(jù)美國風(fēng)濕病學(xué)會推薦的系統(tǒng)性紅斑狼瘡分類標(biāo)準(zhǔn)，首先考慮診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

【該題針對"紅斑狼瘡”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號101450012,點擊提問】

2、

【正確答案】D

【答案解析】系統(tǒng)性紅斑狼瘡80%的患者皮膚均有損害，主要表現(xiàn)在兩側(cè)顫部位固定的蝶形紅斑，血液系

統(tǒng)血紅蛋白下降、白細(xì)胞和血小板減少再活動期SLE中常見，幾乎所有SLE患者均有腎臟病理改變，24小

時尿蛋白計數(shù)大于0.5g或出現(xiàn)管型尿?qū)υ\斷具有一定的意義；抗dsDNA是診斷SLE的重要抗體。故綜合考

慮本例應(yīng)考慮診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

【該題針對“紅斑狼瘡”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號101450013,點擊提問】

3、

【正確答案】B

【答案解析】目前常用1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)容如下：①晨僵21小時，病程＞6周；

②有至少3個關(guān)節(jié)腫，至少＞6周；③腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)腫，至少6周；④關(guān)節(jié)腫呈對稱性，至少6

周；⑤有皮下結(jié)節(jié)；⑥手X線片有本病改變；⑦類風(fēng)濕因子陽性(數(shù)值高于正常人)。上述7項中有4項者

即可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

類風(fēng)濕因子(RF)是一種自身抗體，出現(xiàn)在60%?70%本病病人的血清中，它有提示疾病活動性的意義。

【該題針對“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號101450036,點擊提問】

4、

【正確答案】D

【答案解析】羥氯喳有眼毒性，引起視網(wǎng)膜色素沉著變化和視野缺損。

【該題針對”類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號101450037,點擊提問】

5、

【正確答案】B

【答案解析】成人Still的診斷標(biāo)準(zhǔn)：本病無特異性診斷方法，至今仍未有公認(rèn)的統(tǒng)一指標(biāo)。近年出現(xiàn)有

文章報導(dǎo)血清鐵蛋白在疾病活動期明顯升高，超過正常值5?10倍以上，并與病情活動性平行，可作為本

病診斷的參考指標(biāo)，可作為觀察疾病活動性和監(jiān)測療效的標(biāo)準(zhǔn)。

【該題針對“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號101450038,點擊提問】

6、

【正確答案】A

【答案解析】強直性脊柱炎早期常以下腰部疼多見，疼痛特點是活動后減輕；4字征陽性；HLA-B27陽性,

活動期血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白升高，故本題符合其特點。

【該題針對“血清陰性脊柱關(guān)節(jié)炎”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號101450057,點擊提問】

三、A3/A4

1、

【正確答案】B

【答案解析】根據(jù)1997年美國風(fēng)濕病學(xué)會(ACR)診斷標(biāo)準(zhǔn)，下列10項中符合4項或以上者可診斷SLE：①

額部蝶形紅斑；②盤狀紅斑；③光敏感；④口腔潰瘍；⑤關(guān)節(jié)炎；⑥腎臟?。旱鞍啄颍?++(或＞0.5g/d或

細(xì)胞管型)；⑦神經(jīng)系統(tǒng)異常；癲癇或神經(jīng)癥狀；⑧漿膜炎：胸膜炎或心包炎；⑨血液學(xué)異常：溶血性貧血

或WBC減少或淋巴細(xì)胞減少或血小板減少；⑩抗dsDNA(+)或抗Sm(+)或抗磷脂抗體陽性；ANA(+)。

此患者符合關(guān)節(jié)炎、光過敏、血液學(xué)異常、腎臟病的表現(xiàn)，考慮為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

【該題針對“紅斑狼瘡”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號101450009,點擊提問】

【正確答案】B

【答案解析】抗核抗體(ANA),對SLE的敏感性為95%,特異性僅65%,是SLE最佳篩選實驗。

【該題針對“紅斑狼瘡”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號101450010,點擊提問】

【正確答案】D

【答案解析】大多數(shù)SLE患者尤其是在病情活動時需選用免疫抑制劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，有利于更好地

控制SLE活動，保護(hù)重要臟器功能，減少復(fù)發(fā)，以及減少長期激素的需要量和副作用。

【該題針對“紅斑狼瘡”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號101450011,點擊提問】

2、

【正確答案】A

【答案解析】SLE多見于年輕女性，發(fā)熱和關(guān)節(jié)肌肉痛是最常見的癥狀；抗SSA抗體陽性提示與干燥綜合

征有關(guān)，約30%的SLE患者可繼發(fā)性干燥綜合征，符合患者出現(xiàn)口眼發(fā)干的表現(xiàn)；抗雙鏈DNA是診斷SLE的

重要抗體，與SLE活動性密切相關(guān)；幾乎所有SLE的患者都有腎臟病理改變，可表現(xiàn)為尿蛋白及管型尿。

【該題針對“紅斑狼瘡”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號101450016,點擊提問】

【正確答案】D

【答案解析】本例患者累及多系統(tǒng)，考慮適用免疫抑制劑+糖皮質(zhì)激素治療更易控制SLE活動；常用糖皮

質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺，每4周沖擊1次，緩解后換用嗎替麥考酚酯維持治療；E同為糖皮質(zhì)激素+免疫抑制劑，

但E屬于狼瘡腎炎維持階段的首選藥物。

【該題針對“紅斑狼瘡”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號101450017,點擊提問】

3、

【正確答案】B

【答案解析】該患以腎病綜合征為主要表現(xiàn)，但抗核抗體、抗dsDNA陽性，符合SLE繼發(fā)狼瘡腎炎。

【該題針對“紅斑狼瘡”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號101450019,點擊提問】

【正確答案】E

【答案解析】以腎病綜合征為表現(xiàn)的狼瘡腎炎病理改變多為膜性狼瘡腎炎（V型）。

【該題針對“紅斑狼瘡”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號101450020,點擊提問】

【正確答案】C

【答案解析】適宜的治療是大劑量激素（每日予潑尼松加免疫抑制劑治療）。

【該題針對“紅斑狼瘡”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號101450021,點擊提問】

4、

【正確答案】B

【該題針對”類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號101450033,點擊提問】

【正確答案】D

【該題針對“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號101450034,點擊提問】

5、

【正確答案】D

【答案解析】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一大類關(guān)節(jié)疾病，特點是對稱性、多發(fā)性小關(guān)節(jié)炎，其中類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是較特

異的皮膚表現(xiàn)，多見于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下。

【該題針對“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號101450043,點擊提問】

【正確答案】A

【答案解析】患者首先考慮類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)影像檢查對本病的診斷、關(guān)節(jié)病變的分期、監(jiān)測病變的演

變均很重要，故選A。

【該題針對“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號101450044,點擊提問】

【正確答案】A

【答案解析】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)有晨僵、痛與壓痛(關(guān)節(jié)痛往往是最早的癥狀，最常出現(xiàn)的部位為

腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)，多呈對稱性，時輕時重，疼痛的關(guān)節(jié)伴有壓痛)，關(guān)節(jié)腫，關(guān)節(jié)畸形(多

見于較晚期患者)，特殊關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)功能障礙，故選A。

【該題針對“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號101450045,點擊提問】

四、綜合題

1、

【正確答案】B

【答案解析】根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和檢查得出診斷。

【該題針對“血清陰性脊柱關(guān)節(jié)炎”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號101450066,點擊提問】

【正確答案】F

【答案解析】強直性脊柱炎的分類標(biāo)準(zhǔn)：

(1)臨床標(biāo)準(zhǔn)：①腰痛、晨僵3個月以上，活動改善，休息無改善；②腰椎額狀面和矢狀面活動受限；③

胸廓活動度低于相應(yīng)年齡、性別正常人。

(2)放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)'II級