藥物與健康資料

藥物（Drug）：指用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機(jī)能并規(guī)定有適應(yīng)

證、用法和用量的物質(zhì)。

種類(lèi)：中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料及其制劑；抗生素、生化藥品、放射性藥品、

血清疫苗、血液制品和診斷藥品等。

廣義的藥物：包括與人們?nèi)粘Ｉ蠲芮邢嚓P(guān)的柴、米、油（玉米油，魚(yú)肝油）、鹽、醋、糖、

茶及多種食物，它們能起到良好的防治疾病的作用。

狹義的藥物：指具有一定劑型，且由各國(guó)政府藥政管理部門(mén)認(rèn)可的商品藥物，它們具有法

定的意義，而且使用上更科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、安全及方便。

2、藥物的發(fā)展

?4000年前，就有“神農(nóng)嘗百草，一日遇七十毒”的傳說(shuō)

17世紀(jì)末期，德國(guó)化學(xué)家艾里希首先發(fā)現(xiàn)一些合成染料能殺蟲(chóng)治病，開(kāi)創(chuàng)了合成藥物的第

一頁(yè)

1909年化學(xué)家又合成抗梅毒藥606

?1935年德國(guó)杜馬克發(fā)現(xiàn)紅色的百浪多息能治療細(xì)菌性疾病，后來(lái)它發(fā)展成為一類(lèi)抗

菌藥一磺胺藥

?1940年青霉素正式投產(chǎn)，隨后數(shù)以千計(jì)的抗生素藥物不斷出現(xiàn)

藥物的分類(lèi)

國(guó)家基本藥物：指一個(gè)國(guó)家根據(jù)各自國(guó)情，按照符合實(shí)際的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)從臨床各類(lèi)藥品中遴

選出的療效可靠、不良反應(yīng)輕、質(zhì)量穩(wěn)定、價(jià)格合理、使用方便的藥品。

藥物按來(lái)源分

①天然藥物：是自然界原先就有，人們不經(jīng)加工或經(jīng)簡(jiǎn)單加工就能得到的藥物。

?植物性藥物：麻黃、大蒜、板藍(lán)根等

?動(dòng)物性藥物：牛黃、雞內(nèi)金、胃蛋白酶

礦物性藥物：瀉鹽、硫酸銅、氯化鈉

②合成藥物：化學(xué)合成藥和生物合成藥物。

化學(xué)合成藥：是人們用化學(xué)方法制造的藥物，如氟哌酸、磺胺藥、胃舒平等

?生物合成藥：青霉素、慶大霉素、鹽霉素等。

2）藥物按作用分類(lèi)：預(yù)防性藥物和治療性藥物。

?預(yù)防性藥物：是防止人類(lèi)機(jī)體免受病菌或病毒感染的藥物。可分為消毒劑和殺菌劑。

?治療藥物：是指能減輕或治愈已經(jīng)發(fā)生的疾病的物質(zhì)?？煞譃橥夥笏幒蛢?nèi)服藥。

其他分類(lèi)法：中藥，化學(xué)藥，生物制品，放射性藥品和診斷藥品

中藥：中藥材、中藥飲片、中成藥

?化學(xué)藥：化學(xué)原料藥及制劑、抗生素

生物制品：生化藥品、血清疫苗、血液制品等

?放射性藥品

?診斷藥品

4）處方藥和非處方藥

①處方藥：系指必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方才可調(diào)配、購(gòu)買(mǎi)和使用的藥品，簡(jiǎn)稱Rx

?剛上市的新藥

?可產(chǎn)生依賴性的某些藥物：?jiǎn)岱阮?lèi)鎮(zhèn)痛藥及某些催眠安定藥物等；

藥物本身毒性較大：抗癌藥物等；

?某些疾病必須由醫(yī)生和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行確診，使用藥物需醫(yī)生處方，并在醫(yī)生指導(dǎo)

下使用：心血管疾病藥物等。

處方的概念：有注冊(cè)的職業(yè)醫(yī)師和職業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的、由藥學(xué)專業(yè)技

術(shù)人員審核、調(diào)配，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療文書(shū)

處方規(guī)則

處方記載的患者一般項(xiàng)目應(yīng)清晰、完整，并與病歷記載相一致。

每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟?/p>

?處方字跡應(yīng)當(dāng)清楚，不得涂改。如有修改，必須在修改處簽名及注明修改日期。

?處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書(shū)寫(xiě)。不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字

句。

?年齡必須寫(xiě)實(shí)足年齡，嬰幼兒寫(xiě)日、月齡。必要時(shí)，嬰幼兒要注明體重。西藥、中

成藥、中藥飲片要分別開(kāi)具處方。

?西藥、中成藥處方，每一種藥品另起一行。每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)五種藥品。

?藥物調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品之后上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下

等。

?用量。

為便于藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核處方，醫(yī)師開(kāi)具處方時(shí)，除特殊情況外必須注明臨床診斷。

?開(kāi)具處方后的空白處應(yīng)劃一斜線，以示處方完畢。

?處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章必須與在藥學(xué)部門(mén)留樣備查的式樣相一致，不得任

意改動(dòng)，否則應(yīng)重新登記留樣備案。

藥品名稱以《中國(guó)藥典》公布的《中國(guó)藥品通用名稱》或經(jīng)國(guó)家批準(zhǔn)的專利藥品名為準(zhǔn)

?中成藥和醫(yī)院制劑品名的書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)與正式批準(zhǔn)的名稱一致。

?藥品劑量與數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)。

處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病

或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師必須注明理由

麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)

定。開(kāi)具麻醉藥品處方時(shí)，應(yīng)有病歷記錄

醫(yī)師利用計(jì)算機(jī)開(kāi)具普通處方時(shí)，需同時(shí)打印紙質(zhì)處方，其格式與手寫(xiě)處方一致，打印的處

方經(jīng)簽名后有效。藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員核發(fā)藥品時(shí)，必須核對(duì)打印處方無(wú)誤后發(fā)給藥品，并將

打印處方收存?zhèn)洳?/p>

處方及醫(yī)囑中常用外文縮寫(xiě)

?縮寫(xiě)字拉丁文中文

?a.c.Antecibos飯前

,p.c.Postcibos飯后

,a.d.Antedecubitum睡前

,q.d.Quaquedie每日1次

?q.h.Quaquehora每1小時(shí)1次

,q.4.h.Qu叫ue4hora每4小時(shí)1次

,b.i.d.Bisindie每日2次

?t.i.d.Terindie每日3次

?i.h.Injectiohypodermatica皮下注射

,i.m.Injectiomusculosa肌肉注射

,i.v.Injectiovenosa靜脈注射

?p.o.Peros口服

非處方藥：系指經(jīng)國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生管理部門(mén)批準(zhǔn)，不需要憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方，消費(fèi)者可自行

判斷、購(gòu)買(mǎi)和使用的藥品，簡(jiǎn)稱OTC

此類(lèi)藥物大多屬于以下情況：感冒、發(fā)燒、咳嗽；消化系統(tǒng)疾病；頭痛；關(guān)節(jié)疾?。槐?/p>

炎等過(guò)敏癥；營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)劑等

使用時(shí)一般不需要醫(yī)藥專業(yè)人員的指導(dǎo)和監(jiān)督

按標(biāo)簽和說(shuō)明書(shū)的指導(dǎo)使用，說(shuō)明文字通俗易懂；

適應(yīng)癥應(yīng)是病人能自我作出判斷的疾病

藥品起效迅速，療效確切，可被患者清楚地感受到；

能減少疾病的初始癥狀或防止病情惡化，減輕已確診的慢性病的癥狀或延緩病情發(fā)展，

不掩蓋嚴(yán)重疾?。?/p>

?有助于保持并促進(jìn)健康；

不含有毒或成癮成分，有高度的安全性，不引起依賴性，毒副反應(yīng)率低，不在體內(nèi)蓄積,

不誘導(dǎo)耐藥性或抗藥性：

兒童與成人使用的非處方藥分別制備或包裝；

在不良條件下貯存仍保持穩(wěn)定。

我國(guó)實(shí)施非處方藥制度具有的重要意義：

有利于保證人民用藥安全；

?有利于提高群眾的自我保健意識(shí)；

有利于推動(dòng)醫(yī)療保健制度的改革

有利于合理利用衛(wèi)生資源

有利于提高藥政管理水平；

有利于提高我國(guó)的醫(yī)藥研究水平

有利于我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)與國(guó)際接軌

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品

醫(yī)保藥品目錄分為：

甲類(lèi)藥品：臨床必要，使用廣泛，療效好，同類(lèi)藥品中價(jià)格低的藥品

乙類(lèi)藥品：可供臨床治療選用，比甲類(lèi)同類(lèi)藥品價(jià)格略高的藥品。（個(gè)人需支付一定比

例費(fèi)用）

其他的一些藥物名詞

1）麻醉藥品：指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性、能成癮癖的藥品。

戒斷癥狀：心理渴求、生理機(jī)能紊亂

《麻醉藥品管理辦法》：使用人員，用量。

管理：專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用帳冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記。

2）毒性藥品：毒性藥品全稱“醫(yī)療用毒性藥品”，系指毒性劇烈、治療劑量與中毒劑量

相近，使用不當(dāng)會(huì)致人中毒甚至死亡的藥品。

《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》

毒性中藥：砒霜、生川烏、紅升丹、生馬錢(qián)子、生甘遂、雄黃、生草烏、紅娘蟲(chóng)、生白

附子、生附子、水銀、生巴豆、白絳紅、生千金子、生半夏、青娘蟲(chóng)、洋金花、生天仙

子、生南星、紅粉、生藤黃等

西藥毒性：去乙酰毛花冢丙、阿托品、洋地黃式、氫澳酸后馬托品、三氯化二神、升汞，

水楊酸毒扁豆堿、亞碑、酸鉀、士的寧等。

3）精神藥品：指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，長(zhǎng)期連續(xù)使用能產(chǎn)生依

賴性的藥品。

?第一類(lèi)：安鈉咖、咖啡因、司可巴比妥、強(qiáng)痛定等；只限于供應(yīng)縣以上衛(wèi)生行政部

門(mén)指定的醫(yī)療單位使用，不得在藥店零售。

第二類(lèi)：巴比妥類(lèi)，安定類(lèi)等。在醫(yī)藥門(mén)市部可以供應(yīng)，但應(yīng)憑蓋有醫(yī)療單位公章的正

式醫(yī)療處方零售。

假藥、劣藥

?藥品所含成分的名稱與國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)或省、自治區(qū)、直轄市藥品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定不相符合

的。

以非藥品冒充藥品或者以他種藥品冒充此種藥品的

如何識(shí)別假藥和劣藥？

?從說(shuō)明書(shū)上識(shí)別

?從商標(biāo)上識(shí)別

?從批準(zhǔn)文號(hào)上識(shí)別

?從藥品外觀質(zhì)量上識(shí)別

?通過(guò)全國(guó)電碼電話防偽系統(tǒng)查詢

藥物的劑型

?口服制劑：片劑、膠囊、溶液劑、合劑、酊劑、糖漿劑、錠劑、粉劑和沖劑

?注射制劑：皮下注射劑、肌肉注射劑、靜脈注射劑和靜脈滴注劑

?外用制劑：軟膏、眼用軟膏、洗劑、擦劑和栓劑

6、給藥方法

?內(nèi)服給藥

?注射給藥：靜脈、肌內(nèi)和皮下注射

呼吸道給藥

皮膚給藥

二、健康

健康、亞健康、疾病和康復(fù)

1、健康

有足夠充沛的精力，能從容不迫地應(yīng)付日常生活和工作的壓力而不感到過(guò)分緊張。

?處事樂(lè)觀，態(tài)度積極，樂(lè)于承擔(dān)責(zé)任，事無(wú)巨細(xì)不挑剔。

善于休息，睡眠良好

?應(yīng)變能力強(qiáng)，能適應(yīng)外界環(huán)境的各種變化。

?能夠抵抗一般性感冒和傳染病

?體重得當(dāng)，身材均勻，站立時(shí)，頭肩、臂位置協(xié)調(diào)

?眼睛明亮，反應(yīng)敏銳，眼瞼不易發(fā)炎

?牙齒清潔，無(wú)空洞，無(wú)痛感，齒齦顏色正常，無(wú)出血現(xiàn)象

頭發(fā)有光澤、無(wú)頭屑

肌肉、皮膚有彈性

2、亞健康

亞健康：指無(wú)器質(zhì)性病態(tài)的一些功能性改變。

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）一項(xiàng)全球調(diào)查結(jié)果：真正健康的人占5%,病人占20%,而

身處亞健康的人群占75%。

亞健康：是機(jī)體各系統(tǒng)的生理功能和代謝過(guò)程低下所致，生理性衰老也在此列。

特征：體虛、困乏、易疲勞、失眠、休息不好、注意力不集中、情緒異常、頭暈、心慌

等。

3、疾病

疾?。褐溉梭w一個(gè)或幾個(gè)部位正常的結(jié)構(gòu)與功能失調(diào)。

內(nèi)環(huán)境：人體體內(nèi)系統(tǒng)之間的平衡營(yíng)造了一個(gè)適合于生命活動(dòng)特點(diǎn)的內(nèi)部環(huán)境。

4、康復(fù)

當(dāng)人處在健康狀態(tài)時(shí)，采用積極的心態(tài)是為了鞏固健康；處在亞健康狀態(tài)時(shí)，采用保健

的方式是為了維護(hù)健康；處在疾病狀態(tài)，采用藥物或手術(shù)的是為了挽救健康。

幾個(gè)概念：保健藥品、藥品、食品和保健食品

保健藥品

從2003年1月1日開(kāi)始，“藥健字”產(chǎn)品統(tǒng)統(tǒng)停止生產(chǎn)，重新通過(guò)審批的可以核發(fā)，將

統(tǒng)一采用國(guó)藥準(zhǔn)字的藥品批文，其規(guī)范表達(dá)如下：保健藥品為“國(guó)藥準(zhǔn)字B”，B代表

保健藥品。

藥品

定義：見(jiàn)前。

其批號(hào)格式一般為“國(guó)藥準(zhǔn)字Z****號(hào)"、“國(guó)藥準(zhǔn)字H****號(hào)”，包裝上一般標(biāo)明特定

的“功能主治”或“適應(yīng)癥”。

西藥、中藥

西藥：是運(yùn)用現(xiàn)代科技工業(yè)高度提純的化學(xué)品，其作用單一，直接迅速并允許有一定的

毒副作用，因此，不宜長(zhǎng)期服用，不然會(huì)造成胃、肝、腎、神經(jīng)、血管損害、代謝紊亂、

內(nèi)分泌失調(diào)等。

臨床應(yīng)用：主要運(yùn)用于急性病搶救、抗菌、消除或緩解癥狀，控制疾病發(fā)展。

?中藥

中醫(yī)藥：以其整體辨證，標(biāo)本同治，治病求本為特色，在臨床上對(duì)西醫(yī)束手無(wú)策的慢性

病，全身性疾病以及保健養(yǎng)生方面突顯優(yōu)勢(shì)。

中藥分三品：即上、中、下品。

主要作用分三類(lèi)：補(bǔ)益、條理、攻邪，上、中品保健補(bǔ)虛，條理氣血，平衡陰陽(yáng)；下品

為毒物，以毒攻毒，藥力峻猛。

食品

普通食品不具有任何以治療疾病為目的的功能，也沒(méi)有改變?nèi)梭w生理變化的功能，不需

要任何批準(zhǔn)文號(hào)。

有些企業(yè)為了欺騙消費(fèi)者，在產(chǎn)品包裝上標(biāo)稱一些如“*食監(jiān)字**號(hào)”等類(lèi)似批號(hào)，實(shí)際

上，這些批號(hào)沒(méi)有任何意義。

保健食品

具有特定保健功能的食品，只適宜特定人群使用，具有調(diào)節(jié)人體生理功能作用，但不具

有治療疾病作用。

2004年后保健食品由SFDA批準(zhǔn)，其批準(zhǔn)文號(hào)格式為：“國(guó)食健字G***”或“國(guó)進(jìn)食健

字G***”（進(jìn)口保健食品）。

保健食品、保健品

保健品是涵蓋了四個(gè)方面，一個(gè)是保健食品、保健用品、保健器械和特殊化妝品，

這是統(tǒng)稱保健品。

在很多概念上，很多人談保健食品的時(shí)候就把它看作好像是保健品，實(shí)際上這個(gè)概念是

錯(cuò)誤的。保健食品是保健品當(dāng)中重要的組成部分，很多人認(rèn)為保健品就是保健食品，

或者是把保健食品認(rèn)為是保健品。只有保健食品有法規(guī)，還有特殊化妝品的法規(guī)，這個(gè)

施行比較長(zhǎng)。什么叫做保健品，就是食品、用品、器械和化妝品對(duì)人體有一定的輔助作

用和調(diào)節(jié)作用。

保健食品如果按照科學(xué)的說(shuō)法，將來(lái)可能隨著發(fā)展就應(yīng)該說(shuō)得更確切一點(diǎn)，食品今后應(yīng)

該是叫做功能食品。既然是功能食品就區(qū)別于普通食品。普通食品只是對(duì)我們?nèi)粘５纳?/p>

活，包括解決饑餓問(wèn)題、一般身體營(yíng)養(yǎng)所需要的。而保健品是針對(duì)特定人群有一定的輔

助作用和調(diào)節(jié)作用。

保健食品的規(guī)定

保健（功能）食品通用標(biāo)準(zhǔn)》GB16740—1997

規(guī)定保?。üδ埽┦称窇?yīng)有與功能作用相對(duì)應(yīng)的功效成分及其最低含量。

功效成分是指能通過(guò)激活酶的活性或其他途徑，調(diào)節(jié)人體機(jī)能的物質(zhì)。

我國(guó)保健食品的分類(lèi)

1）多糖類(lèi)：如膳食纖維、香菇多醺等；

2）功能性甜味料（劑）：如單糖、低聚糖、多元醇糖等；

3）功能性油脂（脂肪酸）類(lèi)：如多不飽和脂肪酸、磷酯、膽堿等；

4）自由基清除劑類(lèi)：如超氧化物岐化酶（SOD）、谷光甘酰過(guò)氧化酶等；

5）維生素類(lèi)：如維生素A、維生素C、維生素E等；

6）肽與蛋白質(zhì)類(lèi)：如谷光甘肽、免疫球蛋白等；

7）活性菌類(lèi)：如聚乳酸菌、雙岐桿菌等；

8）微量元素類(lèi)：如硒、鋅等；

9）其他類(lèi)：二十八醇、植物密醇、皂貳（甘）等。

保健食品與藥品有何區(qū)別

比如說(shuō)他有疲勞感覺(jué)，這不是哪個(gè)營(yíng)養(yǎng)來(lái)解決的問(wèn)題，就必然要有通過(guò)藥食同源的，可

以用于保健食品的一些植物合成的配方做成的不同劑，包括膠囊、片劑、口服液、飲

料等等。它同藥品也有區(qū)別，區(qū)別還很大。

因?yàn)楸＝∈称沸铡笆场?，主體起來(lái)食品，所以不姓“藥”。從藥品來(lái)講，它是對(duì)人的疾病有

治療作用，而保健食品它是對(duì)這樣已經(jīng)失去健康，還沒(méi)有疾病的人群起一個(gè)輔助調(diào)節(jié)

作用。

從中醫(yī)來(lái)講，就是要防范于未然。就是是還沒(méi)有形成疾病的時(shí)候我們就應(yīng)該把它解決了。

也就是人們常說(shuō)的亞健康狀態(tài)。從疾病的治療過(guò)程中，疾病被控制了，但是還沒(méi)有恢復(fù)

成健康人，在這個(gè)方面，這兩者之間就是亞健康狀態(tài)，保健食品、保健品都是針對(duì)這樣

的人群。

除了療效不同以外還有個(gè)區(qū)別，就是安全性。既然是食品，食品最關(guān)鍵的問(wèn)題是它的

安全。食品就可以長(zhǎng)期食用，而任何一個(gè)藥品都不能長(zhǎng)期食用。因?yàn)樗加幸欢ǖ亩靖?/p>

作用。這個(gè)區(qū)別，保健食品不允許有毒副作用，而藥品允許有一定層次，不同層次，不

同層面的。比如是心臟衰竭，吃一個(gè)救心的東西可能對(duì)身體某一方面有影響。而保健食

品就不是這樣，首先是絕對(duì)不允許有毒副作用。這就是保健食品和藥品的區(qū)別。

三、保健不能迷信藥物

藥物具有兩面性，既可以驅(qū)除疾病，造福于人類(lèi)；又有危害人類(lèi)健康的毒副作用。

藥物與毒物之間并沒(méi)有明顯的區(qū)別界限，濫用藥物可以造成很大的危害。

正確認(rèn)識(shí)藥物，科學(xué)合理的使用藥物，使藥物真正成為人類(lèi)健康的保護(hù)神。

1、濫用藥物的原因

?急于求成

?迷信藥物

?相信廣告宣傳中新藥的神奇藥效

?疾多亂投醫(yī)

、濫用藥物會(huì)造成的不良反應(yīng)

濫用藥對(duì)心血管系統(tǒng)的損害

?濫用藥物損傷消化道系統(tǒng)

?濫用藥物對(duì)肝腎功能的損害

?濫用藥物對(duì)肝腎功能的損害

2）跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的主要方式

?被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：藥物分子由高濃度向低濃度的一側(cè)擴(kuò)散，不需要載體和酶，也不消耗能

量，如阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚，磺胺甲基異嗯嘎等

?主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：藥物分子可以由低濃度向高濃度的一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)，這個(gè)過(guò)程需要載體和酶參

與，并且要消耗能量。鈉、鉀、鈣離子、氨基酸、嗑陡類(lèi)、維生素Bl、B12等

3）吸收的途徑

①消化道吸收：主要部位（小腸）；主要方式（被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)）

口服給藥、舌下給藥和直腸給藥

②注射部位：靜脈注射>>肌內(nèi)注射>皮下注射

③皮膚粘膜和呼吸道吸收（肺泡）

吸收速度快慢的順序?yàn)椋何?、舌下、直腸、肌肉注射、皮下注射、口服、皮膚。

（4）影響藥物吸收的因素

?藥物的理化性質(zhì)及濃度

?藥物的劑型

?給藥途徑不同

?首過(guò)效應(yīng)（first-passeffect）

?服藥的方法不同

?機(jī)體胃腸障礙和微循環(huán)障礙

?吸收環(huán)境

2、分布

1）定義：藥物在進(jìn)入血液循環(huán)后通過(guò)微血管壁而進(jìn)入組織細(xì)胞發(fā)揮作用的過(guò)程

2）影響藥物在體內(nèi)分布的因素

①藥物的物理化學(xué)性質(zhì)

②局部器官血流量：再分布——藥物從一種組織向另一種組織轉(zhuǎn)移的過(guò)程

③與血漿蛋白的結(jié)合

④細(xì)胞膜屏障：血腦屏障和胎盤(pán)屏障

⑤機(jī)體的病理狀況及合并用藥等

、代謝

（1）定義：藥物在體內(nèi)發(fā)生結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)化的過(guò)程，又稱生物轉(zhuǎn)化。（肝臟）

?非活性物質(zhì)代謝為活性物質(zhì)：竣革苯青霉素、多巴胺等

一種藥物代謝為另一種藥物：海洛因等

?代謝為無(wú)活性物質(zhì)

?第一階段為氧化、還原或水解過(guò)程

?第二階段為結(jié)合過(guò)程

藥物代謝靠酶的促進(jìn)，主要是肝臟微粒體混合功能氧化酶系統(tǒng)（簡(jiǎn)稱肝藥酶），其中主

要的氧化酶是細(xì)胞色素P-450,

?肝藥酶誘導(dǎo)劑：可誘導(dǎo)肝藥酶活性提高，加速藥物代謝的藥物。如苯巴比妥、苯妥

英鈉、水合氯醛、利福平、保泰松、灰黃霉素

?肝藥酶抑制劑：一類(lèi)能抑制肝藥酶，使其活性降低，減慢藥物代謝的藥物，如氯霉

素、異煙朋、西米替丁

（2）影響藥物代謝的因素：遺傳、年齡、肝血流量、肝臟病理狀況及其他藥物的存在

等。

4、排泄

1）定義：指藥物以原形或其代謝產(chǎn)物的形式通過(guò)不同途徑排出體外的過(guò)程

2）排泄的途徑：腎臟、膽、肺、唾液腺、汗腺等

①腎排泄：是大多數(shù)藥物的主要排泄途徑。

過(guò)程：腎小管過(guò)濾、腎小管被動(dòng)重吸收和腎小管主動(dòng)分泌。

脂溶性大的藥物：進(jìn)入血液循環(huán)

極性高、水溶性大的藥物：腎小管排泄

?腎功能：腎功能不良，藥物排泄減慢一藥物中毒。

?尿液pH值：弱酸性藥物在堿性尿液中解離多，重吸收少，排泄快。弱堿性藥物則

相反。

②膽汁排泄

肝腸循環(huán)：指藥物經(jīng)肝臟排入膽汁，由膽汁流入腸腔，藥物又被重吸收的過(guò)程。

意義：使藥物作用的持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。采用洗胃、導(dǎo)瀉等方法減少重吸收、促進(jìn)排泄。

③其他排泄途徑：乳腺、呼吸道、唾液腺、汗腺、淚腺等

二、藥物的半衰期

、藥物的半衰期（半壽期）

用時(shí)間來(lái)反應(yīng)藥物在體內(nèi)消除的速度

?生物半衰期（藥效半衰期）：指藥物效應(yīng)下降一半所需要的時(shí)間

?血漿半衰期：指藥物吸收與消除達(dá)到平衡狀態(tài)后，血漿中藥物濃度下降一半所需要

的時(shí)間。

、影響藥物半衰期的因素

?年齡：新生兒、兒童、成人和老年人（復(fù)方磺胺甲基異惡唾：136、51、10、90h）

?尿量：負(fù)相關(guān)

?尿液酸堿程度（尿pH）

?肝腎功能異常

?幾種藥物同時(shí)使用

三、藥物對(duì)人體的作用

1、藥物對(duì)人體的作用

1）人體生理功能：增加和減弱

?蘇醒和強(qiáng)壯作用

?興奮作用、致驚作用、致幻作用

?鎮(zhèn)靜作用、安定作用、抗驚厥作用，解痙作用

?抑制作用，麻痹作用、麻醉作用

化學(xué)治療：對(duì)人體相對(duì)地?zé)o明顯毒性，但卻能通過(guò)干擾病原體或異常細(xì)胞的代謝而抑制

其生長(zhǎng)繁殖，從而有利于人體發(fā)揮抗病能力，以達(dá)到消滅或排除病原體的目的。

2）藥物的臨床結(jié)果

①治療作用：指藥物針對(duì)治療目的所發(fā)生的作用。

?對(duì)因治療作用（治本）

?對(duì)癥治療作用（治標(biāo)）

不良反應(yīng)：指不符合用藥目的、并為患者帶來(lái)不適或痛苦的反應(yīng)。

2、影響藥物作用的主要因素

1）機(jī)體方面的因素

?年齡：小兒、成人和老年人

?性別

?遺傳異常

?病理狀態(tài)

?精神因素：安慰劑

（2）藥物方面的因素

?藥物的理化性質(zhì)、劑量和劑型

?給藥途徑：口服、注射、舌下、直腸、吸入和局部作用

?藥物在體內(nèi)的過(guò)程

?用藥時(shí)間（空腹、睡前、飯前、飯時(shí)、飯后和定時(shí)）和次數(shù)

?聯(lián)合用藥：協(xié)同作用、拮抗作用和配伍禁忌

四、如何合理用藥

合理用藥：是以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)為基礎(chǔ)，有效、安全、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟?/p>

物。

1、明確診斷，有的放矢

2、在明確診斷的同時(shí)，要了解其他并發(fā)疾病及過(guò)敏史

3、用藥時(shí)，一定要有的放矢，對(duì)癥下藥，絕不能濫用。

4、如無(wú)特殊需要，一般不宜超過(guò)常用劑量，更不得超過(guò)極量。

5、合理的配伍用藥，以減少不良反應(yīng)和提高療效，避免合用相互作用不明或相互拮抗

的藥物。

6、盡可能選用療效高和不良反應(yīng)少的藥物。

7、對(duì)未經(jīng)檢驗(yàn)部門(mén)檢驗(yàn)批準(zhǔn)使用的過(guò)期的或變質(zhì)的藥物，絕不能使用。

、不能隨意增減或停用藥物，應(yīng)按規(guī)定劑量和療程服用藥物。

五、人體生物鐘對(duì)藥物作用的影響

?凌晨4時(shí)：胰島素、洋地黃、地高辛等

?上午7時(shí)：咧味美辛、氨茶堿

?上午8時(shí)：激素、維生素

?上午9時(shí)：高血壓

?上午10時(shí)：青霉素、阿霉素

?晚上：干擾素、止痛藥、平喘藥

第三章藥物的不良反應(yīng)

藥品不良反應(yīng)：合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的、與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的有害反

應(yīng)。

阿托品：用于治療胃痛時(shí)，常出現(xiàn)口干，心跳加快等副作用；用于治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,

則其口干、心跳加快等副作用又成為治療作用。

《藥品管理法》規(guī)定：說(shuō)明書(shū)必須顯示不良反應(yīng)欄目及其內(nèi)容，以供用藥者參考。如果

不寫(xiě)或避重就輕，則是一種欺騙行為，因此造成后果，用藥者可以提起訴訟，廠家應(yīng)負(fù)

全責(zé)。

一、藥物的不良反應(yīng)有哪些

1、副作用：指在治療量時(shí)出現(xiàn)與治療目的無(wú)關(guān)的不適反應(yīng)。

原因：藥物選擇性低、作用范圍涉及多個(gè)效應(yīng)器官。

毒性反應(yīng)：指在劑量多大或蓄積過(guò)多時(shí)發(fā)生的危害性反應(yīng)。

類(lèi)型：慢性和急性毒性

、后遺效應(yīng)：指停藥后血藥濃度已降至有效濃度以下時(shí)殘存的藥理效應(yīng)。

、停藥反應(yīng)：突然停藥后原有疾病的加劇，如可樂(lè)定

5、變態(tài)反應(yīng)：是一類(lèi)免疫反應(yīng)，也稱過(guò)敏反應(yīng)。

6、特異質(zhì)反應(yīng)：藥理遺傳異常，司可林（血漿膽堿酯酶）

二、藥物不良反應(yīng)的主要原因

、藥物因素：副醛

2、人體因素：體質(zhì)、性別（紅斑狼瘡）、年齡（鏈霉素和慶大霉素）等

3、與藥物吸收、分布、排泄有關(guān)的因素：藥物與血漿蛋白結(jié)合，肝腎功能

4、藥物的相互作用：聯(lián)合用藥（地西泮和水合氯醛；阿司匹林和華法林）

三、如何處理藥物不良反應(yīng)

、弄清楚自己得的是什么病，針對(duì)性地服藥，不能只憑自我感覺(jué)或某一個(gè)癥狀就隨便用

藥：發(fā)燒、頭痛，腹痛等

2、了解藥物的性質(zhì)、特點(diǎn)、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)等，要選用療效好、毒性低的藥物

3、了解患者的過(guò)敏史或藥物不良反應(yīng)史

4、老年人、小兒、孕婦、哺乳婦女、肝病和腎病患者

5、用藥品種應(yīng)合理，避免不必要的聯(lián)合用藥，了解患者自用藥品的情況。

、應(yīng)用新藥時(shí)，必須掌握有關(guān)資料，慎重用藥，嚴(yán)密觀察。

、應(yīng)用對(duì)器官功能有損害的藥物時(shí)，須按規(guī)定檢查器官功能：利福平、異煙腫（肝功能），

氨基糖昔類(lèi)抗生素（聽(tīng)力、腎功能），氯霉素（血象）。

、用藥過(guò)程中，應(yīng)注意發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的早期癥狀

9、應(yīng)注意藥物的遲發(fā)反應(yīng)（delayedeffect）

10走出價(jià)錢(qián)貴的藥就是好藥的誤區(qū)

四、如何處理藥物不良反應(yīng)

1、胃腸道反應(yīng)：食欲不振、惡心、嘔吐、腹部不適、腹瀉等

2、循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng)：血壓降低、心悸、心率過(guò)速或過(guò)緩、心律不齊、心前區(qū)疼痛等

3、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭痛。頭暈、失眠、耳鳴、聽(tīng)力減退、耳聾、肢體麻木、幻覺(jué)、煩

躁、昏迷等

4、造血系統(tǒng)反應(yīng)：白細(xì)胞、紅細(xì)胞、白小板減少、出血、溶血性貧血等

5、肝腎毒性反應(yīng)

肝臟損害：黃疸、肝臟腫大、肝區(qū)疼痛、轉(zhuǎn)氨酶升高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肝壞死、肝硬化等。

抗精神病藥氯丙嗪，抗結(jié)核藥異煙肺、利福平、對(duì)氨基水楊酸、抗菌藥無(wú)味紅霉素等。

腎臟損害：蛋白眼、血胭、管型尿和少尿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、腎衰竭等?？敲?/p>

素、新霉素、桿菌肽、多粘菌素B等抗菌藥和有機(jī)汞劑等。

6、過(guò)敏反應(yīng)：各型皮疹、等麻疹和瘙癢

7、特異質(zhì)反應(yīng)

五、藥物的慎用、忌用和禁用有何區(qū)別

、慎用：指的是用藥時(shí)要小心謹(jǐn)慎，即指在使用藥品時(shí)要注意觀察，如果出現(xiàn)不良反應(yīng)

應(yīng)當(dāng)立即停藥。

2、忌用：就是避免使用的意思，即最好不用。某些患者服用此類(lèi)藥物后可能會(huì)帶來(lái)明

顯的不良反應(yīng)和不良后果。

3、禁用：就是沒(méi)有任何選擇的余地，屬于絕對(duì)禁止使用的藥物。此類(lèi)藥物一旦誤服，

就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)或中毒。

六、藥物的“個(gè)體差異”

、藥物的“個(gè)體差異”：不同病人對(duì)同一種藥物的反應(yīng)存在著量與質(zhì)的差別，即使病人的

年齡、性別和生活條件完全相同，對(duì)于同一劑量的同一種藥也可有不同反應(yīng)，這種個(gè)體

與個(gè)體間的差異。

?高敏性：酌情減量

?耐受性：酌情增量

?特異性：抗排斥藥物新山地明、賽斯平等

?過(guò)敏性

2、導(dǎo)致藥物的“個(gè)體差異”的原因

?遺傳因素：葡萄糖-6-磷酸脫氫酶

?病理因素：洋地黃，解熱藥

?藥理因素：麻黃素，心得安和硝酸甘油

七、藥物的快速耐受性、耐受性、習(xí)慣性、成癮性、依賴性或耐藥性

1、快速耐受性：藥物在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)應(yīng)用數(shù)次后，藥效遞減直至消失，如麻黃堿（兒

茶酚胺）。

2、耐受性：連續(xù)用藥后機(jī)體對(duì)藥物的反應(yīng)強(qiáng)度遞減，程度較快速耐受性輕，也較慢，

不致反應(yīng)消失，增加劑量可保持藥效不減。如催眠藥速可眠、苯巴比妥等

3、耐藥性:病原體及腫瘤細(xì)胞等對(duì)化學(xué)治療藥物的敏感性降低稱之為“耐藥性”,也稱“抗

藥性”。

4、習(xí)慣性：有些藥物在產(chǎn)生耐受性后，如果停藥病人會(huì)產(chǎn)生主觀不適感覺(jué)，需要再次

連續(xù)用藥。如吸煙、飲酒等

5、成癮性：某些藥物反復(fù)大量使用后，人體會(huì)產(chǎn)生一種精神或行為的反應(yīng)，一旦停藥

會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的生理機(jī)能紊亂，如再給予這些藥物，癥狀立即消除，因此病人會(huì)強(qiáng)烈地要

求連續(xù)使用這些藥物，以避免出現(xiàn)停用時(shí)的不適。如麻醉藥品和精神藥品

6、依賴性

八、藥源性疾病

1、何謂藥源性疾病

人們?cè)陬A(yù)防、診斷或治療疾病的過(guò)程中，藥物本身或者藥物相互之間的作用有時(shí)會(huì)引起

“不良反應(yīng)”，這些藥物不良反應(yīng)，它與治療目的無(wú)關(guān)，但可使機(jī)體的某一（幾）個(gè)器官

或某一（幾）種組織產(chǎn)生功能性或器質(zhì)性損害，出現(xiàn)各種病癥，這就是藥源性疾病，又

稱藥物誘發(fā)的疾病，簡(jiǎn)稱“藥物病

藥物：抗菌藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥、腎上腺皮質(zhì)激素、心血管系統(tǒng)用藥和抗癌藥等

2、藥源性疾病有那些？

（1）全身性過(guò)敏反應(yīng)

?過(guò)敏性休克

?藥熱：青霉素、抗組胺藥、巴比妥類(lèi)

?皮膚反應(yīng)：皮疹、皮炎等

藥疹的分型包括：固定型，全身剝脫皮炎型，短程錦劑皮炎型，瘞瘡型，系統(tǒng)紅斑狼瘡

型，霉菌型；

發(fā)病機(jī)制大致有：變態(tài)反應(yīng)，光敏作用，藥物蓄積中毒，菌群平衡失調(diào)。

2）肝毒性

?引起黃疸：氯丙嗪、奮乃靜、地西泮、克林霉素、異煙腫、伯氨喳、磺胺類(lèi)、甲氨

喋吟等。

?造成嚴(yán)重肝損害，且易于致死：口比嗪酰胺、丙戊酸鈉、大劑量的保泰松和長(zhǎng)期大量

口服或靜滴四環(huán)素等。

?引起肝脂肪浸潤(rùn)和嚴(yán)重肝損害：絲裂霉素、氯霉素、無(wú)味紅霉素、胺碘酮、苯妥英

鈉、撲米酮和超劑量的對(duì)乙酰氨基酚等。

?引起轉(zhuǎn)胺酶升高：利福平。

3）消化系統(tǒng)損害

?消化道粘膜損害

?消化道潰瘍及出血

?腹瀉

?影響吸收、味覺(jué)和胰腺分泌

?唾液分泌異常

?細(xì)菌性偽膜性腸炎

（4）腎損害

非那西丁：引起慢性間質(zhì)性腎炎或腎癌；

對(duì)氨基水楊酸鈉：導(dǎo)致腎功能衰竭；

白消安等：引起出血性膀胱炎及急性腎功能衰竭；

去甲腎上腺素及新福林：導(dǎo)致腎衰或無(wú)尿；

巴比妥類(lèi)及大量鈕劑：引起嚴(yán)重腎損害；

利福平等：導(dǎo)致腎臟過(guò)敏；

西咪替丁等：損害腎功能或?qū)е录毙蚤g質(zhì)性腎炎；

皮質(zhì)激素和避孕藥：損害腎功能而致浮腫。

5）神經(jīng)系統(tǒng)損害

?青霉素腦病

?普蔡洛爾性腦病

?聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)損害：氨基糖4類(lèi)抗生素

?視神經(jīng)炎：氯霉素

?錐體外系反應(yīng)：甲氧氯普胺

?誘發(fā)和加重癲癇和驚厥

?精神癥狀

?周?chē)窠?jīng)炎

?其他

6）造血系統(tǒng)損害

7）循環(huán)系統(tǒng)損害

①藥源性尖端扭轉(zhuǎn)心室性心動(dòng)過(guò)速

②藥源性阿斯綜合征

③心率失常

（8）呼吸系統(tǒng)損害

藥源性呼吸系統(tǒng)疾患：呼吸抑制、支氣管哮喘、肺水腫、嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎、彌漫性

間質(zhì)性肺炎和肺纖維化、肺出血、肺栓塞、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、紅斑性狼瘡綜合征和肺部

繼發(fā)感染等。一般多在停藥后恢復(fù)，極少數(shù)呈進(jìn)行性發(fā)展。

、如何預(yù)防藥源性疾??？

（1）應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，不可擅自增加藥品劑量，更不可濫用藥品。

（2）不可盲目地增加中藥或中成藥的劑量，做到科學(xué)用藥。

3）患者每次服用藥品的種類(lèi)不宜過(guò)多，以防藥物之間相互作用造成嚴(yán)重的不良后果。

（4）不可長(zhǎng)期服用某一種藥物，否則容易對(duì)藥物產(chǎn)生依賴性，甚至形成藥癮。

（5）凡是有藥物過(guò)敏史的病人，就診時(shí)一定要向醫(yī)生講清楚。

6）孕婦要慎用藥物，以保證自身和胎兒的安全。

（7）病人不可服用非國(guó)家批準(zhǔn)的制藥廠生產(chǎn)的藥物，千萬(wàn)不可服用過(guò)期和發(fā)霉變質(zhì)的

藥物以及一切偽劣假藥，以防誘發(fā)藥源性疾病。

（8）醫(yī)生應(yīng)合理用藥，不要遷就病人，更不可濫開(kāi)滋補(bǔ)、貴重藥品，以防誘發(fā)藥源性

疾病。

九、服藥中毒如何急救？

、盡快排除毒物：人工呼吸、清潔水沖洗、嘔吐或胃處理

2、防止毒物吸收：解毒劑（中和劑、吸附劑、氧化劑、保護(hù)劑、沉淀劑和通用解毒劑）

、促進(jìn)體內(nèi)藥物或毒物排出體外：飲水、輸液、利尿

4、對(duì)癥治療

第四章藥物的相互作用

一、何謂藥物之間的相互作用

藥物的相互作用：當(dāng)兩種或兩種以上的藥物同時(shí)使用或先后序貫使用時(shí)，由于它們之間

或它們與機(jī)體之間的相互作用，改變了藥物原有的理化性質(zhì)、體內(nèi)過(guò)程和組織對(duì)藥物的

敏感性，從而使藥物的療效發(fā)生了改變或產(chǎn)生新的不良反應(yīng)。

、藥物的相互作用的分類(lèi)

?協(xié)同作用：可表現(xiàn)為療效的提高（青霉素和丙磺舒），毒性增大

?拮抗作用：可表現(xiàn)為毒性減輕（普魯卡因和腎上腺素），療效降低（苯巴比妥）

2、藥物的相互作用的類(lèi)型

?藥物在藥代動(dòng)力學(xué)方面的相互作用

?藥物在藥效學(xué)方面的相互作用

?藥物在物理化學(xué)方面的相互作用