自考-社區(qū)護理學-第12章 社區(qū)災害事件應急管理與護理

第十二章社區(qū)災害事件應急管理與護理

第一節(jié)社區(qū)災害概述

一、災害基本知識

(一)災害的概念與特點

1.災害相關概念

(1)災害：

世界衛(wèi)生組織(WHO)將災害定義為:任何能引起設施破壞、經濟嚴重受損、人員傷亡、人的健康狀

況及社會衛(wèi)生服務條件惡化的事件，當其破壞力超過了所發(fā)生地區(qū)所能承受的程度而不得不向該地區(qū)以外

的地區(qū)求援時，即可稱之為災害。

災害具有兩個共性要素：

①災害是突發(fā)破壞性事件:

②災害的規(guī)模和強度超出受災地區(qū)的自救能力或承受能力。

(2)社區(qū)災害：指在社區(qū)發(fā)生的,所有危及人們生命安全或導致人員傷亡的突發(fā)性災難事件，主要

是由各種自然災害或人為因素造成，通常無法預測。

(3)災害護理：系統(tǒng)、靈活地應用護理學獨特的知識和技能，同時與其他專業(yè)領域合作,為減輕災

害對人類的生命或健康所構成的危害而開展的活動。

2.災害特點

(1)突然性：盡管災害的形成有其必然性,但其發(fā)生則具有偶然性。一旦發(fā)生，往往使人措手不及，

無法按照正常工作程序或辦法來處理。

(2)緊迫性：災害的一個重要特征是處理時間的緊迫性。要求人們必須在第一時間做出及時、準確、

有效的災害應對決策，以防事態(tài)升級、損失擴大。

(3)公共性：又稱為群體性,指的是災害事件涉及面廣，危害公共利益和群體活動，打亂公共秩序

和社會生產活動規(guī)律，往往需要政府實施干預。

(4)復雜性：災害種類繁多,原因復雜，各致災因子間存在錯綜復雜的相互聯系與影響，甚至出現

碰頭現象，共同醞釀成更大災害。

(5)破壞性：災害事件成災快、來勢猛，給正常社會生產與生活帶來破壞，對自然資源、生活環(huán)境、

社會建筑、公共設施、人的生命財產安全產生嚴重威脅。

(二)災害救援中護士應具備的能力

L災害救援中護士的基本角色

(D災前備災的教育者：社區(qū)護士可以通各種過方式為居民進行災害教育,也可以與相關部門或人

員合作開展防災、救災實戰(zhàn)演練，比如設置災害模擬現場，教授居民相應的自救與互救技術等。

(2)災害現場的救援者：社區(qū)護士是災害救援的全程參與者,在傷情判斷、預檢分診、現場急救、

安全轉運、衛(wèi)生防疫、心理疏導等救援過程中發(fā)揮著不可替代的重要作用。

(3)受災人員的照顧者：社區(qū)醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心可以承擔起戰(zhàn)地醫(yī)院的職能,成為受災傷病

員的一線集中救護區(qū)。

(4)災后重建的實施者：當大量傷病員回歸社區(qū)之后,需要在社區(qū)中接受后續(xù)的康復指導、心理護

理等專業(yè)照顧，社區(qū)護士將承擔起護理者、教育者、管理者、聯絡者、家訪者等多重角色，成為災后軀體

康復、心理重建的重要實施者。

2.災害救援對護士的素質要求

(1)業(yè)務素質：包括災害救護技術、現場急救技術、基礎護理技術和管理協調技術4個方面。

1)災害救護技術：

準確判斷傷情：能正確應用相關技術對傷情做出準確判斷。

快速檢傷分類：依據快速檢傷分類原則迅速對傷病員進行分類，以盡可能確保重癥傷員得到優(yōu)先救治。

協助安全轉運程中，待傷情穩(wěn)定后得到優(yōu)先轉運，并在轉運途中進行病情觀察和必要護理。

2）現場急救技術：

熟練應用基本急救技能對傷病員進行現場救治，如止血、包扎、心肺復蘇術等。

就地取材、完善護理用具，如分類標識、用樹枝等制作夾板。

3）基礎護理技術：

靜脈輸液是抗感森抗休克的生命通道，是藥物、血液和營養(yǎng)素的供給線；

吸痰、吸氧、體位擺放、導尿術等也是經常用到的救護技術;

熟練使用及維護各種救護儀器,如心電監(jiān)護儀、呼吸機、除顫儀等。

4）管理協調技術：災害救援是一種群體合作的活動,護理人員需要溝通與協調的人群包括醫(yī)生、司

機、患者、家屬、后勤人員等，并處理好各部門間的關系，協調好這些關系對醫(yī)學救援群體內部的向心力、

凝聚力和救護工作的秩序有較大影響。

（2）身體素質：災區(qū)一線環(huán)境惡劣、繁重的工作任務重、生活條件差，如果沒有良好的身體素質，

則根本無法承擔災害救援的重任。

（3）心理素質：要求護士必須具備積極、穩(wěn)定的情緒，能夠做到有效的情緒管理和自我控制，并具

有良好的挫折應對能力。

二、社區(qū)災害風險管理

（一）社區(qū)災害風險管理的相關概念

￡^魚是指導致負面效應的某一危險因素或其給人們健康和安全造成潛在損失和危害的可能性。

2.社區(qū)災害風險：是指社區(qū)內存在的對社區(qū)居民生命財產、經濟活動等可能造成損失的危險。

3.社區(qū)災害風險管理（CBDRM）：是指社區(qū)積極參與災害風險的識別、分析、處置、監(jiān)控和評估，以

減少社區(qū)的脆弱性，并提升社區(qū)應對災害能力的災害風險管理過程。

（二）社區(qū)災害風險管理的步驟

1.防災教育與培訓：在社區(qū)內開展災害宣傳教育活動、組織培訓，構建災害管理志愿者、災害社會工

作者、災害信息員隊伍等，提高人們的防災意識和應對能力。

2.評估社區(qū)災害風險：吸納利益攸關者,使社區(qū)居民與風險評估專家共同參與討論社區(qū)所面臨的災害

風險，分享知識經驗、分析風險發(fā)生的可能性及后果，繪制社區(qū)災害風險分布圖、致災因子圖等，最終完

成災害風險評估及災害風險管理計劃的制訂。

3.建立社區(qū)物質儲備庫：社區(qū)確定在風險管理中所需的資源,分析現有資源，包括現有人力、原材料、

設備、設施、知識、組織管理、資金等各方面，對比分析不同災害類型下需要補充的物質儲備,從而建立

有針對性的物質儲備庫。

4.制訂社區(qū)級預案：因地制宜,制訂社區(qū)級災害應急響應預案，并將預案進行社區(qū)宣傳、演練，幫助

社區(qū)居民明確災前、災中、災后的應對措施，以及如何降低災害損失。

5.加強社區(qū)防災減災基礎設施：建設社區(qū)防災減災基礎設施的建設需要與當地發(fā)展規(guī)劃相結合,如在

社區(qū)內建設避災場所，平時可作為公園、體育場館等，災害發(fā)生時，則可轉為避難所、應急指揮中心等。

（三）社區(qū)災害風險管理的特點

1.自上而下與自下而上相結合的減災機制

自上而下是指依靠國家行政組織層級結構設立相應風險管理機構;

自下而上強調的是以社區(qū)為基本單位,充分發(fā)揮受災社區(qū)群眾的主動性，加強災害風險管理工作，以

提高社區(qū)的防災減災能力。

2.決策制定和實施以社居民為中心：社區(qū)居民是災害風險管理活動的決策與實施核心,他們全程參與

決策制定和實施過程，同時強調應由社區(qū)居民來決定自己的優(yōu)先需要和減少災害風險的措施。

3.社區(qū)居民的廣泛參與：鼓勵居民廣泛參與,可以應對單純依靠政府救災所存在的不足，提高社區(qū)自

身防災、減災、救災的能力，實現災害風險管理成效的持久性。

4.以弱勢群體為關注點：社區(qū)婦女、兒童、老年、傷殘人士等是抵御災害的弱勢群體，其脆弱性高，

易受災害的威脅和影響，是社區(qū)災害風險管理中的重點關注對象。

5.災害風險管理與社區(qū)發(fā)展相結合：將災害風險管理納入社區(qū)發(fā)展規(guī)劃，不僅可促使社區(qū)發(fā)展目標與

災害管理目標相結合，而且有利于加強減災公共基礎設施建設，有效降低社區(qū)作為災害承載體的脆弱性,

提高社區(qū)的災害風險意識。

三、社區(qū)災害的應急管理

災害造成的損失與應急管理的有效性和及時性蠣跖而應急管理水平又與國家的災害應急管理體制

密切相關。

（一）社區(qū)災害的組織保障體系

1.組織體系：組織體系主要由領導機構、辦事機構、工作機構、地方機構及專家組構成。國務院是最

高行政領導機構。

2.運行機制：

目前我國應急體系的運行機制包括預測和預警、應急處置、恢復重建、信息發(fā)布4個方面。各地區(qū)、

各部門要盡量完善災害預測預警機制，建立預測預警系統(tǒng)，開展風險分析，做到早發(fā)現、早報告、早處置。

應急處置包括信息報告、先期處置、應急響應、應急結束。

恢復重建包括善后處置、調查評估與重建。

信息發(fā)布要求及時、準確、客觀、全面。

3.支持保障

包括人力資源保障、財力保障、物資保障、醫(yī)療衛(wèi)生保障4個方面。

（1）人力資源保障：

各行各業(yè)：包括公安消防、醫(yī)療衛(wèi)生、地震救援、礦山救護、森林消防、防洪搶險、環(huán)境監(jiān)測、危險

化學品事故救援等多種類別的搶險救援隊伍。

骨干和突擊力量：中國人民解放軍和中國人民武警部隊是應對災害的骨干和突擊力量。

（2）財力保障：

保證災害應急準備和救援工作所需資金。

對受災影響較大的行業(yè)、企事業(yè)單位和個人要及時研究提出相應的補償或救助政策。

對財政應急保障資金的使用和效果進行監(jiān)管和評估。

（3）物資保障：

建立健全應急物資監(jiān)測網絡、預警體系和應急物資生產、儲備、調撥及緊急配送體系。

完善應急工作程序確保應急所需物資和生活用品的及時供應、及時補充、及時更新。

（4）醫(yī)療衛(wèi)生保障：

各衛(wèi)生部門負責醫(yī)療衛(wèi)生應急專業(yè)隊伍的組建。

根據需要及時開展現場搶救、醫(yī)療救治、疾病預防控制等衛(wèi)生應急工作及時為災區(qū)提供醫(yī)藥用品及設

備。

4.法律法規(guī)

我國現有涉及災害應對的法律有40余部、行政法規(guī)40余部、部門規(guī)章60余項，相關文件100多份。

2007年正式施行的《中華人民共和國突發(fā)事件應對法》，集中體現了我國應急工作的法律要求，明確

了政府、公民、社會組織在突發(fā)事件應對中的權利、義務和責任。

（二）社區(qū)災害的管理原則和流程

1.社區(qū)災害的管理原則

（1）統(tǒng)一領導原則：我國災害應急管理體制是在黨中央、國務院的統(tǒng)一領導下，由各級地方政府分

級負責，依法按預案進行突發(fā)事件的應急管理工作。

（2）綜合協調原則：明確災害管理各階段、各環(huán)節(jié)、各組織單位的工作任務和職責，加強多部門在

信息、技術、物資及救援隊伍等方面的合作，保障防災、減災、救災工作的順利進行。

（3）分類管理原則：《國家突發(fā)公共事件總體應急預案》將突發(fā)事件分為四類，分別為自然災害、

事故災害、公共衛(wèi)生事件和社會安全事件。各類突發(fā)事件的發(fā)生過程、性質、機制不同，其應對技術、物

資要求和專業(yè)知識需求都不同。

（4）分級負責原則：我國現行行政體制中的層次架構為分級負責的災害管理體制提供了基本組織保

障。實施分級負責可以保證災害管理的科學性和有效性。

（5）屬地為主原則：實施屬地為主的原則,由受災區(qū)的地方政府統(tǒng)一組織災害應對，同時發(fā)揮垂直

指揮機構的作用，做到快速反應、協同應對。

2.社區(qū)災害的應急處理流程

（D啟動應急預案：啟動突發(fā)災害事件應急預案,設立應急處理指揮部。

（2）應急報告麗麗信息發(fā)布：衛(wèi)生計生委要求,發(fā)生突發(fā)災害事件后，應以最快方式報告，任何

單位和個人都有權利通過電話報告疫情；對突發(fā)事件的信息舉報和信息發(fā)布應按制度規(guī)定進行。

（3）社區(qū)災害常規(guī)監(jiān)測：常規(guī)監(jiān)測可提高災害預警靈敏度,政府需投入大量人力、物力、財力設立

監(jiān)測點，開展常規(guī)監(jiān)測。通常商店、街道、交警、社區(qū)所有公民都是監(jiān)測的直接參與者和報告者。

（4）控制災情與求助：

控制：災害發(fā)生后，應根據應急預案及時妥善地處置傷病員，穩(wěn)定受災群眾情緒，并進行公共衛(wèi)生管

理，以盡量控制災情蔓延；

求助：災害一旦發(fā)生,必然超過本地區(qū)的應對能力，應及時取得外界援助才能有效降低災害造成的損

失。

（5）災后恢復與重建：

迅速恢復和重建遭受破壞的醫(yī)療衛(wèi)生設施，提供正常的診療服務；

協助政府做好受災者軀體康復和心理康復工作；

各科研機構開展科學研究，總結經驗與教訓，為進一步完善災害應急預案提供科學依據。

四、社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預警處置機制

（一）預警響應機制

包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件的風險評估、預警設施優(yōu)化、應急預案制訂等。

L風險評估；風險評估是突發(fā)事件預警響應的核心,包括風險辨識、風險分析、風險評價，即量化突

發(fā)事件的不確定程度和造成損失的程度。

2.預警設施優(yōu)化：需要利用科學手段,針對社區(qū)的實際情況，根據地理空間、社會因素、技術因素等,

對預警設施進行優(yōu)化設置，提高預警信息的可達性、準確性和可接受性。

3.應急預案制訂：應急預案的制訂是社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件預警響應的保障,其作用是在突發(fā)事件發(fā)

生時迅速按照既定程序進行處置。

（二）突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告制度

1.報告時限：要求各級醫(yī)療衛(wèi)生機構（含衛(wèi)生院、個體診所）初次報告必須在核實確認發(fā)生突發(fā)公共

衛(wèi)生事件后24小時內上報；階段報告可按日報告，總結報告在事件處理結束后10個工作日內上報。

遇到下列情形之一的，應在2小時內向上一級衛(wèi)生機構及衛(wèi)生局上報:

①發(fā)生或可能發(fā)生傳染病爆發(fā)、流行的：

②發(fā)生或發(fā)現不明原因的群體性疾病的；

③發(fā)生傳染病菌種、毒種丟失的；

④發(fā)生或可能發(fā)生重大食物和職業(yè)中毒事件的。

2.報告內容

包括事件名稱、初步判定的時間類別和性質、發(fā)生時間、發(fā)生地點、發(fā)患者數、死亡人數、主要臨床

癥狀、可能的原因、已采取的措施、報告人員及通訊方式等，并填寫《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告卡》。

3.報告方式

以電話或傳真等方式，向屬地疾病預防控制中心報告，具備網絡直報條件的同時進行網絡直報。

接到《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告卡》的專業(yè)機構，應對信息進行審核，確定真實性，并于2小

時內進行網絡直報，同時以電話或傳真報送同級衛(wèi)生行政部門。

（三）社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預防

對社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預防包括如下幾個方面：

L提高社會防范意識：預防突發(fā)公共衛(wèi)生事件，需要提高全民防范意識，落實各項防范措施，做好人

員、技術、物資和設備的應急儲備工作，對各種可能導致突發(fā)公共衛(wèi)生事件的因素要及時分析、預警，做

到早發(fā)現、早報告、早處理。

2.制訂和完善應急預案：各級部門應根據不同突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特點制訂相應的應急預案,并不斷

加以完善。

3.加強社區(qū)風險評估：堅持環(huán)境監(jiān)測,評估社區(qū)存在的環(huán)境衛(wèi)生和安全隱患，確定可能存在的風險，

并對風險加以識別、分析和評價。

4.動員社會廣泛參與：社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預防需要全社會參與,廣泛動員公眾參與突發(fā)公共衛(wèi)

生事件的應急處理。

5.保護災害易感人群：認識和確定社區(qū)中的災害易感人群,在災害或突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生前，采取

有效措施對易感人群加以保護，從而可以減少突發(fā)事件的破壞和損失。

6.制訂家庭防災計劃：為社區(qū)家庭制訂相應的預防和應對計劃,以有效提高突發(fā)事件的應對能力。

7.重視社區(qū)護士的作用：

社區(qū)護士是突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案的重要執(zhí)行者，其在突發(fā)事件預防中的作用不可忽視。

社區(qū)護士應根據預案要求，積極落實應急設施、設備、藥品和器械等物資儲備，參加突發(fā)事件應急管

理的相關培訓及演練，以提高自身的應對能力。

第二節(jié)社區(qū)災害的救護

一、社區(qū)災害的預校分診

預檢分診，也稱檢傷分類,是指評估傷員身體狀況的緊急與嚴重程度，確定同時處理多名傷員時的先

后順序。

預檢分診的目的：是在有限的人力資源情況下,使盡可能多的受災者在最短時間得到有效救護。

包括傷病員的預檢分診和心理問題的預檢分診兩個部分。

(一)傷病員的預檢分診

L預檢分診的等級：與標記國際上慣用的分類標準是使用不同顏色將傷員分為四類。

(1)第一優(yōu)先(immediate)：紅色標記，代表有生命危險但有救治希望,需立即救治。如肢體大動

脈出血、張力性氣胸等。

(2)第二優(yōu)先(delayed):黃色標記，代表傷員有嚴重損傷但目前穩(wěn)定，可暫緩治療。如肢體單純

性骨折等。

(3)第三優(yōu)先(minimal/non-urgent)：綠色標記，代表傷員傷勢輕微,可以組織他們自救互救。

如體表擦傷、挫傷，出血較少的創(chuàng)口等。

(4)第四優(yōu)先(black):黑色標記，代表已死亡或傷情過重無存活希望者，后者可給予姑息處理。

如重型顱腦損傷、95%以上的重度燒傷等。

2.預檢分診的常用方法

(1)START處置程序：中文譯為簡單分類與快速治療系統(tǒng)，是1983年美國建立的應用于較大災害時

醫(yī)療救援的快速檢傷分類系統(tǒng)，是目前世界上運用最廣泛的預檢分診方法。START通過評估傷員的行走能

力、呼吸、循環(huán)和意識4個方面進行預檢分診。

表12TSTART處置程序內容

優(yōu)先等級分診結果癥狀表現顏色標記

呼吸＞30次/分；撓動脈搏不能觸及，或毛細血管充盈時間＞2

第一優(yōu)先立即紅色

秒；不能遵從指令

第二優(yōu)先延遲不能行走，且不符合紅色和黑色標準黃色

第三優(yōu)先輕傷可自行行走至指定的安全地點進一步評估綠色

第四優(yōu)先死亡嘗試開放氣道也無呼吸黑色

（2）MASS預檢分診法：該方法以START處置程序為基礎,采取不同的評估方式，在對每一個傷員進

行檢查前即將其分入某一類別。

MASS分別代表move（運動）、assess（評估）、sort（分類）、send（轉運）。

首先觀察“運動”能力。

能自己行走的傷員到指定區(qū)域，并為其佩戴綠色標記，不能自己行走的傷員要求他們移動一側上肢或

下肢，能任意移動肢體者掛黃色標記；

不能遵囑移動肢體者，將進入下一步“評估”，并分人“立即”組或“等待”組。

“分類”是根據客觀指標進行,并根據“分類”安排“轉運”。

（3）分篩與分類法：是一種流行于英國的預檢分診法,同樣把傷病員分為四類，但包含了兩個層次

的評估分類工作。

分篩：主要在災害現場使用，需要評估傷員是否能走動、是否能自主呼吸、呼吸頻率、毛細血管充盈

時間或者心率來進行分類。

分類：則是在現場臨時救治站使用修訂的創(chuàng)傷指數對傷病員進行再次評估分檢，如具體解剖生理信息

等。

（二）心理問題預檢分診

1.正常反應：表現為不安、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐，對簡單命令可以執(zhí)行。

2.過度反應：表現為語言行為過當,如講恐嚇性故事、說不當幽默、到處亂竄等過分反應。對此類患

者應盡快將其隔離現場。

3.轉換反應：多出現聽力障礙、視力障礙、瘠癥性昏迷、麻痹等軀體癥狀。對此類患者應及時給予相

應護理。

4.驚嚇：表現為判斷力喪失。此類患者可能引發(fā)“群體恐懼心理”，應對其采取相應隔離措施。

5.外傷性抑郁：常為呆坐狀態(tài),表現類似“正常反應”,但能參與簡單的救助活動。

二、社區(qū)災害的現場救護

（一）現場救護原則與技術

L現場救護原則

（1）先救命，再治傷：堅持生命第一原則,首先解除傷者的致命性因素，再考慮創(chuàng)傷治療。

（2）先重傷，后輕傷：按照預檢分診的優(yōu)先救治次序,優(yōu)先救治紅色標記的傷病員。

（3）先排險，后施救：災害現場的潛在危險對救援人員和受災群眾都是巨大威脅,救援人員在開展

救護工作之前應首先排除現場險情，做好必要的職業(yè)防護。

（4）先分類，再轉送：預檢分診、分級救護是災害救援中不變的核心，目的是利用有限的資源救治

更多的生命。

2.現場救護技術

常用現場救治技術包括心肺復蘇、保證氣道通暢、提供有效呼吸、維持循環(huán)功能、控制外出血、保護

受傷的頸椎、骨折固定等。

救護措施按V1PC1T程序化處理，其中V是呼吸支持，I是建立靜脈通道，P表示心臟循環(huán)功能支持，

C為控制出血，I是可靠制動，T是安全轉運。具體內容如下：

(1)V(ventilation):保持氣道通暢，保證正常通氣和充分氧合作用。嚴重創(chuàng)傷患者常伴有呼吸

道梗阻，必須及時清理口咽分泌物、嘔吐物、血凝塊、泥土等。

(2)I(infusion):輸血或輸液，以擴充血容量及功能性細胞外液,防休克和病情惡化。尤其當現

場距治療單位超過30分鐘路程，或早期出血速度在25?100ml/min時，現場靜脈輸液可有效防止病情進

一步惡化。

(3)P(pulsation):心泵功能的維護與監(jiān)測。胸外傷患者,如在擴容和氣道通暢的情況下，突然

出現面色發(fā)絡、呼吸急促、血壓不斷下降、脈弱而不規(guī)則、頸靜脈充盈、心音遙遠或消失，表明心臟壓塞

引起心源性休克，院前最佳救治措施是心包穿刺、輸液、擴容和迅速轉運。

(4)C(controlbleeding):緊急控制出血。外出血者,緊急措施為加壓于出血點、抬高受傷部位

肢體，或在傷口處覆蓋輔料加壓包扎，一般不用止血帶。疑有胸、腹、腹膜后大出血，可行胸或腹腔穿刺

等簡易診斷法，邊抗休克，邊轉運。

(5)((immobilization):可靠制動。對于開放性骨折,應先止血包扎，然后固定?，F場固定傷肢

要求簡單、快速、有效，必要時就地取材，固定時要包括傷口上下方關節(jié)。

(6)T(translation):搬運傷員。分徒手搬運和擔架搬運法,搬運過程中須保證不增加傷員痛苦

和傷情，同時途中密切觀察病情，必要時給予緊急治療和護理。

(二)災害救護現場護士的職責

1.快速有序的預檢分診：護士來到傷員身邊的最初60秒內要完成對傷員的快速檢傷，同時注意其緊

急治療需要，排除或解除威脅生命的因素后，進行系統(tǒng)檢查，以防漏診或在搬運途中加重損傷。

2.現場基本的創(chuàng)傷救治：護士配合醫(yī)生以搶救生命、穩(wěn)定病情、迅速轉運。

3.組織群眾轉移與撤離：在特定情況下,護士還要承擔起組織受災群眾轉移和撤離的任務，需要保障

人員健康、安全，同時做好撤離后的環(huán)境衛(wèi)生工作，降低風險。

4.受災群眾的心理護理：災害現場救護中不僅要救治傷病員的軀體外傷,還應注意受災群眾的心理創(chuàng)

傷，對心理問題加以疏導，必要時遵醫(yī)囑給予精神類藥物。

5.協調溝通及現場管理：社區(qū)護士通常是受災現場的第一批救援者和應急預案的實施者，需要承擔起

災情報告、評估、干預、記錄等諸多工作任務，同時與相關部門進行有效協調，保證救護工作的順利實施。

6.災害應對與自我調節(jié)：社區(qū)護士奮戰(zhàn)在災害救援的第一現場,巨大的工作量和緊張的工作氛圍易導

致其身心疲勞，身體和精神都處于極限狀態(tài)，適當進行自我調節(jié)，必要時可尋求專業(yè)幫助。

(三)災害現場傷病員的轉運

1.轉運的一般要求

(1)爭分奪秒：快速轉運是提高救援效率的重要環(huán)節(jié),迅速及時地轉運應在保障傷病員安全的前提

下進行。

(2)按序轉運：傷病員轉運順序的安排應根據預檢分診的結果,既保證各類傷員都能得到相應救治，

又使優(yōu)質資源用到最需要的傷員身上。

(3)持續(xù)監(jiān)護：在轉運過程中要由醫(yī)護人員持續(xù)監(jiān)護傷者的病情,保持治療和護理的持續(xù)性。

(4)做好交接：將傷病員轉送至后方醫(yī)院時,隨行護士應即刻向迎接的醫(yī)護人員匯報傷者的基本情

況和轉運途中的情況，做好交接并登記。

2.常見轉運方式

(1)擔架轉運：是最常見、對設備要求最低、機動性最好、最基礎的轉運方式，但對轉運人員的體

力要求高、速度慢，不適合長途轉運。

(2)汽車轉運：是一種常用的快速轉運方式，也是目前最普遍的轉運方式。

(3)火車轉運：轉運速度快、舒適平穩(wěn)度高，但受技術及硬件條件限制，只能作為傷病員從第一現

場轉運出來之后的后續(xù)轉運措施。

(4)飛機轉運：是目前大型災害救援中使用越來越多的轉運工具,速度快、效率高，可以直接進入

災區(qū)現場進行傷員轉運，但對資金、技術、設備等要求比較高。

(5)輪船轉運：易受風浪影響,且速度較慢，也易受技術和條件限制，一般較少應用于傷員轉運。

第三節(jié)社區(qū)災后重建的健康管理與護理

社區(qū)災后重建需要涉及方方面面的內容，可分為物質空間的重建、社會功能的恢復、受災者軀體心理

康復三大方面。

一、災后受災者康復期醫(yī)療護理服務

L康復評定服務:康復醫(yī)師、治療師、護理師等專業(yè)團隊，定期或不定期到傷員生活工作環(huán)境中進行

康復評定，判斷其康復程度，為調整康復方案提供依據。

2.康復指導服務:傷員定期或不定期到社區(qū)康復門診或機構進行康復咨詢，醫(yī)護人員可為其提供功能

鍛煉指導、調整康復方案、回饋康復問題等。

3.并發(fā)癥防治服務:指導傷員積極預防或治療并發(fā)癥，必要時指導其進行環(huán)境改造，以利于康復訓練

和并發(fā)癥防治管理。

4.心理護理服務:當進入康復期的傷員從較多社會關注下回歸平淡的居家生活時，需要社區(qū)醫(yī)療機構

提供持續(xù)的心理隨訪服務，特別是那些仍伴有功能障礙的傷員，需要社區(qū)醫(yī)護人員幫助其重新調整心理狀

態(tài)，以適應新生活。

二、社區(qū)公共衛(wèi)生管理

1.公共衛(wèi)生設施管理:重建災區(qū)公共衛(wèi)生設施，盡量恢復其衛(wèi)生防護功能，保證受災群眾的生活安全,

如排泄物和垃圾處理站、污水處理系統(tǒng)、安全飲用水供應系統(tǒng)的重建等。

2.災后衛(wèi)生防疫管理:災后衛(wèi)生防疫工作是避免大災之后出現大疫的重要手段，主要從控制傳染源、

阻斷傳播途徑、保護易感人群三個方面著手。

3.安全食品和飲用水管理:城市社區(qū)受災后，安全食品供應體系的重建是最緊急任務之一,食品供應

的中斷、就餐場所的毀壞、飲食類型及方式的改變，直接使受災群眾暴露在高風險的食品衛(wèi)生環(huán)境中，甚

至導致二次危害,同樣，安全飲用水供應屬于基礎設施的生命線工程，也是災后急需恢復和保障的主要公

共服務。

4.疾病防控管理:預防控制傳染病，做好疫情監(jiān)測、保證疫情信息渠道暢通，同時對重點疾病或臨床

癥候群加以持續(xù)監(jiān)測，如痢疾、霍亂、瘧疾、乙腦等，在臨時避難所等人群聚集區(qū)，重點監(jiān)測呼吸道傳染

病，如百日咳、流感、手足口病等。

5.預防接種管理:在災后易感人群的預防接種中，應重點做好嬰幼兒及兒童的免疫接種，如麻疹疫苗、

白百破三聯疫苗的預防接種。

6.母嬰保健管理:產婦是臨時避難所中育齡婦女死亡的主要人群。產婦與嬰兒的健康管理可以從健康

教育和知識傳授，產前、分娩和出生后健康管理，營養(yǎng)補充，鼓勵母乳喂養(yǎng)，計劃生育，嬰兒免疫接種和

體重監(jiān)測等方面進行。

7.人群健康教育管理:向受災人群進行災后防疫、免疫接種、食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生等。

三、災后重建期人群的心理干預

(一)常見心理健康問題

1.心理應激反應

(D災后心理應激反應的分期：災后心理應激反應可分為休克期、反應期和修復期3個階段。

1)休克期：一般出現在災后48小時內,表現為否認、恐慌、回避、害怕、懷疑、自制力喪失等負性

反應。

2)反應期：發(fā)生于災后48小時至2周內,除了休克期的表現外，還可能出現絕望、易怒、失眠、家

庭暴力等過度反應。

3)恢復期：出現于災后2周到6個月內,表現為個人的自制力逐漸恢復，家庭功能恢復并開始新的

生活。

(2)心理應激反應的一般表現:個體產生的一般性心理應激反應可分為生理、認知、情緒、行為4

個方面的表現。

1)生理反應:表現為失眠、噩夢、易醒、疲倦、呼吸困難、窒息感、發(fā)抖、容易出汗、嘔吐、腹瀉、

食欲下降、口干等。

2)認知反應:表現為否認、自責、罪惡感、自憐、不幸感、無助感、敵意、多疑等。

3)情緒反應:表現為悲觀、憤怒、痛苦、焦慮、抑郁、沮喪、失落、驚慌、麻木等。

4)行為反應:表現為注意力不集中、逃避、強迫、坐立不安、舉止僵硬、拒絕進食或暴飲暴食、酗

酒、反復回憶、過度依賴、自傷等，兒童也可能出現反常的成熟表現，如退行性行為或言語減少等。

(3)心理應激反應的影響因素

1)災害事件的性質、強度和對個體生活的影響程度。

2)個體的易感性和心理承受能力,包括個體的性格特征、應對方式、教育水平、觀念、生活信仰、

健康狀況等。

3)社會支持系統(tǒng)的強度和個體對可利用資源的利用能力。

2.心理應激障礙

常見心理應激障礙有急性應激障礙、創(chuàng)傷后應激障礙和適應障礙3種。

(1)急性應激障礙(ASD)：

是以急劇、嚴重的創(chuàng)傷性生活事件為直接原因的一過性精神障礙。ASD一般于受刺激后幾分鐘至幾小

時發(fā)病。

癥狀表現為一系列生理心理反應，包括強烈的恐懼、警覺性增高、回避、易激惹、盲目行為、精神運

動抑制甚至木僵等。

上述癥狀一般持續(xù)數小時到1周，多于4周內緩解。

若沒有得到及時干預，20%?50%的人會轉變?yōu)閯?chuàng)傷后應激障礙。

(2)創(chuàng)傷后應激障礙(PTSD)：又稱延遲性心因性反應，臨床主要出現三大核心癥狀，分別是再體

驗、回避、高度警覺性。

1)再體驗:表現為以多種形式反復重新體驗創(chuàng)傷性事件，有揮之不去的闖入性回憶，頻頻出現痛苦

夢境。部分患者似又重新經歷了創(chuàng)傷性事件，出現事件發(fā)生時所伴有的各種情感，持續(xù)數秒到幾天不等，

稱為“閃回”。

2)回避：表現為對創(chuàng)傷相關刺激存在持續(xù)的回避，回避對象包括具體的場景和情境、有關的想法、

感受及話題等。對創(chuàng)傷性事件的失憶也是回避的表現之一。

3)高度警覺性:表現為持續(xù)焦慮和警覺性過高，如難以入眠或不能安眠，易受驚嚇，做事無法專心

等。

(3)適應障礙:

指具有易感性的個體,在應激性事件后出現的反應性情緒障礙、適應不良性行為障礙，引起個體社會

功能受損。

一般在事件發(fā)生后1個月內起病，病程一般不超過6個月。

適應障礙主要表現為情緒障礙，也可出現某些適應不良行為和生理功能障礙。

成年人多以抑郁心境為主，青少年可表現為品行障礙和社會適應不良行為，如破壞公物、逃學、打架,

甚至暴力犯罪等。

3.災后不