重癥醫(yī)學(xué)中級資格考試專業(yè)實踐能力試卷2-真題-無答案

重癥醫(yī)學(xué)中級資格考試（專業(yè)實踐能力）-試卷2

（總分70,考試時間90分鐘）

1.案例分析題

患者，男性，56歲。既往病史不詳。本次因“皮膚黃染伴乏力10天，神志改變1天“入院。

查體：神志朦朧，語無倫次，全身皮膚及鞏膜黃染，未見肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未觸及。

1.為明確診斷，對該患者還需做的輔助檢查是

A.肝功能

B.凝血功能

C.肝炎免疫

D.頭部CT

E.腹部CT或B超

2.如患者相關(guān)檢查報告：血總膽紅素382pmol/L,結(jié)合膽紅素230Hmol/LALT463U/L,

凝血酶原活動度30%,腦電圖有明顯的慢波，則該患者診斷

A.急性黃疸型肝炎

B.急性溶血性貧血

C.急性肝衰竭

D.高膽紅素性腦病

E.肝硬化失代償期

3.對患者治療過程進行肝功能監(jiān)測，下列反映肝臟合成功能的指標有

A.凝血因子

B.白蛋白

C.前白蛋白

D.乳酸脫氫酶

E.膽堿酯酶

4.如病程中該患者出現(xiàn)尿量減少，考慮肝腎綜合征，其臨床變化描述錯誤的有

A.自發(fā)性少尿或無尿

B.氮質(zhì)血癥

C.稀釋性低鈉血癥

D.腎小球濾過率正常

E.尿蛋白>500mg/d

5.對患者不利的治療措施有

A.輸注15A復(fù)方氨基酸

B.輸血漿

C.補充凝血因子

D.高蛋白飲食

E.抗生素預(yù)防感染

患者女性，54歲，既往有高血壓病史。本次因“車禍傷后神志不清4小時”住院。入院時查

體：體溫39.6℃,血壓100/55mmHg,淺昏迷，雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕啰音，心

率95次/分，律齊，未聞及雜音，腹軟，全腹無壓痛、反跳痛，腸鳴音正常，頸軟，腦膜

刺激征陰性。患者入院后予降溫、改善腦功能等治療，病情穩(wěn)定無惡化，但3天后出現(xiàn)胃潴

留、咖啡色胃液，繼而腹脹、腹瀉、腸鳴音減弱等癥狀、體征。

6.引起患者胃腸道癥狀最可能的診斷是

A.胃腸炎

B.胰腺炎

C.腸梗阻

D.胃腸功能障礙

E.腦膜炎

7.引起患者胃腸道癥狀的機制有

A.缺血與再灌注

B.黏膜修復(fù)能力下降

C.菌群失調(diào)

D.消化液分泌減少

E.腸通透性增加

8.目前常用的反映腸黏膜屏障通透性測定的指標是

A.大便常規(guī)

B.循環(huán)D-乳酸測定

C.二胺氧化酶測定

D.血漿內(nèi)毒素含量測定

E.血液內(nèi)細菌移位檢測

患者，男性，76歲。原有高血壓。因腹痛伴停止排便排氣2天入院。查體：急性痛苦貌，

精神不振，體溫38.5℃,呼吸30次/分，心率120次/分，血壓100/60mmHg,雙肺呼

吸音略粗，無啰音，腹肌緊張，有壓痛、反跳痛，四肢活動好，無水腫。尿量減少，3小時

60mlo

9.針對該患者，應(yīng)該進行的檢查是

A.血常規(guī)

B.腹部CT

C.腹部穿刺

D.心電圖

E.血培養(yǎng)及有關(guān)的可采樣本培養(yǎng)

10.在積極檢查的同時應(yīng)該

A.快速輸入生理鹽水和代血漿

B.向家屬交代病情發(fā)展及可能的預(yù)后

C.予以碳氫酶烯類抗感染

D.積極做好外科剖腹探查的術(shù)前準備

E.輸入血漿

11.如檢查結(jié)果是結(jié)腸穿孔并化膿性腹膜炎，并行手術(shù)治療，術(shù)后因血壓低，氧飽和度低，

帶氣管插管收入ICU,機械通氣，心率150次/分，多巴胺、去甲腎上腺素維持下血壓為

100/50mmHg,氧飽和度86%,2小時無尿，監(jiān)測CVP是17mmHg,該做的處理是

A.快速輸液提高血壓

B.呼吸機以高濃度氧持續(xù)輔助通氣以改善氧分壓

C.拍胸片了解肺部情況

D.加用多巴酚丁胺

E.行CRRT治療

患者，男性，48歲。有飲酒史，全腹痛3天，伴停止排氣排便。查體：急性痛苦貌，呼吸

28次/分，心率120次/分，血壓90/70mmHg,鼻導(dǎo)管給氧下氧飽和度為91%,雙肺呼

吸音偏粗，無啰音，腹脹，全腹壓痛及反跳痛。2小時無尿。實驗室檢查結(jié)果示白細胞20x109

/L,血小板15x109/L,血淀粉酶109U/dl,PT26秒，黃疸指數(shù)正常，血肌酢305nmoL

/L。腹部CT示腹腔少量積液。

12.針對患者，以下處理不正確的是

A.快速建立輸液通道

B.備血，輸血

C.馬上剖腹探查

D.BiPAP呼吸機輔助通氣

E.預(yù)防應(yīng)用抗生素

13.腹腔穿刺液混濁，常規(guī)檢查示淀粉酶200U/dl,需要考慮的診斷是

A.急性重癥胰腺炎

B.急性胃腸穿孔

C.急性腸壞死

D.急性闌尾炎伴穿孔

E.急性膽囊膽石癥伴穿孔

14.經(jīng)積極準備后行剖腹探查，發(fā)現(xiàn)為回腸節(jié)段壞死，行腸壞死切除吻合術(shù)，術(shù)后尿量明顯

增多，但血壓仍需大劑量的多巴胺及去甲腎上腺素維持，這時的治療應(yīng)

A.加強抗生素治療

B.床旁血流動力學(xué)監(jiān)測

C.維持血糖值在4.2~6.Immol/L

D.可加用腎上腺素維持

E.監(jiān)測血乳酸

患者，男性，52歲。于2006年9月26日因“黑便5小時'’入院?；颊呒韧懈窝?、肝硬化

病史5年，于2005年3月、11月及2006年4月因肝硬化腹水”先后3次住院，病情好轉(zhuǎn)出

院，出院后一直服用保肝藥物。本次入院前自覺乏力癥狀加重，惡心、來吐，排暗紅色血便

4次，量約1600ml?入院后查體：貧血貌，血壓66/31mmHg(lmmHg=0.133kPa),全身

皮膚黏膜及鞏膜中度黃染，心肺未見異常，肝肋下未觸及，脾左肋下7cm,移動性濁音陰性,

雙下肢無水腫。實驗室檢查：血紅蛋白63g/L,血小板(PLT)50xl09/L,總膽紅素68pmol

/L,結(jié)合膽紅素19同no"L,丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)65U/L,天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)85U/L,

凝血酶原時間(PT)20秒,凝血酶原活動度(PT)O.41,血鈉127mmol/L。

15.患者初步診斷可能有

A.肝炎后肝硬化失代償期

B.上消化道出血

C.原發(fā)性肝癌

D.繼發(fā)性血小板減少癥

E.電解質(zhì)紊亂

16.住院第4天復(fù)查：PT和PTA2分鐘不凝(9月29日?10月12日期間5次監(jiān)測)，監(jiān)測血

小板呈進行性下降(血小板最低達17x109/L),部分凝血酶原時間(AFIT)115秒，D-二聚體

H2mg/L(正常值0?0.3mg/L),纖維蛋白原1.1g/L(正常值2.0~4.0g/L),纖維蛋

白(原)降解產(chǎn)物(FDP)>50g/L(正常值5?10mg/L)。根據(jù)上述表述，患者合并有

A.特發(fā)性血小板減少性紫瘢

B.彌散性血管內(nèi)凝血

C.骨髓異常增生綜合征

D.自身免疫性溶血性貧血

E.微血管損傷

17.PT(凝血酶原時間)延長可見于

A.先天性因子H、V、VU、X缺乏

B.無纖維蛋白原血癥

C.DIC

D.膽汁淤積性黃疸

E.血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)或口服避孕藥

18.對該患者進行治療的措施不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

A.補充血漿、血小板、凝血因子

B.生長抑素

C.氨甲苯酸

D.羥乙基淀粉

E.6—氨基己酸

患者女性，49歲，因“怕熱、消瘦、手顫16年，心悸、胸悶、惡心、嘔吐1個月，加重3

日”入院。16年前患者無明顯誘因下出現(xiàn)怕熱多汗、消瘦、手顫，體重下降10kg,于外院查

甲狀腺功能診斷為“甲狀腺功能亢進(甲亢)“，間斷甲端咪唾(他巴噗)治療(劑量約15mg/d),

癥狀緩解，同時于外院行放射性碘治療，停用甲端咪哇。入院前1個月，患者心悸、胸悶、

惡心、嘔吐，遂來急診測FT3>30.8pmol/L(3.5—6.5pmol/L),FT4>154.8pmol/

L(U.5-23.5pmol/L),sTSHO.IglU/ml(0.3—5.OpIU/ml),谷丙轉(zhuǎn)氨酶85U/L(5—40U

/L),總膽紅素24.61unol(3.4—20nmol/L),促甲狀腺素受體抗體(TRAb)(一),甲狀腺刺

激抗體(+)。凝血功能：D一二聚體1400ng/L(0—300jag/L),凝血酶原時間(PT)54.9秒

(10—15秒)，活化部分凝血活酶時間(APTT)43.8秒(24—40秒)，凝血酶原時間國際標準

化比值(PTINR)5.94(0.8—1.5),纖維蛋白原(FIB)57.4m.g/dl(180~400mg/dl),第

八因子(FVIII)：C179.l%(80%-150%)。心電監(jiān)護示快速心房顫動，心率140次/分。X

線胸片：右肺尖區(qū)結(jié)節(jié)狀致密影，心臟增大，左肺紋理增多。胸部CT：雙肺未見確切異常,

甲狀腺體積增大，主肺動脈增寬，心影增大。超聲心動圖(UCG)：左心房增大，二尖瓣反流。

19.根據(jù)病史與相關(guān)檢查，該患者患有

A.Graves病

B.甲亢危象

C.甲亢心臟病，快速心房顫動

D.肝損害

E.彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)障礙

20.目前對該患者進行的治療措施不合適的有

A.甲潑尼龍

B.丙硫氧喀咤

C.靜脈注射毛花甘丙

D.輸新鮮血漿

E.氨甲苯酸或6-氨基己酸

21.下列情況可以延緩或防止血液標本凝固的是

A.血液中加入少量肝素

B.血液中加入少量生理鹽水

C.血液中加入雙香豆素

D.血液中加入枸椽酸鈉

E.血液中加入草酸鉀

患者，女性，75歲。因“活動后胸悶、氣促15年，加重1個月“入院。外院擬“慢性阻塞性

肺疾病急性加重，肺部感染”予頭抱哌酮.舒巴坦鈉(舒普深)抗感染及解痙、化痰等治療，

病情無好轉(zhuǎn)。入院前痰培養(yǎng)檢出“白假絲酵母菌，煙曲菌”，胸部CT示雙肺多發(fā)病變，轉(zhuǎn)本

院進一步治療。

22.關(guān)于抗真菌治療，下列觀點對的是

A.臨床確診真菌感染，立即予以抗真菌目標治療

B.抗真菌治療首選氟康口坐類藥物

C.臨床擬診真菌感染，予以經(jīng)驗性抗真菌治療

D.臨床診斷真菌感染，需行搶先治療

E.根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果，可確診真菌感染，予預(yù)防性抗真菌藥物

23.根據(jù)患者痰培養(yǎng)結(jié)果和藥物的安全性、性價比等因素，擬選用的抗真菌藥物是

A.氟康噗

B.伊曲康哇

C.兩性霉素B

D.卡泊芬凈

E.伏立康哇

24.患者經(jīng)初始抗真菌治療后，仍有咳嗽、咳痰，肺部癥狀無明顯改善，并出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高,

下一步的處理是

A.如轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，繼續(xù)用藥，加用保肝藥物

B.立即停藥，等肝功能好轉(zhuǎn)后繼續(xù)使用至足夠療程

C.加強抗感染治療

D.如肝功能損害明顯，更換抗真菌藥，同時予保肝治療

E.聯(lián)合抗真菌藥，觀察療效

患者，男性，65歲。因“發(fā)熱3天伴食欲減退1天”就診。原有糖尿病病史，間歇口服格列

齊特，血糖控制不佳。查體：血壓120/68mmHg,心肺無特殊，左腳躅趾甲溝部紅腫破潰。

血常規(guī)：白細胞計數(shù)25x]09/L,中性粒細胞為92%。

25.該患者的初步診斷考慮是

A.左趾甲溝炎

B.2型糖尿病

C.左趾壞疽

D.左側(cè)小腿丹毒

E.左小腿蜂窩織炎

26.患者入院后體溫39.3℃,查血糖16mmol/L,尿常規(guī)示尿糖(++++),尿酮體(+),該患

者的治療措施包括

A.大劑量青霉素

B.左趾切開引流

C.激素

D.退熱劑

E.胰島素控制血糖

27.患者經(jīng)上述處理2天后體溫仍升高，進食量少，感明顯乏力，呼吸深大，且血壓和血小

板計數(shù)下降，血肌酎上升，尿量減少，此時患者很可能合并

A.糖尿病酮癥酸中毒

B.DIC

C.感染性休克

D.多器官功能障礙綜合征

E.腎功能不全

28.患者血培養(yǎng)口頭報告發(fā)現(xiàn)革蘭陽性菌生長，具體細菌需時間確定，根據(jù)經(jīng)驗首選抗生素

是

A.阿米卡星（丁胺卡那霉素）

B.環(huán)丙沙星

C.亞胺培南

D.萬古霉素

E.替考拉寧

患者，女性，83歲。因“反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周，呼吸困難3天”入院。鼻導(dǎo)管吸氧SaO2

<80%,行氣管插管，呼吸機輔助通氣。查體：端坐位，大汗淋漓，可見三凹征，心率153

次/分，呼吸42次/分，雙肺呼吸音尚對稱，可聞及哮鳴音.予氨茶堿治療有所解。血氣

分析：PaO252mmHg,PaCO245mmHg,D-二聚體8.5mg/L,

29.該患者可能的診斷有

A.慢性阻塞性肺疾病急性加重

B.心源性哮喘

C.重癥哮喘

D.急性肺栓塞

E.支氣管肺炎

30.追問病史，患者原有哮喘發(fā)作史，結(jié)合影像學(xué)檢查，患者診斷考慮重癥哮喘，其中可以

解除氣道痙攣的藥物有

A.沙丁胺醇

B.非諾特羅

C.異丙托澳錢（愛全樂）

D.氫化可的松

E.曲尼司特

31.治療哮喘可選用多種不同機制藥物合用，下列作用機制不正確的是

A.B-腎上腺素受體激動劑，激活腺昔環(huán)化酶，使細胞內(nèi)環(huán)磷酸酰胺增加

B.抗膽堿藥，阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降