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文檔簡介
重癥醫(yī)學(xué)中級(jí)資格考試(專業(yè)實(shí)踐能力)-試卷2
(總分70,考試時(shí)間90分鐘)
1.案例分析題
患者,男性,56歲。既往病史不詳。本次因“皮膚黃染伴乏力10天,神志改變1天“入院。
查體:神志朦朧,語無倫次,全身皮膚及鞏膜黃染,未見肝掌、蜘蛛痣,肝脾肋下未觸及。
1.為明確診斷,對(duì)該患者還需做的輔助檢查是
A.肝功能
B.凝血功能
C.肝炎免疫
D.頭部CT
E.腹部CT或B超
2.如患者相關(guān)檢查報(bào)告:血總膽紅素382pmol/L,結(jié)合膽紅素230Hmol/LALT463U/L,
凝血酶原活動(dòng)度30%,腦電圖有明顯的慢波,則該患者診斷
A.急性黃疸型肝炎
B.急性溶血性貧血
C.急性肝衰竭
D.高膽紅素性腦病
E.肝硬化失代償期
3.對(duì)患者治療過程進(jìn)行肝功能監(jiān)測(cè),下列反映肝臟合成功能的指標(biāo)有
A.凝血因子
B.白蛋白
C.前白蛋白
D.乳酸脫氫酶
E.膽堿酯酶
4.如病程中該患者出現(xiàn)尿量減少,考慮肝腎綜合征,其臨床變化描述錯(cuò)誤的有
A.自發(fā)性少尿或無尿
B.氮質(zhì)血癥
C.稀釋性低鈉血癥
D.腎小球?yàn)V過率正常
E.尿蛋白>500mg/d
5.對(duì)患者不利的治療措施有
A.輸注15A復(fù)方氨基酸
B.輸血漿
C.補(bǔ)充凝血因子
D.高蛋白飲食
E.抗生素預(yù)防感染
患者女性,54歲,既往有高血壓病史。本次因“車禍傷后神志不清4小時(shí)”住院。入院時(shí)查
體:體溫39.6℃,血壓100/55mmHg,淺昏迷,雙肺呼吸音粗,可聞及少許濕啰音,心
率95次/分,律齊,未聞及雜音,腹軟,全腹無壓痛、反跳痛,腸鳴音正常,頸軟,腦膜
刺激征陰性。患者入院后予降溫、改善腦功能等治療,病情穩(wěn)定無惡化,但3天后出現(xiàn)胃潴
留、咖啡色胃液,繼而腹脹、腹瀉、腸鳴音減弱等癥狀、體征。
6.引起患者胃腸道癥狀最可能的診斷是
A.胃腸炎
B.胰腺炎
C.腸梗阻
D.胃腸功能障礙
E.腦膜炎
7.引起患者胃腸道癥狀的機(jī)制有
A.缺血與再灌注
B.黏膜修復(fù)能力下降
C.菌群失調(diào)
D.消化液分泌減少
E.腸通透性增加
8.目前常用的反映腸黏膜屏障通透性測(cè)定的指標(biāo)是
A.大便常規(guī)
B.循環(huán)D-乳酸測(cè)定
C.二胺氧化酶測(cè)定
D.血漿內(nèi)毒素含量測(cè)定
E.血液內(nèi)細(xì)菌移位檢測(cè)
患者,男性,76歲。原有高血壓。因腹痛伴停止排便排氣2天入院。查體:急性痛苦貌,
精神不振,體溫38.5℃,呼吸30次/分,心率120次/分,血壓100/60mmHg,雙肺呼
吸音略粗,無啰音,腹肌緊張,有壓痛、反跳痛,四肢活動(dòng)好,無水腫。尿量減少,3小時(shí)
60mlo
9.針對(duì)該患者,應(yīng)該進(jìn)行的檢查是
A.血常規(guī)
B.腹部CT
C.腹部穿刺
D.心電圖
E.血培養(yǎng)及有關(guān)的可采樣本培養(yǎng)
10.在積極檢查的同時(shí)應(yīng)該
A.快速輸入生理鹽水和代血漿
B.向家屬交代病情發(fā)展及可能的預(yù)后
C.予以碳?xì)涿赶╊惪垢腥?/p>
D.積極做好外科剖腹探查的術(shù)前準(zhǔn)備
E.輸入血漿
11.如檢查結(jié)果是結(jié)腸穿孔并化膿性腹膜炎,并行手術(shù)治療,術(shù)后因血壓低,氧飽和度低,
帶氣管插管收入ICU,機(jī)械通氣,心率150次/分,多巴胺、去甲腎上腺素維持下血壓為
100/50mmHg,氧飽和度86%,2小時(shí)無尿,監(jiān)測(cè)CVP是17mmHg,該做的處理是
A.快速輸液提高血壓
B.呼吸機(jī)以高濃度氧持續(xù)輔助通氣以改善氧分壓
C.拍胸片了解肺部情況
D.加用多巴酚丁胺
E.行CRRT治療
患者,男性,48歲。有飲酒史,全腹痛3天,伴停止排氣排便。查體:急性痛苦貌,呼吸
28次/分,心率120次/分,血壓90/70mmHg,鼻導(dǎo)管給氧下氧飽和度為91%,雙肺呼
吸音偏粗,無啰音,腹脹,全腹壓痛及反跳痛。2小時(shí)無尿。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果示白細(xì)胞20x109
/L,血小板15x109/L,血淀粉酶109U/dl,PT26秒,黃疸指數(shù)正常,血肌酢305nmoL
/L。腹部CT示腹腔少量積液。
12.針對(duì)患者,以下處理不正確的是
A.快速建立輸液通道
B.備血,輸血
C.馬上剖腹探查
D.BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣
E.預(yù)防應(yīng)用抗生素
13.腹腔穿刺液混濁,常規(guī)檢查示淀粉酶200U/dl,需要考慮的診斷是
A.急性重癥胰腺炎
B.急性胃腸穿孔
C.急性腸壞死
D.急性闌尾炎伴穿孔
E.急性膽囊膽石癥伴穿孔
14.經(jīng)積極準(zhǔn)備后行剖腹探查,發(fā)現(xiàn)為回腸節(jié)段壞死,行腸壞死切除吻合術(shù),術(shù)后尿量明顯
增多,但血壓仍需大劑量的多巴胺及去甲腎上腺素維持,這時(shí)的治療應(yīng)
A.加強(qiáng)抗生素治療
B.床旁血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)
C.維持血糖值在4.2~6.Immol/L
D.可加用腎上腺素維持
E.監(jiān)測(cè)血乳酸
患者,男性,52歲。于2006年9月26日因“黑便5小時(shí)'’入院。患者既往有肝炎、肝硬化
病史5年,于2005年3月、11月及2006年4月因肝硬化腹水”先后3次住院,病情好轉(zhuǎn)出
院,出院后一直服用保肝藥物。本次入院前自覺乏力癥狀加重,惡心、來吐,排暗紅色血便
4次,量約1600ml?入院后查體:貧血貌,血壓66/31mmHg(lmmHg=0.133kPa),全身
皮膚黏膜及鞏膜中度黃染,心肺未見異常,肝肋下未觸及,脾左肋下7cm,移動(dòng)性濁音陰性,
雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血紅蛋白63g/L,血小板(PLT)50xl09/L,總膽紅素68pmol
/L,結(jié)合膽紅素19同no"L,丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)65U/L,天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)85U/L,
凝血酶原時(shí)間(PT)20秒,凝血酶原活動(dòng)度(PT)O.41,血鈉127mmol/L。
15.患者初步診斷可能有
A.肝炎后肝硬化失代償期
B.上消化道出血
C.原發(fā)性肝癌
D.繼發(fā)性血小板減少癥
E.電解質(zhì)紊亂
16.住院第4天復(fù)查:PT和PTA2分鐘不凝(9月29日?10月12日期間5次監(jiān)測(cè)),監(jiān)測(cè)血
小板呈進(jìn)行性下降(血小板最低達(dá)17x109/L),部分凝血酶原時(shí)間(AFIT)115秒,D-二聚體
H2mg/L(正常值0?0.3mg/L),纖維蛋白原1.1g/L(正常值2.0~4.0g/L),纖維蛋
白(原)降解產(chǎn)物(FDP)>50g/L(正常值5?10mg/L)。根據(jù)上述表述,患者合并有
A.特發(fā)性血小板減少性紫瘢
B.彌散性血管內(nèi)凝血
C.骨髓異常增生綜合征
D.自身免疫性溶血性貧血
E.微血管損傷
17.PT(凝血酶原時(shí)間)延長可見于
A.先天性因子H、V、VU、X缺乏
B.無纖維蛋白原血癥
C.DIC
D.膽汁淤積性黃疸
E.血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)或口服避孕藥
18.對(duì)該患者進(jìn)行治療的措施不恰當(dāng)?shù)氖?/p>
A.補(bǔ)充血漿、血小板、凝血因子
B.生長抑素
C.氨甲苯酸
D.羥乙基淀粉
E.6—氨基己酸
患者女性,49歲,因“怕熱、消瘦、手顫16年,心悸、胸悶、惡心、嘔吐1個(gè)月,加重3
日”入院。16年前患者無明顯誘因下出現(xiàn)怕熱多汗、消瘦、手顫,體重下降10kg,于外院查
甲狀腺功能診斷為“甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)“,間斷甲端咪唾(他巴噗)治療(劑量約15mg/d),
癥狀緩解,同時(shí)于外院行放射性碘治療,停用甲端咪哇。入院前1個(gè)月,患者心悸、胸悶、
惡心、嘔吐,遂來急診測(cè)FT3>30.8pmol/L(3.5—6.5pmol/L),FT4>154.8pmol/
L(U.5-23.5pmol/L),sTSHO.IglU/ml(0.3—5.OpIU/ml),谷丙轉(zhuǎn)氨酶85U/L(5—40U
/L),總膽紅素24.61unol(3.4—20nmol/L),促甲狀腺素受體抗體(TRAb)(一),甲狀腺刺
激抗體(+)。凝血功能:D一二聚體1400ng/L(0—300jag/L),凝血酶原時(shí)間(PT)54.9秒
(10—15秒),活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)43.8秒(24—40秒),凝血酶原時(shí)間國際標(biāo)準(zhǔn)
化比值(PTINR)5.94(0.8—1.5),纖維蛋白原(FIB)57.4m.g/dl(180~400mg/dl),第
八因子(FVIII):C179.l%(80%-150%)。心電監(jiān)護(hù)示快速心房顫動(dòng),心率140次/分。X
線胸片:右肺尖區(qū)結(jié)節(jié)狀致密影,心臟增大,左肺紋理增多。胸部CT:雙肺未見確切異常,
甲狀腺體積增大,主肺動(dòng)脈增寬,心影增大。超聲心動(dòng)圖(UCG):左心房增大,二尖瓣反流。
19.根據(jù)病史與相關(guān)檢查,該患者患有
A.Graves病
B.甲亢危象
C.甲亢心臟病,快速心房顫動(dòng)
D.肝損害
E.彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)障礙
20.目前對(duì)該患者進(jìn)行的治療措施不合適的有
A.甲潑尼龍
B.丙硫氧喀咤
C.靜脈注射毛花甘丙
D.輸新鮮血漿
E.氨甲苯酸或6-氨基己酸
21.下列情況可以延緩或防止血液標(biāo)本凝固的是
A.血液中加入少量肝素
B.血液中加入少量生理鹽水
C.血液中加入雙香豆素
D.血液中加入枸椽酸鈉
E.血液中加入草酸鉀
患者,女性,75歲。因“活動(dòng)后胸悶、氣促15年,加重1個(gè)月“入院。外院擬“慢性阻塞性
肺疾病急性加重,肺部感染”予頭抱哌酮.舒巴坦鈉(舒普深)抗感染及解痙、化痰等治療,
病情無好轉(zhuǎn)。入院前痰培養(yǎng)檢出“白假絲酵母菌,煙曲菌”,胸部CT示雙肺多發(fā)病變,轉(zhuǎn)本
院進(jìn)一步治療。
22.關(guān)于抗真菌治療,下列觀點(diǎn)對(duì)的是
A.臨床確診真菌感染,立即予以抗真菌目標(biāo)治療
B.抗真菌治療首選氟康口坐類藥物
C.臨床擬診真菌感染,予以經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療
D.臨床診斷真菌感染,需行搶先治療
E.根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果,可確診真菌感染,予預(yù)防性抗真菌藥物
23.根據(jù)患者痰培養(yǎng)結(jié)果和藥物的安全性、性價(jià)比等因素,擬選用的抗真菌藥物是
A.氟康噗
B.伊曲康哇
C.兩性霉素B
D.卡泊芬凈
E.伏立康哇
24.患者經(jīng)初始抗真菌治療后,仍有咳嗽、咳痰,肺部癥狀無明顯改善,并出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高,
下一步的處理是
A.如轉(zhuǎn)氨酶輕度升高,繼續(xù)用藥,加用保肝藥物
B.立即停藥,等肝功能好轉(zhuǎn)后繼續(xù)使用至足夠療程
C.加強(qiáng)抗感染治療
D.如肝功能損害明顯,更換抗真菌藥,同時(shí)予保肝治療
E.聯(lián)合抗真菌藥,觀察療效
患者,男性,65歲。因“發(fā)熱3天伴食欲減退1天”就診。原有糖尿病病史,間歇口服格列
齊特,血糖控制不佳。查體:血壓120/68mmHg,心肺無特殊,左腳躅趾甲溝部紅腫破潰。
血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù)25x]09/L,中性粒細(xì)胞為92%。
25.該患者的初步診斷考慮是
A.左趾甲溝炎
B.2型糖尿病
C.左趾壞疽
D.左側(cè)小腿丹毒
E.左小腿蜂窩織炎
26.患者入院后體溫39.3℃,查血糖16mmol/L,尿常規(guī)示尿糖(++++),尿酮體(+),該患
者的治療措施包括
A.大劑量青霉素
B.左趾切開引流
C.激素
D.退熱劑
E.胰島素控制血糖
27.患者經(jīng)上述處理2天后體溫仍升高,進(jìn)食量少,感明顯乏力,呼吸深大,且血壓和血小
板計(jì)數(shù)下降,血肌酎上升,尿量減少,此時(shí)患者很可能合并
A.糖尿病酮癥酸中毒
B.DIC
C.感染性休克
D.多器官功能障礙綜合征
E.腎功能不全
28.患者血培養(yǎng)口頭報(bào)告發(fā)現(xiàn)革蘭陽性菌生長,具體細(xì)菌需時(shí)間確定,根據(jù)經(jīng)驗(yàn)首選抗生素
是
A.阿米卡星(丁胺卡那霉素)
B.環(huán)丙沙星
C.亞胺培南
D.萬古霉素
E.替考拉寧
患者,女性,83歲。因“反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周,呼吸困難3天”入院。鼻導(dǎo)管吸氧SaO2
<80%,行氣管插管,呼吸機(jī)輔助通氣。查體:端坐位,大汗淋漓,可見三凹征,心率153
次/分,呼吸42次/分,雙肺呼吸音尚對(duì)稱,可聞及哮鳴音.予氨茶堿治療有所解。血?dú)?/p>
分析:PaO252mmHg,PaCO245mmHg,D-二聚體8.5mg/L,
29.該患者可能的診斷有
A.慢性阻塞性肺疾病急性加重
B.心源性哮喘
C.重癥哮喘
D.急性肺栓塞
E.支氣管肺炎
30.追問病史,患者原有哮喘發(fā)作史,結(jié)合影像學(xué)檢查,患者診斷考慮重癥哮喘,其中可以
解除氣道痙攣的藥物有
A.沙丁胺醇
B.非諾特羅
C.異丙托澳錢(愛全樂)
D.氫化可的松
E.曲尼司特
31.治療哮喘可選用多種不同機(jī)制藥物合用,下列作用機(jī)制不正確的是
A.B-腎上腺素受體激動(dòng)劑,激活腺昔環(huán)化酶,使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸酰胺增加
B.抗膽堿藥,阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路,降
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