第十三節(jié) 眼外傷課件

第十三章眼外傷第十三節(jié)眼外傷眼外傷概述第十三節(jié)眼外傷外傷因素：機(jī)械性、物理性和化學(xué)性外傷分類：機(jī)械性和非機(jī)械性機(jī)械性眼外傷：鈍挫傷、穿通傷和異物傷等非機(jī)械性眼外傷：熱燒傷、化學(xué)傷、輻射傷和毒氣傷概述第十三節(jié)眼外傷外傷診治詢問(wèn)病史：致傷原因、時(shí)間、致傷物力量、性質(zhì)和作用方向、既往眼病史不延誤急救、不加重病情、不增加操作和痛苦，有重點(diǎn)檢查待全身情況穩(wěn)定后再行眼科?？铺幚砀攀龅谑?jié)眼外傷眼異物傷第十三節(jié)眼外傷眼部異物示意圖眼異物傷第十三節(jié)眼外傷結(jié)膜異物部位：瞼板下溝、穹窿部及半月皺襞癥狀：異物感、流淚處理：表麻下無(wú)菌濕棉簽拭出，點(diǎn)抗生素眼異物傷眼表異物第十三節(jié)眼外傷角膜異物異物感、疼痛、畏光、流淚和眼瞼痙攣鐵質(zhì)異物有銹斑，植物性異物易引起感染處理淺層異物，表麻下棉簽拭去較深異物用針剔除，銹斑盡量一次刮凈部分穿入前房異物，縮小瞳孔后試取，或顯微手術(shù)下角膜緣切口取出異物包扎傷眼，預(yù)防和控制感染眼異物傷眼表異物第十三節(jié)眼外傷角膜表面異物眼異物傷眼表異物第十三節(jié)眼外傷傷道造成的組織破壞特殊損害（化學(xué)及毒性反應(yīng)、眼內(nèi)感染），尤其是銅質(zhì)和鐵質(zhì)異物外傷史、臨床表現(xiàn)、傷口和傷道、影像學(xué)檢查等綜合分析診斷眼異物傷眼內(nèi)異物第十三節(jié)眼外傷治療盡早取出，以重建和恢復(fù)視功能為目的晶狀體混濁，取出異物同時(shí)行白內(nèi)障手術(shù)玻璃體和球壁異物，鞏膜外磁鐵法或玻璃體手術(shù)取出眼異物傷眼內(nèi)異物第十三節(jié)眼外傷眼鈍挫傷第十三節(jié)眼外傷眼瞼挫傷裂傷、皮下出血、水腫，可引起疼痛、睜眼困難無(wú)傷口者48小時(shí)內(nèi)冷敷縫合皮膚裂傷，組織盡可能保留修補(bǔ)縫合后常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素結(jié)膜挫傷結(jié)膜下出血、水腫、結(jié)膜傷口需排除鞏膜裂傷小創(chuàng)口不縫合，結(jié)膜下出血者早期冷敷，后熱敷眼鈍挫傷第十三節(jié)眼外傷角膜挫傷角膜上皮擦傷疼痛、畏光和流淚、視力減退上皮缺損區(qū)易發(fā)生感染，引起角膜潰瘍點(diǎn)促上皮細(xì)胞生長(zhǎng)眼藥水和抗生素眼膏后包扎基質(zhì)層水腫、增厚及混濁，后彈力層皺褶多因角膜急劇內(nèi)陷、內(nèi)皮層和后彈力層破裂糖皮質(zhì)激素消炎和高滲糖點(diǎn)眼，散瞳眼鈍挫傷第十三節(jié)眼外傷虹膜睫狀體挫傷外傷性虹膜睫狀體炎表現(xiàn)同虹膜睫狀體炎治療同虹膜睫狀體炎虹膜與瞳孔異常瞳孔擴(kuò)大，瞳孔不圓，“D”形瞳孔單眼復(fù)視、調(diào)節(jié)麻痹治療手術(shù)瞳孔成形虹膜根部縫合術(shù)調(diào)節(jié)麻痹可配戴眼鏡協(xié)助矯正近視力眼鈍挫傷第十三節(jié)眼外傷虹膜根部離斷和D形瞳孔眼鈍挫傷第十三節(jié)眼外傷外傷性前房出血來(lái)自虹膜血管或睫狀體記錄血平面實(shí)際高度（mm）眼壓升高，角膜血染，繼發(fā)性出血治療半臥位休息止血?jiǎng)?、局部糖皮質(zhì)激素和高滲糖溶液瞳孔不擴(kuò)不縮眼壓升高時(shí)應(yīng)用降眼壓藥物角膜緣穿刺、間隙性放出前房積血較大血凝塊行前房沖洗術(shù)眼鈍挫傷第十三節(jié)眼外傷房角后退睫狀體挫傷導(dǎo)致睫狀肌環(huán)形纖維與縱行纖維分離，房角加寬、變深房角后退性青光眼：房角后退使小梁受損，眼壓升高治療眼壓增高按開(kāi)角型青光眼處理，行濾過(guò)性手術(shù)眼鈍挫傷第十三節(jié)眼外傷晶狀體損傷部分脫位，瞳孔區(qū)可見(jiàn)部分晶狀體的赤道部全脫位，脫入前房或嵌頓于瞳孔區(qū)，繼發(fā)性青光眼和角膜內(nèi)皮損傷脫入玻璃體，前房變深，繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離和青光眼經(jīng)破裂的角鞏膜創(chuàng)口脫位于結(jié)膜下出現(xiàn)前房加深、虹膜震顫及屈光變化晶狀體混濁引起不同程度視力下降眼鈍挫傷第十三節(jié)眼外傷晶狀體脫位眼鈍挫傷第十三節(jié)眼外傷治療無(wú)嚴(yán)重視力下降及并發(fā)癥的不全脫位，觀察脫入前房或嵌頓于瞳孔區(qū)引起繼發(fā)性青光眼，立即手術(shù)摘除脫入玻璃體，可行晶狀體切除或玻璃體手術(shù)晶狀體混濁，根據(jù)視力下降程度考慮是否手術(shù)眼鈍挫傷第十三節(jié)眼外傷玻璃體積血玻璃體混濁玻璃體積血大量積血時(shí)，不能窺視眼底B超了解視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜和玻璃體情況治療藥物促進(jìn)吸收，或者玻璃體切割眼鈍挫傷第十三節(jié)眼外傷脈絡(luò)膜挫傷脈絡(luò)膜出血與破裂，多位于后極部及視乳頭周圍，呈弧形，凹面朝向視乳頭傷后早期，出血掩蓋出血吸收，顯露黃白色瘢痕或暴露白色鞏膜累及黃斑區(qū)者嚴(yán)重影響視力治療尚無(wú)有效方法眼鈍挫傷第十三節(jié)眼外傷脈絡(luò)膜裂傷眼鈍挫傷第十三節(jié)眼外傷視網(wǎng)膜震蕩與挫傷視網(wǎng)膜震蕩：眼球鈍挫傷，后極部出現(xiàn)一過(guò)性灰白色視網(wǎng)膜水腫，中心反射消失，視力下降視網(wǎng)膜挫傷：視網(wǎng)膜震蕩傷后3～4周，水腫消退，存在明顯光感受器損傷，視力明顯減退治療試用糖皮質(zhì)激素神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、血管擴(kuò)張劑、維生素類藥物視網(wǎng)膜脫離者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)眼鈍挫傷第十三節(jié)眼外傷視網(wǎng)膜震蕩傷眼鈍挫傷第十三節(jié)眼外傷視神經(jīng)挫傷鈍力打擊導(dǎo)致眼壓突然升高，引起視神經(jīng)挫傷篩板破裂，導(dǎo)致視力下降或喪失外力使眼球向前移位，視神經(jīng)從鞏膜管向后脫位，視盤(pán)呈凹陷狀，稱為視神經(jīng)撕脫，視力完全喪失治療視神經(jīng)挫傷應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、脫水劑、維生素和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥視神經(jīng)撕脫無(wú)有效治療方法眼鈍挫傷第十三節(jié)眼外傷眼球破裂常發(fā)生在角鞏膜緣部、直肌下或后部鞏膜結(jié)膜下出血或血腫，前房及玻璃體積血眼內(nèi)容物嵌于創(chuàng)口處或進(jìn)入結(jié)膜下視力急驟減退至光感或無(wú)光感眼壓多降低治療鞏膜探查一期清創(chuàng)縫合，盡量保留眼球2周左右行玻璃體切割術(shù)眼鈍挫傷第十三節(jié)眼外傷眼球穿通傷第十三節(jié)眼外傷眼球穿通傷——銳器刺入、切割造成眼球壁的全層裂開(kāi)按傷口部位分為角膜穿通傷鞏膜穿通傷角鞏膜穿通傷眼鈍挫傷概念和分類第十三節(jié)眼外傷角膜穿通傷眼痛、畏光、流淚及不同程度視力減退角膜創(chuàng)口較小且規(guī)則，可自閉創(chuàng)口大，不規(guī)則，常有虹膜脫出及嵌頓，前房變淺或消失可有前房積血，晶狀體或眼后段損傷眼鈍挫傷概念和分類第十三節(jié)眼外傷角膜穿通傷眼鈍挫傷概念和分類第十三節(jié)眼外傷鞏膜穿通傷小鞏膜傷口容易忽略大傷口常伴有脈絡(luò)膜、玻璃體和視網(wǎng)膜的損傷及出血角鞏膜穿通傷同時(shí)累及角膜和鞏膜虹膜睫狀體、晶狀體和玻璃體的損傷、脫出及眼內(nèi)出血，伴有明顯視力下降治療需急診處理縫合傷口，防治感染等并發(fā)癥，必要時(shí)行二期手術(shù)眼鈍挫傷概念和分類第十三節(jié)眼外傷眼化學(xué)傷第十三節(jié)眼外傷酸性燒傷酸對(duì)蛋白質(zhì)有凝固作用，能阻止酸性物質(zhì)繼續(xù)向深層滲透與堿燒傷相比其組織損傷相對(duì)較輕堿性燒傷堿能溶解脂肪和蛋白質(zhì)很快滲透到組織深層和眼內(nèi)，后果嚴(yán)重致傷原因和特點(diǎn)致傷原因和特點(diǎn)第十三節(jié)眼外傷輕度眼瞼及結(jié)膜充血、水腫角膜上皮部分脫落數(shù)日后上皮修復(fù)，基本不留并發(fā)癥中度眼瞼皮膚水皰、糜爛結(jié)膜部分壞死角膜上皮層完全脫落、混濁愈后留有角膜斑痕致傷原因和特點(diǎn)臨床表現(xiàn)第十三節(jié)眼外傷重度結(jié)膜廣泛性貧血壞死角膜全層灰白或瓷白色混濁出現(xiàn)角膜潰瘍、角膜穿孔、角膜白斑、粘連性角膜白斑、角膜葡萄腫、眼球萎縮、青光眼、白內(nèi)障引起瞼球粘連、眼瞼畸形、眼瞼閉合不全致傷原因和特點(diǎn)臨床表現(xiàn)第十三節(jié)眼外傷爭(zhēng)分奪秒在現(xiàn)場(chǎng)徹底沖洗眼部，是酸堿燒傷最重要的處理措施立即大量清水或其他水源反復(fù)徹底沖洗必要時(shí)切開(kāi)結(jié)膜行結(jié)膜下沖洗或行前房穿刺術(shù)致傷原因和特點(diǎn)急救第十三節(jié)眼外傷控制感染和炎癥局部和全身應(yīng)用抗生素1%阿托品散瞳避免虹膜后粘連應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、維生素C0.5%EDTA（依地酸二鈉）可用于石灰燒傷病人致傷原因和特點(diǎn)治療第十三節(jié)眼外傷傷后2周角膜溶解變薄，可行角膜移植術(shù)、羊膜移植、口腔黏膜移植為防止瞼球粘連，可安放隔膜應(yīng)用膠原酶抑制劑，防止角膜穿孔針對(duì)并發(fā)癥手術(shù)治療矯正瞼外翻瞼球粘連角膜移植術(shù)抗青光眼手術(shù)致傷原因和特點(diǎn)治療第十三節(jié)眼外傷熱燒傷和輻射傷第十三節(jié)眼外傷臨床表現(xiàn)輕者眼瞼紅斑、水泡，結(jié)膜水腫，角膜輕度混濁重者眼瞼、結(jié)膜、角膜和鞏膜深度燒傷，組織壞死組織愈合后期可出現(xiàn)瘢痕性瞼外翻，眼瞼閉合不全，角膜瘢痕，角膜炎，瞼球粘連甚至眼球萎縮致傷原因和特點(diǎn)眼部熱燒傷第十三節(jié)眼外傷治療防止感染，促進(jìn)愈合，預(yù)防瞼球粘連等并發(fā)癥清除致傷物質(zhì)和壞死組織，抗生素眼膏，散瞳包扎缺損面積大者行結(jié)膜移植術(shù)角膜白斑影響視力者后期可行角膜移植手術(shù)致傷原因和特點(diǎn)眼部熱燒傷第十三節(jié)眼外傷紅外線損傷引起白內(nèi)障、黃斑灼傷，甚至形成裂孔，導(dǎo)致視力下降，出現(xiàn)中心暗點(diǎn)接觸紅外線人員應(yīng)戴含氧化鐵的特制防護(hù)眼鏡致傷原因和特點(diǎn)眼部輻射性損傷第十三節(jié)眼外傷紫外線損傷——電光性眼炎雙眼異物感、疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣眼瞼皮膚充血，結(jié)膜水腫角膜散在點(diǎn)狀或片狀上皮脫落輕癥不需處理劇痛者可滴眼科表面麻醉劑，涂抗生素眼膏，包扎雙眼。致傷原因和特點(diǎn)眼部輻射性損傷第十三節(jié)眼外傷可見(jiàn)光損傷引起黃斑損傷，如“日光性視網(wǎng)膜病變”不同程度的視力下降，嚴(yán)重者有中心暗點(diǎn)、視物變形、頭痛眼底可見(jiàn)中心凹附近黃白色小點(diǎn)和色素紊亂致傷原因和特點(diǎn)眼部輻射性損傷第十三節(jié)眼外傷離子輻射性損傷x線