2-1-維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練

一、維持與改善關(guān)節(jié)活動(dòng)

范圍的訓(xùn)練

第二章常規(guī)運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)主要內(nèi)容41235二、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限的因素三、訓(xùn)練方法四、適應(yīng)癥與禁忌癥五、臨床應(yīng)用一、基本概念（解剖學(xué)基礎(chǔ)）主要內(nèi)容一、基本概念（解剖學(xué)基礎(chǔ)）二、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限的因素三、訓(xùn)練方法四、適應(yīng)癥與禁忌癥五、臨床應(yīng)用學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等臨床常用的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練方法熟悉主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測量方法、正常值了解引起關(guān)節(jié)活動(dòng)異常的常見原因一、基本概念一、基本概念關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練是指利用各種方法來維持和恢復(fù)因組織粘連或肌肉痙攣等多種因素所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)功能障礙的運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)。二、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限的因素二、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限的因素1.關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮2.神經(jīng)性肌肉攣縮3.粘連組織的形成4.關(guān)節(jié)內(nèi)異物5、關(guān)節(jié)疾患6、疼痛/保護(hù)性肌痙攣7、關(guān)節(jié)長時(shí)間制動(dòng)后病理性因素1、拮抗肌的肌張力2、軟組織相接觸3、關(guān)節(jié)的韌帶張力4、關(guān)節(jié)周圍組織的彈性情況5、骨組織的限制生理性因素（二）病理性因素1.關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮創(chuàng)傷、燙傷——肌肉皮膚瘢痕化形成的瘢痕與皮下組織粘連，會(huì)降低ROM長期制動(dòng)——廢用性萎縮（二）病理性因素2.神經(jīng)性肌肉攣縮(1)反射性攣縮：為了減少疼痛，長時(shí)間將肢體至于某一強(qiáng)制體位導(dǎo)致的攣縮(2)痙攣性攣縮：中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致的痙攣性疾患，因?yàn)榧埩哼M(jìn)造成的攣縮。(3)失神經(jīng)支配性攣縮：因末梢神經(jīng)疾患所致的遲緩性癱瘓?jiān)斐傻臄伩s。（二）病理性因素3.粘連組織的形成4.關(guān)節(jié)內(nèi)異物關(guān)節(jié)組織外傷后，關(guān)節(jié)腔內(nèi)纖維軟骨撕裂是關(guān)節(jié)內(nèi)產(chǎn)生異物，造成關(guān)節(jié)受限。5、關(guān)節(jié)疾患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、異位骨化、骨性關(guān)節(jié)炎等。6、疼痛/保護(hù)性肌痙攣7、關(guān)節(jié)長時(shí)間制動(dòng)后三、訓(xùn)練方法三、訓(xùn)練方法防止關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮造成的關(guān)節(jié)功能障礙防止神經(jīng)肌肉性攣縮造成的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙防止軟組織粘連形成的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙三、訓(xùn)練方法防止關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮造成的關(guān)節(jié)功能障礙防止神經(jīng)肌肉性攣縮造成的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙防止軟組織粘連形成的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙三、訓(xùn)練方法防止關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮造成的關(guān)節(jié)功能障礙1、保持肢體良好的體位2、體位轉(zhuǎn)換3、被動(dòng)活動(dòng)4、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)三、訓(xùn)練方法防止關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮造成的關(guān)節(jié)功能障礙1、保持肢體良好的體位2、體位轉(zhuǎn)換3、被動(dòng)活動(dòng)4、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)3、被動(dòng)活動(dòng)目的：通過適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，1、保持肌肉的生理長度和張力2、保持關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)范圍3、維持關(guān)節(jié)正常形態(tài)和功能應(yīng)用：特別適合于有輕度關(guān)節(jié)粘連或肌痙攣的患者。

對(duì)于肌肉癱瘓的患者，可維持正常關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練方法（一）肩部關(guān)節(jié)肩部關(guān)節(jié)構(gòu)成

盂肱關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)肩胛胸壁關(guān)節(jié)喙鎖關(guān)節(jié)肩肱關(guān)節(jié)（1）肩關(guān)節(jié)屈曲、伸展

一手握腕關(guān)節(jié)使其呈背伸位，拇指外展，手指伸展，手掌向上，另一手扶持肘關(guān)節(jié)慢慢將手臂上舉，并逐漸向床頭移動(dòng)，至有“緊”的感覺或患者主訴疼痛，稍加維持后，將手臂循相反方向放回患者身邊。急性期患者，屈曲僅完成正?；顒?dòng)的50%即可，隨著上肢功能的恢復(fù)，逐漸擴(kuò)大關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。

肩屈曲肩后伸（2）肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展

治療師一手固定腕關(guān)節(jié)使其背伸，拇指外展，手指伸展，另一手扶持肩胛骨下角，在上肢外展的同時(shí)使肩胛骨下角向上旋轉(zhuǎn)。急性期患者，僅完成正?；顒?dòng)的50%即可。（3）肩的水平外展和內(nèi)收手臂外展90度開始；必須到達(dá)桌子旁邊達(dá)到完全外展

患者取仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展80°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°。治療師一手固定肘關(guān)節(jié)，另一手握持腕關(guān)節(jié)，以肘關(guān)節(jié)為軸，前臂向前，向后運(yùn)動(dòng)，完成肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋，外旋的訓(xùn)練。急性期患者，僅完成正常活動(dòng)的50%即可。（4）肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋

（5）肩胛骨被動(dòng)活動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練方法（二）肘部關(guān)節(jié)2024/11/628肘關(guān)節(jié)構(gòu)成

肱尺關(guān)節(jié)肱橈關(guān)節(jié)橈尺近端關(guān)節(jié)

（1）肘關(guān)節(jié)

屈曲、伸展

治療師一手握持腕關(guān)節(jié)上方，另一手固定肱骨遠(yuǎn)端，在完成肘關(guān)節(jié)屈曲的同時(shí)前臂旋后，屈曲可達(dá)135°，完成肘伸展的同時(shí)前臂旋前，伸展可達(dá)0~-5°。旋前位：屈伸旋后位：屈伸（2）肘關(guān)節(jié)旋前、旋后

治療師一手握持患側(cè)腕關(guān)節(jié)使其背伸，另一手固定肱骨遠(yuǎn)端，使肘關(guān)節(jié)屈曲90°，固定在體側(cè)，防止旋后，旋前時(shí)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，外展和屈曲，伸展的代償運(yùn)動(dòng)。進(jìn)行從掌心向下與地面平行的位置至掌心向上與地面平行的180°旋轉(zhuǎn)，在做返回方向的旋轉(zhuǎn)。（3）前臂的旋前與旋后固定腕、扶持肘橈骨圍繞尺骨；屈曲與伸直位分別進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練方法（三）腕部關(guān)節(jié)腕部關(guān)節(jié)構(gòu)成橈腕關(guān)節(jié)腕骨間關(guān)節(jié)橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)

腕關(guān)節(jié)

治療師一手固定前臂，另一手四指握患者的掌面，拇指在手背側(cè)，完成腕關(guān)節(jié)背伸70°、掌屈90°和橈偏25°、尺偏55°的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以防止腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)掌屈，尺偏為主的攣縮。（1）腕關(guān)節(jié)：屈曲與伸展一手固定于剛過腕關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的部位；一手穩(wěn)定前臂；腕關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練手掌弓的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練2024/11/636被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練方法（四）手部關(guān)節(jié)2024/11/638手部關(guān)節(jié)構(gòu)成

腕間關(guān)節(jié)（腕骨間關(guān)節(jié)、腕橫關(guān)節(jié)）腕掌關(guān)節(jié)掌骨間關(guān)節(jié)指間關(guān)節(jié)

手指關(guān)節(jié)

被動(dòng)活動(dòng)手指關(guān)節(jié)時(shí)，可以四指同時(shí)訓(xùn)練，也可以單個(gè)手指訓(xùn)練。治療師一手在患手的尺側(cè)固定，另一手四指在患手的背側(cè)，拇指在患手掌側(cè)使掌指關(guān)節(jié)完成屈曲90°，伸展30~45°的運(yùn)動(dòng)。（1）手指關(guān)節(jié)屈曲和伸展手指屈肌及手指伸肌的肌肉活動(dòng)度402024/11/641拇指的功能屈：拇指向著手掌方向的運(yùn)動(dòng)。伸：拇指在與手掌同一平面上離開食指的運(yùn)動(dòng)。外展：拇指離開手掌的橈側(cè)緣在與手掌相垂直的平面上運(yùn)動(dòng)。內(nèi)收：與外展相反的運(yùn)動(dòng)。對(duì)掌：拇指指尖與第5掌指關(guān)節(jié)處相接觸。對(duì)指：拇指指尖與第5指指尖相接觸。2024/11/642

手的基本動(dòng)作形式握（球、柱、環(huán)）捏（兩指、三指、側(cè)）鉤大拇指掌指關(guān)節(jié)及手指之間關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)2024/11/643被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練方法（五）髖關(guān)節(jié)2024/11/645髖關(guān)節(jié)

構(gòu)成：髖骨的髖臼和股骨頭構(gòu)成的球窩關(guān)節(jié)。

目的：預(yù)防髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮。

（1）屈曲、伸展

患者仰臥位，治療師一手托膝關(guān)節(jié)后方，另一手托足跟進(jìn)行髖，膝關(guān)節(jié)的屈曲。然后在髖關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)下完成膝關(guān)節(jié)伸展，最后完成髖關(guān)節(jié)伸展。（1）屈曲、伸展膝關(guān)節(jié)保持伸展，髖關(guān)節(jié)屈曲2024/11/647（1）屈曲、伸展患者側(cè)臥，完成最大髖關(guān)節(jié)伸展時(shí)，治療師手的放置位置2024/11/648（2）髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋

患者仰臥位

，下肢伸展位。治療師一手固定患者膝關(guān)節(jié)上方，另一手固定踝關(guān)節(jié)上方，完成下肢軸位的旋轉(zhuǎn)，足尖向外側(cè)為髖關(guān)節(jié)外旋，也可讓髖關(guān)節(jié)呈屈曲位，治療師一手握持小腿近端，另一手固定足跟，以髖關(guān)節(jié)為軸，向內(nèi)，外側(cè)擺動(dòng)小腿，完成髖關(guān)節(jié)的外旋，內(nèi)旋。髖膝各屈曲90度；支撐膝關(guān)節(jié)；冠狀面上運(yùn)動(dòng)（2）髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋

（3）髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展

患者仰臥位。治療師一手托膝關(guān)節(jié)后方，前臂支撐大腿遠(yuǎn)端，另一手握足跟，在髖關(guān)節(jié)輕度屈曲的狀態(tài)下，完成髖關(guān)節(jié)的外展，然后返回原位置。（3）髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展一手膝關(guān)節(jié)下面；一手托住足跟對(duì)側(cè)下肢部分外展；髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)伸直中立位被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練方法（六）膝關(guān)節(jié)2024/11/654膝部關(guān)節(jié)構(gòu)成

股脛關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié)脛腓近端關(guān)節(jié)

被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練方法（七）踝及足部關(guān)節(jié)踝及足部關(guān)節(jié)構(gòu)成

踝部：下脛腓關(guān)節(jié)距小腿關(guān)節(jié)（踝關(guān)節(jié)）

足部：跗骨間關(guān)節(jié)、跗跖關(guān)節(jié)、跖骨間關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)、趾骨間關(guān)節(jié)2024/11/657足的功能

背伸、跖屈、內(nèi)收、外展、內(nèi)翻、外翻（1）背屈、跖屈

患者仰臥位，下肢伸展。進(jìn)行背屈時(shí)，治療師一手固定踝關(guān)節(jié)上方，另一手固定足跟，在牽拉跟鍵的同時(shí)，利用治療師的前臂屈側(cè)推壓足底。跖屈時(shí)，治療師固定踝關(guān)節(jié)上方的手移動(dòng)到足背，在下壓足背的同時(shí)，另一手將足跟上提。踝關(guān)節(jié)：背屈一手穩(wěn)定踝近端；一手杯狀握持足跟，前臂沿足底放置；前臂推，拇指手指將跟骨拉向遠(yuǎn)端（2）內(nèi)翻、外翻

患者仰臥位，下肢伸展。治療師一手固定踝關(guān)節(jié)，另一手進(jìn)行內(nèi)，外翻運(yùn)動(dòng)。（3）踞橫關(guān)節(jié)旋后踞橫關(guān)節(jié)旋后的終點(diǎn)姿勢2024/11/661（4）大腳趾掌趾關(guān)節(jié)伸展大腳趾掌趾關(guān)節(jié)伸展2024/11/662被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練方法（八）頸腰椎關(guān)節(jié)1、頸椎屈曲頸椎屈曲時(shí)，治療師手放置的位置2024/11/6642、頸椎旋轉(zhuǎn)頸椎向左轉(zhuǎn)至終點(diǎn)時(shí)，治療師手的放置部位2024/11/6653、腰椎屈曲借助屈曲患者的髖關(guān)節(jié)直到骨盆旋后來達(dá)到腰椎屈曲2024/11/6664、腰椎旋轉(zhuǎn)固定胸部并將骨盆盡可能抬離床面以達(dá)到腰椎旋轉(zhuǎn)。2024/11/667被動(dòng)運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)1.盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)范圍盡可能接近正常主動(dòng)限度2.訓(xùn)練應(yīng)包括身體的各個(gè)關(guān)節(jié)，每個(gè)關(guān)節(jié)應(yīng)進(jìn)行全方位范圍的活動(dòng)3.固定近端活動(dòng)遠(yuǎn)端；動(dòng)作要緩慢均勻；每次各個(gè)方向分別進(jìn)行3-5遍4.掌握關(guān)節(jié)解剖及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常值5.固定的位置應(yīng)盡量接近關(guān)節(jié)的中心位置6.對(duì)于活動(dòng)受限的關(guān)節(jié)，要多做被動(dòng)牽拉運(yùn)動(dòng)7.體位舒適，固定穩(wěn)定、牢固8.活動(dòng)前解釋，取得患者合作9.活動(dòng)某一關(guān)節(jié)時(shí)，要給予該關(guān)節(jié)一定的牽拉力三、訓(xùn)練方法防止關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮造成的關(guān)節(jié)功能障礙防止神經(jīng)肌肉性攣縮造成的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙防止軟組織粘連形成的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙三、訓(xùn)練方法防止神經(jīng)肌肉性攣縮造成的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙

1、等長運(yùn)動(dòng)2、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)3、被動(dòng)活動(dòng)4、體位變換三、訓(xùn)練方法防止神經(jīng)肌肉性攣縮造成的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙

1、等長運(yùn)動(dòng)2、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)3、被動(dòng)活動(dòng)4、體位變換1、等長運(yùn)動(dòng)適用：骨關(guān)節(jié)疾病或術(shù)后早期（1）絞木棒石膏法適用于關(guān)節(jié)周圍肌肉嚴(yán)重?cái)伩s的患者，利用疼痛閾值以下的力量，長時(shí)間，逐漸加量進(jìn)行。1、等長運(yùn)動(dòng)適用：骨關(guān)節(jié)疾病或術(shù)后早期（1）絞木棒石膏法（2）石膏繃帶更換法每周更換石膏繃帶以增加矯正的度數(shù)，以擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。1、等長運(yùn)動(dòng)適用：骨關(guān)節(jié)疾病或術(shù)后早期（1）絞木棒石膏法（2）石膏繃帶更換法（3）襯墊補(bǔ)加法襯墊從屈側(cè)到伸展側(cè)三、訓(xùn)練方法防止神經(jīng)肌肉性攣縮造成的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙

1、等長運(yùn)動(dòng)2、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)3、被動(dòng)活動(dòng)4、體位變換2、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（1）放松訓(xùn)練減輕痙攣，增加ROM，消除肢體疲勞。1）對(duì)比法原理：肌肉強(qiáng)力興奮收縮使同一肌肉產(chǎn)生相同程度放松方法：從遠(yuǎn)端到近端，從一側(cè)到另一側(cè)，用力收縮放松2）交替法原理：主動(dòng)肌收縮導(dǎo)致拮抗肌放松方法：例如，伸肌用力收縮來放松屈肌3）暗示法（1）放松訓(xùn)練（2）體操或利用設(shè)備的訓(xùn)練借助簡單設(shè)備，體操棒、肋木。2、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（1）放松訓(xùn)練（2）體操或利用設(shè)備的訓(xùn)練借助簡單設(shè)備，體操棒、肋木。2、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（1）放松訓(xùn)練（2）體操或利用設(shè)備的訓(xùn)練借助簡單設(shè)備，體操棒、肋木。2、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)三、訓(xùn)練方法防止關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮造成的關(guān)節(jié)功能障礙防止神經(jīng)肌肉性攣縮造成的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙防止軟組織粘連形成的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙三、訓(xùn)練方法防止軟組織粘連形成的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙1.RICE法2.牽張訓(xùn)練3.擺動(dòng)訓(xùn)練4.自動(dòng)滑輪訓(xùn)練5.持續(xù)關(guān)節(jié)功能牽引6.持續(xù)關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)7.水中運(yùn)動(dòng)8.緩解肌痙攣三、訓(xùn)練方法防止軟組織粘連形成的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙1.RICE法2.牽張訓(xùn)練3.擺動(dòng)訓(xùn)練4.自動(dòng)滑輪訓(xùn)練5.持續(xù)關(guān)節(jié)功能牽引6.持續(xù)關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)7.水中運(yùn)動(dòng)8.緩解肌痙攣1、RICE法為了防止損傷后軟組織粘連，常用RICE法進(jìn)行處理。rest休息ice冰敷法compression壓迫elevation抬高三、訓(xùn)練方法防止軟組織粘連形成的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙1.RICE法2.牽張訓(xùn)練3.擺動(dòng)訓(xùn)練4.自動(dòng)滑輪訓(xùn)練5.持續(xù)關(guān)節(jié)功能牽引6.持續(xù)關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)7.水中運(yùn)動(dòng)8.緩解肌痙攣2.牽張訓(xùn)練牽張訓(xùn)練是使關(guān)節(jié)周圍軟組織松弛的一種牽拉矯正方法。常常利用治療師的手法、訓(xùn)練器具、患者自身重量、體位等方法進(jìn)行牽張。目的：持續(xù)牽張關(guān)節(jié)周圍組織，緩解關(guān)節(jié)肌肉痙攣，擴(kuò)大維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練方法：外力牽張

自我牽張（1）外力牽張88利用患者自身重量利用重物重量利用體位治療師徒手治療利用器械利用拮抗肌收縮的方法1）利用患者自身重量跪位站斜板2）利用重物重量屈膝牽引肩旋轉(zhuǎn)牽引踝背伸牽引WWWWW2024/11/63）利用體位骨折處常用的方法為：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、輔助及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)，特別是在骨折和手術(shù)后固定的患者應(yīng)早期訓(xùn)練，應(yīng)在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的同時(shí)可結(jié)合關(guān)節(jié)的被動(dòng)伸展手法。4）治療師徒手治療2024/11/6934）治療師徒手治療4）治療師徒手治療4）治療師徒手治療4）治療師徒手治療4）治療師徒手治療4）治療師徒手治療5）利用器械的方法5）利用器械的方法5）利用器械的方法5）利用器械的方法2024/11/6103（2）自我牽張訓(xùn)練A:髖膝關(guān)節(jié)屈曲動(dòng)作的自我牽張用力將下肢拉起屈曲下肢盡量靠近自己的胸部2024/11/6B：髖關(guān)節(jié)外展外旋動(dòng)作的自我牽張C：踝關(guān)節(jié)背屈動(dòng)作的自我牽張方法104（2）自我牽張訓(xùn)練2024/11/6D：腘繩肌的自我牽張105（2）自我牽張訓(xùn)練牽張訓(xùn)練的注意事項(xiàng)2024/11/6106要在患者關(guān)節(jié)肌肉完全放松的狀態(tài)下進(jìn)行牽張。避免牽引水腫組織避免過度牽引肌力低下的肌肉若肌肉關(guān)節(jié)疼痛或酸麻感持續(xù)24小時(shí)以上，提示牽引用力過大，應(yīng)減少負(fù)荷。正常的感覺應(yīng)是，除一時(shí)性的壓痛感外，不應(yīng)再有任何其他不舒服的感覺。三、訓(xùn)練方法防止軟組織粘連形成的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙1.RICE法2.牽張訓(xùn)練3.擺動(dòng)訓(xùn)練4.自動(dòng)滑輪訓(xùn)練5.持續(xù)關(guān)節(jié)功能牽引6.持續(xù)關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)7.水中運(yùn)動(dòng)8.緩解肌痙攣3.擺動(dòng)訓(xùn)練擺動(dòng)訓(xùn)練是一種手臂和腿部前后擺動(dòng)，放松肢體的訓(xùn)練方法。目的：牽拉關(guān)節(jié)周圍組織，改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍，并可使肢體放松。3.擺動(dòng)訓(xùn)練方法：將上肢或下肢置于下垂體位，做前后放松擺動(dòng)，直至肢端有麻木感覺為止。擺動(dòng)時(shí)可在肢體上加1~2kg重物，再做擺動(dòng)?？衫箨P(guān)節(jié)間隙，加大擺動(dòng)趨勢，帶動(dòng)肢體超出關(guān)節(jié)的受限范圍，對(duì)短縮的關(guān)節(jié)組織起到牽拉作用。適用：多用于肩、髖、膝關(guān)節(jié)。三、訓(xùn)練方法防止軟組織粘連形成的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙1.RICE法2.牽張訓(xùn)練3.擺動(dòng)訓(xùn)練4.自動(dòng)滑輪訓(xùn)練5.持續(xù)關(guān)節(jié)功能牽引6.持續(xù)關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)7.水中運(yùn)動(dòng)8.緩解肌痙攣4.自動(dòng)滑輪訓(xùn)練目的：牽伸患側(cè)的攣縮組織，改善ROM方法：三、訓(xùn)練方法防止軟組織粘連形成的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙1.RICE法2.牽張訓(xùn)練3.擺動(dòng)訓(xùn)練4.自動(dòng)滑輪訓(xùn)練5.持續(xù)關(guān)節(jié)功能牽引6.持續(xù)關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)7.水中運(yùn)動(dòng)8.緩解肌痙攣5.持續(xù)關(guān)節(jié)功能牽引目的：通過持續(xù)牽引松解關(guān)節(jié)周圍的粘連組織，但不破壞其組織彈性，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。方法：固定障礙關(guān)節(jié)近側(cè)，關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端套上牽引用具，掛上適宜重量，重量可從0.5㎏開始，直至被牽引的關(guān)節(jié)有緊張感。5.持續(xù)關(guān)節(jié)功能牽引2024/11/6114關(guān)節(jié)牽引常見頸椎牽引、腰椎牽引、四肢關(guān)節(jié)牽引，可利用徒手、器械或者自身重力等。對(duì)牽引的方式、時(shí)間的長短、力量的大小以及牽引的某些特定體位都有較高的要求。注意事項(xiàng)牽引力應(yīng)穩(wěn)定而柔和，并應(yīng)持續(xù)一定時(shí)間關(guān)節(jié)周圍有炎癥時(shí)，牽引力要輕柔，使緊縮的肌肉和受限的關(guān)節(jié)緩慢放松伸展。牽引時(shí)要根據(jù)患者疼痛限度及忍耐程度調(diào)整牽引強(qiáng)度牽引的作用點(diǎn)要準(zhǔn)確落在被牽拉組織張力的最大點(diǎn)上。2024/11/6116禁忌證骨折未愈合關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍炎癥關(guān)節(jié)在進(jìn)行牽引或肌肉延長時(shí)有銳、劇痛骨質(zhì)疏松者應(yīng)謹(jǐn)慎2024/11/6117肘關(guān)節(jié)牽引椅肘關(guān)節(jié)屈曲牽引肘關(guān)節(jié)伸直牽引腕關(guān)節(jié)屈曲牽引拇外展?fàn)恳氨坌鉅恳?.器械運(yùn)動(dòng)手部關(guān)節(jié)的常用器械有分拇圓錐，分指板，拇指屈伸牽引架，拇指外展?fàn)抗埽?、伸指牽引架?圖2-35～39)。121三、訓(xùn)練方法防止軟組織粘連形成的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙1.RICE法2.牽張訓(xùn)練3.擺動(dòng)訓(xùn)練4.自動(dòng)滑輪訓(xùn)練5.持續(xù)關(guān)節(jié)功能牽引6.持續(xù)關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)7.水中運(yùn)動(dòng)8.緩解肌痙攣6、關(guān)節(jié)持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng)（CPM）SalterRobert在1970年提出并運(yùn)用于臨床。肢體在傷后早期利用專用器械進(jìn)行持續(xù)、緩慢、無痛范圍內(nèi)的被動(dòng)活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)范圍。適應(yīng)癥：包括關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)后、骨折內(nèi)固定術(shù)后、肌肉/肌腱/韌帶損傷術(shù)后、關(guān)節(jié)松解術(shù)后、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后等。訓(xùn)練前可根據(jù)患者情況預(yù)先設(shè)定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、運(yùn)動(dòng)速度、及持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間等指標(biāo)，使關(guān)節(jié)在一定活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行緩慢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防止關(guān)節(jié)粘連和攣縮。6、關(guān)節(jié)持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng)（CPM）6、關(guān)節(jié)持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng)（CPM）

實(shí)驗(yàn)證明，CPM可以促進(jìn)傷口的愈合和關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)和再生，加快關(guān)節(jié)液的分泌和吸收，促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍軟組織的血液循環(huán)和損傷軟組織的修復(fù)。臨床實(shí)踐證明，CPM可以緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，防止粘連和關(guān)節(jié)僵硬，消除手術(shù)和制動(dòng)帶來的并發(fā)癥。三、訓(xùn)練方法防止軟組織粘連形成的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙1.RICE法2.牽張訓(xùn)練3.擺動(dòng)訓(xùn)練4.自動(dòng)滑輪訓(xùn)練5.持續(xù)關(guān)節(jié)功能牽引6.持續(xù)關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)7