醫(yī)院檢驗(yàn)標(biāo)本采集2023版

商丘市第三人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)創(chuàng)建老年友善機(jī)構(gòu)工作情況匯報(bào)

檢驗(yàn)標(biāo)本采集檢驗(yàn)科一四二三目錄

五

標(biāo)本采集的意義原則血液標(biāo)本采集六

尿標(biāo)本的采集糞便常規(guī)標(biāo)本的采集微生物標(biāo)本的采集核酸標(biāo)本的采集

七送檢第一部分標(biāo)本采集的意義與原則標(biāo)本采集的意義與原則

概述：采取病人少許的血液、體液、排泄物、分泌物、脫落細(xì)胞等樣品，經(jīng)過物理、化學(xué)、微生物學(xué)、分子生物學(xué)等實(shí)驗(yàn)室技術(shù)和方法對其進(jìn)行檢驗(yàn)分析，獲取判斷病人有無異常的數(shù)據(jù)資料，從而獲得反應(yīng)機(jī)體生理和病理改變的依據(jù)。檢驗(yàn)結(jié)果是醫(yī)護(hù)觀察患者情況的一雙眼睛。標(biāo)本采集的意義與原則

協(xié)助明確疾病診斷推測病情進(jìn)展制定治療措施觀察病情檢驗(yàn)結(jié)果是醫(yī)護(hù)觀察患者情況的一雙眼睛。標(biāo)本采集原則1.遵循醫(yī)囑2.采集前充分準(zhǔn)備

2.1醫(yī)護(hù)準(zhǔn)備：明確項(xiàng)目、目的、采集方法注意事項(xiàng)及采集量，并向病人做好解釋介紹；

2.2患者準(zhǔn)備：如空腹、靜臥等；

2.3物品準(zhǔn)備：容器、條碼標(biāo)簽、采血針、止血帶、消毒棉簽等。3.正確采集：查對、時(shí)間、量、方法4.及時(shí)錄入送檢第二部分血液標(biāo)本的采集

血液標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)

一、采血前準(zhǔn)備1.做好三查三對2.血脂，肝功，空腹血糖等飲食對結(jié)果影響很大：要嚴(yán)格過夜空腹。糖耐量等項(xiàng)目要嚴(yán)格按照時(shí)間采血，并標(biāo)記采血時(shí)間。3.采血前：保持平靜，住院病人盡可能早晨臥床采血。需運(yùn)動(dòng)激發(fā)項(xiàng)目除外。4.冬季室外氣溫低，應(yīng)等患者進(jìn)入室內(nèi)體表溫度上升后采血。5.如遇急查不能保證空腹或平靜，則應(yīng)在采血前告知醫(yī)生。

血液標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)

二、采血部位1.常選取肘前、頸部等較粗靜脈。血?dú)庑璨杉瘎?dòng)脈血，并在采集前做血流實(shí)驗(yàn)。2.應(yīng)避開有炎癥、化膿、破損、凍傷等皮膚損害處采血。3.不要在患者輸液、輸血或靜脈推注藥物的一側(cè)采血，不要用留置針采血。血液標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)

三、輸液與采血1.正在輸注碳水化合物、氨基酸、蛋白質(zhì)或電解質(zhì)的患者應(yīng)在輸注完成一小時(shí)后采血；正在輸注脂肪乳的患者應(yīng)在輸注后8小時(shí)采血。2.血培養(yǎng)應(yīng)在抗生素輸注前發(fā)熱上升期采血，如已經(jīng)輸抗生素，應(yīng)在下次使用抗生素前采集標(biāo)本。四、性激素標(biāo)本采集時(shí)應(yīng)注意月經(jīng)周期。血液標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)

五、消毒劑止血帶的使用1.皮膚應(yīng)由內(nèi)之外消毒，等消毒劑自然干燥后采血。2.止血帶使用要盡可能短，特別是出凝血項(xiàng)目，壓迫時(shí)間過長容易因激發(fā)凝血對結(jié)果造成較大影響。3.采血前禁止拍打采血處皮膚（容易造成組織液滲出或溶血，對結(jié)果影響較大）血液標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)

六、各種顏色試管抗凝劑及其采血量要求檢測項(xiàng)目試管顏色抗凝劑血量要求血液分析紫色EDTA-K21.5-2.2mL血沉黑色枸櫞酸鈉至刻度約1.2mL出凝血藍(lán)色枸櫞酸鈉至刻度約1.8mL生化、免疫黃色促凝劑+分離膠3-5mL血氨綠色肝素2-3mL注意：多管采血時(shí)應(yīng)按血培養(yǎng)瓶、藍(lán)管、黑管、黃管、綠管、紫管其它抗凝管順序采血！血液標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)

七、特別注意！多采的樣本應(yīng)丟棄重新采集，禁止倒出多余送檢。禁止不同顏色試管間相互混合傾倒。真空采血時(shí)不要拔試管帽。采集后要及時(shí)顛倒混勻。血液標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)

該標(biāo)本合格嗎？第三部分尿液標(biāo)本的采集尿液常規(guī)標(biāo)本留取分為隨機(jī)尿、晨尿和計(jì)時(shí)尿標(biāo)本(包括24h尿)?；颊吡羧?biāo)本前,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對患者進(jìn)行指導(dǎo),給患者介紹留取標(biāo)本的正確方法及有關(guān)注意事項(xiàng),如語言無法交流,應(yīng)給予書面指導(dǎo),指導(dǎo)內(nèi)容如下:a)患者留取標(biāo)本前要洗手,以及實(shí)施其他必要的清潔措施;b)交給患者的尿液收集容器應(yīng)貼有標(biāo)簽（沿長軸貼，留出刻度線）,并要求核對姓名;c)告知患者留取所需實(shí)驗(yàn)的最小標(biāo)本量（入管7-10mL）24h尿收集其全部;d)指導(dǎo)患者留取標(biāo)本時(shí)避免污染;e)指導(dǎo)患者留取標(biāo)本后,將容器蓋好,防止尿液外溢,并記錄標(biāo)本留取時(shí)間。尿液常規(guī)標(biāo)本留取隨機(jī)尿：標(biāo)本的收集不受時(shí)間的限制,但應(yīng)有足夠的尿量用于檢測。常用于尿常規(guī)、尿沉渣檢測，收集時(shí)一般取中段尿。晨尿：清晨起床、未進(jìn)早餐和做運(yùn)動(dòng)之前所收集的第一次排出的尿液。晨尿具有濃縮作用，常用于尿妊娠試驗(yàn)等。計(jì)時(shí)尿標(biāo)本(包括24h尿)：在規(guī)定的時(shí)間段收集的尿標(biāo)本。常用于尿24小時(shí)蛋白定量等。導(dǎo)管尿標(biāo)本：導(dǎo)管尿是采用無菌技術(shù),將導(dǎo)管通過尿道插人膀胱后收集的尿液,從導(dǎo)出的尿液中取一部分作為尿標(biāo)本。一般收集導(dǎo)出尿液中段送檢。尿液常規(guī)標(biāo)本留取特定時(shí)段內(nèi)收集的尿標(biāo)本(如餐后2h尿、前列腺按摩后立即收集尿、24h尿等)。標(biāo)本收集的注意事項(xiàng)如下:a)收集計(jì)時(shí)尿標(biāo)本時(shí),應(yīng)告知患者該時(shí)段的起始和截止時(shí)間;留取前應(yīng)將尿液排空,然后收集該時(shí)段內(nèi)(含截止時(shí)間點(diǎn))排出的所有尿液;b)如防腐劑有生物危害性,應(yīng)建議患者先將尿液收集于未加防腐劑的干凈容器內(nèi),然后小心地將尿液倒人實(shí)驗(yàn)室提供的含有防腐劑的收集容器中;c)對尿標(biāo)本進(jìn)行多項(xiàng)檢測時(shí),加入不同種類的防腐劑可能有干擾。當(dāng)多種防腐劑對尿液檢測結(jié)果有干擾時(shí),應(yīng)針對不同檢測項(xiàng)目分別留取尿標(biāo)本(可分次留取,也可一次留取分裝至不同容器中);d)特定時(shí)段內(nèi)收集到的尿液應(yīng)保存于2℃~8℃條件下。對臥床的導(dǎo)尿患者,將尿袋置于冰袋上;如患者可走動(dòng),應(yīng)定期排空尿袋,將尿液存放在2℃~8℃條件下;e)收集時(shí)段尿時(shí),收集的尿量超過單個(gè)容器的容量時(shí),須用兩個(gè)容器,兩個(gè)容器內(nèi)的尿液在檢測前必須充分地混勻。最常用的做法是在兩個(gè)尿容器之間來回傾倒尿標(biāo)本。第二個(gè)容器收集的尿量一般較少,故加人防腐劑的量相應(yīng)減少。尿液常規(guī)標(biāo)本留取注意：1.隨機(jī)尿和晨尿一般收集中段尿于尿杯內(nèi)由患者轉(zhuǎn)移10mL尿液至尿試管，交于醫(yī)務(wù)人員，此時(shí)應(yīng)在條碼系統(tǒng)內(nèi)記錄采樣時(shí)間。2.24小時(shí)尿應(yīng)收集至刻度容器內(nèi)記錄總尿量后混勻全部尿液，取5-10ml于尿試管內(nèi)送檢。應(yīng)于系統(tǒng)內(nèi)錄入尿量并在試管標(biāo)簽右下角標(biāo)注尿量（單位mL）。3.尿液樣本不能及時(shí)送檢時(shí)應(yīng)放2--8C°保存；隨機(jī)尿一般保存時(shí)間不宜超過2小時(shí)。4.如遇特殊問題請及時(shí)和醫(yī)生及檢驗(yàn)科溝通。尿液常規(guī)標(biāo)本容器第四部分糞便標(biāo)本的采集糞便常規(guī)標(biāo)本用于糞便常規(guī)檢測、糞便潛血及糞便輪狀病毒檢測自然排便使用潔凈容器承接?jì)胗變翰荒苁褂媚虿粷窕蚰蚪渥由系臉?biāo)本（會(huì)吸收標(biāo)本水分而改變標(biāo)本性狀，影響檢驗(yàn)結(jié)果）挑取帶膿或血部分(>2g)可多點(diǎn)取樣，不可用棉簽頭等吸水物品挑??；液狀糞便取絮狀物(>2mI)置于糞便標(biāo)本盒中盡快送檢糞便常規(guī)標(biāo)本容器糞便常規(guī)標(biāo)本常見問題該標(biāo)本合格嗎？第五部分微生物標(biāo)本的采集標(biāo)本采集的意義明確診斷真正致病菌病情追蹤指導(dǎo)制定治療措施預(yù)后推測減少細(xì)菌耐藥性標(biāo)本采集的重要性標(biāo)本采集的原則常見標(biāo)本采集小結(jié)目錄微生物標(biāo)本的采集標(biāo)本采集的重要性01檢驗(yàn)前誤差檢驗(yàn)前誤差是導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果失真的主要原因之一46-68.2%4-15%18.5-47%檢驗(yàn)前誤差：病人準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本儲(chǔ)存及運(yùn)送不規(guī)范。標(biāo)本采集的重要性標(biāo)本規(guī)范化采集不符合要求處理失當(dāng)造成污染提供重要臨床感染信息結(jié)果無意義誤導(dǎo)臨床標(biāo)本采集的原則02采樣時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免污染細(xì)菌診斷標(biāo)準(zhǔn)采集原則0102030405用抗生素前采集，不同時(shí)期、不同標(biāo)本采集真正病灶處且足量標(biāo)本，避免假陰性保本需新鮮，不可添加防腐劑立即送檢，避免細(xì)菌死亡提高檢出率快鮮足嚴(yán)早常見標(biāo)本采集03臨床常見標(biāo)本痰咽拭子糞便

帶菌體液無菌體液血液腦脊液尿液 關(guān)節(jié)腔積液胸腹水其他類別

血培養(yǎng)采集的臨床指證：1、發(fā)熱（≥38℃）或低溫（≤36℃）2、寒戰(zhàn)3、WBC↑（>10X109特別有核左移時(shí)）4、粒細(xì)胞減少（成熟粒細(xì)胞＜1X109）5、PLT↓、皮膚黏膜出血6、昏迷、多器官衰竭、血壓降低、CRP增高及呼吸加快、肝脾腫大7、新生兒懷疑菌血癥時(shí)應(yīng)同時(shí)做腦脊液和尿液培養(yǎng)8、老年菌血癥可能不發(fā)熱，如伴有身體不適，肌痛等，有可能是感染性心內(nèi)膜炎重要指證血培養(yǎng)采血時(shí)機(jī)溫度時(shí)間03060（min）

體溫

細(xì)菌濃度培養(yǎng)瓶消毒：1、觀察血培養(yǎng)瓶是否有破損、是否在保質(zhì)期內(nèi)2、75%酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞，作用60s皮膚消毒（嚴(yán)格按三步法執(zhí)行）1、75%酒精擦拭靜脈穿刺部位，作用30s以上，待干2、碘伏棉簽消毒皮膚60s，從穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外消毒，至消毒區(qū)域達(dá)3cm以上，待干3、75%酒精脫碘，待酒精揮發(fā)干燥后采血標(biāo)本接種程序：(1)棉簽清除橡皮塞殘余酒精(2)真空采血先有氧、再厭氧(3)輕輕混勻，防止凝固血培養(yǎng)采集注意事項(xiàng)：采血量：成人8-10ml兒童3-5ml嬰幼兒1-2ml及時(shí)送檢：如不能及時(shí)送檢常溫保存、切忌冷藏1、抗菌藥使用之前采集2、多部位采集提高陽性率3、已使用抗菌藥治療患者應(yīng)在下次使用抗生素治療前采血4、發(fā)熱患者寒戰(zhàn)或體溫高峰到來之前采集5、注意徹底消毒6、常規(guī)血培養(yǎng)不宜從靜脈或靜脈留置裝置中采集血培養(yǎng)采血套數(shù)1套2套3套65%80%96%血培養(yǎng)采血套數(shù)與細(xì)菌檢出率相關(guān)每名患者應(yīng)至少采集2套血培養(yǎng)，最好為3套（CLSI規(guī)定采集2～3套血培養(yǎng)）絕不能只作一套血培養(yǎng)（CLSI強(qiáng)調(diào)了觀點(diǎn))，一套血培養(yǎng)陽性率低,且無法判斷是病原菌還是污染菌。參考文獻(xiàn)：WS/T503/2017臨床微生物實(shí)驗(yàn)室血培養(yǎng)操作規(guī)范痰標(biāo)本送檢指征：咳嗽、咳痰：痰液可為膿性、血性、鐵銹色或紅棕色膠胨樣痰?？┭悍谓Y(jié)核病人常痰中帶血。呼吸困難發(fā)熱胸痛：當(dāng)炎癥病變累及壁層胸膜時(shí)，會(huì)發(fā)生胸痛。肺部感染的患者有25～50％可能發(fā)生菌血癥，應(yīng)同時(shí)作血培養(yǎng)。痰標(biāo)本采集方法：

自然咳痰法：晨痰、漱口，深咳呼吸道深部痰（非后鼻部分泌物、非唾液）留于無菌容器內(nèi)。對于痰量少或無痰的患者可采用霧化吸入45℃10％NaCL水溶液，使痰液易于排出。

抽出痰：經(jīng)口腔吸痰：吸痰管由頰部插至咽喉部15cm左右經(jīng)鼻腔吸痰：口腔吸痰困難時(shí)可采用，在患者吸氣時(shí)，平穩(wěn)快速將吸痰管沿鼻道插至咽喉部，深度約20-25cm痰標(biāo)本采集方法：小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，用棉拭子深入咽部，小兒經(jīng)壓舌刺激咳嗽時(shí)，可噴出肺部和氣管分泌物，粘在棉拭子上送檢。幼兒還可用手指輕叩胸骨柄上方，以誘發(fā)咳痰。支氣管鏡采集法：經(jīng)支氣管鏡直接吸引支氣管肺泡灌洗防污染樣本毛刷痰標(biāo)本采集方法痰標(biāo)本送檢每天1次，連續(xù)2～3天。不建議24h內(nèi)多次采集，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變懷疑分枝桿菌感染者，應(yīng)連續(xù)收集3天清晨痰液送檢痰標(biāo)本的儲(chǔ)存與運(yùn)送標(biāo)本采集后及時(shí)送檢，擔(dān)擱接種可影響培養(yǎng)結(jié)果（流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌對干燥、寒的抗力均較弱，在標(biāo)本離開機(jī)體后的外界復(fù)雜的環(huán)境中存活率十分低）。不能及時(shí)送檢的標(biāo)本，室溫保存≤2小時(shí)，暫存于4℃冰箱者不可超過24h。尿液標(biāo)本采集方法清潔中段尿：先以肥皂水仔細(xì)清洗會(huì)陰部及尿道口周圍，再用清水沖洗，然后排尿棄去前段尿，留取中段尿10ml左右于無菌容器內(nèi)立即加蓋送檢。直接導(dǎo)尿：按常規(guī)方法對會(huì)陰局部進(jìn)行消毒后，用導(dǎo)尿管直接經(jīng)尿道插入膀胱，獲取膀胱尿液，可減少尿液標(biāo)本污染，準(zhǔn)確地反映膀胱感染情況。但有可能下尿道細(xì)菌進(jìn)入膀胱，導(dǎo)致繼發(fā)感染，一般不提倡使用。尿液標(biāo)本采集方法恥骨上膀胱穿刺無菌操作，無菌取尿，使用無菌注射器直接從恥骨上經(jīng)皮膚消毒穿入膀胱吸取尿液（約20ml），置于無菌容器，立即送檢。是評估膀胱內(nèi)細(xì)菌感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”方法，主要用于厭氧菌培養(yǎng)或留取標(biāo)本困難的嬰兒尿標(biāo)本的采集。。留置導(dǎo)尿管收集尿液

留置導(dǎo)尿管尿液夾閉導(dǎo)尿管10～20min后，75%酒精消毒導(dǎo)管采集部位，注射器無菌采集5～10mL尿液，置于無菌容器。對于長期留置導(dǎo)尿管患者，應(yīng)在更換新導(dǎo)尿管后留取尿標(biāo)本。注意防止混入消毒劑，不能從尿液收集袋中采集尿液。尿液標(biāo)本注意事項(xiàng)尿液標(biāo)本的采集和培養(yǎng)中最大的問題是污染雜菌，故應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作。尿液標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送檢，室溫不得超過2小時(shí)；不能立即送檢者，可暫存4℃冰箱（<6h）通常取晨起第一次尿液送檢。確保尿液在膀胱內(nèi)停留4小時(shí)以上，使細(xì)菌有足夠時(shí)間繁殖，可以降低培養(yǎng)結(jié)果的假陰性率。囑患者睡前少飲水，以免尿液稀釋導(dǎo)致尿菌計(jì)數(shù)偏低。多數(shù)藥物均通過尿液排泄，因此，無論用何種方法采集尿液均宜在用藥之前進(jìn)行。無菌體液采集采集方式嚴(yán)格無菌皮膚消毒穿刺針穿刺抽取無菌試管或針筒直接送檢(亦可直接打入血瓶內(nèi)送檢，同時(shí)具增茵功能，縮短TAT)做厭氧培養(yǎng)輸送過程嚴(yán)禁接觸環(huán)境氧無菌體液采集注意事項(xiàng)：腦脊液標(biāo)本標(biāo)本采集后應(yīng)在常溫下立即送檢（15分鐘內(nèi)），以防細(xì)菌死亡。疑似腦膜炎奈瑟菌、流感嗜血桿菌等苛養(yǎng)菌時(shí)，應(yīng)注意保溫（35℃），切勿置于冰箱保存生殖道標(biāo)本依不同感染種類和病變特征采集不同標(biāo)本外陰部糜爛、潰瘍，生理鹽水清洗后取病灶邊緣分泌物陰道和宮頸口分泌物須在窺陰器下用長拭子采集子宮內(nèi)分泌物用無菌導(dǎo)管外套一層保護(hù)膜，插入子宮后再刺穿該膜予負(fù)壓吸引，可減少陰道菌群污染女性盆腔膿腫，應(yīng)局部消毒陰道由子宮陷凹處進(jìn)針抽取生殖泌尿道標(biāo)本2支無菌棉花拭子分2次收集，其中一支直接涂片發(fā)育期或成年婦女抹片：尿道口、子宮頸或直腸年幼女童：外陰部位取標(biāo)本男性：前列腺液需進(jìn)行前列腺按摩獲取懷疑急性淋?。耗虻婪置谖飸岩陕粤懿。呵傲邢倩蚓易⒁馐马?xiàng)：

淋菌等病原茵檢測需避免正常菌污染，取時(shí)盡量小心