結(jié)核病房的護(hù)理管理

結(jié)核病房的護(hù)理管理

DOCHECKACTIONPLAN目錄Contents01結(jié)核病流行現(xiàn)況及基礎(chǔ)知識(shí)02耐藥結(jié)核病治療及護(hù)理管理0304結(jié)核病治療及護(hù)理管理結(jié)核病患者關(guān)懷魯迅肖邦契訶夫林徽因結(jié)核大使有話說結(jié)核大使有話說6>2022年全球新發(fā)結(jié)核病患者數(shù)高于2021年的1030萬和2020年的1000萬例，結(jié)核病發(fā)病率在2020-2022年間增加了3.9%。>2022年，全球130萬人死于結(jié)核病，低于2020年和2021年的140萬、接近2019年水平。>《2023年全球結(jié)核病報(bào)告》估算，2022年，全球新發(fā)結(jié)核病患者1060萬名，發(fā)病率為133/10萬。耐多藥/利福平耐藥結(jié)核病患者41萬。全球約有潛伏感染人群近20億我國(guó)2022年估算的結(jié)核病新發(fā)患者數(shù)為74.8萬>結(jié)核病流行現(xiàn)況及基礎(chǔ)知識(shí)7中國(guó)是全球第三大結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家肺結(jié)核在我國(guó)法定報(bào)告甲乙傳染病中發(fā)病和死亡數(shù)排在第二位結(jié)核病的概念結(jié)核病(Tuberculosis,TB)

是由結(jié)核分枝桿菌侵入人體后引起的慢性傳染病，可侵及全身多個(gè)臟器，以肺部受累形成肺結(jié)核最為常見。肺結(jié)核(Pulmonarytuberculosis)

結(jié)核分枝桿菌引起的慢性呼吸道傳染病。89結(jié)核病的分類01癥狀結(jié)核病治療及護(hù)理管理01全身癥狀全身癥狀:發(fā)熱最常見，多為長(zhǎng)期午后低熱。部分病人有乏力、食欲減退、盜汗和體重減輕、月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)等全身毒性癥狀。呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽、咳痰：是肺結(jié)核最常見的癥狀，表現(xiàn)為干咳或咳少量白色黏液痰?？┭?/3~1/2病人有不同程度的咯血，常有胸悶、喉癢和咳嗽等先兆，以少量咯血多見。胸痛：炎癥波及壁層胸膜時(shí)可引起胸痛，為胸膜炎性胸痛，隨呼吸運(yùn)動(dòng)和咳嗽加重。呼吸困難：當(dāng)病變廣泛和/或患結(jié)核性胸膜炎有大量胸腔積液時(shí)，可有呼吸困難。010204體征體征因病變范圍和性質(zhì)而異。病變范圍小，可無異常體征。滲出性病變范圍較大或干酪樣壞死時(shí)，可有肺實(shí)變體征。慢性纖維空洞型肺結(jié)核或胸膜粘連增厚時(shí)，可有胸廓塌陷等。03并發(fā)癥并發(fā)癥可并發(fā)自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支氣管擴(kuò)張癥、慢性肺源性心臟病。結(jié)核分枝桿菌隨血行播散可并發(fā)淋巴結(jié)、腦膜、骨及泌尿生殖器官等肺外結(jié)核。04實(shí)驗(yàn)室及其他檢查臨床上以直接涂片鏡檢最常用，若抗酸桿菌陽性，肺結(jié)核診斷基本可成立。為提高檢出率，應(yīng)收集病人深部痰液并連續(xù)多次送檢。其他如PCR、基因芯片技術(shù)等方法也可為診斷提供幫助。痰結(jié)核菌培養(yǎng)的敏感性和特異性高于涂片法，一般需培養(yǎng)2?6周，培養(yǎng)至8周仍未見細(xì)菌生長(zhǎng)則報(bào)告為陰性。痰結(jié)核分枝桿菌檢查是確診肺結(jié)核最特異的方法，也是制訂化療方案和考核療效的主要依據(jù)。痰結(jié)核分枝桿菌檢查影像學(xué)檢查對(duì)于診斷肺結(jié)核至關(guān)重要，胸部X線檢查是首選方法，能夠早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，用于診斷、分型、指導(dǎo)治療以及了解病情變化。胸部CT檢查則能夠發(fā)現(xiàn)微小或隱蔽性病變，了解病變范圍并進(jìn)行肺部病變鑒別，對(duì)于診斷肺結(jié)核具有重要意義。影像學(xué)檢查在(48?96小時(shí))后，測(cè)量皮膚硬結(jié)的橫徑和縱徑，得出平均直徑＝(橫徑+縱徑)/2陰性：硬結(jié)直徑<5mm或無反應(yīng)陽性:硬結(jié)直徑≥5mm一般陽性：<10mm中度陽性：10?15mm強(qiáng)陽性：>15mm或局部出現(xiàn)雙圈、水皰、壞死或淋巴管炎結(jié)核菌素試驗(yàn)纖支鏡檢查纖支鏡檢查對(duì)支氣管結(jié)核的診斷有重要價(jià)值。也可取肺內(nèi)病灶進(jìn)行活檢，提供病理學(xué)診斷。05診斷要點(diǎn)根據(jù)結(jié)核病的癥狀和體征、肺結(jié)核接觸史，結(jié)合胸部X線檢查及痰結(jié)核分枝桿菌檢查多可作出診斷。值得注意的是部分病人無明顯癥狀，故X線健康檢查是發(fā)現(xiàn)早期肺結(jié)核的主要方法。診斷方法咳嗽持續(xù)2周以上、咯血、午后低熱、乏力、盜汗、月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，且有肺結(jié)核接觸史或肺外結(jié)核者應(yīng)考慮肺結(jié)核的可能性，需進(jìn)行痰抗酸桿菌和胸部X線檢查?？梢砂Y狀病人篩選凡X線檢查肺部發(fā)現(xiàn)有異常陰影者，必須通過系統(tǒng)檢查，確定病變是結(jié)核性或其他性質(zhì)。如果難以確定，可經(jīng)2周短期觀察后復(fù)查，大部分炎癥病變會(huì)有所變化，而肺結(jié)核變化不大。確定是否肺結(jié)核肺結(jié)核的診斷程序判斷有無活動(dòng)性：如果診斷為肺結(jié)核，應(yīng)進(jìn)一步明確有無活動(dòng)性，活動(dòng)性病變必須給予治療。病原學(xué)陽性是肺結(jié)核活動(dòng)性判斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。是否排菌確定活動(dòng)后還要明確是否排菌,是確定傳染源的重要方法。痰菌檢查記錄格式分別以涂（+）、涂（-）、培（+）、培（-）表示痰菌陽性或陰性。病人無痰或未查痰者，注明“無痰”或“未查”肺結(jié)核的診斷程序掛哈24

結(jié)核患者就診流程初診排除就診住院初診登記門診醫(yī)生報(bào)病，建專用病歷初診發(fā)免費(fèi)檢查單檢查就診憑健康手冊(cè)換專用病歷取藥歸還病歷掛號(hào)復(fù)診病房醫(yī)生報(bào)病，建專用病歷就診住院初診憑健康手冊(cè)換專用病歷就診就診就診預(yù)檢分診掛號(hào)06肺結(jié)核化學(xué)治療0102早期一旦發(fā)現(xiàn)和確診結(jié)核后應(yīng)立即給予化學(xué)治療，早期病灶內(nèi)結(jié)核菌以A群為主，局部血流豐富，藥物濃度高，可發(fā)揮其最大的抗菌作用。規(guī)律嚴(yán)格按化療方案的規(guī)定用藥，不可隨意更改方案、遺漏或隨意中斷用藥，以避免細(xì)菌產(chǎn)生耐藥。全程病人必須按治療方案，堅(jiān)持完成規(guī)定療程，是提高治愈率和減少復(fù)發(fā)率的重要措施。適量嚴(yán)格遵照適當(dāng)?shù)乃幬飫┝坑盟?，用藥劑量過低不能達(dá)到有效血藥濃度，影響療效，易產(chǎn)生耐藥性；劑量過大易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。聯(lián)合根據(jù)病情及抗結(jié)核藥的作用特點(diǎn)，聯(lián)合使用兩種以上藥物。聯(lián)合用藥可殺死病灶中不同生長(zhǎng)速度的菌群，提高療效，減少和預(yù)防耐藥菌的產(chǎn)生，增加藥物的協(xié)同作用。030405化學(xué)治療的原則常用抗結(jié)核藥物主要分為殺菌劑和抑菌劑兩類。抑菌劑則起到控制細(xì)菌生長(zhǎng)的作用，包括一線抑菌劑如鏈霉素、卡那霉素等，以及二線抑菌劑如紅霉素、氯霉素等。殺菌劑可以快速殺死細(xì)菌，包括一線殺菌劑如異煙肼、利福平等，以及二線殺菌劑如乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。不同藥物具有不同特點(diǎn)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情選擇最適合的抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療。常用抗結(jié)核藥物常用抗結(jié)核藥物VS①初治涂陽肺結(jié)核的常用治療方案（含初治涂陰有空洞形成或粟粒型肺結(jié)核）：2HRZE/4HR、2H3R3Z3E3/4H3R3等。②復(fù)治涂陽肺結(jié)核的常用治療方案有：2HRZES/6~10HRE、2H3R3Z3E3s3/6?10H3R3E3或3HRZE/6~10HRE等；③初治涂陰肺結(jié)核的常用治療方案有：2HRZ/4HR、2H3R3Z3/4H3R3。其中藥物前面的數(shù)字分別代表強(qiáng)化期和鞏固期的月數(shù)，而藥物后面的下標(biāo)代表每周服藥的次數(shù)，無下標(biāo)者表示為每天服用?；瘜W(xué)治療方案07對(duì)癥治療午后低熱、乏力、食欲減退、盜汗和體重減輕等全身毒性癥狀一般在有效抗結(jié)核治療1~3周內(nèi)消退，不需要特殊處理。若癥狀嚴(yán)重，可以在應(yīng)用有效抗結(jié)核藥的基礎(chǔ)上短期加用糖皮質(zhì)激素來減輕中毒癥狀和炎癥反應(yīng)。毒性癥狀咯血窒息是致死的主要原因，需嚴(yán)加防范和緊急搶救。必要時(shí)可經(jīng)支氣管鏡局部止血,或插入球囊導(dǎo)管,壓迫止血。大量咯血病人可用垂體后葉素,緩慢靜脈注射（15?20分鐘）或靜脈滴注。咯血量較少時(shí)，囑臥床休息（患側(cè)臥位），消除緊張，口服止血藥。中等或大量咯血時(shí)嚴(yán)格臥床休息，取患側(cè)臥位，保證氣道通暢，注意防止窒息,并配血備用?？┭?/p>

手術(shù)治療手術(shù)治療適用于經(jīng)合理化學(xué)治療無效、多重耐藥的厚壁空洞、大塊干酪灶、結(jié)核性膿胸、支氣管胸膜痿和大咯血保守治療無效者。手術(shù)治療能夠有效地治療這些疾病，并幫助患者恢復(fù)健康。需根據(jù)具體情況進(jìn)行評(píng)估，并在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。08護(hù)理診斷正確留取痰標(biāo)本：肺結(jié)核病人有間斷且不均勻排菌的特點(diǎn)，故需多次查痰指導(dǎo)病人堅(jiān)持用藥：護(hù)士應(yīng)向病人及其家屬強(qiáng)調(diào)化療的重要性及意義，督促病人按醫(yī)囑服藥，堅(jiān)持完成規(guī)則、全程化療，以提高治愈率、減少復(fù)發(fā)。向病人說明化療藥的用法、療程、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及表現(xiàn)，督促病人定期檢查肝功能及聽力情況，如出現(xiàn)不良反應(yīng)要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，不要自行停藥。知識(shí)缺乏要點(diǎn)是：病人需首先以清水漱口數(shù)次，以減少口腔雜菌污染。之后用力咳出深部第一口痰，并留于加蓋的無菌容器中；標(biāo)本留好后盡快送檢，一般不超過2小時(shí)；若病人無痰，可用高滲鹽水(3%?10%)超聲霧化吸入導(dǎo)痰。休息：合理休息可以調(diào)整新陳代謝，使機(jī)體各器官的功能得以調(diào)節(jié)與平衡，并使機(jī)體耗氧量減低，呼吸次數(shù)和深度亦降低，使肺獲得相對(duì)休息，有利于病灶愈合。休息的程度與期限取決于病人的代謝功能、病灶的性質(zhì)與病變趨勢(shì)。有咯血、高熱等嚴(yán)重結(jié)核病毒性癥狀或結(jié)核性胸膜炎伴大量胸腔積液者應(yīng)臥床休息。知識(shí)缺乏-護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人正確留取痰標(biāo)本恢復(fù)期可適當(dāng)增加戶外活動(dòng),以提高機(jī)體的抗病能力；輕癥病人應(yīng)避免勞累和重體力勞動(dòng)，保證充足的睡眠和休息，做到勞逸結(jié)合。有效抗結(jié)核治療4周以上且痰涂片證實(shí)無傳染性或傳染性極低的病人，應(yīng)恢復(fù)正常的家庭和社會(huì)生活，可減輕病人的社會(huì)隔離感和焦慮情緒。知識(shí)缺乏忌煙酒及辛辣刺激食物，因?yàn)樗鼈儠?huì)加重病情。蛋白質(zhì)可增加機(jī)體的抗病能力及機(jī)體修復(fù)能力，建議每天蛋白質(zhì)攝入量為1.5?2.Og/kg，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占一半以上。制訂飲食計(jì)劃：肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，因此給予高熱量、高蛋白、富含維生素和易消化飲食。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)多進(jìn)食新鮮蔬菜和水果，以補(bǔ)充維生素。食物中的維生素C有減輕血管滲透性的作用，可以促進(jìn)滲出病灶的吸收。增進(jìn)食欲：增加膳食品種，避免過于油膩或刺激性的食物，同時(shí)保持飲食有規(guī)律。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)維生素B對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)及胃腸神經(jīng)有調(diào)節(jié)作用，可促進(jìn)食欲。監(jiān)測(cè)體重：每周測(cè)體重1次并記錄，了解營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是否改善。潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息。大咯血、窒息，是肺結(jié)核病常見的并發(fā)癥之一。大咯血是指患者咳嗽時(shí)，突然咳出大量血液，有時(shí)甚至可達(dá)數(shù)百毫升。窒息則是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者可能會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、胸悶等癥狀，甚至可能導(dǎo)致死亡。潛在并發(fā)癥09其他護(hù)理診斷/問題體溫過高可能是由于感染了結(jié)核菌導(dǎo)致的，也可能是由于其他疾病引起的。結(jié)核菌是一種高度傳染性的細(xì)菌，它會(huì)引起肺結(jié)核、腎結(jié)核等疾病。發(fā)現(xiàn)體溫過高的情況，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行檢查和治療。體溫過高：與結(jié)核菌感染有關(guān)疲乏是結(jié)核病毒性癥狀之一，通常表現(xiàn)為身體無力、疲倦、無精打采等癥狀。結(jié)核病毒性癥狀是由結(jié)核桿菌引起的傳染病，通常通過飛沫、接觸等方式傳播。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療疲乏與結(jié)核病毒性癥狀有關(guān)，有助于提高患者的生活質(zhì)量。疲乏：與結(jié)核病毒性癥狀有關(guān)指導(dǎo)患者聽音樂，做室內(nèi)活動(dòng)。多與患者溝通，建立信賴關(guān)系。指導(dǎo)患者積極接受治療，并保持與家人、朋友和社會(huì)的聯(lián)系。有孤獨(dú)的危險(xiǎn)：與隔離性治療有關(guān)10健康指導(dǎo)疾病預(yù)防指導(dǎo)保護(hù)易感人群：卡介苗接種和化學(xué)藥物預(yù)防。切斷傳播途徑：開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，可有效降低結(jié)核病傳播?？刂苽魅驹矗涸缙诎l(fā)現(xiàn)和徹底治愈肺結(jié)核病人，是控制傳染源的關(guān)鍵?？ń槊?BCG)是一種無毒的牛型結(jié)核菌活菌疫苗，接種后可使未受過結(jié)核菌感染者獲得對(duì)結(jié)核病的特異免疫力。高危人群可服用異煙腫和/或利福平以預(yù)防發(fā)病。保證營(yíng)養(yǎng)的攝入，戒煙酒;避免情緒波動(dòng)及呼吸道感染。指導(dǎo)病人及家屬保持居室通風(fēng)、干燥，按要求對(duì)痰液及污染物進(jìn)行消毒處理。與涂陽肺結(jié)核病人密切接觸的家屬必要時(shí)應(yīng)接受預(yù)防性化學(xué)治療。疾病知識(shí)指導(dǎo)用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測(cè)是DOTS治療的重要環(huán)節(jié)，對(duì)于病人的治療質(zhì)量和效果起著關(guān)鍵作用。醫(yī)生應(yīng)向病人強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持規(guī)律、全程、合理用藥的重要性，確保DOTS治療能夠順利完成。醫(yī)生需督促病人治療期間定期復(fù)查胸片和肝、腎功能，更好地了解病情和治療效果。醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)病人觀察藥物療效和不良反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理藥物不良反應(yīng)。定期隨訪也是DOTS治療中不可或缺的環(huán)節(jié)，可以更好地監(jiān)測(cè)病情和治療效果。用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測(cè)肺結(jié)核的病因明確，有成熟的預(yù)防和治療手段，只要切實(shí)執(zhí)行，本病大部分可獲臨床治愈或痊愈，人群的發(fā)病率也將得到有效控制。預(yù)后耐藥結(jié)核病的治療及護(hù)理管理

耐藥肺結(jié)核的概念耐結(jié)核病

是指結(jié)核患者感染的結(jié)核分枝桿菌在體外被證實(shí)在一種或多種抗結(jié)核藥物存在時(shí)仍能生長(zhǎng)。52耐藥結(jié)核病分類耐藥結(jié)核病分為以下幾種類型：(1）單耐藥結(jié)核?。褐附Y(jié)核分枝桿菌對(duì)一種一線抗結(jié)核藥物耐藥。(2）多耐藥結(jié)核?。航Y(jié)核分枝桿菌對(duì)一種以上的一線抗結(jié)核藥物耐藥，但不包括對(duì)異煙肼、利福平同時(shí)耐藥。(3）耐多藥結(jié)核?。∕DR-TB)：結(jié)核分枝桿菌對(duì)包括異煙肼、利福平同時(shí)耐藥在內(nèi)的至少兩種以上的一線抗結(jié)核藥物耐藥。(4）準(zhǔn)廣泛耐藥結(jié)核?。≒re-XDRTB)：結(jié)核分枝桿菌在耐多藥的基礎(chǔ)上對(duì)一種氟喹諾酮類抗生素耐藥。(5）廣泛耐藥結(jié)核?。╔DR-TB)：結(jié)核分枝桿菌除對(duì)一線抗結(jié)核藥物異煙肼、利福平同時(shí)耐藥外，還對(duì)氟喹諾酮類抗生素中至少一種產(chǎn)生耐藥，以及至少對(duì)一種其他的A組抗結(jié)核藥物耐藥。(6）利福平耐藥結(jié)核?。航Y(jié)核分枝桿菌對(duì)利福平耐藥，無論對(duì)其他抗結(jié)核藥物是否耐藥。耐藥結(jié)核病藥物種類[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì).中國(guó)耐多藥和利福平耐藥結(jié)核病治療專家共識(shí)(2019年版)[2]中國(guó)防癆協(xié)會(huì).耐藥結(jié)核病化學(xué)治療指南(2019年簡(jiǎn)版)分組A組

首選藥物包括所有三種藥物B組

次選藥物加入一種或兩種藥物C組

備選藥物如果使用A組和B組中的藥物仍無法組成有效方案，則需加入C組藥物中華醫(yī)學(xué)會(huì)1左氧氟沙星或莫西沙星LfxMfx貝達(dá)喹啉Bdq利奈唑胺Lzd氯法齊明Cfz環(huán)絲氨酸Cs吡嗪酰胺Z乙胺丁醇E德拉馬尼Dlm丙硫異煙胺Pto阿米卡星

或卷曲霉素AmCm對(duì)氨基水楊酸PAS亞胺培南-西司他丁

或美羅培南Ipm-ClnMpm中國(guó)防癆病協(xié)會(huì)2左氧氟沙星Lfx莫西沙星Mfx貝達(dá)喹啉Bdq利奈唑胺Lzd普瑞馬尼Pretomanid氯法齊明Cfz環(huán)絲氨酸

或特立齊酮CsTrd乙胺丁醇EMB,

E德拉馬尼Dlm吡嗪酰胺PZA,Z亞胺培南-西司他丁

或美羅培南Ipm-Cln,Mpm阿米卡星（或鏈霉素，卷曲霉素）Am(Sm,Cm)乙硫異煙胺或丙硫異煙胺EtoPto對(duì)氨基水楊酸PAS帕司煙肼Pa注：基于“ARM網(wǎng)絡(luò)”對(duì)2016年住院患者的Meta分析：3-5級(jí)（3項(xiàng)研究）不良反應(yīng)或?qū)е驴菇Y(jié)核藥物永久停藥（27項(xiàng)研究）耐藥結(jié)核藥物不良反應(yīng)耐藥結(jié)核藥物不良反應(yīng)匯總藥物可能產(chǎn)生不良反應(yīng)左氧氟沙星（莫西沙星）偶見：胃腸道不能耐受；中樞神經(jīng)性頭痛；不適；失眠；不安；眩暈；過敏反應(yīng)；腹瀉；光敏感。罕見：QT間期延長(zhǎng)；外周神經(jīng)炎。對(duì)氨基水楊酸常見：胃腸道不耐受（厭食和腹瀉）；甲狀腺功能低下（合用乙硫異煙胺時(shí)會(huì)增加甲狀腺功能低下的風(fēng)險(xiǎn)）。偶見：肝炎（0.3～0.5％）；過敏反應(yīng)；甲狀腺增大；吸收不良綜合癥；凝血時(shí)間延長(zhǎng)；發(fā)熱。環(huán)絲氨酸常見有神經(jīng)精神癥狀：頭痛、易怒、睡眠障礙、有進(jìn)攻性，以及震顫、齒齦炎、皮膚蒼白、抑郁、意識(shí)模糊、眩暈、不安、焦慮、惡夢(mèng)、嚴(yán)重的頭痛和嗜睡；偶見者有視覺改變、皮疹、麻木、手腳刺痛或燒灼感、黃疸、眼睛疼痛；罕見者有Stevens-Johnson綜合征、驚厥、自殺意念。氯法齊明光敏反應(yīng)、皮膚黏膜著色為其主要不良反應(yīng)，本品可使尿液、汗液、乳汁、精液和唾液呈淡紅色，還可見皮膚有魚鱗病樣改變，以四肢和冬季為主，停藥后2-3個(gè)月可好轉(zhuǎn)。本品可致食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。個(gè)別患者可產(chǎn)生眩暈、嗜睡、肝炎、上消化道出血、皮膚瘙癢等。個(gè)別患者可產(chǎn)生皮膚色素減退、阿-斯綜合征。利奈唑胺主要不良反應(yīng)有腹瀉、頭痛、惡心。另外還有口腔念珠菌、陰道念珠菌感染，以及低血壓、消化不良、局部腹痛、瘙癢、舌變色、骨髓抑制、多發(fā)神經(jīng)炎、精神改變等。貝達(dá)喹啉QT間期延長(zhǎng)，在治療開始之前以及治療開始之后至少2、12和24周時(shí)，應(yīng)進(jìn)行心電圖檢查（ECG）?；€時(shí)應(yīng)檢測(cè)血清鉀、鈣和鎂，并在異常時(shí)進(jìn)行糾正。若出現(xiàn)QT間期延長(zhǎng)，應(yīng)進(jìn)行電解質(zhì)的監(jiān)測(cè)。如果出現(xiàn)肝功能異?；蚋喂δ墚惓夯?，進(jìn)行病毒性肝炎檢測(cè)并且停用其他肝毒性藥物。病房管理-醫(yī)護(hù)人員管理防護(hù)口罩佩戴方式（N95）種

類方

法要

求痰等口鼻分泌物焚燒

過氧乙酸浸泡等量的1%過氧乙酸30-60min浸泡要全面覆蓋分泌物含氯或含溴消毒液浸泡2000mg/L30min家具、門把手、一般電器等表面過氧乙酸噴灑或擦拭0.2%30min消毒結(jié)束后需要用清水擦拭去除或洗去殘留液含氯或含溴消毒液噴灑或擦拭500mg/L-1000mg/L60min室內(nèi)地面含氯或含溴消毒液噴灑或擦拭1000mg/L120min消毒結(jié)束后需要用清水擦拭去除或洗去殘留液拖把含氯或含溴消毒液浸泡1000mg/L30min清洗干凈后干燥痰盂、便器過氧乙酸浸泡0.5%30min消毒液要浸泡整個(gè)容器病房管理-環(huán)境管理常用物品消毒方法病房管理-空氣消毒對(duì)肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者生活和工作的環(huán)境進(jìn)行消毒，可采用紫外線照射或化學(xué)消毒法進(jìn)行空氣消毒和物表消毒。同時(shí)要加強(qiáng)開窗通風(fēng)換氣，保持空氣流通。病房管理-患者管理-DOTS策略肺結(jié)核化學(xué)治療原則為早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合，治療過程中應(yīng)實(shí)施全程督導(dǎo)化學(xué)治療（DOTS）管理策略。DOTS是指肺結(jié)核患者在治療過程中，每次用藥都必須在醫(yī)務(wù)人員或經(jīng)培訓(xùn)的家庭督導(dǎo)員的直接監(jiān)督下進(jìn)行，因故未用藥時(shí)必須采取補(bǔ)救措施以保證按醫(yī)囑規(guī)律用藥。DOTS可提高治療依從性和治愈率，并減少多耐藥病例的發(fā)生。病房管理-患者管理誤區(qū)1：癥狀好轉(zhuǎn)后就是痊愈了結(jié)核病是種慢性病，短時(shí)間用藥后雖然能緩解，甚至病灶消失，但病灶內(nèi)的結(jié)核桿菌并沒有被完全殺滅。此時(shí)，患者最易掉以輕心，誤認(rèn)為治愈了就不規(guī)律用藥，甚至停藥，從而造成結(jié)核反復(fù)，導(dǎo)致結(jié)核復(fù)治、難治。正確做法是按照醫(yī)生囑咐