產后盆底功能康復的現有療法

產后盆底功能康復的現有療法目錄目錄 1第1章緒論 21.1產后盆底肌功能障礙 21.2產后盆底肌功能障礙的康復現狀 2第2章產后盆底功能康復的現有療法 32.1產后盆底肌電生物反饋療法 3280972.1.1試驗準備 3280972.1.2試驗方法 3280972.1.3試驗指標 4280972.1.4試驗結果 4第3章產后盆底功能康復的發(fā)展 53.1音樂療法 5280973.1.1背景 53.1.2研究現狀 515603.1.3問題與展望 615603.1.4與其他療法的聯(lián)合應用 73.2巴洛克音樂療法 815603.2.1研究現狀 815603.2.2研究設想 928088第4章小結與設想 952704.1總結 9129424.2設想 10參考文獻 11第1章緒論1.1產后盆底肌功能障礙婦女盆底功能障礙性病變（femalepelvicfloordysfunction，FPFD）是一種由于盆腔內部的支撐結構退化或者發(fā)生損害從而造成的功能障礙性病變，其中生產是導致盆底功能障礙性病變的主要原因之一，據統(tǒng)計發(fā)現，我國已婚已育的女性當中大約有將近40%的女性有程度不同但癥狀相似的盆底功能障礙，且這種障礙性病變的發(fā)病率會隨年齡的增長而愈發(fā)嚴重REF_Ref9243\r\h[1]，這類病變的臨床癥狀主要表現為:尿失禁、盆腔器官膨出、子宮脫垂REF_Ref9312\r\h[2]、性功能異常比如性交痛、性高潮障礙和性興奮障礙問題等，嚴重降低女性生活質量REF_Ref10109\r\h[3]。因此，相對于正常女性而言，存在盆底肌功能問題的產后女性在心理、生理、情緒上都需要人文關懷以及康復。而伴隨著中國三孩政策的提出，在國家考慮生育率的同時，如何加強孕婦和產婦盆底功能的健康管理，預防和治療也應該是大眾關注一大問題REF_Ref10553\r\h[5]。雖然生產是盆底功能障礙致病的主要原因之一，但不可否認的是，孕期和產后又恰好是預防和治療盆底功能障礙的最佳時間REF_Ref10520\r\h[6]。Nemeth的研究結果曾指出有因生產而導致嚴重盆底脫垂的患者在經歷了9個月的康復治療后也得到了很好的恢復，這一點證明了產后出現盆底脫垂情況的患者可以選擇避免再一次的手術來復原自己的盆底功能，反而可以轉向康復治療這一柔和很多的治療手段，并且同樣也能得到很好的治療效果REF_Ref32317\r\h[7]。1.2產后盆底肌功能障礙的康復現狀在2011年至2019年間，凱格爾（Kegel）訓練被認為是國內外公認的防治FPFD最有效的運動康復方式，但由于Kegel訓練的動作過于單調乏味，在康復過程中患者大多會因無趣和煩躁而無法堅持下去，甚至停止訓練，結果導致康復效果不好REF_Ref10821\r\h[8]。因此，為了提高患者的康復效果，更多的研究者將目光投向了電生物反饋療法，這種治療方法既能增加治療的趣味性又能起到好的治療效果。自2019年起，大量研究人員著眼于研究生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌功能鍛煉醫(yī)治產后盆底功能障礙的臨床療效REF_Ref11330\r\h[9]。且在近幾年的試驗結果看來，在產后康復中，盆底肌鍛煉和生物理療的共同應用對產后盆底功能改善的效果會更加顯著，其中盆底電生物反饋療法更是起到了相當了得的作用。產后盆底功能康復的現有療法2.1產后盆底肌電生物反饋療法2.1.1試驗準備自2019年起，大量研究人員設計試驗開始研究生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉治療產后盆底功能障礙的臨床療效REF_Ref11330\r\h[9]。大多采用隨機對照試驗的方法來進行研究，納入試驗對象60人到310人不等?？偨Y多次試驗，平均納入標準為：年齡20歲-38歲，單胎存活嬰兒的初次生產婦婦女，順產。排除標準:1.患有心臟病或裝有心臟起搏器者；2.惡露未凈者；3.患有糖尿病、高血壓等疾病者；4.進行過子宮肌瘤或卵巢腫瘤等開腹手術的患者；5.患有惡性腫瘤的患者；6.患有神經系統(tǒng)疾病的患者；7.患有泌尿系統(tǒng)疾病的患者REF_Ref11219\r\h[12]。將患者分為觀察組和治療組，分別對產婦分別進行盆底肌鍛煉療法和盆底肌鍛煉聯(lián)合生物反饋電刺激治療，并記錄受試者在治療前后的盆底肌力、尿失禁、盆底肌電位活動值及疲勞度、盆腔器官脫垂程度（每個試驗的記錄內容有偏差），試驗時長為3個月-6個月不等。2.1.2試驗方法盆底肌肉鍛煉：也稱凱格爾訓練，訓練內容有包括:激活肌肉的感覺、提高肌肉收縮質量、引導盆底肌肉主動鍛煉、模擬當腹壓發(fā)生變化時的肌肉運動模式REF_Ref11219\r\h[12]。電刺激：一般大多采用插入陰式探頭，電流的頻率控制在8Hz-80Hz，脈寬控制在20-740μs，電流的強度大小以患者能感覺到肌肉在跳動但是并沒有引起疼痛為準REF_Ref11219\r\h[12]。每一次康復訓練時可以有1%-5%的電流強度增幅REF_Ref11823\r\h[13]。生物反饋：通過壓力曲線等圖形將患者盆底肌收縮的強度和肌肉耐力等肌肉活動反應轉化為可視的視覺信號反饋給患者，從而讓患者對治療和自身活動有更清楚得認知，同時也是能對患者進行一個更科學合理的指導，幫助患者加強自主進行對盆底肌的控制REF_Ref11219\r\h[12]。2.1.3試驗指標盆底肌力：根據法國衛(wèi)生診斷論證局(AN-AES)的會陰肌力測定法(GRRUG)來檢查患者；盆底肌電位活動值及疲勞度；尿失禁：按國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表(theinternationalconsultationonincontinencequestionnaire-shortform，ICI-Q-SF)標準判定產后尿失禁(stressurinaryin-continence，SUI)；盆腔器官脫垂(pelvicorganprolapse，POP)根據Bump教授提出的盆腔器官脫垂定量分期法(pelvicorganprolapsequantitation，POP-Q)；性生活質量：采用1998年美國泌尿系疾患基金會的女性性功能量表(thefemalesexualfunctioninventory，FS-FI)，評價在過去4個星期以下6個方面的性功能:性欲、性喚起、性高潮、性滿意度、性交痛、陰道痙攣或松弛REF_Ref11219\r\h[12]。以上為大多數涉及盆底肌電生物反饋療法治療盆底肌所需指標，不同試驗有不同的研究方向，故所需指標也會有所偏差，不可一概而論。2.1.4試驗結果相較于對患者進行常規(guī)的盆底肌鍛煉治療，聯(lián)合盆底肌電生物反饋療法的盆底肌鍛煉治療所呈現效果優(yōu)于常規(guī)治療REF_Ref11337\r\h[10]，并且在臨床上對患者也有更大的幫助和治療效果。且對比枯燥的盆底肌鍛煉治療，可視化的生物反饋療法更為患者所接受，患者接受治療的意愿和完成度也更高。產后盆底功能康復的發(fā)展3.1音樂療法3.1.1背景在中國，我們可以把音樂療法看作傳統(tǒng)音樂療法和現代音樂療法兩部分。傳統(tǒng)音樂療法則可追溯到戰(zhàn)國時期時由《黃帝內經》中首次提出的“五音療疾”，是全面的將醫(yī)學、音樂學、史學與哲學等學識結合起來，再加入五行學說，系統(tǒng)地闡述了運用音樂治療疾病的理論REF_Ref13244\r\h[14]。現代音樂療法則是發(fā)起于20世紀1940年左右，首先在美國成為一項正式學科REF_Ref13381\r\h[15]。而中國則是在20世紀80年代初期即文化大革命之后1980年-1989年左右才逐漸開始在臨床上使用現代音樂療法。因此，即使是幾十年后的現在，中國在現代音樂治療這一方面的臨床經驗依舊并不多。音樂療法是一項多學科交叉的邊緣性學科，它分布在包括且不限于：心理學、腦干網狀結構學、大腦邊緣系統(tǒng)學、共振學及音樂聽覺理論REF_Ref16026\r\h[25]。3.1.2研究現狀音樂療法的作用有：改善患者的心理狀態(tài)，緩解其焦慮狀態(tài)、放松身心，達到輔助治療作用REF_Ref13649\r\h[16]。波通過腦干中網狀結構里的神經細胞、神經細胞核團、神經纖維、神經纖維束來共同調節(jié)身體各部分的生理活動，以此來促進身心健康REF_Ref13753\r\h[17]。調節(jié)機體的神經和分泌功能，增加內咖肽分泌的同時降低兒茶酚胺的水平，從而幫助患者達到一個放松的效果REF_Ref13809\r\h[18]。音樂頻率和波的振動與身體細胞產生的振動形成共振，能夠協(xié)調身體各臟器的功能，具有改善身體循環(huán)和神經內分泌功能等作用REF_Ref13995\r\h[19]。高頻聲音作為一種有益且良性的刺激，可以加強人類的學習能力，改善精神狀態(tài)REF_Ref711\r\h[20]。因此，音樂療法目前被廣泛應用于治療神經精神系統(tǒng)疾病如：精神分裂癥、自閉癥、焦慮癥和抑郁癥REF_Ref15677\r\h[21]。其它還有關于在心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病和癌癥方面。其根本作用其實還是作為一種非侵入性、弱刺激性和非藥物的治療方法對患者的心理狀態(tài)、情緒甚至生理狀態(tài)進行產生影響。比如患有呼吸系統(tǒng)疾病的患者，他們的情緒會導致自身心律、呼吸頻率、肺通氣量及血壓產生異常波動，這種異常波動對他們的病情是不利的，在這種情況下音樂療法作為一種柔和的治療方式會更容易被患者接受并認可REF_Ref14311\r\h[22]。比如患有心血管疾病的患者，臨床研究中Guzzetta把80例患有心肌梗死的患者隨機分為音樂組和對照組，每組各40人，對這80人分別進行了3個療程的音樂治療，實驗結束后的結果表示接受了音樂治療的心肌梗死恢復期患者心率、呼吸頻率及焦慮水平都有降低REF_Ref14439\r\h[23]。更有研究將試驗對象設置為嬰幼兒。嬰幼兒患者由于年齡小不會說話，難以像成年試驗對象那樣通過語言直接地給出對試驗的反應，但我們依舊可以通過患兒的哭鬧聲和表情來判斷他們的情緒和疼痛程度?；純阂蚯榫w和疼痛而掙扎哭鬧容易導致傷口反復開裂或愈合困難，提高了感染風險。因此有臨床研究對患兒進行音樂治療，經試驗證明伴隨音樂治療的進行，可在一定程度上減少患兒的疼痛，安撫患兒的情緒，減輕患兒哭鬧掙扎的行為，更利于傷口的愈合和恢復REF_Ref16026\r\h[25]。3.1.3問題與展望基于理論，音樂療法確實能夠在多個領域都起到正向的、良性的顯著效果，但是放在臨床卻還是會有很大的阻礙。因為人對音樂的喜好是一種非常主觀的感受。每個人都是一個獨立且獨特的個體，他的成長環(huán)境、學習環(huán)境和生活環(huán)境都會形成他對音樂不同的審美和接受度。我們當然希望患者能夠在治療過程中保持愉悅的心情，那是否意味著在治療中我們就要去讓患者自由地選擇自己喜歡的音樂；那患者選擇的音樂又是否符合音樂治療的理論，是否真的能給患者帶去正向的治療效果；同一疾病但是不同年齡段的患者使用的音樂是否有什么不同；同樣年齡但是不同病癥的患者用的音樂又是什么樣的REF_Ref16026\r\h[25]？目前中國對音樂療法的臨床經驗還是不足的，音樂療法也并沒有在教學過程中被系統(tǒng)地學習到，所以國內能夠將音樂療法作為一種獨立的治療方法，能夠根據不同患者的不同癥狀制定完善的治療方案的音樂治療師很少REF_Ref16026\r\h[25]。所以在目前的情況下，基于音樂療法是一項多學科交叉的邊緣性學科，把它當作一種新型的輔助治療方式與其它療法聯(lián)合共同應用，那它可作用的范圍將會非常廣泛。3.1.4與其它療法聯(lián)合應用伴隨著音樂治療的普及化，越來越多的研究人員開始將音樂療法作為一種新型輔助型的治療方式融入在一些其他常規(guī)治療中，國內比較普遍多見的是運用在腦卒中術后的康復與重復經顱磁刺激（rTMS）或中藥聯(lián)合使用。2015年，劉海平REF_Ref16330\r\h[26]觀察了中藥聯(lián)合音樂療法治療卒中后抑郁（PSD）的治療結果，將參與治療的卒中后抑郁患者隨機分為治療組和對照組，在4周治療后得到試驗結果：使用了音樂治療的治療組的治療效果明顯優(yōu)于對照組。2021年，王曉娜REF_Ref10038\r\h[35]觀察了重復經顱磁刺激聯(lián)合音樂療法治療腦卒中后抑郁的治療效果，將患者分為對照組、TMS組和聯(lián)合組，分別予以常規(guī)康復、常規(guī)+rTMS康復或常規(guī)+rTMS+音樂療法，在4周后得出試驗結果：rTMS聯(lián)合音樂療法治療PSD可明顯降低抑郁量表的評分，提高患者生活質量。除此以外，在治療婦科疾病包括產后抑郁、失眠、焦慮等其他精神類疾病時與中藥、中醫(yī)和其他藥物聯(lián)合使用。2012年，鄭希德REF_Ref16388\r\h[27]觀察了帕羅西汀、逍遙散結合音樂療法治療女性更年期抑郁癥的療效，將100例患者隨機分為兩組，每組各50例，其中對治療組使用藥物治療聯(lián)合音樂療法，對照組則只使用藥物治療，在經過6周的治療后對兩組患者進行療效、睡眠改善情況、焦慮水平以及安全性的比較。檢查結果后發(fā)現治療組的精神焦慮指數、軀體焦慮指數、睡眠質量，睡眠時間均優(yōu)于對照組REF_Ref16388\r\h[27]。2020年，季長亮REF_Ref16470\r\h[28]觀察了音樂療法對產后抑郁癥患者睡眠障礙的臨床療效，實驗共納入84例產后抑郁癥伴睡眠障礙患者，隨機分為兩組。對照組使用抗抑郁藥治療；治療組則在常規(guī)治療基礎上加入音樂療法。治療8周后，兩組患者的睡眠障礙癥狀相較于治療前均有明顯的改善，而數據顯示其，觀察組睡眠障礙改善率約為88.1%；對照組約57.1%REF_Ref16470\r\h[28]。2018年，陸燕REF_Ref16512\r\h[29]觀察了低頻脈沖電刺激聯(lián)合音樂療法治療對第一次生產的婦女在產后出現的尿潴留情況的效果，共納入患者120例，隨機分為治療組和對照組各60例，記錄治療前的尿儲留量，介入治療3天后再次觀察患者的尿儲留量。觀察實驗結果后發(fā)現低頻脈沖電刺激聯(lián)合音樂療法可以改善受試者的尿潴留情況，并有效減少了難治性產后尿潴留的發(fā)生概率，甚至改善膀胱殘余尿量及產后24h小時出血量REF_Ref16512\r\h[29]。結合以上查到的研究結果我們可以認為音樂療法作為一種輔助型的治療方法聯(lián)合其他治療方法能夠對各科包括妊娠后的精神、生理疾病都起到一個高效且良性的治療作用。3.2巴洛克音樂療法3.2.1研究現狀目前可查到的相關文獻指向，巴洛克音樂療法被應用于腦卒中后認知障礙，認知障礙是主要影響了患者的執(zhí)行能力、情緒、注意力和記憶力REF_Ref17110\r\h[33]。人類大腦共有四個主要腦電波在運作，其中α波的波頻在8-14Hz之間，α波有激發(fā)靈感，加快人類大腦對數據的收集整理的能力，也可以增強記憶力，而促使大腦產生α波頻的最有效工具是音樂REF_Ref17257\r\h[30]。能夠促進α波的音樂可以幫助腦卒中患者的大腦恢復與外界的聯(lián)系，改善他們的認知功能，提高注意力、記憶力和執(zhí)行能力。珍妮特·沃斯和戈登·德萊頓的研究結果也指出，每分鐘60拍的巴洛克音樂與人腦的α腦電波基本一致，能夠達到共振學中所說的與身體達成和諧共振，快速提高學習效率REF_Ref1404\r\h[31]。巴洛克音樂治療一般情況下是選用維瓦爾第的《四季》——《春》共三個協(xié)奏曲，以40-60分貝營造一個相對安全舒適的環(huán)境來幫助患者緩解情緒和心理上的緊張，并同時進行背景式循環(huán)播放REF_Ref17788\r\h[32]。2020年，吳燦梅REF_Ref17110\r\h[33]通過探討選用普通音樂療法和巴洛克音樂療法分別對存在認知功能損害的腦卒中患者認知功能及生活活動能力的影響，納入90例存在認知障礙的腦卒中患者，并隨機分成常規(guī)治療組、普通音樂治療組和巴洛克音樂治療組，在12周治療前后分別對三組進行簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）和Barthel指數（MBI）的評定，得出巴洛克音樂療法相比普通音樂療法對改善腦卒中后認知功能障礙患者的生活能力及認知功能更有促進作用REF_Ref17110\r\h[33]。3.2.2研究設想雖然關于巴洛克音樂療法的研究非常有限，但我們可以根據已有文獻基本認為：巴洛克音樂療法相比較于普通音樂療法在作為一種輔助型治療方式時，對患者產生的治療效果更好?；蛟S未來可以做更多的研究設計來比較巴洛克音樂療法和普通音樂療法的效果對比，以此來得到更確切的結果。比如我們可以將已有的關于普通音樂療法聯(lián)合某一個其他治療方法的試驗結果作為一個對照組，在條件不變的基礎上再設計一次巴洛克音樂療法聯(lián)合某一個其他治療方法的試驗作為實驗組，對比兩次試驗結果作差異性分析，雖然這種試驗的難度會比較大，涉及到的變量和不確定性比較多，兩次試驗的時間跨度可能也會比較大，但結果一定也是非常具有科學意義的。小結與設想4.1總結妊娠與分娩導致的盆底損傷絕大部分是可逆的，產婦可以通過主動或被動收縮來刺激盆底肌，以加快盆底功能的恢復，此時盡早進行有效的康復治療是非常重要的，是預防日后出現盆底功能問題的關鍵REF_Ref19775\r\h[34]。為了幫助產婦們在日后能夠盡快恢復到正常的生活中，研究人員不斷進行突破與嘗試，尋找更加高效的治療方法來幫助患者們。目前在臨床多用的是：盆底肌鍛煉治療和盆底肌電生物反饋療法。實驗也證明了盆底肌電生物反饋療法聯(lián)合盆底江鍛煉治療對產后盆底肌功能的康復是有顯著效果的。當然我們也應當注意到，對于產婦們而言，有效的治療方法固然是重要的，但在這背后她們的心理狀況、精神狀況也是影響她們康復的因素之一。在治療的過程中保持一個良好的、平和的、愉悅的精神狀態(tài)對康復的效果也是起到了積極的作用。音樂療法在對患者精神和情緒上的治療安撫作用是非常突出顯著的，它被大量的運用在治療精神疾病包括產后失眠、抑郁、焦慮等以及生理疾病包括產后尿失禁等。而其中巴洛克音樂療法在治療抑郁情緒甚至認知功能方面比普通音樂療法更加出色。4.2設想既然已知，對于產后盆底肌功能障礙的康復治療需要考慮到生理和心理兩方面的影響，那我們可以將在輔助認知和精神治療方面出色的巴洛克音樂療法和已知的對產后盆底肌功能康復效果顯著的盆底肌電生物反饋療法相聯(lián)合共同作用。也許可以發(fā)揮出意想不到的臨床作用，給產后盆底功能康復帶來更大的前景。ADDINNE.Bib參考文獻馬玲,李花,穆蘭芳,馬永萍.電刺激生物反饋、陰道錐聯(lián)合盆底肌鍛煉治療產后盆底功能障礙的前瞻性隊列研究[J].現代婦產科進展,2017,26(12):928-930+933.DOI:10.13283/ki.xdfckjz.2017.12.010.陸佳紅,肖韻悅,張薏,何一波,李婷婷.電刺激生物反饋療法聯(lián)合盆底肌肉功能鍛煉康復治療盆底功能障礙性疾病的臨床研究[J].現代婦產科進展,2017,26(02):133-135.DOI:10.13283/ki.xdfckjz.2017.02.013.迪麗拜爾·安外爾,沙阿代提·吾甫爾,努爾比耶·艾則孜,古麗娜·阿巴拜克力.產后早期盆底障礙性疾病研究[J].新疆醫(yī)科大學學報,2019,42(11):1502-1505.張紫琪,廖碧珍,李明慧,楊亞寧,徐曉陽.盆底肌電生物反饋療法治療女性性功能障礙臨床價值的Meta分析[J].解放軍護理雜志,2016,33(04):1-5.陳曉歡,林潤,金調芬,石紅,陳璐,朱玲玲.規(guī)范化盆底康復管理對孕產婦盆底肌力、尿失禁和生活質量的影響[J].護理研究,2019,33(18):3113-3117.馬樂,劉娟,李環(huán),李丹彥,葛環(huán),張潔.產后盆底康復流程第一部分——產后盆底康復意義及基本原則[J].中國實用婦科與產科雜志,2015,31(04):314-321.NemethZ,OttJ.Completerecoveryofseverepostpartumgenitalprolapseafterconservativetreatment--acasereport.IntUrogynecolJ.2011Nov;22(11):1467-9.doi:10.1007/s00192-011-1452-x.Epub2011May26.PMID:21614441.朱蘭,孫智晶.女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(2017)[J].中華婦產科雜志,2017,52(05):289-293.劉艾欣.生物反饋電刺激療法及盆底肌鍛煉對產后盆底肌力康復的影響[J].護理實踐與研究,2018,15(19):81-83.賀文麗.生物反饋電刺激療法聯(lián)合盆底肌訓練對產后盆底肌力及盆底功能康復的效果評價[J].中國藥物與臨床,2019,19(01):79-81.陸佳紅,肖韻悅,張薏,何一波,李婷婷.電刺激生物反饋療法聯(lián)合盆底肌肉功能鍛煉康復治療盆底功能障礙性疾病的臨床研究[J].現代婦產科進展,2017,26(02):133-135.DOI:10.13283/ki.xdfckjz.2017.02.013.儲小燕,黃歐平,周江妍,婁俊,張倩平,梁群,黃敏.生物反饋、電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉對產后盆底康復的療效觀察[J].現代婦產科進展,2012,21(09):679-683.DOI:10.13283/ki.xdfckjz.2012.09.008.張珂,王瀾靜,焦玲潔,賀晶.不同盆底康復療法在改善產后盆底肌力的作用[J].實用婦產科雜志,2016,32(08):623-626.李江波,耿少輝,包宇,陳宇坤,張慶,楊麗萍,呂越.我國傳統(tǒng)音樂療法的追本溯源[J].中華中醫(yī)藥雜志,2019,34(06):2644-2647.徐梅,王秀珍,王令煥,劉大響.五行音樂對喉癌患者圍手術期焦慮的影響[J].河北醫(yī)藥,2015,37(04):580-582.楊鑫,王璟,賴文莉.音樂療法在疼痛領域的應用及進展[J].國際口腔醫(yī)學雜志,2013,40(04):513-515.KoelschS.Towardsaneuralbasisofmusic-evokedemotions.TrendsCognSci.2010Mar;14(3):131-7.doi:10.1016/j.tics.2010.01.002.Epub2010Feb10.PMID:20153242.王志成,唐佳.音樂療法在圍術期病人中的應用進展[J].護理研究,2007(03):197-199.林麗芳,俞梅芳,陸煒.體感振動音樂療法對胃癌化療患者睡眠質量的影響[J].齊魯護理雜志,2013,19(22):105-106.CliftonT.Musicasheard：astudyinappliedphenomenology［M］.NewHaven：YaleUniversityPress，1983：117.顏妙璇,付于.中醫(yī)五行音樂療法的研究進展[J].湖南中醫(yī)雜志,2015,31(09):185-187.DOI:10.16808/ki.issn1003-7705.2015.09.094.李靜,苑記清.音樂對機械通氣患者焦慮和生理狀態(tài)影響的Meta分析[J].中華護理雜志,2016,51(02):235-242.GuzzettaCE.Effectsofrelaxationandmusictherapyonpatientsin