病史采集萬(wàn)能模板-20210603201556

病史采集萬(wàn)能模板患者基本信息姓名：[請(qǐng)?zhí)顚?xiě)]性別：[請(qǐng)?zhí)顚?xiě)]年齡：[請(qǐng)?zhí)顚?xiě)]職業(yè)：[請(qǐng)?zhí)顚?xiě)]婚姻狀況：[請(qǐng)?zhí)顚?xiě)]居住地址：[請(qǐng)?zhí)顚?xiě)]聯(lián)系電話：[請(qǐng)?zhí)顚?xiě)]身份證號(hào)碼：[請(qǐng)?zhí)顚?xiě)]醫(yī)?？ㄌ?hào)：[請(qǐng)?zhí)顚?xiě)]主訴[請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述患者的主要癥狀和持續(xù)時(shí)間，例如：頭痛3天，伴有惡心、嘔吐]現(xiàn)病史癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、地點(diǎn)、環(huán)境、誘因等癥狀的性質(zhì)、程度、部位、范圍、變化規(guī)律等癥狀伴隨的其他癥狀診療經(jīng)過(guò)：是否曾就醫(yī)，診斷結(jié)果，治療情況等癥狀對(duì)日常生活的影響既往史既往疾病史：是否患有高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病手術(shù)史：是否接受過(guò)手術(shù)，手術(shù)名稱、時(shí)間、地點(diǎn)等藥物過(guò)敏史：是否對(duì)某些藥物過(guò)敏輸血史：是否接受過(guò)輸血，輸血時(shí)間、地點(diǎn)等個(gè)人史吸煙史：是否吸煙，吸煙量，戒煙時(shí)間等飲酒史：是否飲酒，飲酒量，戒酒時(shí)間等飲食習(xí)慣：是否偏食，是否有特殊的飲食習(xí)慣工作環(huán)境：是否接觸過(guò)有毒有害物質(zhì)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣：是否經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)量等家族史家族中是否有類似疾病的患者家族中是否有遺傳性疾病的患者月經(jīng)史（女性）初潮年齡：[請(qǐng)?zhí)顚?xiě)]月經(jīng)周期：[請(qǐng)?zhí)顚?xiě)]經(jīng)量：[請(qǐng)?zhí)顚?xiě)]是否有痛經(jīng)史：[請(qǐng)?zhí)顚?xiě)]是否有生育史：[請(qǐng)?zhí)顚?xiě)]生育史（女性）孕次：[請(qǐng)?zhí)顚?xiě)]產(chǎn)次：[請(qǐng)?zhí)顚?xiě)]妊娠期間是否有并發(fā)癥：[請(qǐng)?zhí)顚?xiě)]分娩方式：[請(qǐng)?zhí)顚?xiě)]產(chǎn)后恢復(fù)情況：[請(qǐng)?zhí)顚?xiě)]體格檢查[請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述患者的體格檢查結(jié)果，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、皮膚、淋巴結(jié)、五官、四肢、神經(jīng)系統(tǒng)等]輔助檢查[請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述患者接受的輔助檢查結(jié)果，例如：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖、B超、CT、MRI等]初步診斷[請(qǐng)根據(jù)病史、體格檢查和輔助檢查結(jié)果，初步判斷患者的疾病]處理意見(jiàn)[請(qǐng)根據(jù)初步診斷，提出相應(yīng)的處理意見(jiàn)，例如：藥物治療、手術(shù)治療、觀察隨訪等]注意事項(xiàng)請(qǐng)務(wù)必詳細(xì)、準(zhǔn)確地填寫(xiě)病史采集表，以便醫(yī)生更好地了解患者的病情，做出正確的診斷和治療。請(qǐng)保留好病史采集表，以便日后復(fù)查和隨訪。病史采集萬(wàn)能模板患者基本信息姓名：[請(qǐng)?zhí)顚?xiě)]性別：[請(qǐng)?zhí)顚?xiě)]年齡：[請(qǐng)?zhí)顚?xiě)]職業(yè)：[請(qǐng)?zhí)顚?xiě)]婚姻狀況：[請(qǐng)?zhí)顚?xiě)]居住地址：[請(qǐng)?zhí)顚?xiě)]聯(lián)系電話：[請(qǐng)?zhí)顚?xiě)]身份證號(hào)碼：[請(qǐng)?zhí)顚?xiě)]醫(yī)?？ㄌ?hào)：[請(qǐng)?zhí)顚?xiě)]主訴[請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述患者的主要癥狀和持續(xù)時(shí)間，例如：頭痛3天，伴有惡心、嘔吐]現(xiàn)病史癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、地點(diǎn)、環(huán)境、誘因等癥狀的性質(zhì)、程度、部位、范圍、變化規(guī)律等癥狀伴隨的其他癥狀診療經(jīng)過(guò)：是否曾就醫(yī)，診斷結(jié)果，治療情況等癥狀對(duì)日常生活的影響既往史既往疾病史：是否患有高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病手術(shù)史：是否接受過(guò)手術(shù)，手術(shù)名稱、時(shí)間、地點(diǎn)等藥物過(guò)敏史：是否對(duì)某些藥物過(guò)敏輸血史：是否接受過(guò)輸血，輸血時(shí)間、地點(diǎn)等個(gè)人史吸煙史：是否吸煙，吸煙量，戒煙時(shí)間等飲酒史：是否飲酒，飲酒量，戒酒時(shí)間等飲食習(xí)慣：是否偏食，是否有特殊的飲食習(xí)慣工作環(huán)境：是否接觸過(guò)有毒有害物質(zhì)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣：是否經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)量等家族史家族中是否有類似疾病的患者家族中是否有遺傳性疾病的患者月經(jīng)史（女性）初潮年齡：[請(qǐng)?zhí)顚?xiě)]月經(jīng)周期：[請(qǐng)?zhí)顚?xiě)]經(jīng)量：[請(qǐng)?zhí)顚?xiě)]是否有痛經(jīng)史：[請(qǐng)?zhí)顚?xiě)]是否有生育史：[請(qǐng)?zhí)顚?xiě)]生育史（女性）孕次：[請(qǐng)?zhí)顚?xiě)]產(chǎn)次：[請(qǐng)?zhí)顚?xiě)]妊娠期間是否有并發(fā)癥：[請(qǐng)?zhí)顚?xiě)]分娩方式：[請(qǐng)?zhí)顚?xiě)]產(chǎn)后恢復(fù)情況：[請(qǐng)?zhí)顚?xiě)]體格檢查[請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述患者的體格檢查結(jié)果，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、皮膚、淋巴結(jié)、五官、四肢、神經(jīng)系統(tǒng)等]輔助檢查[請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述患者接受的輔助檢查結(jié)果，例如：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖、B超、CT、MRI等]初步診斷[請(qǐng)根據(jù)病史、體格檢查和輔助檢查結(jié)果，初步判斷患者的疾病]處理意見(jiàn)[請(qǐng)根據(jù)初步診斷，提出相應(yīng)的處理意見(jiàn)，例如：藥