新輸血科管理制度

輸血科管理制度

文件編號(hào)：HCHB-1-2010

第A版

生效日期：2010年8月7日

湖州市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科

錄

序號(hào)主題內(nèi)容代號(hào)頁(yè)號(hào)

1輸血科工作制度HCHB-1-015

2輸血不良反響登記、報(bào)告及處理制度HCHB-1-027

3輸血傳播疾病（輸血后感染）的追蹤處理和登記HCHB-1-038

報(bào)告制度

4血液入庫(kù)、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、發(fā)放和輸注制度HCHB-1-049

5血液報(bào)廢制度HCHB-1-0511

6工作環(huán)節(jié)查對(duì)交接班制度HCHB-1-0612

7過(guò)失登記、報(bào)告和處埋制度HCHB-1-0713

8消毒管理及污物處理制度HCHB-1-0814

9儀器設(shè)備使用、管理、保養(yǎng)制度HCHB-1-0915

10量器、衡器管理制度HCHB-1-1016

11血液質(zhì)量管理制度HCHB-1-1117

12輸血前病人血液標(biāo)本采集、送檢和接收登記制度HCHB-1-1218

13輸血后血袋回收登記制度HCHB-1-1319

14試劑的認(rèn)購(gòu)、入庫(kù)和領(lǐng)用制度HCHB-1-1420

15受血者輸血前感染性疾病檢測(cè)制度HCHB-1-1521

16臨床輸血申請(qǐng)及會(huì)診制度HCHB-1-1622

17臨床輸血前告知制度HCHB-1-1723

18臨床用血床前核對(duì)制度HCHB-1-1824

19人員培訓(xùn)和技術(shù)考核制度HCHB-1-1925

20輸血科操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)IICHB-1-2026

21輸血科主任職責(zé)HCHB-1-2128

22輸血科醫(yī)技人員崗位職責(zé)HCHB-1-2229

23臨床經(jīng)治醫(yī)生職責(zé)HCHB-1-2330

24臨床護(hù)理人員職責(zé)HCHB-1-2431

25輸血科護(hù)士及工人崗位職責(zé)HCHB-1-2532

26樣品登記、各種記錄管理和保存制度HCHB-1-2633

27實(shí)驗(yàn)室生物平安防護(hù)、職業(yè)暴露應(yīng)急制度HCHB-1-2734

28檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果保密制度HCHB-1-2835

29臨床用血管理制度HCHB-1-2936

30臨床急救用血制度HCHB-1-3039

31門(mén)診輸血管理制度IICHB-1-3140

32臨床用血管理考核制度HCHB-1-3241

33臨床輸血過(guò)程的質(zhì)量監(jiān)控制度HCHB-1-3342

34輸血前評(píng)估和輸血后效果評(píng)價(jià)制度HCUB-1-3443

35輸血不良反響點(diǎn)評(píng)制度HCHB-1-3545

36臨床醫(yī)師合理用血評(píng)價(jià)制度IICHB-1-3646

37輸血科輸血相容性檢測(cè)制度HCHB-1-3747

38輸血申請(qǐng)登記制度HCHB-1-3848

39血液核對(duì)制度HCUB-1-3949

40血液領(lǐng)取、交接制度HCHB-1-4050

41輸血前檢驗(yàn)和核對(duì)制度HCHB-1-4151

42輸血科質(zhì)量管理和室內(nèi)、室間質(zhì)控制度HCHB-1-4252

輸血科工作制度

1.全血、血液成分入庫(kù)前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。

2.輸血科要認(rèn)真做好血液出入庫(kù)、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料保存10

年。

3.按A、B、0、AB血型將全血、血液成分分別貯存于血庫(kù)專(zhuān)用冰箱不同層

內(nèi)或不同專(zhuān)用冰箱，并有明顯標(biāo)識(shí)。

4.貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月

一次，無(wú)霉菌生長(zhǎng)或培養(yǎng)皿(90mm)細(xì)菌生長(zhǎng)菌落<8CFU/10分鐘或

<200CFU/m3為合格。

5.申請(qǐng)輸血由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師簽字，連

同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。

6.對(duì)于Rh(D)陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配

合型輸血。

7.由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT(mén)人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科，雙方進(jìn)

行逐項(xiàng)核對(duì)。

8.受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。

9.輸血科要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，更查受血者和供

血9者AB0血型(正、反定型)，并常規(guī)檢查患者Rh(D)血型，正確無(wú)

誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。

10.凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃

縮白細(xì)胞、手工別離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。機(jī)器單

采濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。

11.首次配、備血或遇有以下情況必須按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)

定作抗體篩選試驗(yàn)：(1)交叉配血不合時(shí)；(2)對(duì)有輸血史、妊娠史或

短期內(nèi)需要接收屢次輸血者。

12.兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完畢后

自己復(fù)核，并填寫(xiě)配血試驗(yàn)結(jié)果。

輸血不貪反響登記、報(bào)告及處理制度

1.臨床用血科室在輸血時(shí)要嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)不良反響，如出現(xiàn)異常情

況，立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查

找原因，做好記錄。

2.核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血記錄、受血者及供血者ABO血型、

Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血

樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、Rh(D)血型。不規(guī)那么抗體篩選及交叉

配血試驗(yàn)(包括鹽水相和非鹽水相)。

3.假設(shè)疑心細(xì)菌污染性輸血反響，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。

4.臨床輸血完畢后每一個(gè)輸血病例均應(yīng)填寫(xiě)輸血不良反響反響單，詳細(xì)記錄

輸而不良反響情況C

5.輸血不良反響反響單隨同廢血袋一起送往輸血科，輸血科認(rèn)真做好登記

工作。

6.輸血科對(duì)輸血不良反響每月做好總結(jié)分析，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科。

輸血傳播疾病〔輸血后感柒〕的追蹤處

理和登記報(bào)告制度

1、患者輸血前應(yīng)按《臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》做好輸血前輸血相關(guān)傳播

疾病工程的檢測(cè)，并保存相關(guān)原始資料。

2、假設(shè)疑心由輸血引起的輸血相關(guān)傳播疾病應(yīng)立即報(bào)告輸血科，做

好相關(guān)資料的登記，并報(bào)告醫(yī)院感染科和醫(yī)務(wù)科。

3、采集病人血樣，進(jìn)行輸血相關(guān)傳播疾病工程的檢測(cè)，并記錄所有

的檢測(cè)數(shù)據(jù)。

4、根據(jù)所疑心感染病原體的特性，決定隨訪(fǎng)檢測(cè)的時(shí)間，并進(jìn)行相

應(yīng)的檢測(cè)。

5>與市中心血站聯(lián)系，追蹤獻(xiàn)血者有關(guān)信息。

6、6、將實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)情況以及獻(xiàn)血者的追蹤信息，形成書(shū)面文件，上

報(bào)醫(yī)院感染科和醫(yī)務(wù)科。

血液入庫(kù)、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、發(fā)放和輸注制

度

（一）血液的入庫(kù)

1、預(yù)訂：普通血液成份根據(jù)臨床需要量及庫(kù)存量與市中心血站聯(lián)系，

必須用當(dāng)天新鮮血制備的血小板、白細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞等應(yīng)提前

預(yù)訂，按血型及數(shù)量通知市中心血站制備部門(mén)。

2、入庫(kù)：由市中心血站按醫(yī)院預(yù)訂血液品種及數(shù)量供給，輸血科收

到血液后由輸血科醫(yī)技人員對(duì)血液逐包進(jìn)行檢查、核對(duì)，合格血

液錄入電腦，在市中心血站的發(fā)血清單上經(jīng)手人和核對(duì)者雙簽名，

每天工作結(jié)束后打印入庫(kù)清單并雙簽名。

3、出庫(kù)：按先進(jìn)先出的原那么，由血庫(kù)醫(yī)技人員按所用的血液品種

及數(shù)量出庫(kù)，所有數(shù)據(jù)錄入電腦，每天工作結(jié)束后打印出庫(kù)清單

并雙簽名，庫(kù)存賬目要做到日清月結(jié)，并每月上報(bào)出入庫(kù)報(bào)表，

報(bào)表必須賬物相符。

（二）、血液的儲(chǔ)存

1、全血、成份血入庫(kù)時(shí)應(yīng)交接驗(yàn)收，外觀檢查合格，血袋封閉良好，

標(biāo)簽填寫(xiě)齊全，包裝合格，按交接單分血型清點(diǎn)，賬物相符，交

接人應(yīng)簽字。

2、各種制品要根據(jù)所要求的溫度貯存。濃縮血小板在適當(dāng)?shù)恼袷幭?/p>

貯存于22℃；新鮮冰凍血漿貯存于-20℃以下低溫冰箱。全血及

其它制品貯存于4?6℃冰箱。

3、各種制品應(yīng)按品種、規(guī)格分類(lèi)貯存，全血和血液成份按血型分別

存放。以采血和制備日期順序排列。

4、貯血冰箱定期消毒，定期作微生物學(xué)檢測(cè)并作好記錄；每天4次

記錄冰箱溫度。

5、血液和血液成份制品貯存時(shí)應(yīng)逐袋檢查，如有異常另作處理。

6、貯血冰箱應(yīng)保持整潔，嚴(yán)禁存放其它物品。

（三）、血液的運(yùn)輸

1、血液的運(yùn)輸箱應(yīng)絕熱良好，并有防震軟墊。

2、運(yùn)輸時(shí)血液的溫度須保持在4?10C,冷凍血液成份須保持-20℃o

3、血小板運(yùn)輸時(shí)，容器溫度應(yīng)保持20?24℃,嚴(yán)防劇烈振蕩。

（三）、血液的發(fā)放

1、交叉配血后應(yīng)再次核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)及

血型、血袋編號(hào)。

2、核對(duì)交叉配血報(bào)告單，準(zhǔn)確無(wú)誤前方可發(fā)血。

4、血液由輸血科護(hù)士送至臨床用血科室。

5、取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、住院號(hào)、床號(hào)、

血型、血液有效期及配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果，以及血液的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)

誤后，雙方共同簽字前方可發(fā)出。

（四）、血液的輸注

1、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)

容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無(wú)誤前方

可輸血。

2、輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床前核對(duì)患者姓名、性

別、年齡、病歷號(hào)、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次

核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。

3、病房接收的血液應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血，輸用前將血袋內(nèi)的

成分輕輕混勻，防止劇烈振蕩，血液內(nèi)不得加其他藥物，如需稀

釋只能用靜脈注射生理鹽水。

4、輸血前后用秒脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血

者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，

再接下一袋血繼續(xù)輸注。

5、輸血過(guò)程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密

觀察受血者有無(wú)輸血不良反響，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。

m液報(bào)廢制度與流程

1、輸血科應(yīng)注意進(jìn)庫(kù)血液的失效期，以防止不必要的浪費(fèi)，血液應(yīng)

在有效期內(nèi)使用。

2、輸血科因某種原因需要報(bào)損血液的，須填寫(xiě)血液報(bào)損申請(qǐng)單，報(bào)

輸血科負(fù)責(zé)人。

3、輸血科負(fù)責(zé)人核實(shí)血液報(bào)損原因，上報(bào)醫(yī)院輸血管理委員會(huì)有關(guān)

領(lǐng)導(dǎo)報(bào)批。

4、報(bào)損血液批準(zhǔn)后，報(bào)批單登記備案，以防查處。

5、血液報(bào)損后，同時(shí)從電腦中出庫(kù)該血袋資料，并注明為報(bào)損血液。

6、報(bào)損血液送污物處理中心處理。

血液報(bào)廢流程

填表申請(qǐng)血液報(bào)廢一科主任確認(rèn)、審批一院輸血管理委員會(huì)

（分管院長(zhǎng)）審批一電腦中出庫(kù)該血液資料~血液無(wú)害化處理一記

錄保存

工作環(huán)節(jié)查對(duì)交接誑制度

1、輸血科接到受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本后，要當(dāng)面逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)

單、患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)/門(mén)診號(hào)、血型和診斷及采血

者姓名，并記錄標(biāo)本收到時(shí)間，雙簽名。

2、全血、成份血入庫(kù)時(shí)應(yīng)交接驗(yàn)收，外觀檢查合格，血袋封閉良好，

標(biāo)簽填寫(xiě)齊全，包裝合格，按交接單分血型清點(diǎn)，賬物相符，交接

人應(yīng)簽字。

3、接到臨床用血提血單后，記錄時(shí)間，并逐項(xiàng)核對(duì)受血者和供血者血

樣，復(fù)查受血者樸供血者ABO血型鑒定(正、反定型)，正確尢誤

時(shí)方可進(jìn)行交叉配血。

4、完成血交叉試驗(yàn)后，仔細(xì)核對(duì)病人姓名、住院號(hào)碼、科別、床號(hào)、

ABO血型、Rh(D)llL型及獻(xiàn)血員姓名、血袋號(hào)和ABO血型、Rh(D)血

型。核對(duì)完畢雙簽名后送臨床用血科室。

5、上下班時(shí)做好交接班工作，并在交班本上做好相應(yīng)登記，雙簽名。

過(guò)失登記、報(bào)告和處理制度

1、全體檢驗(yàn)人員要以對(duì)病人高度負(fù)責(zé)的精神和嚴(yán)肅的法制觀念，嚴(yán)格

防止過(guò)失事故的發(fā)生。建立過(guò)失事故登記報(bào)告制度，一旦發(fā)生應(yīng)及

時(shí)登記報(bào)告，并加強(qiáng)教育，及時(shí)處理。

2、由于責(zé)任性不強(qiáng)、不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度，不遵守操作規(guī)程或技術(shù)因

素而引發(fā)檢驗(yàn)錯(cuò)誤，對(duì)病人未造成嚴(yán)重后果的稱(chēng)為過(guò)失。過(guò)失按程

度不同，分為一般過(guò)失和嚴(yán)重過(guò)失。

一般過(guò)失：

1、違反操作規(guī)程，導(dǎo)致血液等標(biāo)本管在離心時(shí)破損，或工作中小慎打

破，損壞標(biāo)木，影響檢驗(yàn)者。

2、醫(yī)務(wù)人員的失職行為或技術(shù)過(guò)失，給病員造成痛苦和影響身體健康

比擬輕微。

嚴(yán)重過(guò)失：

1、醫(yī)務(wù)人員的失職行為或技術(shù)過(guò)失，延長(zhǎng)了醫(yī)療時(shí)間，給病員造成一

定的痛苦，對(duì)身體和健康有一定的影響。

2、無(wú)論發(fā)生一般過(guò)失、嚴(yán)重過(guò)失或事故均應(yīng)及時(shí)登記，查明情況，保

存標(biāo)本，主動(dòng)向科主任報(bào)告，不得隱瞞。要迅速采取措施，把損害

控制到最小程度。

3、要經(jīng)常進(jìn)行平安醫(yī)療教育，防止過(guò)失事故的發(fā)生。要定期向醫(yī)院醫(yī)

務(wù)科報(bào)告過(guò)失事故的登記情況。屬于嚴(yán)重過(guò)失或醫(yī)療事故的更應(yīng)及

時(shí)報(bào)告并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。

消毒管理及污物處理制度

1、每天對(duì)空氣、實(shí)驗(yàn)操作臺(tái)面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒并記錄。

2、貯血冰箱內(nèi)每周用75%的酒精消毒一次，并做好微生物學(xué)檢測(cè)。

3、在進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)，如遇有實(shí)驗(yàn)臺(tái)面、場(chǎng)地、工作服或體表污染，應(yīng)及

時(shí)進(jìn)行消毒，防止擴(kuò)散，污染情況嚴(yán)重須向?qū)嶒?yàn)室負(fù)責(zé)人及防?？?/p>

有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。

4、廢棄血清標(biāo)本放入含氯消毒液浸泡12小時(shí)，由清洗間工人清洗。

實(shí)驗(yàn)室污物放入專(zhuān)用醫(yī)療垃圾袋（黃色），每天送污物處理中心處

理c

5、臨床輸血完畢的廢棄血袋，4。C冰箱保存24小時(shí)，放入專(zhuān)用黃色

收集袋，由醫(yī)用廢物處置中心直接燃燒處理。

6、被傳染性病原體污染過(guò)的一切物品，可用過(guò)氧乙酸0.1%濃度1?2

小時(shí)浸泡處理。

儀器設(shè)備使用、管理、保養(yǎng)制度

1、輸血科儀器實(shí)行專(zhuān)人負(fù)責(zé)，制訂操作規(guī)程，儀器與儀器資料不別離，

妥為保存，以便查詢(xún)。

2、檢驗(yàn)人員必須具有高度責(zé)任心，上機(jī)前應(yīng)經(jīng)操作培訓(xùn)，熟練掌握儀

器性能，嚴(yán)格遵守儀器的操作規(guī)程，正確地進(jìn)行操作。

3、每天操作前應(yīng)檢查儀器是否完好、功能是否正常。操作中假設(shè)發(fā)現(xiàn)

異?；蚬收希瑧?yīng)及時(shí)報(bào)告設(shè)備科檢修，不能擅自亂動(dòng)、亂修。使用

后須檢查儀器并關(guān)復(fù)原位,清理好試劑瓶、操作臺(tái)，寫(xiě)好使用、維

修記錄。

4、按照儀器使用說(shuō)明和操作規(guī)程做好日常維護(hù)T作.努力延長(zhǎng)儀器的

使用壽命。

5、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員要在帶教老師的指導(dǎo)下使用儀器，不得任意操作。

指導(dǎo)老師必須嚴(yán)格帶教、監(jiān)督，防止意外情況發(fā)生。

6、做好儀器的平安、清潔工作，嚴(yán)禁在儀器室內(nèi)吸煙、進(jìn)食或接待客

人。外來(lái)參觀人員須經(jīng)科領(lǐng)導(dǎo)同意后才可接待。

7、選購(gòu)儀器應(yīng)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科主任及專(zhuān)業(yè)人員多方考察后，按正常渠

道進(jìn)貨，組織驗(yàn)收，培訓(xùn)人員，建立儀器檔案，登記入帳。

8、帶有微機(jī)配置的儀器，不得運(yùn)行與本機(jī)工作無(wú)關(guān)的軟件，不得在電

腦上玩游戲。

9、科主任要經(jīng)常了解、檢查儀器情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

量翳、街需管理制度

1、根據(jù)《中華人民共和國(guó)計(jì)量法》和計(jì)量法《實(shí)施細(xì)那么》的規(guī)定，

特制定量器、衡器管理制度。

2、量器衡器均需經(jīng)計(jì)量部門(mén)核準(zhǔn)合格并標(biāo)有“合格”字樣方可使用。

3、量器衡器均由質(zhì)量管理部門(mén)負(fù)責(zé)管理。輸血科有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，并列入

登記卡報(bào)質(zhì)量管理部門(mén)。

4、衡器在不發(fā)生故障的情況下，核檢周期為二年。有條件計(jì)量的器具

應(yīng)及時(shí)鑒定并保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確可靠。

5、量器衡器的使用人員必須按操作規(guī)程進(jìn)行，小得隨意更改操作標(biāo)

準(zhǔn)。

6、質(zhì)量檢定部門(mén)必找保存完整的鑒定記錄，并建立必要的技術(shù)檔案。

血液質(zhì)量管理制度

1、輸血科接到市中心血站血液后，根據(jù)醫(yī)院預(yù)訂血液品種及數(shù)量，檢

驗(yàn)人員逐袋檢查血液質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)明顯異常血液及時(shí)退回。

2、按血液品種及貯存要求將血液分別放入專(zhuān)用冰箱中，并每天記錄冰

箱溫度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告科主任。

3、血液貯存冰箱按規(guī)定做消毒及微生物檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果符合要求。

4、交叉配血前仔細(xì)對(duì)所交叉血液進(jìn)行肉眼觀察，發(fā)現(xiàn)明顯質(zhì)量問(wèn)題血

液不得發(fā)向臨床。

5、臨床輸血過(guò)程中假設(shè)發(fā)現(xiàn)有異常情況，及時(shí)通知輸血科，輸血科立

即派檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行實(shí)地觀察，假設(shè)有必要可以做相應(yīng)檢驗(yàn)。

輸血的病人血液標(biāo)本采集、送檢和接收

登記制度

1、確定輸血后，由經(jīng)治醫(yī)生填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單，主治醫(yī)生簽名后交給護(hù)

理人員。

2、由兩名護(hù)理人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓

名、性別、年齡、病歷號(hào)、床號(hào)、血型和診斷，采集血液標(biāo)本。

3、由專(zhuān)門(mén)人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單和交叉配血單一起送交輸

血科。

4、在輸血科標(biāo)本接收登記本上詳細(xì)登記，包括患者姓名、性別、年齡、

病歷號(hào)、床號(hào)、標(biāo)本送檢時(shí)間等內(nèi)容。

5、輸血科接收者進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)，送檢者與接收者雙簽名。

輸血后血袋回收登記制度

1、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反響的應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)輸血反響反響

單，并返還輸血科保管。

2、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將填寫(xiě)完整的交叉配血報(bào)告單貼在病歷中，

隨病歷保存。

3、輸血后的血袋由衛(wèi)服中心工人送回輸血科。

4、輸血科接到廢血袋后進(jìn)行登記，記錄患者姓名、性別、年齡、病歷

號(hào)、床號(hào)、血袋編號(hào)、接收時(shí)間等內(nèi)容。

5、將廢而袋置4℃冰箱保存24小時(shí).

6、保存24小時(shí)后將廢血袋按廢物處理程序進(jìn)行銷(xiāo)毀，并記錄銷(xiāo)毀時(shí)

間。

試劑的認(rèn)購(gòu)、入庫(kù)和領(lǐng)用制度

1、由實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人根據(jù)實(shí)際需要，從節(jié)約的原那么出發(fā)，有方案地申

購(gòu)試劑。申購(gòu)所需試劑須填寫(xiě)試劑申購(gòu)單，并經(jīng)科主任審批后交院

物資采購(gòu)中心主任審批，并由專(zhuān)門(mén)人員采購(gòu)。

2、檢驗(yàn)試劑由醫(yī)院物資中心統(tǒng)一管理，物資中心做好試劑的登記入

庫(kù)，檢驗(yàn)科需用試劑由各實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人填寫(xiě)領(lǐng)物單，交醫(yī)院物資中

心，并由醫(yī)院物資中心查對(duì)后送檢驗(yàn)科。一次領(lǐng)用試劑一般不超過(guò)

1周使用量。

3、試劑進(jìn)貨應(yīng)做到來(lái)源渠道正規(guī)，所用試劑須有三證I供貨商經(jīng)營(yíng)許

可證、試劑產(chǎn)品注冊(cè)證、生產(chǎn)廠家生產(chǎn)許可證）復(fù)印件。假設(shè)試劑

已通過(guò)市政府招投標(biāo)中心招標(biāo)，一律使用招標(biāo)試劑。試劑進(jìn)貨時(shí)要

有驗(yàn)收人簽字。

4、實(shí)驗(yàn)室負(fù)成人要做好試劑的請(qǐng)購(gòu)、使用、保存，定期檢查，防止霉

變、過(guò)期和失效，如有發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)處理。

5、所有試劑要有標(biāo)簽，按不同要求分類(lèi)保管：需要冷凍、冷藏保管的

試劑應(yīng)保存在低溫冰箱或普通冰箱內(nèi)，并經(jīng)常檢查冰箱溫度。

6、新開(kāi)展工程的試劑由組長(zhǎng)提出書(shū)面申請(qǐng)，科主任審批，報(bào)分管院領(lǐng)

導(dǎo)批準(zhǔn)，再由院物資采購(gòu)中心主任審批后購(gòu)置，檢驗(yàn)科人員只提供

試劑質(zhì)量參數(shù)，試劑價(jià)格由院采購(gòu)中心商定。

7、自配的試劑要經(jīng)校正，記錄校正結(jié)果、時(shí)間、配制量及配制人。

受血者輸血前感柒性疾病檢測(cè)制度

6、受血者輸血前必須進(jìn)行感染性疾病檢測(cè)，包括HIV、HCV、RPR、ALT

及乙肝三系九項(xiàng)。

7、急癥輸血病人，在采集交叉配血標(biāo)本的同時(shí)采集輸血全套標(biāo)本，和

輸血申請(qǐng)單及交叉配血標(biāo)本一起送往輸血科。

8、擇期輸血者，在碓定輸血前務(wù)必完成輸血全套的采集。

9、輸血全套送到輸血科后，在輸血全套接收登記本上詳細(xì)記錄包括患

者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、床號(hào)、標(biāo)本采集及送檢時(shí)間等內(nèi)容。

10、輸血科接收者進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)，送檢者與接收者雙簽名。

6、在輸而申請(qǐng)單卜由采集標(biāo)本的護(hù)理人員注明標(biāo)本采集時(shí)間，準(zhǔn)確至

分。

7、檢驗(yàn)人員在檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)按輸血申請(qǐng)單上的日期及時(shí)間輸入標(biāo)本接受

時(shí)間。

8、檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)后，主管醫(yī)生應(yīng)將結(jié)果填寫(xiě)于“輸血治療同意書(shū)”中

“輸血前檢查”一欄。

臨床輸血申請(qǐng)及會(huì)診制度

1、凡患者血紅蛋白低于100g/L,血細(xì)胞壓積低30%的屬輸血適應(yīng)癥。

臨床醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，合理用血、節(jié)約用血。

2、患者病情需要輸血治療時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師必須認(rèn)真填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單，經(jīng)

上級(jí)醫(yī)師〔主治或以上）審核簽名，于預(yù)定輸血日期前連同受血者

血樣標(biāo)本送交輸血科。

3、臨床輸血一次用血、備血超過(guò)2000ml,經(jīng)治醫(yī)師必須認(rèn)真填寫(xiě)輸

血會(huì)診單，需輸血科會(huì)診醫(yī)師會(huì)診同意，由科主任或醫(yī)療小組長(zhǎng)簽

名.報(bào)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)（急診用血除外）.急診用Ifn事后應(yīng)當(dāng)按照以卜

要求補(bǔ)辦手續(xù)。

4、輸血會(huì)診內(nèi)容應(yīng)包括是否具有輸血適應(yīng)癥，明確輸血成分、用血量

及輸血時(shí)間和輸血考前須知等。

5、輸血申請(qǐng)單由輸血科存檔保管，輸血會(huì)診單隨病歷保存。

6、每次輸血前都必須執(zhí)行輸血申請(qǐng)制度，一次用血、備血超過(guò)2000ml

必須執(zhí)行輸血會(huì)診報(bào)批制度。

臨床輸m前告知制度

1、輸血是醫(yī)師根據(jù)病情需要制定挽救生命的醫(yī)療手段，但鑒于目前血

液采集與檢測(cè)技術(shù)有限，仍不能完全防止輸血所存在的風(fēng)險(xiǎn).如輸

血不良反響有尊麻疹、寒顫及發(fā)熱等；輸血傳播的疾病主要有肝炎、

艾滋病、梅毒等。

2、臨床醫(yī)師實(shí)施輸血治療前，必須向患者或其他法定委托代理人告知

輸血目的、輸注同種異體血的不良反響和經(jīng)血傳播疾病的可能性，

征得患者或其法定委托代理人的同意，并在《輸血治療同意書(shū)》上

簽字（患方與經(jīng)治醫(yī)師共同簽署）.方能實(shí)施輸血治療.

3、無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)處（節(jié)假日、

夜班報(bào)總值班）或分管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病史。《輸血治療

同意書(shū)》隨病例保存。

4、每次輸血前均應(yīng)實(shí)施輸血前告知制度。

臨床用血床的核對(duì)制度

1、臨床用血科室在輸血前必須查對(duì)受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血

型。

2、查對(duì)供血者與受血者的交叉配血結(jié)果。

3、查血袋上的采血日期、有效期，血液有無(wú)凝塊或溶血，封口是否

嚴(yán)密，又無(wú)破損。

4、查對(duì)輸血報(bào)告單與血袋標(biāo)簽上的供血者的姓名、血型、血袋號(hào)及

血量是否相符。

5、輸血前必須二人核對(duì)無(wú)誤前方可輸入.并由二人在交叉配血報(bào)告

單上簽全名。晚間無(wú)二人由值班醫(yī)生核對(duì)簽名。

6、輸血時(shí)，與病人核對(duì)床號(hào)、姓名、血型。有疑問(wèn)時(shí)應(yīng)再次查對(duì)。

人員培訓(xùn)和技術(shù)考核制度

1、科主任每年制定人員培訓(xùn)考核方案，負(fù)責(zé)組織實(shí)施，并定期檢查，

保證方案落實(shí)。

2、全科人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和有關(guān)臨床輸血的法律法規(guī)。

3、中級(jí)職稱(chēng)及以上人員每年參加各種繼續(xù)教育培訓(xùn)一次，回科后在

科內(nèi)傳達(dá)。

4、科內(nèi)每月組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)交流，年終對(duì)每個(gè)專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)

行一次業(yè)務(wù)知識(shí)考核，不斷提高專(zhuān)業(yè)人員的理論和技術(shù)水平。

5、醫(yī)院內(nèi)對(duì)所有臨床醫(yī)護(hù)人員每年進(jìn)行一至二次有關(guān)輸血知識(shí)的

培訓(xùn)并進(jìn)行考核.使臨床醫(yī)護(hù)人員掌握輸血的新知識(shí)，新技術(shù)，

不斷提高我院的臨床輸血技術(shù)水平，真正做科學(xué)、合理、有效。

輸血科操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

為更好地效勞臨床用血，參照衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)內(nèi)容，

根據(jù)本院實(shí)際情況，制訂湖州市中心醫(yī)院輸血科操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，輸血科工作

人員及值班人員遵照?qǐng)?zhí)行。

1、申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)

師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備

血。

2、輸血科接到受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本后，要當(dāng)面逐項(xiàng)核對(duì)輸血申

請(qǐng)單、患者嬋名、件別、年齡、住院號(hào)/門(mén)診號(hào)、而型和診斷及

采血者姓名，并記錄標(biāo)本收到時(shí)間，雙簽名。

3、假設(shè)患者交叉配血單無(wú)血型填寫(xiě)，收到標(biāo)本后應(yīng)立即鑒定ABO血

型(正、反定型)，及檢查患者Rh(D)血型。發(fā)現(xiàn)Rh(D)陰性血型，

應(yīng)立即告知臨床用血科室。

4、接到臨床用血提血單后，值班人員須5分鐘內(nèi)到位，記錄收到時(shí)

間，并逐項(xiàng)核對(duì)受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO

血型(正、反定型)，正確無(wú)誤時(shí)方可進(jìn)行交叉配血。

5、交叉配血須用凝聚胺交叉配血試驗(yàn)。

6、兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作

完畢后自己復(fù)核.并填寫(xiě)配血試驗(yàn)結(jié)果。

7、配血合格后，由輸血科護(hù)士送臨床用血科室。

應(yīng)急措施：

發(fā)現(xiàn)患者為Rh(D)陰性血型：

①立即告知臨床用血科室。

②報(bào)告科主任。

③晚上值班時(shí)報(bào)告醫(yī)院總值班。

④與中心血站聯(lián)系。

緊急情況下大量用血：

1、盡快先1袋血做交叉配合試驗(yàn)，合格后，先發(fā)送1袋血。

2、然后繼續(xù)做其他交叉。

交叉配血試驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)有凝集現(xiàn)象：

1、重新鑒定受血者和供血者ABO血型及RhID）血型。

2、把受血者（或供血者）血球用生理鹽水洗滌3次后重新交叉。

3、疑心有冷凝集，把交叉有凝集的試管放37。C水浴10分鐘后再

觀察結(jié)果，并在交叉配血單上注明有冷凝集現(xiàn)象。

4、以上處理未能成功，請(qǐng)報(bào)告科主任。

注：假設(shè)有不詳之處，請(qǐng)參照衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》。

輸血科主任職責(zé)

1、在院長(zhǎng)及院輸血管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全科的業(yè)務(wù)、教學(xué)、

行政管理及質(zhì)量控制工作。

2、制定本科