泌尿系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理

泌尿系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理

一、尿液檢查：包括尿液的一般性質(zhì)如尿量、顏色、形狀、氣味、酸堿度及比重

通常收集清晨第一次尿保本送檢，因晨尿在膀胱內(nèi)存留時(shí)間長，各種成分濃縮，且不受影響，

有利于保證化學(xué)成分測定的準(zhǔn)確性，一般標(biāo)本應(yīng)留取中段尿

作尿細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)沖洗外陰，消毒尿道口，用無菌試管留取中段尿送檢，同時(shí)應(yīng)注意：1）

嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，2）尿液收集要新鮮，放置時(shí)間不宜超過1小時(shí)，應(yīng)在使用抗生素之前

或停用抗生素5日之后在留取尿標(biāo)本，以保證檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性

24小時(shí)尿蛋白定量：應(yīng)在早上7時(shí)將尿排盡棄去，此后每次的尿都收集在一個(gè)潔凈的大容

器里，至次晨7時(shí)，最后一次將尿排盡在容器中，同時(shí)記錄總尿量，然后從充分混合的尿中

取出100-200ml送檢

二、泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀：水腫、排尿異常、高血壓、腎區(qū)痛

三、水腫的護(hù)理措施

L休息：平臥可增加腎血流量，提高腎小球?yàn)V過率，減少水鈉潴留。輕度水腫病人臥床休

息與活動可交替進(jìn)行，限制活動量，嚴(yán)重水腫者應(yīng)以臥床休息為主。

2.飲食護(hù)理：限制水、鈉和蛋白質(zhì)攝入①水鹽攝入：輕度水腫尿量＞1000ml/d,不用

過分限水，鈉鹽限制在3g/d以內(nèi)，包括含鈉食物及飲料。嚴(yán)重水腫伴少尿每日攝水量應(yīng)

限制在100ml以內(nèi)，給予無鹽飲食（每天主副食中含鈉量＜700mg）。②蛋白質(zhì)攝入：嚴(yán)重水

腫伴低蛋白血癥病人，可給予蛋白質(zhì)每日每千克體重1g,其中60%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白，輕中

度水腫每日每千克體重0.5?0.6g蛋白質(zhì)，給予蛋白質(zhì)的同時(shí)必須要有充足熱量攝入，每

日126~147kJ/kg（30~35kcal/kg）?

3.病情觀察：①詢問病人有何不適、進(jìn)食情況。②觀察水腫部位及程度變化。有胸腔積

液者注意呼吸頻率，體位要舒適，有腹水要測腹圍。③準(zhǔn)確記錄出入量，進(jìn)行透析治療者記

錄超濾液量。④隔日測量體重，體重變化能有效反映水腫消長情況。

4.用藥的護(hù)理：按醫(yī)囑給予利尿劑，常用氫氯嚷嗪25mg,每II3次，氨苯蝶嚏50mg,

每日3次，必要時(shí)用吠塞米（速尿）20mg,1?3次/天，尿量增多時(shí)注意低鉀血。另外，

提高血漿膠體滲透壓可以利尿，可采取靜注血漿或血漿白蛋白。

5.保持皮膚、黏膜清潔：溫水擦浴或淋浴，勤換內(nèi)衣褲；飯前飯后用漱口液漱口，每日

沖洗會陰1次。

6.防止水腫皮膚破損：病人應(yīng)穿寬大柔軟棉織品衣褲，保持床鋪平整干燥，臥位或坐位

病人要協(xié)助經(jīng)常變換體位，避免骨隆起部位受壓，引起皮膚破損。肌內(nèi)及靜脈注射時(shí)，要嚴(yán)

格無菌操作，應(yīng)將皮下水腫液推向?側(cè)再進(jìn)針，穿刺后用無菌干棉球按壓至不滲液。

7.皮膚護(hù)理；向病人及家屬解釋保護(hù)水腫部位的皮膚重要性。

8.病因指導(dǎo)：向病人及家屬講解造成水腫的原因，使之與醫(yī)護(hù)配合。慢性腎臟疾病常因

感染、過度勞累、情緒變化、進(jìn)食水鹽過多而使病情加重，出現(xiàn)水腫或水腫加重。故避免上

述誘因極重要。

四、尿路刺激征

指膀胱頸和膀胱三角區(qū)受炎癥或機(jī)械刺激而引起的尿頻，尿急，尿痛，可伴有排尿不盡感及

下腹墜痛。

尿頻：是指單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)增多。正常成人白天4-6次，夜間0-2次

尿急：是指患者-有尿意即迫不及待需要排尿，難以控制。尿急時(shí)常伴有尿頻，但尿頻不一

定有尿急

尿痛：是指患者排尿時(shí)感覺恥骨上區(qū)，會陰部和尿道內(nèi)疼痛或燒灼感

五、排尿異常正常成人24小時(shí)尿量為1000?2000ml。

1、尿量異常

1）、少尿和無尿：24小時(shí)尿量少于400ml或每小時(shí)尿量少于17ml稱為少尿

24小時(shí)尿量少于100ml,12小時(shí)完全無尿稱為無尿

2）、多尿：每日尿量多于2500ml為多尿

3）、夜尿增多：是指夜間尿量超過白天尿量或夜間尿量超過750ml

2、蛋白尿：每日尿蛋白定量持續(xù)超過150mg或尿蛋白/肌酊比率〉200mg/g稱為蛋白尿

每日尿蛋白含量持續(xù)超過3.5g/l.73m'2或50mg/kg體重，稱為大量蛋白尿

產(chǎn)生蛋白尿的原因很多，一般可分為4類：生理性蛋白尿、腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白

尿、溢出性蛋白尿

3、血尿：新鮮尿沈渣每高倍鏡視野紅細(xì)胞大于3個(gè)為血尿。

按其輕重程度可分為肉眼血尿和鏡下血尿，前者1L尿含1ml血，后者尿液外觀正常，僅在

顯微鏡下發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞

4、管型尿：健康人尿中可偶見透明管型，若12H尿沈渣計(jì)數(shù)管型超過5000個(gè)，或鏡檢時(shí)

發(fā)現(xiàn)大量或其他類型管型，稱為管型尿

5、白細(xì)胞尿、膿尿、菌尿

白細(xì)胞尿：新鮮離心尿液每高倍視野白細(xì)胞大于5個(gè)或1小時(shí)新鮮尿液白細(xì)胞數(shù)超過40萬

或12小時(shí)尿中超過100萬。

菌尿：每個(gè)高倍視野均可見細(xì)菌，尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)超過10A5/ml

六、慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)】

一、水腫晨起眼瞼水腫

二、高血壓部分為首發(fā)癥狀，以舒張壓增高為主

三、蛋白尿、血尿是本病必有的表現(xiàn)，24h尿蛋白定量一般在l—3g

七、慢性腎小球腎炎的治療要點(diǎn)】

主要治療原則：1.防止和延緩腎功能進(jìn)行性減退2.改善、緩解臨床癥狀，防止嚴(yán)重并

發(fā)癥

1.飲食療法低磷、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食

2.積極控制高血壓

容量依賴性：限鹽、利尿劑

腎素依賴型：ACEI、B-受阻止劑及鈣通道阻止劑等

尿蛋白》lg/d時(shí)，血壓控制在125/75mmHg;

尿蛋白＜lg/d時(shí)，血壓控制在13O/8OmmHg.

3.血小板解聚藥

4.避免誘因

1）預(yù)防和治療各種感染2）禁用腎毒性藥物3）及時(shí)治療高脂血癥、高尿酸血癥

八、慢性腎小球腎炎的護(hù)理措施】

1.休息與活動：急性發(fā)作時(shí)或水腫嚴(yán)重伴有腎功能不全者，應(yīng)絕對臥床休息。病情好轉(zhuǎn)后

可逐漸增加活動

2.營養(yǎng)支持低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、豐富維生素飲食

3.病情觀察：密切觀察患者水腫的情況，定期測量體重。嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入液量，尤

其是尿量的變化情況

3.用藥護(hù)理CTX

4.生活護(hù)理：加強(qiáng)口腔和皮膚的清潔護(hù)理，保持空氣清新

5.心理護(hù)理

九、腎病綜合征的臨床表現(xiàn)

1.大量蛋白尿2.低蛋白血癥3.水腫4.高脂血癥

5.并發(fā)癥I）感染2）血栓、栓塞3）急性腎衰竭（ARF）4）其他

幾種腎小球病變的病理特點(diǎn)：

類型主要臨床表現(xiàn)病理特點(diǎn)好發(fā)人群

光鏡電鏡

膜性腎病腎病綜合征彌漫性腎小球基底膜上皮下沉積物,GBM中老年

（GBM）增厚，釘突形成增厚

輕微病變性腎病腎病綜合征腎小球正常,腎小管脂質(zhì)沉上皮細(xì)胞足突消失，無少年兒童，尤其2—6

積沉積物人發(fā)病率低，但老年2

高趨勢

局灶性節(jié)段性腎小腎病綜合征局灶性節(jié)段性玻璃樣變和上皮細(xì)胞足突消失，上青少年

球硬化大量蛋白尿硬化皮細(xì)胞剝脫

膜性增生性腎炎（系腎病綜合征系膜增生，插入GBM,使內(nèi)皮下沉積物，致密沉青壯年

膜毛細(xì)血管性腎小血尿GBM增厚，呈雙軌狀積物男性多于女性

球腎炎）慢性腎衰

急性腎炎綜合征

系膜增生性腎炎急性腎炎綜合征系膜細(xì)胞增生，系膜基質(zhì)增同光鏡，系膜區(qū)沉積物青少年

腎病綜合征多男性多于女性

蛋白尿

血尿

十、腎病綜合征的治療

1.一般治療

1）休息：強(qiáng)調(diào)絕對臥床休息以保持平臥體位，

2）飲食：限制水那攝入，采用低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食

2.對癥治療

1）利尿消腫

①嚷嗪類利尿劑②潴鉀利尿劑③拌利尿劑④滲透性利尿劑⑤提高血漿膠體滲透壓

2）減少尿蛋白

3主要治療

I）糖皮質(zhì)激素：

使用原則：1）起始足量：常用藥物潑尼松，口服8周，必要時(shí)可延長至12周；2）緩慢減

藥：足量治療后每2-3周減原用量的10%；3）長期維持：以最小有效劑量（10mg/d）在維

持半年左右

2）細(xì)胞毒藥物

4并發(fā)癥防治

1）感染2）血栓及栓塞3）急性腎功衰（ARF）4）蛋白質(zhì)及脂肪代謝

紊亂

5中醫(yī)中藥治療

十一、腎病綜合征的護(hù)理措施

1發(fā)病時(shí)的護(hù)理

（1）活動與休息：全身嚴(yán)重水腫，合并胸腔積液、腹水，有嚴(yán)重呼吸困難者應(yīng)絕對臥床休

息，取半坐臥位。適度活動肢體防止血栓形成。老年病人改變體位時(shí)不可過快以防直立性低

血壓。

(2)飲食護(hù)理

正常量優(yōu)質(zhì)蛋白0.8—1.0g/(kg.d)

充足熱量30—35kcal/(kg.d)

水腫時(shí)低鹽飲食(<3g/d)

(3)病情監(jiān)測：監(jiān)測生命體征、體重及出入液量，特別是尿量

(4)營養(yǎng)檢測

(5)預(yù)防感染：環(huán)境清潔、保持室內(nèi)溫度和濕度適宜，定期環(huán)境消毒，避免交叉感染

(6)心理護(hù)理

(7)用藥護(hù)理

1)激素、免疫抑制劑和細(xì)胞毒藥物：

使用糖皮質(zhì)激素者可有水鈉潴留、血壓升高、動脈粥樣硬化、傷口不易愈合，以及類腎

上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥的表現(xiàn)，應(yīng)密切觀察病人的情況。應(yīng)對病人實(shí)行保護(hù)性隔離，防止繼發(fā)

感染。宜飯后服用減少對胃黏膜的刺激。

用環(huán)抱素者，注意服藥期間監(jiān)測血藥濃度，觀察有無副作用，如肝腎毒性、高血壓、高

尿酸血癥、高血鉀、多毛及牙齦增生等。

2)利尿藥：觀察治療效果及有無副作用，如低鉀、低鈉、低氯性堿中毒。使用大劑量

吠嘎米時(shí)，注意有無惡心、直立性眩暈、口干、心悸等。

十二、尿路感染的致病菌：以革蘭陰性桿菌最常見，約80%—90%為大腸埃希菌

感染途徑：1.上行感染是主要感染途徑占95%2.血性感染3.鄰近組織感染

的直接蔓延

易感因素：1.尿路梗阻2.膀胱輸尿管反流3.機(jī)體免疫力低下4.神經(jīng)源性膀胱

5.妊娠6.性別和性活動7.醫(yī)源性因素8.泌尿系結(jié)構(gòu)異常

9.遺傳因素

十三、尿路感染的臨床表現(xiàn)】

1.膀胱炎約60%以上尿頻，尿急，尿痛等膀胱刺激癥。常有白細(xì)胞尿，血尿。

2.腎盂腎炎

1)急性腎盂腎炎

(1)全身表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、全身酸痛、惡心、嘔吐等

(2)泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：尿頻，尿急，尿痛、排尿困難、腰痛等

(3)體征：肋脊角壓痛和叩擊痛

(4)并發(fā)癥：腎乳頭壞死和腎周膿腫

2)慢性腎盂腎炎

3.無癥狀細(xì)菌尿：患者有真性菌尿，而無尿路感染的癥狀，但尿培養(yǎng)有真性菌尿。

十四、尿路感染的治療要點(diǎn)：

1、一般治療：膀胱刺激征者，口服碳酸氫鈉片,1g,每口3次，以堿化尿液、緩解癥狀和抑

制細(xì)菌生長，對使用磺胺類抗生素者還可增強(qiáng)藥物的抗菌活性并避免尿路結(jié)晶

2、抗感染治療

用藥原則：1)選用致病菌敏感的抗生素；2)選用在尿和腎內(nèi)的血藥濃度要高的抗生素；3)

選用腎毒性小，副作用少的抗生素；4)對單一藥物治療失敗、感染嚴(yán)重、混合感染及耐藥

菌株應(yīng)聯(lián)合用藥；5)對類型不同的尿感給予不同的治療時(shí)間

1).急性膀胱炎：單劑量療法一磺胺類短程療法一復(fù)方硫胺甲氧氟沙星。

2).急性腎盂腎炎：應(yīng)用抗生素一輕型一有效抗菌藥物14天，可選用磺胺類。嚴(yán)重腎盂腎

炎需肌注或靜脈用藥，用氨基糖甘類，青霉素類，頭抱類。堿化尿液一口服碳酸氫鈉片。

3.無癥狀細(xì)菌尿：不予治療。妊娠婦女選用腎毒性較小的抗菌藥物。

4）.再次性尿路感染：

復(fù)發(fā)：是指原致病菌再次引起感染，通常在停藥一個(gè)月內(nèi)發(fā)生。

重新感染：是指因另一種致病菌侵入而引起感染，一般多在停藥一個(gè)月后發(fā)生

對于復(fù)發(fā)性尿液，需找并去除易感因素。再發(fā)性尿液：低劑量抑菌療法。

十五、尿路感染的健康指導(dǎo)】

1.加強(qiáng)病人遵醫(yī)行為

2.復(fù)查、隨訪

3.養(yǎng)成良好生活習(xí)慣

a.多飲水、勤排尿

b.加強(qiáng)個(gè)人清潔衛(wèi)生，特別是月經(jīng)期及妊娠期衛(wèi)生

4.急性發(fā)作期以臥床休息為主，恢復(fù)期可適當(dāng)活動，保證充足的睡眠和休息

5.增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的防御能力。

十六、慢性腎衰竭的臨床分期

分期GFRSCr癥狀

腎功能儲備卜降期（代償期）50-80%正常無

氮質(zhì)血癥期（CRF早期）25-50%<450

腎衰竭期10-25%450-707門

尿毒癥（CRF晚期）<10ml/min>707仃

十七、慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)

一、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

（-）鈉、水平衡失調(diào)：失水或水過多，高鈉或低鈉。（二）鉀的平衡失調(diào)：高鉀血癥

（三）代謝性酸中毒（四）鈣和磷的平衡失調(diào)：低鈣高磷血癥（五）高鎂血癥

二、各系統(tǒng)癥狀

（-）心血管和肺癥狀

1.高血壓

水鈉潴留——即容量依賴型，占多數(shù)；

腎素分泌增多——腎素依賴型。

2.心力衰竭

原因：水鈉潴留，導(dǎo)致心臟負(fù)荷過重；高血壓；尿毒癥性心肌?。盒呐K擴(kuò)大、持續(xù)性心動過

速、奔馬律、心律失常等。

3.心包炎：表現(xiàn)為左胸痛，隨呼吸而加重，心包摩擦音等。偶見心包填塞。

4.加速性動脈粥樣硬化：主要與高血壓、高血脂有關(guān)。

5.呼吸系統(tǒng)癥狀：

>嚴(yán)重酸中毒時(shí)：出現(xiàn)呼吸深而大。

>尿毒癥性肺炎、胸膜炎：表現(xiàn)為胸痛、肺部細(xì)濕羅音，抗生素治療無效，X線：蝴

蝶翼征。血液透析后消失。

（-）血液系統(tǒng)表現(xiàn)

1.貧血：是尿毒癥必有的癥狀，為正色素正細(xì)胞性貧血。

>a、促紅細(xì)胞生成素（EPO）生成減少

>b、鐵的攝入減少——納差所致

>c、失血：如消化道出血

>d、毒素抑制紅細(xì)胞的生成

>e、毒素使紅細(xì)胞生存時(shí)間縮短

2.出血傾向：表現(xiàn)為皮下出血、牙齦出血、鼻螞、消化道出血。與血小板減少、血小板功能

異常有關(guān)。

3.白細(xì)胞異常：數(shù)量減少，功能減弱，易感染

（三）神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀

1.精神癥狀：早期可有失眠、疲乏、注意力不集中；晚期出現(xiàn)性格改變、行為異常、反應(yīng)

淡漠、昏迷。

2.神經(jīng)肉興奮增加的表現(xiàn)如呃逆、肌肉痙攣、抽搐。

3.周圍神經(jīng)病變肢體麻木、肌肉無力、肢端襪套樣感覺喪失。

（四）胃腸道癥狀：是本病最早和最常見的癥狀，如惡心、嘔吐、食欲不振、上腹不適、口

腔有尿臭味、消化道出血等。

（五）皮膚癥狀：皮膚騷癢、面部膚色加深萎黃和輕度浮腫

（六）腎性骨營養(yǎng)不良

表現(xiàn)：骨酸痛、行走不便。

包括：纖維性骨炎、尿毒癥性骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥、骨硬化癥。

原因：繼發(fā)性甲旁亢；I,25-（OH）2-D3T；營養(yǎng)不良；鋁中毒、鐵負(fù)荷過重。

診斷：需依靠X線檢查和骨活檢。

（七）內(nèi)分泌失調(diào)

?A.促紅細(xì)胞生成素（EPO）生成減少，導(dǎo)致腎性貧血.；

?B.1,25-（OH）-D3合成減少，導(dǎo)致腎性骨病。

（A）易于并發(fā)感染如肺部感染、尿路感染等。

（九）代謝失調(diào)及其他

十八、慢性腎衰竭的治療

一、治療基礎(chǔ)疾病，糾正使腎衰竭惡化的因素

二、延緩慢性腎衰竭的進(jìn)展

（―）飲食治療

1.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食：<50ml/min時(shí)開始。

GFR10-20ml/min時(shí)：0.6g/kg

>20ml/min：+5g

<5ml/min：20g

2.高熱量：125.6J/kg（30KCal/kg）

低鈉飲食:有水腫、高血壓和少尿者低磷飲食：V600mg/d

（二）必須氨基酸（EAA）或a-酮酸治療EAA：0.1-0.2g/kg/d

（三）控制全身性和（或）腎小球內(nèi)高壓首選ACEI、ARB

（四）其他：降血脂、降尿酸、中醫(yī)中藥治療。

三、并發(fā)癥的治療

（-）水電解質(zhì)失衡：

1.水鈉平衡失調(diào)的治療

a、血容量不足者，需補(bǔ)充水份和鈉鹽；

b、血容量過多者，應(yīng)限水、限鈉，同時(shí)用利尿劑；

c、出現(xiàn)心衰或肺水腫者，需緊急血液透析.

2.高鉀血癥的處理

a.限制鉀的攝入；停用ACEI；糾正酸中毒等；

b.增加鉀的排泄：利尿劑、吸附劑；

c.當(dāng)血鉀大于6.5mmol/L時(shí)，需以下緊急處理：

>10%葡萄糖酸鈣20ml,緩慢靜注；

A5%碳酸氫鈉100ml靜滴；

＞50%葡萄糖溶液50-100ml+胰島素6-12u,靜滴。

＞經(jīng)上述處理無效者，應(yīng)緊急血液透析。

3.酸中毒的治療

輕度酸中毒者:口服小蘇打片l-2gtid；COCP＜13.5mmol/L時(shí)：應(yīng)靜脈補(bǔ)堿；同時(shí)靜注10%

葡萄糖酸鈣防止發(fā)生低鈣抽搐。

4.低鈣高磷腎性骨營養(yǎng)不良：

?低磷飲食

＞應(yīng)用磷結(jié)合劑（如碳酸鈣、氫氧化鋁凝膠）。

＞補(bǔ)鈣——碳酸鈣，活性維生素D,

碳酸鈣2gtid；（補(bǔ)鈣、結(jié)合磷促進(jìn)磷排泄）

活性維生素D（羅鈣全）0.5ugqd。

?甲狀旁腺次全切除術(shù).

（二）心血管和肺并發(fā)癥

高血壓的治療：限制水鈉攝入；利尿；降壓藥。

心哀的治療：同一般心衰治療。必要時(shí)血液透或腹膜透析超濾除水。

尿毒癥心包炎，肺炎：積極透析qd.

（三）貧血治療

1.輸血2.EPO：80-120U/kg,分3次/W,增力口25U/kg3.鐵劑:如右旋糖酎鐵（口

服或肌注

4.葉酸5.維生素B12

目標(biāo)：Hb:110-120g/L,或HCT：0.33-0.36,然后減量維持

（四）感染

（五）神經(jīng)精神和肌肉系統(tǒng)癥狀：充分透析

十九、慢性腎衰竭的護(hù)理措施

（-）一般護(hù)理

1.休息與活動：以休息為主

2.飲食護(hù)理

（1）蛋白質(zhì)EAA療法

（2）熱量與糖類

（3）鹽分和水分

（4）其他

（-）病情觀察

（三）預(yù)防感染

（四）用藥護(hù)理

（五）心理護(hù)理

（六）健康指導(dǎo)

三對癥治療及護(hù)理

四血液凈化療法

五腎移植

血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

一、血液系統(tǒng)由血液和造血器官組成。

血細(xì)胞包括：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板

二、造血干細(xì)胞：各種血細(xì)胞與免疫細(xì)胞的起始細(xì)胞

HSC具有不斷自我復(fù)制與多向分化增殖的能力

三、血液系統(tǒng)疾病常見癥狀：貧血、出血、感染

四、出血的護(hù)理措施

1）飲食：

/易消化軟食或半流質(zhì)，禁食過硬、過于粗糙的食物

/防止便秘

2）活動:

/出血僅限于皮膚粘膜且較輕微，原則上無需限制；

/若血小板計(jì)數(shù)＜50X109/L,應(yīng)減少活動，增加臥床休息時(shí)間；

/嚴(yán)重出血或血小板計(jì)數(shù)＜20X109/L者，必須絕對臥床休息，協(xié)助做好各種生活護(hù)

理

血小板計(jì)數(shù)：正常為100-300X109/L,低于50x109/L可出現(xiàn)出血癥狀，低于30x109/L時(shí)

應(yīng)警惕顱內(nèi)出血

3）病情觀察:

/出血觀察

/有無誘發(fā)或加重出血的各種危險(xiǎn)因素存在

/病人的自覺癥狀

/實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

4）出血的預(yù)防與護(hù)理：

■皮膚出血的預(yù)防與護(hù)理

■口腔、牙齦出血的預(yù)防與護(hù)理

■鼻出血的預(yù)防與護(hù)理

■關(guān)節(jié)腔出血或深部組織血腫預(yù)防與護(hù)理

■眼底及顱內(nèi)出血的預(yù)防與護(hù)理

顱內(nèi)出血的搶救配合與護(hù)理措施

■立即去枕平臥，頭偏向--側(cè)

■保持呼吸道通暢

■吸氧

■迅速建立兩條靜脈通道，按醫(yī)囑快速靜滴或靜注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞

米松、吠塞米等，以降低顱內(nèi)壓，同時(shí)輸血或成分輸血

■注意觀察并記錄病人生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔、尿量的變化

5）輸血或用藥的護(hù)理

6）心理護(hù)理

五、感染的常見部位及表現(xiàn)

發(fā)熱是其最常見的癥狀與外界相通的部位最易發(fā)生感染

六、感染的護(hù)理措施

（1）飲食：選擇高蛋白、高熱量、高維生的食物，以加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力

（2）活動

（3）環(huán)境

（4）病情觀察

（5）常見感染部位護(hù)理：對白細(xì)胞＜lxlO9/L,粒細(xì)胞絕對值小于等于0.5x10八9/L者，行保

護(hù)性隔離

（6）用藥護(hù)理

（7）發(fā)熱護(hù)理：禁止使用酒精拭浴，防局部血管擴(kuò)張加重出血

七、貧血的判斷標(biāo)準(zhǔn)

男性女性

血紅蛋白<120g/L<110g/L

紅細(xì)胞比容<42%<37%

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)<4.5X1012/L<4.0X1012/L

八、貧血程度的臨床分級

貧血程度血紅蛋白（g/L）癥狀

輕度>90無或不明顯

中度90-60體力勞動后心悸、氣短

重度60-30臥床休息也感心悸氣短

極重度<30常合并貧血性心臟病

九、貧血的臨床表現(xiàn)

貧血的病理生理學(xué)基礎(chǔ)是血液攜帶氧能力的下降

1、一般表現(xiàn)：疲乏、困倦、軟弱無力是貧血的最常見和最早出現(xiàn)的癥狀

皮肽黏膜蒼白是貧血共同和最突出的體征

2、呼吸循環(huán)系統(tǒng)：活動后心悸、氣促最為常見

3、消化系統(tǒng)：消化功能減低，MA引起舌炎舍萎縮鏡面舌

4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦組織缺氧頭疼、記憶力減退末梢神經(jīng)炎

5、泌尿生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)：影響女性性激素的分泌而導(dǎo)致月經(jīng)異常

6、免疫系統(tǒng)：免疫力下降

十、缺鐵性貧血的病因

1、需要量增加而攝入不足

兒童、妊娠婦女、哺乳母親對鐵的需要量多

飲食中含鐵量少：

?乳類、谷類、植物性食物含鐵少

?肝臟、動物血、肉類、魚類、蛋黃、豆類含鐵多

2、吸收不良

1）、食物搭配不合理影響鐵吸收

■茶、牛乳、咖啡抑制鐵吸收

■稀鹽酸、VitC、果糖、氨基酸促進(jìn)鐵吸收

2）、胃腸道疾?。?/p>

■胃大部分切除、胃空腸吻合術(shù)

■胃酸缺乏、慢性胃炎、腸炎等

3、丟失過多

十二、缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)

1、一般表現(xiàn)：常見癥狀有頭暈、頭痛、乏力、易倦、心悸、活動后氣促、眼花、耳鳴等

2、組織缺鐵表現(xiàn)

1）胃腸道癥狀：吸收不良，惡心、食欲下降、便秘、口角炎

2）小兒、青少年生長發(fā)育遲緩，智商低，小兒易怒或淡漠，注意力不集中，煩躁

3）營養(yǎng)缺乏表現(xiàn)：皮膚干皺無光澤，反甲

4）神經(jīng)精神癥狀：注意力不集中，易怒或淡漠

十三、缺鐵性貧血的治療要點(diǎn)

■病因治療

■補(bǔ)鐵

（1）口服補(bǔ)鐵（首選）硫酸亞鐵0.2-0.3gtid

餐后服用胃腸道反應(yīng)小且易耐受。鐵劑治療在血紅蛋白恢復(fù)正常后至少持續(xù)4-6個(gè)月

（2）肌注鐵劑右旋糖普鐵100mg/d,首劑減半。

十四、缺鐵性貧血的護(hù)理措施

1、飲食護(hù)理（1）含鐵豐富（2）維生素豐富（3）高蛋白（4）適量脂肪，碳水化合物（5）

糾正不良飲食習(xí)慣

2、用藥的護(hù)理：

1）口服鐵劑的注意事項(xiàng)：

a）餐后服用，以減輕胃腸道反應(yīng)

b）禁飲濃茶，避免與牛奶同服

c）液體鐵劑用吸管服用，以免牙齒變黑

d）服藥期間大便可呈黑色

e）服藥時(shí)間夠，補(bǔ)充夠儲存鐵

2）服用鐵劑后療效的觀察

a）12-24小時(shí)后，含鐵醐活性減低的表現(xiàn)消失

b）一周左右，網(wǎng)織紅細(xì)胞上升

c）1-2月，血紅蛋白恢復(fù)正常

3）肌注鐵劑的注意事項(xiàng)：

a）不在皮膚暴露部位注射

b）抽取藥液后，更換注射針頭

c）應(yīng)用大肌群深部肌肉注射，“Z”字形注射或留空氣注射，經(jīng)常更換注射部位。

d）注意不良反應(yīng)：局部疼痛；面部潮紅、惡心嘔吐、頭痛等；嚴(yán)重者可出現(xiàn)過敏性休

克，應(yīng)備好腎上腺素

十五、再生障礙性貧血的病因

病毒感染：肝炎病毒、巨細(xì)胞病毒、結(jié)核感染

藥物與化學(xué)物質(zhì)：A.藥物一最常見于氯霉素、抗結(jié)核藥B.非藥物一苯及其衍生物、殺蟲

劑

十六、再生障礙性貧血的臨床表現(xiàn)

1.重型再障：起病急，以感染和出血為主要表現(xiàn)，貧血呈進(jìn)行性加重。

2.非重型再障：起病及進(jìn)展緩慢，以貧血為首發(fā)和主要表現(xiàn)，感染及出血較輕。

■共同臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性貧血

體表及內(nèi)臟出血

反復(fù)感染

■體征：注意再障病人無肝脾、淋巴結(jié)腫大

十七、重型再障的血象標(biāo)準(zhǔn)是：

①網(wǎng)織紅細(xì)胞＜0.01,絕對值＜15X1O9/L；②中性粒細(xì)胞絕對值（0.5X109/L；③血小板

＜20X109/L?

再生障礙性貧血的治療

1、首選：糖皮質(zhì)激素首劑30~60mg/日根據(jù)血小板數(shù)目逐漸減量，每2~3周減

5mg,最后以5mg/日維持3~6個(gè)月，用藥期間注意副作用的觀察。

2、免疫抑制劑長春新堿環(huán)磷酰胺等

3、脾切除

4、血小板輸注不作為常規(guī)治療，僅用于有嚴(yán)重出血征兆或手術(shù)、分娩等應(yīng)激狀態(tài)。

十八、再生障礙性貧血的護(hù)理措施

■一般護(hù)理

■飲食：加強(qiáng)營養(yǎng)

■口護(hù)

■病情觀察

■監(jiān)測血象、骨髓象

■觀察出血的情況

■觀察有無感染的跡象，監(jiān)測體溫

■用藥護(hù)理

■心理護(hù)理

十九、特發(fā)性血小板減少性紫瘢(ITP)

ITP是?種因血小板受免疫因素破壞，致外周血小板減少的最常見的出血性疾病。臨床特征

是廣泛皮膚粘膜及內(nèi)臟出血，外周PLTI骨髓巨核細(xì)胞成熟障礙。PLT生存時(shí)間I，抗血小

板自身抗體出現(xiàn)。

二十、特發(fā)性血小板減少性紫瘢的臨床表現(xiàn)

部期m

鍛年齡Ai酢姚

獻(xiàn)髓何牖懶酷史i

財(cái)檄目<20X103/120*50X10?/L

全就以騰遨同

領(lǐng)蝴及槌

髓象展轆物軸及蔭SO*

ITP過敏性紫痕

病因自身免疫因素引起血管變態(tài)反應(yīng)引起

血小板數(shù)目減少

好發(fā)年齡兒童及青年女性青少年

分型急性型慢性型五型(單純型、腹型、

關(guān)節(jié)型、腎型、混合型)

治療精皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素及抗過敏

二十一、特發(fā)性血小板減少性紫瘢的治療

1、首選：糖皮質(zhì)激素首劑30~60mg/日根據(jù)血小板數(shù)目逐漸減量，每2~3周減

5mg,最后以5mg/日維持3~6個(gè)月，用藥期間注意副作用的觀察。

作用：①降低毛細(xì)血管脆性；

②減少PAIg生存及減輕抗原抗體反應(yīng)；

③抑制血小板與抗體結(jié)合并阻滯單核-巨噬細(xì)胞吞噬破壞血小板；

④刺激骨髓造血及血小板向外周釋放。

2、免疫抑制劑長春新堿環(huán)磷酰放等

3、脾切除

4、血小板輸注不作為常規(guī)治療，僅用于有嚴(yán)重出血征兆或手術(shù)、分娩等應(yīng)激狀態(tài)。

二十二、特發(fā)性血小板減少性紫瘢的主要護(hù)理措施］

1、同出血傾向的護(hù)理。

2、藥物護(hù)理：糖皮質(zhì)激素。

副作用：

1、不良反應(yīng)

(1)并發(fā)或加重感染：因激素抑制機(jī)體炎癥和防御反應(yīng)，加之基礎(chǔ)病等因素的影響，造成機(jī)

體對多種病原體的易感性。

(2)中樞神經(jīng)并發(fā)癥：激動、失眠、依賴性等。

(3)內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)：向心性肥胖、糖尿病、性欲減退，月經(jīng)失調(diào)及多毛等。

(4)消化系統(tǒng)：輕者腹脹、腹痛、泛酸，重者發(fā)生潰瘍、出血和穿孔。

(5)心血管系統(tǒng)：心悸、高血壓、動脈硬化等。

(6)運(yùn)動系統(tǒng)：骨質(zhì)疏松、骨無菌性壞死和肌病等。

(7)皮膚表現(xiàn)：面部紅斑、紫紋、薄而易脆的皮膚等。

3、停藥反應(yīng)“反跳現(xiàn)象”

二十三、白血病的分類

1.根據(jù)白血病細(xì)胞的成熟程度和自然病程

急性白血病(AL)慢性白血病(CL)

2.根據(jù)主要受累的細(xì)胞系列劃分

急性白血病(AL)急性非淋巴細(xì)胞白血病(ANLL)

急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)

慢性白血病(CL)慢性粒細(xì)胞白血病(CML)

慢性淋巴細(xì)胞白血病(CLL)

毛細(xì)胞白血病(HCL)

幼淋巴細(xì)胞白血病

急性>慢性(5.5:1)ANLL>ALL>CML>CLL

二十四、白血病的臨床表現(xiàn)

1、與正常造血衰竭有關(guān)的表現(xiàn)

1)、貧血:常為首發(fā)表現(xiàn)，呈進(jìn)行性加重.

?主要是由于正常紅細(xì)胞生成減少。

?其特點(diǎn)為：①約半數(shù)病人就診時(shí)已有重度貧血；②呈正細(xì)胞正色素性貧血

2)、發(fā)熱：

■主要為成熟粒細(xì)胞減少或缺乏，免疫功能降低所致的感染而引起

■其特點(diǎn)為：①半數(shù)的病人以發(fā)熱為早期表現(xiàn)：

②熱度：低熱：常為白血病本身引起發(fā)熱，<38.5℃

高熱：提示有繼發(fā)感染，體溫常>38.5℃

③感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙齦炎、咽峽炎最常見，肺部感染、肛周炎和肛周膿

腫亦常見；

3)、出血：

?原因:主要因血小板減少，其次為凝血機(jī)制障礙,如合并DIC

?其特點(diǎn)為：①近40%患者以出血為早期表現(xiàn)；②部位：全身各部，但以皮膚粘膜、牙齦、

鼻腔出血，月經(jīng)過多為主；嚴(yán)重者可致眼底出血和顱內(nèi)出血③急早粒易并發(fā)DIC

2、與白血病浸潤有關(guān)

1）.肝.脾.淋巴結(jié)腫大：多為輕至中度，巨脾罕見

2）.骨骼和關(guān)節(jié)：胸骨下端局限性壓痛，關(guān)節(jié)疼痛。

3）.眼部：粒細(xì)胞肉瘤或稱綠色瘤。

4）.口腔和皮膚：M5和M4型可出現(xiàn)齒齦浸潤，皮膚粒細(xì)胞肉瘤。

5）.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。侯^痛、頭暈，嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直，重者抽搐、昏迷，常發(fā)生于緩解

期的兒童急淋.

二十五、骨髓象是診斷白血病的主要依據(jù)和必要檢查。骨髓原始細(xì)胞大于等于20%定位白

血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

二十六、白血病的治療要點(diǎn)

（-）支持治療

1、心理和營養(yǎng)支持、注意休息

2、處理貧血

3、防治感染：漱口、環(huán)境、消化道、呼吸道

4、出血：止血藥、輸血小板

5、防治尿酸腎病:水化、堿化尿液、別喋吟醇；尿量＞1500ml/d

（二）化學(xué)治療：是目前治療白血病最主要的方法。

■分兩個(gè)階段即誘導(dǎo)緩解和緩解后治療

誘導(dǎo)緩解

■起始階段

■目的：迅速減少白血病細(xì)胞，使BM造血功能恢復(fù)，達(dá)完全緩解.

■聯(lián)合化療，在較短時(shí)間內(nèi)獲得完全緩解

■方案：

■VP：長春新堿+潑尼松（2-3周）

■DVLP：長春新堿+柔紅霉素+門冬酰胺酶+潑尼松（共4周）

■DA：阿糖胞甘+柔紅霉素（7天）為成人首選的誘導(dǎo)方法

■MA：阿糖胞甘十米妥慈配（7天）

完全緩解（CR）

1）白血病的癥狀和體征消失；

2）血象Hb2100g/L（男）或90g/L（女及兒童）

3）中性粒細(xì)胞絕對值21.5X109/L

4）血小板》100X109/L

5）外周血白細(xì)胞分類中無白血病細(xì)胞

6）骨髓：原粒、早幼粒（原單、幼單或原淋、幼淋）W5%,紅細(xì)胞及巨核細(xì)胞系列正常

此時(shí)白血病細(xì)胞由5X10（5X3）-5X10（8-9）以下。

緩解后治療

■目的是繼續(xù)消滅體內(nèi)殘存的白血病細(xì)胞，防止復(fù)發(fā)，延長緩解期，爭取治愈。

■方法是：

■用原誘導(dǎo)方案鞏固2?4個(gè)療程，以后每月強(qiáng)化治療一次。急淋和急非淋分

別共計(jì)治療3?4年和1?2年

■急淋間歇期維持治療：6-筑基噤吟和甲氨蝶嶺交替長期口服

二十七、化療注意事項(xiàng)

1）化療前：說明給藥方法、副作用，有思想準(zhǔn)備。

2）減輕胃腸道毒性反應(yīng)

＞化療期間要少量多餐，避免刺激性的食物

＞化療前后2h內(nèi)避免進(jìn)餐

＞如有惡心、嘔吐可減慢給藥速度或給止吐藥

＞有脫水要及時(shí)糾正

3）嚴(yán)密觀察血象變化：

?1?2次/周查血常規(guī)。

4）預(yù)防感染：保護(hù)性隔離一層流室，消毒隔離環(huán)境、口腔護(hù)理、皮膚粘膜清潔衛(wèi)生、肛周

及會陰部清潔衛(wèi)生。

5）減少局部刺激作用（靜脈的保護(hù)）

＞合理選擇血管

/注射部位從遠(yuǎn)端開始，每次更換注射部位。

/熟練的靜脈穿刺技術(shù)，避免穿透血管。

/中心靜脈或深靜脈留置導(dǎo)管。

＞防藥液外漏：注射前先用生理鹽水沖洗，輸注完畢后再沖洗，輕壓血管數(shù)分鐘注射

完畢，用無藥液體迅速沖凈輸液管內(nèi)溶液。

＞化療藥物外滲的處理：疑有或發(fā)生外滲時(shí)，立即停止注入，不宜立即拔針，抽取3-5ml

血液；局部冷敷后硫酸鎂濕敷，可用普魯卡因局部封閉。

二十八、慢性粒細(xì)胞白血病的臨床表現(xiàn)

■慢性期（穩(wěn)定期）：1~4年

■起病緩慢

■早期：無明顯自覺癥狀

■發(fā)展：乏力、低熱、多汗、消瘦等代謝亢進(jìn)

■加速期（增殖期）：數(shù)月~數(shù)年

■發(fā)熱，骨、關(guān)節(jié)痛、貧血、出血加重，脾臟迅速腫大

■急性變期：數(shù)月

■加速期后幾個(gè)月或1?2年進(jìn)入急變期，其表現(xiàn)與急性白血病相似

體征脾大：最顯著體征1.巨脾，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，平滑，無壓痛2.脾梗死：壓痛明顯，

有摩擦音

肝大胸骨壓痛眼底出血白細(xì)胞淤滯癥

二十九、尿酸性腎病的預(yù)防.

1、因鼓勵患者多飲水，化療期間每日飲水量3000ml以上，遵醫(yī)囑24小時(shí)持續(xù)靜脈補(bǔ)

液，使每小時(shí)尿量＞150ml并保持尿液堿化。記錄24小時(shí)出入液量

2、同時(shí)服用別喋吟，每日3次，每次100ml,以抑制尿酸合成

3、注意少數(shù)患者對別喋吟可能產(chǎn)生嚴(yán)重皮膚過敏現(xiàn)象。當(dāng)出現(xiàn)少尿和無尿時(shí)，按急性腎

衰竭處理

三十、霍奇金病HD

分類組織病理特點(diǎn)臨床特點(diǎn)

1.淋巴細(xì)胞為主型中小淋巴細(xì)胞為主局限、預(yù)后好

R-S細(xì)胞少

2.結(jié)節(jié)硬化型膠原纖維分隔成結(jié)節(jié)年輕、相對好

R-S細(xì)胞較大

淋巴細(xì)胞等較多

3.混合細(xì)胞型R-S細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等并存播散、相對差

4.淋巴細(xì)胞消減型主要為組織細(xì)胞浸潤老年、極差

R-S細(xì)胞少

非霍奇金淋巴瘤（NHL）

低度惡性中度惡性高度惡性

A.小淋巴細(xì)胞型D.濾泡性大細(xì)胞型H.免疫母細(xì)胞型

B.濾泡性E.彌漫性I.淋巴母細(xì)胞型

小裂細(xì)胞型小裂細(xì)胞型J.小無裂細(xì)胞型

C.濾泡性小裂細(xì)胞F.彌漫性小細(xì)胞(Burkitt's)

與大細(xì)胞混合與大細(xì)胞混合型

G.彌漫性大細(xì)胞型

臨床分期和分組

I期：I：病變僅限于一個(gè)淋巴結(jié)區(qū)IE：單個(gè)結(jié)外器官局跟受累

II期：II：病變累及橫膈同側(cè)二個(gè)或更多的淋巴結(jié)區(qū)

IIE：病變局限侵犯淋巴結(jié)以外器官及橫膈同側(cè)?個(gè)以上淋巴結(jié)區(qū)

HI期：III：橫膈上下均有淋巴結(jié)病變

I1IS：可伴脾累及）.

IIIE：結(jié)外器官局限受累

I1ISE：脾與局限性結(jié)外器官受累

IV期：一個(gè)或多個(gè)結(jié)外器官受到廣泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴結(jié)腫大。如肝或骨髓受

累，即使局限性也屬W期；

三十一、霍奇金病HD首發(fā)癥狀常是無痛性的頸部或鎖骨上淋巴結(jié)腫大

三十二、病理學(xué)檢查是診斷淋巴瘤的基本方法

三十三、放射損傷皮膚的護(hù)理

1）避免搔抓、壓迫、磨擦

2）避光及避冷熱刺激

3）使用冷水和溫和的肥皂：讓水流過接受放療的皮膚，不要摩擦。

4）照射部位忌用膠布，不要在接受放療的部位上擦藥粉、護(hù)膚霜、香水、除臭劑、藥膏、

洗液和家用藥物，除非經(jīng)過醫(yī)生許可。

5）如有滲出可暴露，用魚肝油軟膏涂擦

6）所穿內(nèi)衣要寬松、柔軟，最好是純棉吸水性強(qiáng)的內(nèi)衣，以減少對局部皮膚的摩擦、潮濕

等刺激。照射局部保持清潔干燥.

風(fēng)濕性疾病患者的護(hù)理

一、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)

1.全身癥狀：90%患者發(fā)熱，各種熱型都可見到，緩慢起病者多為低熱，急性起病或活動

期多為高熱，常伴畏寒及全身不適。

2.皮膚與黏膜：80%有皮膚損害。暴露部位出現(xiàn)對稱性皮疹。典型者可有舞影勿砌盎射

紅斑.

3.關(guān)節(jié)與肌肉：90%的患者關(guān)節(jié)疼痛；40%的患者有肌肉疼痛。

4.臟器損害：

1）.腎：幾乎所有此類病人均有腎臟損害，約50%有狼瘡性腎炎。易發(fā)展為尿毒癥。這是

患者死亡的邕名原因。

2）.心血管：30%有心血管表現(xiàn)，以心包炎最常見，10%有心肌炎，可發(fā)生心衰。

3）.肺與胸膜：10%有狼瘡性肺炎。約35%可有單側(cè)或雙側(cè)胸膜炎。

4）.消化系統(tǒng)：少數(shù)急腹癥發(fā)作，出血、壞死、穿孔或腸梗阻，肝大多見。

5）.神經(jīng)系統(tǒng)：20%有神經(jīng)系統(tǒng)損傷。嚴(yán)重頭疼可以是此病的首發(fā)癥狀。

6）.血液系統(tǒng)：正色素正細(xì)胞性貧血。

7）.眼：15%眼底出血、視乳頭水腫、視網(wǎng)膜滲出

二、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的自身抗體

1、抗核抗體：陽性率95%,特異性低

2、抗雙鏈DNA抗體：陽性率60%,特異性高。

3、抗SM抗體：SM是細(xì)胞核中的酸性核蛋白，特異性高，但敏感性低，一般認(rèn)為抗SM抗

體是此病的標(biāo)志抗體。

三、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷要點(diǎn)

①頰部紅斑；⑥漿膜炎

②盤形紅斑；⑦腎炎（蛋白尿或血尿或管型尿）

③光過敏；⑧神經(jīng)精神癥狀

④口腔潰瘍⑨血液學(xué)疾?。ㄑ螽惓＃╓BC<4.0X109/L或BPC<80

X109）或溶血性貧血）

⑤非侵蝕性關(guān)節(jié)炎⑩免疫學(xué)異常（抗dsDNA抗體陽性或抗Sm抗體陽性或抗磷脂

抗體陽性）

（11）抗核抗體陽性。

四、糖皮質(zhì)激素：是目前治療SLE的首選藥，用于急性暴發(fā)性狼瘡，臟器受損，急性溶血

性貧血，血小板減少性紫瘢等。通常采用潑尼松，每日lmg/d,根據(jù)病情調(diào)整劑量。4-6周病

情好轉(zhuǎn)后緩慢逐漸減量，防止反跳。

五、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理措施

1.密切觀察病情生命體征、意識、瞳孔，受累關(guān)節(jié)、肌肉易感部位如口腔、皮膚的黏膜

情況。

2.注意活動與休息急性期應(yīng)臥床休息，防止褥瘡。緩解期可適當(dāng)活動。

3.作好皮膚護(hù)理注意溫度和濕度，避免日光，保持清潔。

4.預(yù)防感染病人宜住單間，減少探視；嚴(yán)格無菌操作，注意觀察感染跡象，監(jiān)測生命體

征及白細(xì)胞變化。保持皮膚干燥，注意易感部位的衛(wèi)生。

5.藥物護(hù)理指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑用藥，勿隨意減藥、停藥。

6.飲食護(hù)理以高蛋白，富含維生素，營養(yǎng)豐富，易消化為原則，避免刺激性食物。

7.心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)評估及治療疾病導(dǎo)致的心理問題。加強(qiáng)與病人的溝通；加強(qiáng)護(hù)理，防

止病人發(fā)生意外；適時(shí)告知預(yù)后；鼓勵親人朋友多陪伴病人。

六、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)】

1.關(guān)節(jié)表現(xiàn)典型表現(xiàn)為用新性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎。

主要侵犯小關(guān)節(jié)，以腕關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和跖趾關(guān)節(jié)最常見

關(guān)節(jié)表現(xiàn)

1）晨僵（morningstiffness）95%、突出、正比、指標(biāo)

晨僵（morningstiffness）：僵硬指經(jīng)過一段時(shí)間的靜止或休息后，患者再活動關(guān)節(jié)時(shí)，感到

局部不適、難以達(dá)到日常關(guān)節(jié)活動范圍的征象。由于多在晨起時(shí)最為明顯，故又稱為晨僵。

2）痛與壓痛

最早、對稱性、持續(xù)性

3）腫脹

4）畸形形成“鵝頸樣”畸形

5）功能障礙

2關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

1）類風(fēng)濕結(jié)節(jié)15%—25%

2）類風(fēng)濕血管炎

3）其他30%-40%病人出現(xiàn)干燥綜合癥，可出現(xiàn)口干、眼干和腎小管中毒。

七、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢

分期X線表現(xiàn)

I期關(guān)節(jié)周圍軟組織的腫脹陰影，關(guān)節(jié)端的骨質(zhì)疏松

H期關(guān)節(jié)間隙因軟骨的破壞變得狹窄

III—IV期關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲鑿樣破壞性該變

IV期關(guān)節(jié)半脫位和關(guān)節(jié)破壞后的纖維性和骨性強(qiáng)直

八、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷要點(diǎn)】

1晨僵每天持續(xù)最少lh至少6周

2有3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周

3腕、掌指、近端指關(guān)節(jié)腫，至少6周

4對稱性關(guān)節(jié)腫，至少6周

5有皮下結(jié)節(jié)

6手X線攝片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄）

7類風(fēng)濕因子陽性（滴度＞1:20）

符合其中4項(xiàng)或4項(xiàng)以上者可診斷為RA。

九、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療要點(diǎn)】

1.治療目的包括：

1）減輕或消除因關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)腫痛、壓痛、晨僵或關(guān)節(jié)外癥狀

2）控制疾病的發(fā)展，防止和減少關(guān)節(jié)骨的破壞，盡可能地保持受累關(guān)節(jié)的功能

3）促進(jìn)已經(jīng)破壞的關(guān)節(jié)骨修復(fù)，并改善其功能。

2治療措施包括：

1）一般治療

2）藥物治療

（1）非俗體類抗炎藥

（2）慢作用抗分濕藥

（3）糖皮質(zhì)激素

3）外科手術(shù)治療

十、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的健康指導(dǎo)】

（1）疾病知識教育幫助病人及家屬了解疾的性質(zhì)、病程和治療方案。避免感染、寒冷、

潮濕、過勞等各種誘因，注意保暖。

（2）休息與活動強(qiáng)調(diào)休息和治療性鍛煉的重要性，養(yǎng)成良好的生活方式和習(xí)慣，在疾

病緩解期每天有計(jì)劃地進(jìn)行鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，延緩功能損害的進(jìn)

程.

（3）用藥與就醫(yī)指導(dǎo)用藥方法和注意事項(xiàng)、嚴(yán)密觀察藥物療效及不良反應(yīng)，定期檢查血、

尿常規(guī)及肝、腎功能等，?旦發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并及時(shí)處理，自覺遵醫(yī)囑

用藥，不要隨意停藥、換藥、增減藥量，堅(jiān)持治療，減少復(fù)發(fā)。病情復(fù)發(fā)時(shí)，應(yīng)及早就醫(yī)，

以免重要臟器受損。

內(nèi)分泌代謝性疾病病人的護(hù)理

一、人體的內(nèi)分泌腺主要包括下丘腦、垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、胰島、腎上腺、性腺

二、激素的分類

I、肽類激素和蛋白質(zhì)激素（甲狀旁腺激素、胰島素、降鈣素）

2、胺類激素（腎上腺素、去甲腎上腺素、5-羥色胺）

3、氨基酸類激素（甲狀腺激素）

4、類固醉類激素（糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素、性激素）

三、激素分泌方式：1）內(nèi)分泌2）旁分泌3）自分泌4）胞內(nèi)分泌5）神經(jīng)

分泌

激索在體內(nèi)的分泌方式

四、腺垂體分泌的激素主要有生長激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、泌乳素、促性

腺激素（包括卵泡刺激素、黃體生成素）

神經(jīng)垂體貯存由下丘腦分泌的抗利尿激素及催產(chǎn)素

五、甲狀腺激素的生理作用主要有：維持基礎(chǔ)代謝率、神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，促進(jìn)生長發(fā)育,

分泌降鈣素

腎上腺的主要功能是參與物質(zhì)代謝、水鹽代謝，并有抑制免疫、抗感染、抗過敏、抗

休克等作用

六、反饋調(diào)節(jié)作用：是指內(nèi)分泌系統(tǒng)的主要調(diào)節(jié)機(jī)制，使體內(nèi)腺體之間相互聯(lián)系，彼此配合,

保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，應(yīng)對各種病理狀態(tài)

七、腺垂體功能減退癥的臨床表現(xiàn)

約50%以上腺垂體組織破壞后才有癥狀，75%破壞時(shí)才有明顯臨床癥狀。促性腺激素、生

長激素和催乳素缺乏為最早表現(xiàn)，促甲狀腺激素缺乏次之；伴有ACTH缺乏

（-）促性腺激素和催乳素分泌不足癥群

常常是最早出現(xiàn)，表現(xiàn)較嚴(yán)重的癥狀

男性：胡須減少，陽痿，性欲減退，青春期前有第二性征發(fā)育不全

女性：產(chǎn)后無乳、乳房萎縮，閉經(jīng)不育，毛發(fā)脫落（腋毛、陰毛）

（-）促甲狀腺激素不足癥群

病人有畏寒、皮膚蒼白、少汗、干而粗糙，彈性差。嚴(yán)重者可呈粘液性水腫、食欲不振、便

秘、抑郁、精神失常、心率緩慢。（TSHI-T3、T41）

（三）促腎上腺皮質(zhì)激素不足癥群

病人有疲乏，衰弱、惡心、嘔吐、畏食，體重下降，脈搏細(xì)弱，血壓偏低

黑色素細(xì)胞刺激素減少--》皮膚黑色素沉著減少——》膚色淺淡

ACTH減少---》糖皮質(zhì)激素減少……》病人對胰島素敏感---》

重癥病人有低血糖癥

（四）生長激素不足癥群兒童可引起生長發(fā)育障礙，表現(xiàn)為侏儒癥

（五）垂體內(nèi)或其附近腫瘤壓迫癥群頭痛視力障礙

（六）垂體危象的處理

垂體危象：在全垂體功能減退的基礎(chǔ)上，各種應(yīng)激因素的影響下，病人表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)、消

化系統(tǒng)和神經(jīng)、精神方面的嚴(yán)重癥狀

誘因：各種應(yīng)激如感染、敗血癥、腹瀉、嘔吐、失水、饑餓、寒冷、急性心梗、腦血管意

外、手術(shù)、外傷、麻醉及使用藥物等

主要表現(xiàn)：精神失常、澹妄、高熱、低溫、

循環(huán)衰竭、休克、惡心、嘔吐、

低血糖癥、頭痛、昏厥、昏迷

臨床癥狀：1、高熱型（＞40℃）2、低熱型（＜30℃）3、低血糖型4、低血壓、循環(huán)虛脫型

5、水中毒型6、混合型

八、腺垂體功能減退癥的治療方案

1一般治療：營養(yǎng)，飲食；預(yù)防感染；注意休息，生活規(guī)律；身心愉快

2激素替代治療靶腺激素替代治療，終身堅(jiān)持。治療過程中應(yīng)先補(bǔ)給糖皮質(zhì)激素，然后

再補(bǔ)充甲狀腺激素，以防腎上腺危象發(fā)生

（1）腎上腺皮質(zhì)激素先補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素

首選藥物為氫化可的松，生理劑量20?30mg/d,服法，應(yīng)模仿生理分泌，每天上午8時(shí)前

服2/3,下午2時(shí)服1/3

（2）甲狀腺激素須從小劑量開始，甲狀腺片40?120mg/d

（3）性激素病情輕的育齡期婦女采用人工月經(jīng)周期治療；男性病人用丙酸睪丸酮治療

3病因治療垂體瘤（手術(shù)、放療）

4.垂體危象搶救

1.先給于50%GS40-60ml迅速靜脈注射以搶救低血糖；然后5%葡萄糖鹽水500-1000ml中加

入氫化可的松50-1OOmg靜滴

2.糾正外周循環(huán)哀竭

3.低溫--保溫，高溫一降溫治療

4.水中毒病人：利尿，同時(shí)給潑尼松或氫化可的松

5.禁用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、催眠藥、降糖藥等，防止誘發(fā)昏迷

九、腺垂體功能減退癥的護(hù)理措施

1、一般護(hù)理：保持病室安靜，溫濕度適宜，冬天注意暴暖

2、飲食護(hù)理：進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素，易消化的飲食，少量多餐

3、病情觀察：密切觀察病情，一旦發(fā)生垂體危象，立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助搶救。主要措施有:

1）迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充適當(dāng)?shù)乃?，保證激素類藥及時(shí)準(zhǔn)確使用

2）保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入

3）低溫者應(yīng)保暖，高熱型患者給予降溫處理

4）做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，保持排尿通暢，防止尿路感染

5）避免感染、失水、饑餓、寒冷、外傷、手術(shù)、不恰當(dāng)用藥等誘因

6）密切觀察患者的意識狀態(tài)、生命體征變化，注意有無低血糖、低血壓、低體溫等情況

4、用藥護(hù)理：按醫(yī)囑按時(shí)給藥，計(jì)量準(zhǔn)確，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)

5、健康教育：1）指導(dǎo)患者識別垂體危象的征兆，若有感染、發(fā)熱、外傷、腹瀉、嘔吐、頭

痛等情況發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)；2）教會患者認(rèn)識所服藥物的名稱、劑量、用法及不良反應(yīng),

必須嚴(yán)防按醫(yī)囑按時(shí)按量服用藥物，不得隨意增減藥物劑量；3）告訴患者更換體位時(shí)動作

應(yīng)緩慢，以免發(fā)生暈厥

十、甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)］

女性20—40歲多見，男女之比為1：4-6o起病緩，少數(shù)在感染、精神創(chuàng)傷后急性起病。

典型表現(xiàn)：高代謝癥群、甲狀腺腫大、眼征。年、小兒常不典型。

一、T3和T4分泌過多癥群

（一）高代謝癥群：怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、低熱、體重下降。

（二）神經(jīng)精神系統(tǒng)：易激動、神經(jīng)過敏、多言多動、緊張多慮等。伸手、伸舌時(shí)見細(xì)震顫，

腱反射亢進(jìn)。

（三）心血管系統(tǒng)：嚴(yán)重時(shí)甲亢性心臟病

（1）竇性心動過速*。心悸、氣短。（2）心尖S1亢進(jìn)，常伴SMI-H。（3）心律失

常，房早最常見，可發(fā)生房顫。

（4）心臟增大，心力衰竭。（5）脈壓差T,出現(xiàn)周圍血管征。

（R）消化系統(tǒng)：1、食欲亢進(jìn)，而體重:降*。2、大便次數(shù)增加*。（T3和T4刺激腸蠕動）

（五）肌肉骨骼系統(tǒng)：1、甲亢性肌病周期性麻痹*2、骨質(zhì)疏松3、指端粗厚（graves

肢端?。?/p>

（六）生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)減少或閉經(jīng)。男性陽痿，偶有乳腺發(fā)育

（七）造血系統(tǒng)：外周血白細(xì)胞總數(shù)減低，周圍淋巴細(xì)胞比例增加，單核細(xì)胞數(shù)