定點救治醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)護人員的防護建議

定點救治醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)護人員的防護建議（全文）

2019年12月以來湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了新型冠狀病毒肺炎患者

[1],WHO將其命名為"COVID-現(xiàn)在，我國其他地區(qū)也發(fā)現(xiàn)了

此類病例，因此，各地均已建立了定點的新型冠狀病毒肺炎疫情救治醫(yī)院。

在疫情期間，廣大的醫(yī)護人員在救治患者的同時，自身也處于可能被感染

的狀態(tài)。據(jù)報道,此次疫情截至2020年2月11日，已經(jīng)造成醫(yī)務(wù)人員

感染3019例，確診1716例，死亡5例[2],這其中部分為院內(nèi)感染,

而大部分的醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染并非發(fā)生于發(fā)熱門診、隔離病房、ICU等抗

疫一線崗位。本院作為新型冠狀病毒肺炎定點救治醫(yī)院及江蘇省新型冠狀

病毒肺炎孕產(chǎn)婦定點救治醫(yī)院，對于如何做好婦產(chǎn)科醫(yī)護人員的個人防

護，保證婦產(chǎn)科工作人員〃零感染〃，院領(lǐng)導(dǎo)、感染管理辦公室及婦產(chǎn)科不

斷學(xué)習國家衛(wèi)生健康委有關(guān)文件精神，結(jié)合實際情況，不斷探索、總結(jié)，

在此基礎(chǔ)上，本文提出一些建議，希望為疫情防控提供幫助。

一.新型冠狀病毒肺炎疫情下婦產(chǎn)科醫(yī)護人員采取正確防護的必要性

新型冠狀病毒肺炎疫情期間，醫(yī)院的工作重心在于新型冠狀病毒肺炎

的防控與救治。婦產(chǎn)科醫(yī)護人員大部分不需要到防控一線崗位，對新型冠

狀病毒肺炎防控知識的學(xué)習深度不夠，面對婦產(chǎn)科日常工作時容易麻痹，

或者過度緊張導(dǎo)致防護不當；疫情期間婦產(chǎn)科不但不能停診，相反門急診

及病房工作量均較大，過度勞累可導(dǎo)致婦產(chǎn)科醫(yī)護人員無法及時、認真做

好防護，同時可導(dǎo)致身體抵抗力下降；婦產(chǎn)科患者，如異位妊娠出血、高

危孕婦、已臨產(chǎn)孕婦等病情特殊、變化快，需要緊急處理，往往無法及時

進行病毒核酸檢測或者因擔心影響胎兒拒絕行肺部CT檢查，潛在感染風

險高；孕婦分娩過程時間長，醫(yī)護人員不可避免有陰道分泌物、羊水、糞

便、血液的接觸，雖從現(xiàn)有的文獻和病例報道［3］來看，羊水、臍血中

尚未發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒，但研究者也考慮因為樣本量少，還需要大樣本量

及基礎(chǔ)研究來證實，因此不能排除有增加新型冠狀病毒接觸傳播的可能；

作為疫情定點救治醫(yī)院，婦產(chǎn)科醫(yī)護人員時刻面臨著需要收治疑似或確診

的孕產(chǎn)婦及婦科急診患者；婦產(chǎn)科尤其是產(chǎn)科人員專業(yè)性較強，他科醫(yī)護

人員短期內(nèi)難以替代，一旦發(fā)生感染對醫(yī)院、孕產(chǎn)婦都將造成重大影響；

隨著復(fù)工、復(fù)產(chǎn)及復(fù)學(xué)，非一線的婦產(chǎn)科醫(yī)護人員容易產(chǎn)生松懈心理，導(dǎo)

致防護意識下降。因此，必須重視新型冠狀病毒肺炎疫情下婦產(chǎn)科醫(yī)護人

員的個人防護。

二.非新型冠狀病毒接觸的婦產(chǎn)科醫(yī)護人員防護建議

1.總體原則

(1)在疫情期間，婦產(chǎn)科并非醫(yī)治新型冠狀病毒肺炎的科室，遇到

婦產(chǎn)科疾病但合并發(fā)熱及呼吸道癥狀者，應(yīng)先至發(fā)熱門診排除新型冠狀病

毒肺炎的可能。疫情定點救治醫(yī)院非新型冠狀病毒接觸的婦產(chǎn)科門急診、

病房及產(chǎn)房的醫(yī)護人員建議采用一級防護。

(2)婦產(chǎn)科醫(yī)護人員需不斷加強、實時更新國家有關(guān)新型冠狀病毒

肺炎的相關(guān)知識，特別是新型冠狀病毒的傳播途徑，如《新型冠狀病毒肺

炎診療方案(試行第六版)》［4］在原有的飛沫傳播、接觸傳播方式的

基礎(chǔ)上又新增加的有關(guān)〃在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠

情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能〃，做好防護以便切斷傳播途徑。

(3)盡可能、盡早篩查出疑似或確診患者，減少診療區(qū)暴露的風險。

對于病情特殊，變化快，需要緊急處理,短時間內(nèi)無法獲得病毒核酸檢測

結(jié)果或者拒絕行CT檢查的患者，需根據(jù)流行病學(xué)史及不斷更新的新型冠

狀病毒肺炎診斷標準加以甄別，必要時提升防護級別為二級防護。

(4)疫情期間，合理安排診療時段及模式，減少婦產(chǎn)科患者聚集造

成醫(yī)護、醫(yī)患人員交叉感染。

(5)科室需合理排班，避免醫(yī)務(wù)人員過度勞累；開展主動健康監(jiān)測,

包括體溫和呼吸系統(tǒng)癥狀等，保障醫(yī)務(wù)人員健康地為患者提供醫(yī)療服務(wù)

2.婦產(chǎn)科門急診醫(yī)護人員的防護建議

疫情期間，婦產(chǎn)科診室嚴格實行一人一診室、詳細詢問流行病學(xué)史等

以外，針對婦產(chǎn)科門診就診人員較多、婦科檢查及產(chǎn)前檢查的特殊性，建

議做好以下措施進行防護。

(1)在進入醫(yī)院的通道對患者進行體溫測量，醫(yī)院門診及急診的通

道均安裝紅外線體溫測量儀，以及時發(fā)現(xiàn)大多數(shù)發(fā)熱的患者，但由于體溫

槍及紅外線體溫測量儀探測的是體表溫度，容易受到外界氣溫的影響，建

議進入婦產(chǎn)科門診的患者進行體溫復(fù)測，做好預(yù)檢分診，以免造成就診后

婦產(chǎn)科醫(yī)護人員的密切接觸感染。

(2)管理好門急診候診患者，建議全面實行預(yù)約分時段就診，不斷

更新最新的有關(guān)疫區(qū)分布通知，做好流行病學(xué)史的詳細排查問診，嚴防無

癥狀感染者進入診室。

(3)大部分婦科患者需要進行陰道檢查，注意防止陰道分泌物造成

的體液接觸傳播；對于急診胎膜早破、臨產(chǎn)的孕婦，注意羊水、血液的接

觸隔離；建議醫(yī)護人員在婦產(chǎn)科檢查時可在一級防護的基礎(chǔ)上佩戴護目鏡

或面屏，戴雙層無菌手套[6]f戴手套的手不能接觸電腦、患者病歷及

其他物品,不得進入其他清潔區(qū)，檢查完畢后需嚴格按照正確的流程脫除

手套，戴手套不能替代洗手及手衛(wèi)生。

(4)孕婦學(xué)校建議進行線上教學(xué)；有條件的單位盡可能進行遠程胎

心監(jiān)護；利用各種媒體形式對孕婦及婦科患者進行科普教育；產(chǎn)科無特殊

情況可延長產(chǎn)后復(fù)診預(yù)約時間，減少醫(yī)護人員接觸疑似或確診新型冠狀病

毒肺炎患者的可能。

(5)急診室及發(fā)熱門診會診的婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員按預(yù)檢分診的結(jié)果進

行不同等級的防護［5］。

(6)婦產(chǎn)科門診非緊急小手術(shù)之前，完善血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白、胸

部CT檢查；如果條件允許，可做咽拭子病毒核酸檢測，以排除接觸新型

冠狀病毒肺炎患者的風險，保障醫(yī)護人員的安全。

(7)在給患者開具住院證之前，盡可能做好血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白及

胸部CT檢查，如果患者病情條件允許，可做咽拭子、肛拭子病毒核酸檢

測或血清病毒抗體檢測，以排除新型冠狀病毒肺炎的可能性；開具的住院

證當日有效，防止疑似新型冠狀病毒肺炎患者進入病房診療區(qū)。

3.婦產(chǎn)科急診手術(shù)、限期性手術(shù)及助產(chǎn)醫(yī)護人員防護建議

(1)急診手術(shù)：對于病情緊急、危重而需急診行婦產(chǎn)科手術(shù)，但無

法完成咽拭子及急診CT檢查篩查的患者，需根據(jù)體溫及流行病學(xué)史初篩,

建議應(yīng)遵循〃安全救援原則〃，做到既實現(xiàn)救治的目的，又不犧牲醫(yī)護人員

的安全。在高發(fā)感染時期，尤其是來自疫情嚴重地區(qū)的患者，可將其視為

潛在的疑似或確診患者，采取三級防護[6]f參照下述接觸疑似或確診

新型冠狀病毒肺炎患者婦產(chǎn)科醫(yī)護人員的防護建議〃。手術(shù)途徑盡量選擇開

腹手術(shù)，減少電刀或超聲刀等可能造成的氣溶膠傳播；手術(shù)后患者脫離生

命危險后盡快安排進行CT檢查及咽拭子病毒核酸檢測。

(2)限期性手術(shù)：疫情期間,婦產(chǎn)科病房建議暫停擇期手術(shù)，但限

期性手術(shù)仍需繼續(xù)進行,如：惡性腫瘤、剖宮產(chǎn)、瘢痕子宮妊娠等相關(guān)性

疾病。嚴格、完善的新型冠狀病毒排查體系是保護婦產(chǎn)科病區(qū)工作的醫(yī)護

人員免受感染的第一道防線。建議僅接受當日經(jīng)門診相關(guān)檢查排除新型冠

狀肺炎可能后開具住院證的患者入院。進入病房大樓及病區(qū)仍需再次測量

體溫；進入病區(qū)時運用大數(shù)據(jù)等手段，加強疫情溯源和患者及陪同人員身

份信息的核查；嚴格管控住院患者探視和陪護”艮定陪護人員人數(shù)，原則

上只允許固定一人陪護；對陪護人員進行詳細、嚴謹?shù)纳矸葑R別及流行病

學(xué)史的詢問，陪護期間全程規(guī)范佩戴一次性醫(yī)用口罩，每日進行健康狀況

監(jiān)測(體溫測量等)，不推薦對其行CT檢查及核酸檢測，減少緊缺的醫(yī)

療資源消耗。簽署住院患者及陪同陪護人員法律責任告知書，承擔瞞報的

法律責任?；颊咝g(shù)前及分娩前盡可能做咽拭子新型冠狀病毒核酸檢測；術(shù)

時一級防護的基礎(chǔ)上，可考慮增加佩戴護目鏡或防護面屏，并加一次性防

水隔離衣，防止無癥狀感染者的羊水、血液等造成的感染；術(shù)后病房內(nèi)傷

口換藥、拔除引流管、產(chǎn)婦的惡露等專科操作應(yīng)依據(jù)國家衛(wèi)生健康委《醫(yī)

療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》［5］做好

個人防護。

(3)助產(chǎn)相關(guān)操作：非新型冠狀病毒接觸的產(chǎn)房助產(chǎn)工作人員的防

護原則上與病房醫(yī)護人員的防護同樣，推薦一級防護。但因分娩是不確定

的過程，特別注意在進行與患者接觸密切的產(chǎn)程進展觀察時，包括胎心監(jiān)

護、肛門檢查、陰道檢查等，醫(yī)護人員需佩戴N95口罩、護目鏡或面屏

及雙層手套，穿一次性防水隔離衣防止突發(fā)的胎膜破裂、羊水及血液飛濺

污染；分娩過程中，所有產(chǎn)婦均應(yīng)佩戴一次性醫(yī)用外科口罩；在第二產(chǎn)程

中，產(chǎn)婦呼吸加快，出汗較多，應(yīng)督促患者及時更換口罩降低傳播風險。

新生兒吸痰、搶救時也建議采用以上防護。疫情期間，不提倡家庭化導(dǎo)樂

分娩，減少陪產(chǎn)人員進出導(dǎo)致醫(yī)患的交叉感染。

三.接觸疑似或確診新型冠狀病毒肺炎患者的婦產(chǎn)科醫(yī)護人員的防護建議

1.總體原則

(1)疑似或確診新型冠狀病毒肺炎的婦產(chǎn)科患者由感染科、呼吸科

或ICU共同會診后收治于隔離病房共同管理，診療過程中所有接觸的婦產(chǎn)

科醫(yī)護人員均需采取三級防護。

(2)建議組建臨時負壓病房或負壓手術(shù)室進行分娩。無條件的醫(yī)院

建議在隔離產(chǎn)房或隔離手術(shù)室進行分娩，關(guān)閉空調(diào)，嚴格區(qū)分污染區(qū)及清

潔區(qū)。在急診室建議增設(shè)隔離區(qū)域產(chǎn)床，以防緊急狀況下，患者無法至產(chǎn)

房分娩。

(3)對于疑似或確診新型冠狀病毒肺炎孕婦可考慮放寬剖宮產(chǎn)指征,

以減少分娩時肺功能的負荷、近距離接觸孕產(chǎn)婦而增加的產(chǎn)科醫(yī)護人員暴

(4)婦產(chǎn)科急診手術(shù)盡可能采取開腹手術(shù)，由高年資醫(yī)師主刀，與

麻醉師及護士密切配合，減少手術(shù)中氣溶膠、羊水、血液的飛濺及避免醫(yī)

護人員皮膚誤傷造成的暴露風險。

(5)關(guān)愛疫情期間診療疑似或確診新型冠狀病毒肺炎患者的婦產(chǎn)科

醫(yī)護人員的身體及心理健康，開展主動健康監(jiān)測。對診療過程中暴露的醫(yī)

護人員，安排隔離。

2.疑似或確診新型冠狀病毒肺炎孕產(chǎn)婦圍分娩期或圍引產(chǎn)期醫(yī)護人

員的防護建議

疑似或確診新型冠狀病毒肺炎并非剖宮產(chǎn)指征，且在實際工作中，作

為定點救治醫(yī)院會接診到部分急產(chǎn)或已經(jīng)臨產(chǎn)的孕婦，或妊娠中期引產(chǎn)需

陰道分娩的孕婦，此時，陰道分娩已經(jīng)勢在必行，如何做好此類孕婦圍分

娩(弓產(chǎn))期產(chǎn)科醫(yī)護人員的防護是每位婦產(chǎn)科人均關(guān)心的問題。

(1)首先，助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強院內(nèi)感染防控，根據(jù)醫(yī)院條件為

產(chǎn)房盡可能創(chuàng)造獨立的進出通道，落實產(chǎn)房院內(nèi)感染防控要求。建議可臨

時征用負壓手術(shù)室，以建立臨時負壓產(chǎn)房，提前做好分娩場所的設(shè)備及一

次性接產(chǎn)物品、藥物的準備。

(2)做好醫(yī)護人員的排班儲備。選擇高年資的產(chǎn)科醫(yī)生、有經(jīng)驗的

助產(chǎn)師、護士組建臨時負壓產(chǎn)房班，提前做好相關(guān)防護知識的培訓(xùn)，所有

人員均采用三級防護，熟練穿脫隔離防護措施，并組織三級防護下的接產(chǎn)

演練，避免因慌亂或行動不便導(dǎo)致醫(yī)患雙方的安全隱患。

(3)接送患者至臨時負壓產(chǎn)房時需沿專線、專車護送，孕產(chǎn)婦要佩

戴外科口罩，接送患者的平車應(yīng)做標記、便于與其他患者區(qū)分，并做好手

術(shù)后的終末處理，避免發(fā)生交叉感染。

(4)不推薦家庭化導(dǎo)樂分娩，關(guān)閉臨時負壓產(chǎn)房外的家屬等候區(qū)，

防止陪同人員等候聚集。

(5)原則上減少無痛分娩。因分娩的疑似或確診新型冠狀病毒肺炎

孕婦大都屬于急診或已進入第二產(chǎn)程，因此原則上減少鎮(zhèn)痛分娩，以減少

麻醉時醫(yī)患雙方暴露的風險及產(chǎn)程的延長，減少麻醉導(dǎo)致的新生兒呼吸抑

制風險。

(6)產(chǎn)房醫(yī)護人員需進行與患者密切接觸的產(chǎn)程進展觀察時,包括

胎心監(jiān)護、肛門檢查、陰道檢查等，需注意防止突發(fā)的胎膜破裂導(dǎo)致的羊

水或血液飛濺。尤其在第二產(chǎn)程中，產(chǎn)婦體力消耗大，加之產(chǎn)程中呼吸急

促，第二產(chǎn)程孕婦用力，增加呼吸及腹壓等均可使病毒加速排出。因此醫(yī)

護人員在進行相關(guān)操作時需提升防護等級，盡可能三級防護。

(7)分娩過程中，口罩可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦呼吸氣流受阻造成孕產(chǎn)婦缺氧

感，往往會導(dǎo)致孕產(chǎn)婦自行摘除口罩，此時呼吸頻率加快、汗液浸濕口罩，

產(chǎn)科醫(yī)護人員需做好解釋工作，并要求孕婦戴上口罩，可縮短口罩佩戴更

換時間。若有血氧較低，可考慮選用一次性帶濾器的吸氧面罩替代口罩，

既能解決產(chǎn)婦自感缺氧癥狀，又能防止屏氣用力呼吸導(dǎo)致的飛沫傳播，保

護醫(yī)護人員。因孕婦患病，體力消耗大，可能第二產(chǎn)程疲乏，可適當放寬

助產(chǎn)指征。

(8)新型冠狀病毒是否存在母嬰垂直傳播及羊水中是否存在新型冠

狀病毒尚不明確。從現(xiàn)有的文獻和病例報道［3,7］來看，未發(fā)現(xiàn)母嬰垂

直傳播現(xiàn)象，但研究者認為因為樣本量少，還需要大樣本量及基礎(chǔ)研究來

證實，故胎兒娩出后產(chǎn)科醫(yī)護人員也應(yīng)加強新生兒吸痰及相關(guān)操作時的自

我防護。

(9)產(chǎn)后2h的觀察仍建議在臨時負壓產(chǎn)房觀察，以防產(chǎn)后出血等

惡性事件發(fā)生，觀察期間產(chǎn)科醫(yī)護人員需繼續(xù)做好個人防護，不可思想松

懈。(10)安排相關(guān)醫(yī)護人員隔離及休息，加強醫(yī)務(wù)人員健康監(jiān)測及感染

報告。

3.疑似或確診新型冠狀病毒肺炎孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)及婦科急診手術(shù)圍手

術(shù)期醫(yī)護人員的防護建議

參考《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進一步加強疫情防控期間醫(yī)務(wù)人員

防護工作的通知》［8］及《新型冠狀病毒感染患者的婦科急診處理流程》

［9］,其中有關(guān)婦產(chǎn)科醫(yī)于人員的?？品雷o把握以下原則。

(1)把控手術(shù)指征，對于合并新型冠狀病毒肺炎的孕婦，根據(jù)中華

醫(yī)學(xué)會發(fā)布的《妊娠期與產(chǎn)褥期新型冠狀病毒感染專家建議》［7］的專

家組意見：新型冠狀病毒感染不是終止妊娠的指征，終止妊娠時機宜個體

化，但應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征，以縮短醫(yī)護人員與疑似或確診孕產(chǎn)婦接觸