第12章 局麻藥課件

局部麻醉藥

（localanaesthetics)局部麻醉藥簡稱為局麻藥局麻藥是指在用藥局部能暫時地，完全和可逆性地阻斷神經(jīng)的沖動和傳導，在意識清醒的條件下，使局部的痛覺和感覺消失的藥物。全麻藥與局麻藥的區(qū)別；鎮(zhèn)痛藥與局麻藥的區(qū)別。第12章局麻藥[局麻作用及作用機制]1.局麻作用(1)局麻藥在治療量(低濃度)時，能選擇性阻斷感覺神經(jīng)的沖動和傳導，使感覺和痛覺均消失，產(chǎn)生麻醉作用。第12章局麻藥(2)高濃度(大劑量)的局麻藥對各類神經(jīng)纖維均有阻斷作用，如交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)、運動神經(jīng)及中柜神經(jīng)系統(tǒng)；此外對心血管、胃腸平滑肌、骨骼肌均有麻醉作用，此作用為局麻藥所不需要的作用。第12章局麻藥(3)局麻藥對神經(jīng)纖維的作用是：提高神經(jīng)纖維的興奮閾(或電剌激閾)，降低興奮性及動作電位幅度，延長不應期，直至動作電位、興奮性、傳導性、痛覺和感覺全部喪失而產(chǎn)生麻醉作用。第12章局麻藥(4)神經(jīng)纖維的種類對局麻藥作用的影響。局麻藥對不同種類的神經(jīng)纖維有不同的選擇性和敏感性。粗的神經(jīng)纖維或有髓鞘包裹的神經(jīng)纖維，對局麻藥的敏感性低，所需的劑量大，相反細的神經(jīng)纖維或無髓鞘包裹的神經(jīng)纖維，第12章局麻藥對局麻藥的敏感性高，所需的劑量小，因為細的神經(jīng)纖維，表面積小，藥物易于飽和，產(chǎn)生作用快；有髓鞘包裹的神經(jīng)纖維，藥物滲透慢，所需要的劑量大。交感、副交感對局麻藥敏感性高，運動神經(jīng)敏感性低。第12章局麻藥在混合神經(jīng)中，根據(jù)神經(jīng)纖維粗細的作用順序是：痛覺冷覺溫覺觸覺壓覺運動神經(jīng)第12章局麻藥2.作用機制局麻藥的作用機制是：穩(wěn)定細胞膜，降低細胞膜對Na+的通透性，阻斷Na+通道，阻滯Na+內流，阻止神經(jīng)細胞動作電位的產(chǎn)生而抑制沖動、傳導。第12章局麻藥局麻藥是怎樣阻斷Na+通道，阻滯Na+內流的？胺基在細胞膜內側與Na+通道閘門的磷脂結合形成橫橋關閉Na+通道。第12章局麻藥局麻藥在體內以兩種形式存在，而兩種形式存在受PH的影響。

第12章局麻藥第12章局麻藥[吸收作用及不良反應]局麻藥所需要的作用是局部作用，不希望藥物吸收，如果局麻藥從給藥部位吸收進入血循環(huán)，稱吸收作用。吸收作用可引起全身反應，這實際上是局麻藥的不良反應。第12章局麻藥為防止局麻藥的吸收及延長局麻藥的作用時間，常在局麻藥液中加入少量腎上腺素。 第12章局麻藥1.中樞神經(jīng)系統(tǒng) 中樞神經(jīng)對局麻藥的外周神經(jīng)敏感，局麻藥對中樞的作用是先興奮，后抑制。表現(xiàn)為眩暈、驚恐不安、多言、震顫、神志錯亂、驚厥等興奮癥狀。中樞過度興奮后轉為抑制，出現(xiàn)昏迷，呼吸衰竭而死亡。

第12章局麻藥

這是因為局麻藥對中樞抑制性神經(jīng)元的抑制作用比興奮性神經(jīng)元強，藥物首選對大腦皮層抑制性神經(jīng)產(chǎn)生抑制作用，使得皮層下中樞脫抑制而出現(xiàn)興奮?？捎玫匚縻o脈注射，加強大腦皮層邊緣系統(tǒng)GABA能神經(jīng)的抑制作用，可防止驚厥發(fā)生。第12章局麻藥2.心血管系統(tǒng) 抑制心臟，穩(wěn)定心肌細胞膜，抑制心肌細胞Na+內流，降低心肌興奮性，心肌收縮力減弱，傳導減慢，不應期延長。 擴張小動脈，血壓下降。 局麻藥直接注射到血管內可引起心室顫動而死亡。第12章局麻藥3.過敏反應 普魯卡因可引起過敏反應，用藥前皮試。第12章局麻藥[局部麻醉方法]有五種麻醉方法1.表面麻醉（surfaceanaesthesia） 將藥物涂于粘膜表面，使粘膜下神經(jīng)纖維麻醉。用于眼、鼻、咽喉、氣管、食道、生殖器粘膜淺手術的麻醉。丁卡因（地卡因）第12章局麻藥2.浸潤麻醉（infiltrationanaesthesia） 將藥物注射到皮下或手術切口部位組織，使局部的神經(jīng)纖維麻醉。普魯卡因、利多卡因

第12章局麻藥3.傳導麻醉（conductionanansethesia)

將局麻藥注射到外周神經(jīng)干附近，阻斷神經(jīng)沖動傳導，使該神經(jīng)支配的區(qū)域麻醉。普魯卡因、利多卡因、布比卡因第12章局麻藥4.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（subarachnoidalanaesthesia）,又稱脊髓麻醉或腰麻（spinalanaesthesia)。常用于下腹部和下肢手術。皮膚皮下組織棘間韌帶黃韌帶硬脊膜蛛網(wǎng)膜下腔。麻醉范圍廣，易進入中樞，吸收可擴張血管。第12章局麻藥蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的主要危險是呼吸麻痹和血壓下降。血壓下降用麻黃堿預防。5.硬膜外麻醉（epiduralanaesthesia） 將藥物注射到硬膜外腔，通過擴散，使神經(jīng)根麻醉。皮膚皮下組織棘間韌帶黃韌帶硬脊膜

第12章局麻藥特點：1.為臨床常用的麻醉方法，上下肢手術。2.藥物不擴散至腦組織，無腰麻時頭痛或腦脊膜刺激現(xiàn)象。3.用藥量大，易誤入蛛網(wǎng)膜下腔，引起嚴重的毒性反應。4.少量反復給藥。第12章局麻藥[常用局麻藥]普魯卡因（procaine,奴佛卡因，Novocaine)特點：1.親脂性低，粘膜穿透力弱，不能用于表面麻醉。第12章局麻藥2.常用于浸潤麻醉、傳導麻醉、腰麻和硬膜外麻醉。藥液中常加腎上腺素，只能維持30~45分鐘。3.本品毒性小，安全范圍大。因為普魯卡因進入血循環(huán)后，很快被血漿假性AchE水解成氨苯甲酸（PABA）和二乙氨基乙醇。第12章局麻藥5.避免與琥珀膽堿合用，會增加琥珀膽堿的毒性。因兩藥物經(jīng)血漿AchE代謝，具有競爭血漿AchE作用。4.避免與磺胺藥物合并應用，因代謝物PABA能對抗磺胺藥物的抗菌作用。6.過敏反應，過敏時發(fā)生休克，用藥前皮試。第12章局麻藥丁卡因（tetracaine,地卡因，dicaine）特點：1.作用快、強、持久，用藥后1~3分鐘起作用，麻醉強度比普魯卡因強10倍，可維持2~3小時。第12章局麻藥2.粘膜穿透力強，常用于表面麻醉，也可用于傳導麻醉、腰麻、硬膜外，不用于浸潤麻醉。3.本品毒性大，安全范圍小，毒性比普魯卡因大2~4倍。因藥物穿透力強，易吸收，而且代謝慢，易發(fā)生毒性反應。第12章局麻藥利多卡因（lidocaine,賽羅卡因，xylocaine）特點：1.與普魯卡因比，作用快、強、持久，粘膜穿透力較強，局麻時間、效應及毒性與藥物濃度有關。2.全能麻醉藥，表面、浸潤、傳導、腰第12章局麻藥麻及硬膜外麻均有效。3.本品毒性較小，安全范圍較大，對組織無刺激，無局部血管擴張作用。4.無過敏反應，對普魯卡因過敏者可選用此藥。5.具有抗心律失常作用。第12章局麻藥布比卡因