新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)課件

新生兒窒息復(fù)蘇

余友霞

2010.9.21新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)

培訓(xùn)內(nèi)容

復(fù)蘇的初步步驟正壓人工通氣胸外按壓氣管插管藥物2新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)哪些嬰兒需要復(fù)蘇約10％的新生兒出生時(shí)需要一些幫助才能開始呼吸僅1％的新生兒出生時(shí)需要進(jìn)一步的復(fù)蘇手段

(氣管插管、胸外按壓和/或用藥)才能存活3新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)復(fù)蘇流程圖4新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)復(fù)蘇準(zhǔn)備：人員和設(shè)備每個(gè)新生兒出生時(shí)，至少有一名熟練掌握初步復(fù)蘇技能的醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)專門負(fù)責(zé)新生兒。預(yù)計(jì)即將出生的新生兒需要復(fù)蘇時(shí)，產(chǎn)房需要更多的人在場(chǎng)。準(zhǔn)備必要的設(shè)備打開輻射暖箱電源

檢查復(fù)蘇設(shè)備

5新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)

初步復(fù)蘇新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)快速評(píng)估：7新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)初步復(fù)蘇流程保持體溫?cái)[正體位，清理呼吸道（必要時(shí)）擦干全身，給予刺激，重新擺正體位8新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)

保暖：將新生兒放置在輻射暖臺(tái)上徹底擦干拿開濕毛巾

9新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)

體位仰臥或側(cè)臥，頸部輕度仰伸將新生兒擺成“鼻吸氣”體位，以開放氣道肩胛下墊一折疊的毛巾10新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)開放氣道11新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)清理氣道:（無胎糞污染）先吸嘴后吸鼻用吸球或吸引管（8F或10F）吸引器的負(fù)壓不超過100mmHg(13.3Kpa)12新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次

以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無效則需要正壓人工呼吸。刺激呼吸、重新擺正體位13新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)處理胎糞14新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)新生兒有活力呼吸有力，和肌張力好，和心率>100次/分15新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)有胎糞且新生兒無活力氣管內(nèi)吸引供氧，監(jiān)測(cè)心率插入喉鏡，用12F或14F吸引管清理口腔拔出插管的過程中進(jìn)行吸引，導(dǎo)管內(nèi)吸引時(shí)間不要超過3~5s。如無明顯的心動(dòng)過緩—再次插管吸引如有明顯心動(dòng)過緩—進(jìn)行正壓人工呼吸16新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)原發(fā)性呼吸暫停

給予觸覺刺激可改善。17新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)繼發(fā)性呼吸暫停觸覺刺激不能逆轉(zhuǎn)，必須給予輔助通氣復(fù)蘇有效的最初表現(xiàn)是：心率迅速恢復(fù)

18新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)中心性青紫時(shí)可進(jìn)行常壓給氧加溫加濕（如果給氧時(shí)間超過數(shù)分鐘）流量約為

5L/min給予足夠的氧氣使新生兒轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)19新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)

怎樣評(píng)估心率摸臍動(dòng)脈或聽診器聽心率數(shù)：6秒乘1020新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)初步復(fù)蘇30s

評(píng)估：

膚色呼吸心率21新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)

正壓人工呼吸22新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)正壓人工呼吸的指征無呼吸/喘息有呼吸，心率低于

100次/分持續(xù)的中心性紫紺，常壓給氧不緩解23新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)急救備用：自動(dòng)充氣式氣囊24新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)氣囊和面罩:安放面罩必須覆蓋下頜尖口鼻25新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)自動(dòng)充氣式氣囊的應(yīng)用壓力：最初幾次呼吸30－40cmH2O,以后維持在20cmH2O頻率：

40~60次/每分鐘給氧濃度：90%～100%

（氣囊不接儲(chǔ)氧器為40％），也可用空氣（氧濃度21%）26新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)操作時(shí)大聲喊數(shù)：1－2－327新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)持續(xù)正壓人工呼吸經(jīng)口插入胃管以減輕胃脹氣持續(xù)正壓人工呼吸（＞2分）可產(chǎn)生胃脹氣，應(yīng)常規(guī)插入8F胃管，用注射器抽氣和在空氣中敞開開端口來緩解。28新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)經(jīng)口插入胃管正確測(cè)量長(zhǎng)度29新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)心率、膚色、呼吸、肌張力和氧飽和度改善有效通氣的表現(xiàn)新生兒病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn):30新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)嬰兒情況無改善，胸廓無適當(dāng)擴(kuò)張可能原因：密閉不夠氣道阻塞壓力不夠

檢查口訣：漏、擺、抬、張、吸、壓31新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)新生兒無改善30秒正壓人工呼吸后心率仍低于60bpm32新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)

胸外按壓33新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)胸部按壓:指征經(jīng)過30秒有效的正壓人工呼吸，心率仍低于60次/分34新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)胸部按壓：需要兩個(gè)人配合一人按壓胸部另一人繼續(xù)正壓人工呼吸35新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)胸外按壓:拇指法用拇指按壓胸骨其他手指支撐背部36新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)胸外按壓：雙指法用一只手的中指與食指或無名指的指尖按壓胸骨另一只手托住背部37新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)按壓的位置、深度和比例按壓的位置應(yīng)在胸骨體下1/3按壓的深度為胸廓前后徑的1/3按壓和放松比例為按壓時(shí)間稍短于放松時(shí)間（放松時(shí)拇指和其他手指不要離開胸壁）38新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)胸外按壓與正壓人工呼吸相配合一個(gè)周期包括3次按壓和1次呼吸（3：1），歷時(shí)兩秒每分鐘呼吸頻率30次，按壓頻率90次，這相當(dāng)于每分鐘有120個(gè)“動(dòng)作”39新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)記?。喊磯喝舜舐暫皵?shù)：1－2－3－吸40新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)胸外按壓：心率持續(xù)低于60次/分檢查正壓人工呼吸是否充分如果還沒有插管，考慮氣管插管插入臍靜脈導(dǎo)管以注射腎上腺素41新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)

氣管插管42新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)氣管插管的指征羊水胎糞污染、新生兒無活力時(shí)，通過氣管導(dǎo)管吸引胎糞。吸引胎糞氣囊面罩正壓人工呼吸數(shù)分鐘不能改善通氣或無效者。面罩正壓通氣效果不好人工呼吸和胸外按壓更好的配合。配合胸外按壓通過氣管導(dǎo)管給腎上腺素。給藥43新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)準(zhǔn)備喉鏡

－早產(chǎn)兒用0號(hào)

－足月兒用1號(hào)44新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)準(zhǔn)備插管準(zhǔn)備復(fù)蘇裝置和面罩打開氧氣取聽診器剪膠布及準(zhǔn)備固定氣管導(dǎo)管45新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)

氣管插管

“鼻吸氣位”應(yīng)常壓給氧如聲門關(guān)閉，等待其開放如心率不支持應(yīng)停止插管，正壓人工通氣心率提升后再行插管操作時(shí)間不超過20秒46新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)氣管插管：解剖標(biāo)志

47新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)選擇適當(dāng)?shù)臍夤軐?dǎo)管氣管導(dǎo)管的大小依新生兒體重和胎齡而定導(dǎo)管剪短至13～15cm管芯(可選)

導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）新生兒體重（g）胎齡(w)2.5 <1,000 <283.0 1,000~2,000 28~343.5 2,000~3,000 34~383.5~4.0 >3,000>38

48新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)氣管插管：導(dǎo)管在氣管內(nèi)的位置體重(kg)插入深度(cm端唇距離)1*6-727-838-949-10

體重加5－6cm49新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)氣管插管：

檢查導(dǎo)管位置呼氣時(shí)，霧氣凝結(jié)在導(dǎo)管內(nèi)壁每次呼吸時(shí)胸廓都擴(kuò)張胸片最后確認(rèn)導(dǎo)管是否在氣管里直接觀察到導(dǎo)管由聲門穿過插入過深僅對(duì)右肺做正壓人工呼吸如導(dǎo)管位置正確，應(yīng)觀察到：50新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)藥物新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)應(yīng)用腎上腺素的指征在30sec有效的正壓人工呼吸及30sec胸外按壓配合正壓人工呼吸_____________

共計(jì)60sec之后心率仍<60次/min注意：在建立充分的人工呼吸之前，不要使用腎上腺素

52新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)腎上腺素劑量＝1：10000溶液途徑＝臍靜脈給藥、氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥劑量＝臍靜脈給藥：0.1—0.3ml/kg(0.010.03mg/kg)

氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥:0.3-1ml/kg(0.03-0.1mg/kg)速度＝快速注入53新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)通過臍靜脈給藥靜脈給藥是最好途徑54新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)通過臍靜脈導(dǎo)管給藥插入導(dǎo)管2～4cm（3.5F或5F端孔導(dǎo)管）無菌操作抽吸有回血早產(chǎn)兒插入導(dǎo)管要淺插入過深可損害肝臟55新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)對(duì)復(fù)蘇反應(yīng)不良：低血容量

擴(kuò)容劑的指征如新生兒對(duì)復(fù)蘇無反應(yīng)，并:呈現(xiàn)休克（膚色蒼白、脈搏微弱、心率持續(xù)低，盡管有效的復(fù)蘇努力，循環(huán)狀況無改善）有胎兒失血的歷史（如陰道大量出血、胎盤剝離、前置胎盤或胎胎輸血等）56新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)擴(kuò)充血容量

推薦:生理鹽水

可接受:乳酸林格氏液Rh陰性的O型血57新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)擴(kuò)充血容量:劑量和途徑推薦溶液=生理鹽水推薦劑量=10mL/kg推薦途徑=臍靜脈推薦準(zhǔn)備=用大注射器吸入準(zhǔn)確的劑量推薦速度=5-10分鐘以上58新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)給藥后仍無改善59新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)

總結(jié)復(fù)蘇前準(zhǔn)備：

人員和物品

準(zhǔn)備口訣：1臺(tái)2氧3吸引4氣囊5插管60新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)總結(jié)出生時(shí)評(píng)估：

羊水？足月？呼吸？肌張力？

口訣：足月清呼吸張力61新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)總結(jié)：初步復(fù)蘇（30秒）

1、羊水清：保暖→擺正體位→清理呼吸道→擦干→刺激→重新擺正體位口訣：1保2擺3吸4擦5刺6再擺2、胎糞污染：判斷有無活力

有活力：呼吸有力、肌張力好、心率＞100次/分

只要有一項(xiàng)是“否”立即氣管內(nèi)吸引胎糞3、繼發(fā)性呼吸暫停給予刺激無效，應(yīng)正壓人工呼吸。62新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)總結(jié)評(píng)估和決策

呼吸、心率、膚色摸臍動(dòng)脈或聽診器聽心率數(shù)：6秒乘10初步復(fù)蘇30秒后主動(dòng)判斷只要有一項(xiàng)是“否”就開始進(jìn)入下一步流程63新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)總結(jié)：正壓人工通氣（30秒）

指征：呼吸暫停、心率＜100次/分、吸氧后仍持續(xù)中心性紫紺

正確判斷是否需要正壓通氣。壓力：最初幾次呼吸30－40cmH2O,以后維持在20cmH2O

頻率：40~60次/每分鐘給氧濃度：90%～100%

（氣囊不接儲(chǔ)氧器為40％），也可用空氣（氧濃度21%），5－10L/min。操作時(shí)大聲喊數(shù)：1－2－364新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)總結(jié)：胸外按壓（30秒）指征：經(jīng)過30秒有效的正壓人工呼吸，心率仍低于60次/分正確判斷是否需要胸外按壓。需要兩個(gè)人配合，擺正體位。方法：拇指法、雙指法

按壓的位置應(yīng)在胸骨體下1/3按壓的深度為胸廓前后徑的1/3一個(gè)周期包括3次按壓和1次呼吸（3：1），歷時(shí)兩秒每分鐘呼吸頻率30次，按壓頻率90次，這相當(dāng)于每分鐘有120個(gè)“動(dòng)作”按壓人大聲喊數(shù)：1－2－3－吸65新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)總結(jié)：氣管插管指征：1、吸引胎糞。2、面罩正壓通氣效果不好。3、配合胸外按壓。4、給藥。操作不熟練：一定要呼救。操作：時(shí)間不超過20秒。解剖標(biāo)志選擇導(dǎo)管管徑，導(dǎo)管剪短至13～15cm

插管深度：體重加5－6cm

胎糞吸引：導(dǎo)管內(nèi)不超過每次3－5秒復(fù)蘇流程圖中帶“※”處都可以考慮氣管插管66新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)總結(jié)：給藥腎上腺素1：10000溶液臍靜脈給藥：0.1－0.3ml/kg氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥: