第八章 醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全管理課件

第八章醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全管理護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室第八章醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全管理第八章醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全管理第一節(jié)醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理第二節(jié)醫(yī)療護(hù)理安全管理第三節(jié)護(hù)理人員職業(yè)性損傷及防范第八章醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全管理教學(xué)目標(biāo)掌握醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的程序、防范與化解；護(hù)理質(zhì)量缺陷的定義、原因、預(yù)防；熟悉醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的概念、成因；醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的管理目標(biāo)、相關(guān)因素；醫(yī)療糾紛的定義、原因、構(gòu)成要素、分類、處理；護(hù)理人員職業(yè)性損傷的概念、危險(xiǎn)因素及防范了解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的主要內(nèi)容；護(hù)理人員在風(fēng)險(xiǎn)管理中的角色；醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性；不構(gòu)成醫(yī)療事故的情形第八章醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全管理一、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)概念與成因（一）概念風(fēng)險(xiǎn)的概念風(fēng)險(xiǎn)管理概念第一節(jié)醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理第八章醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全管理特征客觀性永恒性不定性危害性風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)是指一種不確定性,指人類無(wú)法把握與不能確定的事故所導(dǎo)致的結(jié)果；也可以理解為實(shí)際結(jié)果與預(yù)期結(jié)果的偏離1.風(fēng)險(xiǎn)的概念第八章醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全管理風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是指存在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的、可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院和患者各種損失和傷害的不確定性。它除了具有一般風(fēng)險(xiǎn)的特征外，由于醫(yī)院服務(wù)對(duì)象的特性，還具有風(fēng)險(xiǎn)水平高、類型復(fù)雜、危害嚴(yán)重等特點(diǎn)1.風(fēng)險(xiǎn)的概念第八章醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全管理風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中，如操作、處置、配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)，可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院和患者各種損失和傷害的不確定性1.風(fēng)險(xiǎn)的概念第八章醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全管理風(fēng)險(xiǎn)管理醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理2.風(fēng)險(xiǎn)管理概念風(fēng)險(xiǎn)管理（riskmanagement)

指對(duì)經(jīng)濟(jì)損失的風(fēng)險(xiǎn)給予發(fā)現(xiàn)、評(píng)價(jià)，并尋求其對(duì)策的管理科學(xué)第八章醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全管理風(fēng)險(xiǎn)管理醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理2.風(fēng)險(xiǎn)管理概念醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理（medicalriskmanagement）指對(duì)現(xiàn)有和潛在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理，有組織地、有系統(tǒng)地減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，以及評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療工作的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)效益的管理活動(dòng)第八章醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全管理風(fēng)險(xiǎn)管理醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理2.風(fēng)險(xiǎn)管理概念醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理指對(duì)患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)、藥物、環(huán)境、設(shè)備、醫(yī)療護(hù)理制度與程序等風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理的管理活動(dòng)第八章醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全管理

一、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)概念與成因（二）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的成因第八章醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全管理

二、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)盡可能減少醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的各類危險(xiǎn)因素，確保診療服務(wù)的安全性和治療的有效性。為了醫(yī)院自身的生存和發(fā)展，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理必須盡可能降低風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)醫(yī)院造成的經(jīng)濟(jì)損失，減少醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中的風(fēng)險(xiǎn)成本。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)充分考慮到不必要的醫(yī)療糾紛對(duì)醫(yī)院造成的間接損失，要通過(guò)積極改善服務(wù)態(tài)度和不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范，減少糾紛的發(fā)生第八章醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全管理三、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的程序風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)的處理效果評(píng)價(jià)第八章醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全管理（一）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別定義：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別（medicalriskidentification）指分析、識(shí)別醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件常用的識(shí)別技術(shù)工作流程圖法、調(diào)查法第八章醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的事件類別（一）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別第八章醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全管理

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（medicalriskmeasurement）指在識(shí)別了可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)后，對(duì)各類風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的頻率和可能造成損失的程度進(jìn)行評(píng)價(jià)；并從整體上計(jì)算出風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生后，醫(yī)院潛在損失的大小（二）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估第八章醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全管理（三）第八章醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全管理醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的效果評(píng)價(jià)（medicalmeasurementevaluation）指對(duì)風(fēng)險(xiǎn)處理手段的適用性和效益性進(jìn)行分析、檢查、修正和評(píng)估（四）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的效果評(píng)價(jià)第八章醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全管理

四、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的主要內(nèi)容醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理醫(yī)療業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理醫(yī)療組織機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管理環(huán)境安全管理處理公眾意見(jiàn)和投訴管理1.制定院、科二級(jí)責(zé)任制度2.實(shí)施臨床程序守則3.實(shí)施急癥分流制度4.制定藥物使用安全手冊(cè)5.減輕一線醫(yī)務(wù)人員工作量6.統(tǒng)一醫(yī)療記錄表格7.設(shè)立感染控制小組8.嚴(yán)格履行告知義務(wù)9.嚴(yán)格查對(duì)制度1.進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理教育2.制訂醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理措施3.加強(qiáng)溝通能力的培訓(xùn)4.制訂醫(yī)療資料保密手冊(cè)5.數(shù)據(jù)保護(hù)和信息安全管理培訓(xùn)6.醫(yī)務(wù)人員違紀(jì)管理7.推行醫(yī)務(wù)人員行為守則1.保安系統(tǒng)安裝和保安人員培訓(xùn)2.防火安全教育及培訓(xùn)3.醫(yī)療化學(xué)放射性及院內(nèi)廢物處理4.患者及治療的安全管理1.設(shè)立咨詢電話熱線2.制定投訴和反饋機(jī)制3.進(jìn)行患者權(quán)利和義務(wù)教育4.通報(bào)公眾投訴摘要和患者建議第八章醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全管理

五、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范與化解提高醫(yī)療技術(shù)水平和職業(yè)道德素養(yǎng)加強(qiáng)醫(yī)院管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)教育采取積極的應(yīng)對(duì)措施積極改善醫(yī)患關(guān)系第八章醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全管理組織管理設(shè)備器械醫(yī)院環(huán)境相關(guān)因素重點(diǎn)患者藥物技術(shù)醫(yī)源性患者

六、常見(jiàn)醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素第八章醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全管理七、護(hù)理人員在風(fēng)險(xiǎn)管理中的角色第一線的報(bào)告者降低風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)施者風(fēng)險(xiǎn)管理的在職教育者風(fēng)險(xiǎn)管理成效的評(píng)價(jià)者第八章醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全管理八、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性直接關(guān)系到患者的安全直接影響到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益直接影響醫(yī)院的功能的有效發(fā)揮直接影響醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員自身安全第八章醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理安全的關(guān)系護(hù)理安全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)第八章醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全管理第二節(jié)醫(yī)療護(hù)理安全管理一、護(hù)理質(zhì)量缺陷（一）概念

護(hù)理質(zhì)量缺陷(nursingqualitydefective)是指在護(hù)理工作中，由于各種原因?qū)е铝钊瞬粷M意的現(xiàn)象與結(jié)果發(fā)生，或給患者造成的損害第八章醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全管理（二）護(hù)理質(zhì)量缺陷的原因1.護(hù)理人員的責(zé)任心及技術(shù)2.護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)條件3.護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)及質(zhì)量管理4.服務(wù)對(duì)象對(duì)護(hù)理的期望值5.患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)第八章醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全管理（三）護(hù)理質(zhì)量缺陷的預(yù)防1.加強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任心2.遵守護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程3.改善護(hù)理基本設(shè)施和增強(qiáng)安全防患意識(shí)4.重視質(zhì)量意識(shí)及質(zhì)量管理5.尊重患者第八章醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全管理

二、醫(yī)療糾紛(一)定義

醫(yī)療糾紛(medicaldispute)指醫(yī)院及醫(yī)院工作人員在向患者提供臨床醫(yī)療服務(wù)時(shí),醫(yī)患雙方出現(xiàn)的爭(zhēng)執(zhí)第八章醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全管理（二）醫(yī)療糾紛的原因1.診療、護(hù)理行為確有不當(dāng)或技術(shù)過(guò)失，造成患者身體傷害或發(fā)生不良后果2.醫(yī)護(hù)人員言行，服務(wù)態(tài)度差3.醫(yī)護(hù)人員對(duì)疾病的預(yù)后解釋不到位引起患者的誤解第八章醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全管理（三）醫(yī)療糾紛的構(gòu)成要素1.醫(yī)療糾紛的主體2.醫(yī)療糾紛的客體3.醫(yī)療糾紛必須是發(fā)生在醫(yī)療活動(dòng)中4.醫(yī)患之間產(chǎn)生分歧第八章醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全管理（四）醫(yī)療糾紛的分類1.醫(yī)療活動(dòng)中存在違反規(guī)章制度或技術(shù)操作常規(guī)引起糾紛2.醫(yī)療活動(dòng)中不存在違反規(guī)章制度或技術(shù)操作常規(guī)引起糾紛3.患者或親屬正當(dāng)權(quán)益受到侵犯引起糾紛4.言語(yǔ)不當(dāng)起糾紛5.對(duì)服務(wù)態(tài)度有意見(jiàn)起糾紛6.其他事件轉(zhuǎn)嫁成醫(yī)療糾紛第八章醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全管理（五）醫(yī)療糾紛的處理1.堅(jiān)持公正、公平的原則2.堅(jiān)持實(shí)事求是的原則3.醫(yī)療糾紛處理有一定的時(shí)限性4.取得患者及家屬的信任第八章醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全管理三、醫(yī)療事故(一)定義醫(yī)療事故(medicalmalpractice)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成的患者人身?yè)p害的事故第八章醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全管理（二）醫(yī)療事故的構(gòu)成要素1.醫(yī)療事故主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員2.醫(yī)療事故客體是患者的生命權(quán)與健康權(quán)受到侵犯3.醫(yī)療事故發(fā)生在醫(yī)療活動(dòng)中4.造成醫(yī)療事故主觀方面的因素是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員存在違法行為或有過(guò)失行為5.醫(yī)療事故客觀方面的表現(xiàn)是因醫(yī)療事故造成患者生物學(xué)上可以檢測(cè)到的客觀損害結(jié)果6.過(guò)失行為和損害結(jié)果存在因果關(guān)系第八章醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全管理一級(jí)醫(yī)療事故二級(jí)醫(yī)療事故三級(jí)醫(yī)療事故造成患者死亡、重度殘疾的是造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的（三）醫(yī)療事故的等級(jí)第八章醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全管理（四）不構(gòu)成醫(yī)療事故的情形1.在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇〉木o急醫(yī)學(xué)措施造成的不良后果2.在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蚧颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外3.在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下,發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果4.無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果5.因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果6.因不可抗力造成不良后果第八章醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全管理自愿協(xié)商解決申請(qǐng)行政調(diào)解向人民法院提起民事訴訟途徑（五）醫(yī)療事故處理途徑第八章醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全管理（六）醫(yī)療事故的預(yù)防1.加強(qiáng)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)教育2.加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理3.消除不安全隱患4.接受患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的投訴并及時(shí)受理投訴5.維護(hù)患者的合法權(quán)利第八章醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全管理第三節(jié)護(hù)理人員職業(yè)性損傷及防范一、概念

護(hù)理人員職業(yè)性損傷是指護(hù)理人員因職業(yè)危害導(dǎo)致的損傷及與工作有關(guān)的疾病第八章醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全管理危險(xiǎn)因素機(jī)械性損傷物理性損傷化學(xué)性損傷生物性損傷心理性損傷二、護(hù)理職業(yè)損傷性的危險(xiǎn)因素第八章醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全管理(一)機(jī)械性損傷的防范1.針刺傷的防范小心地處理使用過(guò)的針頭禁止用雙手回套針帽不要彎曲、損毀或剪割針器加強(qiáng)對(duì)針器廢物的處理機(jī)丟棄過(guò)程的管理患者的體液、血液被視為傳染源，解除體液、血液的操作應(yīng)戴手套使用有安全性能的針具、器械按操作規(guī)程操作被針刺傷后上報(bào)針刺情況，便于及時(shí)采取相應(yīng)的措施三、護(hù)理職業(yè)損傷性的防范第八章醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全管理2.銳器與割傷的防范合理收集使用后的銳器掰安瓿、撬瓶蓋要使用正確的手法手術(shù)及操作后要自己處理用物，使用過(guò)的針頭、刀片等銳器應(yīng)及時(shí)、正確放入專門(mén)的容器中絕對(duì)不能徒手處理破碎的玻璃(一)機(jī)械性損傷的防范第八章醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全管理(三)化學(xué)性損傷的防范1.化學(xué)消毒劑使用的防范選擇性戴好防護(hù)用具，如口罩、手套、眼罩等正確保管化學(xué)消毒劑保持良好的通風(fēng)環(huán)境盡量選擇對(duì)空氣污染小的消毒劑教育培訓(xùn)相關(guān)人員遵守規(guī)章制度正確配置消毒劑，如禁止熱水沖泡消毒劑，以免引起灼傷嚴(yán)格按科學(xué)方法使用化學(xué)消毒劑濃度第八章醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全管理(三)化學(xué)性損傷的防范2.細(xì)胞毒性藥物使用的防范配置細(xì)胞