康復(fù)專業(yè)知識(shí)重點(diǎn)

第3篇專業(yè)知識(shí)第三章專業(yè)知識(shí)考點(diǎn)1康復(fù)評(píng)定概述1.定義：康復(fù)評(píng)定是收集評(píng)定對(duì)象的病史和相關(guān)資料，提出假設(shè)，實(shí)施檢查和測(cè)量，對(duì)結(jié)果進(jìn)行比較、綜合、分析、解釋，最后形成結(jié)論和障礙學(xué)診斷的過程。2.意義：康復(fù)功能評(píng)定是用客觀的、量化的方法有效和準(zhǔn)確地評(píng)定殘疾者功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度和預(yù)后。包括軀體功能評(píng)定、精神功能評(píng)定、言語(yǔ)功能評(píng)定和社會(huì)功能評(píng)定等方面。3.康復(fù)評(píng)定方法：定性評(píng)定、半定量評(píng)定（臨床上通常采用標(biāo)準(zhǔn)化的量表評(píng)定法）、定量評(píng)定?？键c(diǎn)2肌力評(píng)定1.肌力：是指肌肉或肌群產(chǎn)生張力，導(dǎo)致靜態(tài)或動(dòng)態(tài)收縮的能力，也可將其視為肌肉收縮所產(chǎn)生的力量。2.決定肌力大小的因素：肌肉橫截面積、運(yùn)動(dòng)單位募集及其釋放速率、收縮速度、肌肉的初長(zhǎng)度、肌纖維走向與肌腱長(zhǎng)軸的關(guān)系、肌肉收縮的類型、神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)、個(gè)體狀況、其他力學(xué)因素。3.肌肉收縮的生理類型：等張收縮、等長(zhǎng)收縮。4.適應(yīng)證和禁忌證（1）適應(yīng)證：①肌肉骨骼系統(tǒng)疾患：包括對(duì)傷病直接引起的肌肉功能損害、運(yùn)動(dòng)減少或制動(dòng)造成的失用性肌力減退、骨關(guān)節(jié)疾患引起的關(guān)節(jié)源性肌力減退等的評(píng)定。同時(shí)可對(duì)拮抗肌力平衡情況，肌力對(duì)軀干、四肢關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響等相關(guān)情況進(jìn)行評(píng)定；②神經(jīng)系統(tǒng)疾患：包括對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)（中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)）損害造成神經(jīng)源性肌力減退等的評(píng)定，如上、下肢代表性肌群的肌力評(píng)定可作為全面評(píng)價(jià)癱瘓嚴(yán)重程度的指標(biāo)；③其他系統(tǒng)、器官疾患：握力測(cè)試、腹背肌肌力測(cè)試和局部肌肉耐力等代表性肌力評(píng)定可作為體質(zhì)強(qiáng)弱的一般性評(píng)價(jià)指標(biāo)。（2）禁忌證：關(guān)節(jié)不穩(wěn)、骨折未愈合又未作內(nèi)固定、急性滲出性滑膜炎、嚴(yán)重疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍極度受限、急性扭傷、骨關(guān)節(jié)腫瘤等。徒手肌力分級(jí)分為6級(jí)（0~5級(jí)）。①0級(jí)：未觸及肌肉的收縮；②1級(jí)：可觸及肌肉的收縮，但不能引起關(guān)節(jié)的收縮；③2級(jí)：肢體可以產(chǎn)生水平的動(dòng)作，但是沒有辦法克服重力完成動(dòng)作；④3級(jí)：能抗重力完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻；⑤4級(jí)：能抗重力及輕度阻力，完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)；⑥5級(jí)：能抗重力及最大阻力，完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)?？键c(diǎn)3日常生活活動(dòng)能力評(píng)定1.日常生活活動(dòng)（ADL）定義：指一個(gè)人為了滿足日常生活的需要每天所進(jìn)行的必要活動(dòng)。分為基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)和工具性日常生活活動(dòng)。2.評(píng)定目的：確立日常生活活動(dòng)的獨(dú)立程度；確定哪些日常生活活動(dòng)需要幫助，需要何種幫助以及幫助的量；為制訂康復(fù)目標(biāo)和康復(fù)治療方案提供依據(jù)；為制訂環(huán)境改造方案提供依據(jù)；觀察療效，評(píng)估醫(yī)療質(zhì)量。3.評(píng)定內(nèi)容：①體位轉(zhuǎn)移能力：床上體位及活動(dòng)能力、坐起及坐位平衡能力、站立及站位平衡能力。②衛(wèi)生自理能力：更衣、個(gè)人衛(wèi)生、進(jìn)餐。②行走及乘坐交通工具的能力：室內(nèi)行走、室外行走、上下樓梯、上下汽車、使用輪椅。③交流能力：閱讀書報(bào)、書寫、使用輔助交流用具、與他人交流、理解能力。④社會(huì)認(rèn)知能力：社會(huì)交往、解決問題、記憶能力。4.評(píng)定方法：基本的評(píng)定方法包括回答問卷、觀察以及量表評(píng)價(jià)。5.常用評(píng)定量表：Barthel指數(shù)，功能獨(dú)立性測(cè)量FIM?？键c(diǎn)4肌張力評(píng)定1.肌張力：是指肌肉組織在其靜息狀態(tài)下的一種持續(xù)的、微小的收縮，是維持身體各種姿勢(shì)和正?；顒?dòng)的基礎(chǔ)。2.異常肌張力分類：肌張力過強(qiáng)、肌張力過低和肌張力障礙。3.臨床常見的肌張力異常表現(xiàn)：痙攣、僵硬、肌張力障礙和肌張力弛緩。4.適應(yīng)證和禁忌證（1）適應(yīng)證：適應(yīng)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)疾患，包括神經(jīng)系統(tǒng)損害造成神經(jīng)源性肌力減退等的評(píng)定。（2）禁忌證：關(guān)節(jié)不穩(wěn)、骨折未愈合又未作內(nèi)固定、急性滲出性滑膜炎、嚴(yán)重疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍極度受限、急性扭傷、骨關(guān)節(jié)腫瘤等。考點(diǎn)5關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量1.關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）：是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過的運(yùn)動(dòng)弧。2.關(guān)節(jié)活動(dòng)度異常的原因（1）關(guān)節(jié)活動(dòng)度減?。孩訇P(guān)節(jié)內(nèi)疾?。汗切圆∽?、滑膜或軟骨損傷、積血或積液、關(guān)節(jié)炎或畸形等；②關(guān)節(jié)外疾?。宏P(guān)節(jié)周圍軟組織損傷或粘連、瘢痕攣縮、肌痙攣、肌肉癱瘓等。（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)度過大：可見韌帶斷裂、韌帶松弛、肌肉弛緩性麻痹等。3.適應(yīng)證和禁忌證（1）適應(yīng)證：①骨關(guān)節(jié)、肌肉系統(tǒng)疾患、神經(jīng)系統(tǒng)疾患及術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限患者；②其他原因?qū)е玛P(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的患者。（2）禁忌證：①關(guān)節(jié)急性炎癥期；②關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未作處理；③肌腱、韌帶和肌肉術(shù)后?？键c(diǎn)6平衡功能評(píng)定1.平衡、支持面、穩(wěn)定極限相關(guān)內(nèi)容（1）平衡指維持身體直立姿勢(shì)的能力。平衡功能正常表現(xiàn)應(yīng)為：①能保持正常生理體位；②在隨意運(yùn)動(dòng)中可調(diào)整姿勢(shì)；③安全有效地對(duì)外來干擾做出反應(yīng)。（2）支持面指人在各種體位下（臥、坐、站立、行走）保持平衡所依靠的表面（接觸面）。（3）穩(wěn)定極限（LOS）是指正常人站立時(shí)身體可傾斜的最大角度，或在能夠保持平衡的范圍內(nèi)傾斜時(shí)與垂直線形成的最大角度。2.維持平衡的生理機(jī)制的概念：人體能夠在各種情況下（包括來自本身和外環(huán)境的變化）保持平衡，有賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制下的感覺系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的參與、相互作用以及合作。軀體感覺、視覺以及前庭3個(gè)感覺系統(tǒng)在維持平衡的過程中各自扮演不同的角色。此外，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)在維持人體平衡中也起重要作用。3.適應(yīng)證和禁忌證（1）適應(yīng)證：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害；②耳鼻咽喉科疾??；③骨關(guān)節(jié)傷病；④老年人；⑤特殊職業(yè)人群。（2）禁忌證：下肢骨折未愈合；不能負(fù)重站立；嚴(yán)重心肺疾病；發(fā)熱、急性炎癥；不能主動(dòng)合作者。考點(diǎn)7協(xié)調(diào)功能評(píng)定1.定義：是指人體多組肌群共同參與并相互配合，進(jìn)行平穩(wěn)、準(zhǔn)確、良好控制的運(yùn)動(dòng)能力。協(xié)調(diào)是完成精細(xì)運(yùn)動(dòng)技能動(dòng)作的必要條件。需要健全的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)。2.協(xié)調(diào)障礙機(jī)制（1）小腦傷?。盒∧X的功能主要是反射性地維持肌肉張力、姿勢(shì)的平衡和運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)。當(dāng)小腦發(fā)生傷害時(shí)，出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙主要表現(xiàn)為小腦性共濟(jì)失調(diào)。（2）基底節(jié)傷?。夯坠?jié)作用于控制初始粗大的規(guī)律性隨意運(yùn)動(dòng)。傷病后，會(huì)相應(yīng)發(fā)生齒輪樣或鉛管樣肌張力增高及靜止性震顫和手足徐動(dòng)等障礙表現(xiàn)。2.常見協(xié)調(diào)障礙：共濟(jì)失調(diào)、不隨意運(yùn)動(dòng)及其他?？键c(diǎn)8步態(tài)分析步行周期：指行走過程中一側(cè)足跟著地至該側(cè)足跟再次著地時(shí)所經(jīng)過的時(shí)間。①一個(gè)步行周期分為站立相（又稱支撐期，占60%）和邁步相（又稱擺動(dòng)相，占40%）兩個(gè)階段。②支撐相又分為單支撐相（一條腿與地面接觸并負(fù)重）和雙支撐相（雙足同時(shí)與地面接觸并負(fù)重）。考點(diǎn)9肺功能評(píng)定1.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（1）應(yīng)激：指人體對(duì)外界環(huán)境刺激所產(chǎn)生的反應(yīng)過程。（2）應(yīng)激試驗(yàn)：泛指施加各種因素引起人體生理反應(yīng)加劇的實(shí)驗(yàn)方式。（3）代謝當(dāng)量（MET）：是以安靜、坐位時(shí)的能量消耗為基礎(chǔ)，是表達(dá)各種活動(dòng)時(shí)相對(duì)能量代謝水平的常用指標(biāo)。1MET相當(dāng)于耗氧量3.5（kg·min）。在康復(fù)醫(yī)學(xué)的應(yīng)用包括：制定運(yùn)動(dòng)方案、區(qū)分殘疾程度、指導(dǎo)日常生活活動(dòng)與職業(yè)活動(dòng)。2.心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：主要用于冠心病診斷、心律失常鑒定。禁忌證：病情不穩(wěn)定者?？键c(diǎn)10感知和認(rèn)知評(píng)定1.失認(rèn)癥評(píng)定：失認(rèn)癥是指患者的感覺功能正常，但對(duì)事物、人體的感知能力喪失。以右半球病變?yōu)槎唷Ｆ湓u(píng)定包括觸覺、聽覺、視覺、單側(cè)忽略評(píng)定等。2.失用癥評(píng)定：失用癥是由于中樞神經(jīng)損傷后，在運(yùn)動(dòng)、感覺和反射均無障礙的情況下，不能按命令完成原先學(xué)會(huì)過的動(dòng)作。包括結(jié)構(gòu)性失用、運(yùn)動(dòng)失用和穿衣失用等。3.認(rèn)知障礙：注意障礙評(píng)定和記憶障礙評(píng)定。（1）注意不是一種獨(dú)立的心理過程，它是一切心理活動(dòng)的共同特性。（2）記憶是人對(duì)過去經(jīng)歷過的事物的一種反應(yīng)，可分為長(zhǎng)時(shí)記憶、短時(shí)記憶和瞬時(shí)記憶?？键c(diǎn)11言語(yǔ)語(yǔ)言障礙評(píng)定構(gòu)音障礙評(píng)定意義：對(duì)各發(fā)音器官的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，揭示受損功能及受損程度、指導(dǎo)治療，反映不同類型構(gòu)音障礙言語(yǔ)特征變化?？键c(diǎn)12康復(fù)心理評(píng)定1.定義：指運(yùn)用心理學(xué)的理論和方法，對(duì)因疾病或外傷造成身體功能障礙的患者的心理狀況（即認(rèn)知功能、情緒、行為和人格等方面）進(jìn)行量化、描述和診斷。2.康復(fù)心理評(píng)定原則：①直接評(píng)定與間接評(píng)定相結(jié)合；②心理量表的選擇與治療計(jì)劃、目標(biāo)要一致；③評(píng)定要盡量減少對(duì)患者的負(fù)面影響；④評(píng)定的內(nèi)容要盡可能全面等?？键c(diǎn)13電療法電療法分類：①低頻電療法：采用頻率為0~1000Hz的電流治療疾病的方法；②中頻電療法：采用頻率為1~100kHz的電流治療疾病的方法；③高頻電療法：采用頻率100kHz以上的電流治療疾病的方法；④直流電療法；⑤其他電療法。1.直流電療法的種類及治療作用（1）種類：①直流電療法；②直流電藥物離子導(dǎo)入療法；③電化學(xué)療法。2.感應(yīng)電療法的治療作用及臨床應(yīng)用（1）治療作用：興奮神經(jīng)肌肉、促進(jìn)局部血液循環(huán)及防治粘連、鎮(zhèn)痛。（2）臨床應(yīng)用：①適應(yīng)證：失用性肌萎縮、肌張力低下、胃下垂、弛緩性便秘、癔癥性癱瘓、癔癥性失語(yǔ)等；②禁忌證：痙攣性癱瘓，其余與直流電療法相同。3.低頻電療法：生物學(xué)效應(yīng)：興奮神經(jīng)肌肉；促進(jìn)血液循環(huán)；鎮(zhèn)痛。4.經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（ＴＥＮＳ）的治療作用、臨床應(yīng)用（1）治療作用：緩解各種急慢性疼痛、促進(jìn)局部血液循環(huán)、加速骨折愈合、加速傷口愈合。（2）臨床應(yīng)用：①適應(yīng)證：術(shù)后傷口痛、神經(jīng)痛、扭挫傷、肌痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛、截肢后殘端痛、幻痛、分娩宮縮痛、癌痛、骨折、傷口愈合緩慢等；②禁忌證：置有心臟起搏器、頸動(dòng)脈竇部位、孕婦下腹部與腰部。認(rèn)知障礙者不得自己使用本儀器。5.功能性電刺激療法（FES）（1）治療作用：使用低頻脈沖電流刺激失去神經(jīng)控制的肌肉，使其收縮，以代償器官及肢體已表失的功能。（2）神經(jīng)肌肉電刺激療法的臨床應(yīng)用①適應(yīng)證：腦卒中、脊髓損傷與腦癱后的站立、步行障礙，排尿功能障礙。②禁忌證：置有心臟起搏器，意識(shí)不清，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷者也不適用本療法?？键c(diǎn)14光療法1.紅外線療法（1）治療作用：①緩解肌肉痙攣；②消炎；③促進(jìn)組織再生；④鎮(zhèn)痛。（2）適應(yīng)癥：亞急性及慢性損傷、無菌性炎癥，如，肌肉損傷，滑囊炎，神經(jīng)炎，皮膚潰瘍，燒傷創(chuàng)面等。（3）禁忌證：出血傾向，高熱，急性感染性炎癥，代償不全的心臟病。2.紫外線療法的定義及光化學(xué)效應(yīng)（1）定義：應(yīng)用紫外線防治疾病的方法為紫外線療法。（2）紫外線生物劑量：由于紫外線敏感性有明顯個(gè)體差異，所以為生物劑量作為紫外線治療照射的劑量單位。一個(gè)最小生物劑量，即最小紅斑量（MED）是指紫外線燈管在一定垂直照射下引起最弱紅斑反應(yīng)的時(shí)間。（3）紫外線的其他生物學(xué)作用①殺菌：波長(zhǎng)300nm以下的紫外線皆有殺菌作用，波長(zhǎng)為253.7nm的短波紫外線殺菌效果最佳。②促進(jìn)傷口愈合。③致癌。④脫敏作用：可治療支氣管哮喘病。⑤對(duì)鈣磷代謝的影響：可治療小兒佝僂病、成人的骨軟化病。⑥提高人體免疫力。3.可見光療法（1）包括：紅光、藍(lán)光、藍(lán)紫光及多光譜療法。（2）治療作用：溫?zé)嶙饔茫还饣瘜W(xué)效應(yīng)。（3）應(yīng)用：①紅光療法：神經(jīng)炎、軟組織損傷、關(guān)節(jié)炎；②藍(lán)光療法：急性濕疹、皮炎；③藍(lán)紫光療法：新生兒黃疸。4.光敏療法：主要應(yīng)用于治療銀屑病和白癜風(fēng)?？键c(diǎn)15超聲波療法1.超聲波的生物學(xué)效應(yīng)：機(jī)械作用、溫?zé)嶙饔?、理化作用（空化作用、彌散作用、觸便作用等）。2.超聲波療法的臨床應(yīng)用（1）適應(yīng)證：冠心病、血栓性靜脈炎、腦梗死、腦出血、腦外傷、坐骨神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、術(shù)后神經(jīng)痛、截肢后幻肢痛、雷諾病、面神經(jīng)麻痹、軟組織扭挫傷、乳腺炎、瘢痕、注射后硬結(jié)等。（2）禁忌證：惡性腫瘤（高強(qiáng)度聚集超聲波治療腫瘤時(shí)例外）、急性化膿性炎癥、高熱、活動(dòng)性肺結(jié)核、出血傾向、嚴(yán)重支氣管擴(kuò)張、孕婦下腹部、兒童骨骺部、局部感覺異常等?？键c(diǎn)16磁療法1.磁療法的作用：止痛作用；鎮(zhèn)靜作用；消炎、消腫；降壓；止瀉；軟化瘢痕；促進(jìn)骨折愈合。2.磁療法臨床應(yīng)用（1）適應(yīng)證：①高血壓、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病等；②坐骨神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛等；③扭挫傷、肩周炎、靜脈炎、腎結(jié)石等；④神經(jīng)性耳鳴、鼻炎、角膜炎等；⑤帶狀皰疹、痛經(jīng)等。（2）禁忌證：重?；颊撸ㄈ缂毙孕墓?、急腹癥、大出血等）、體質(zhì)極度衰弱、高熱、不能耐受磁療副作用者、孕婦下腹部、體內(nèi)心臟起搏器者?？键c(diǎn)17溫?zé)岑煼?.溫?zé)岑煼▽?duì)新陳代謝的影響①細(xì)胞化學(xué)反應(yīng)；②基礎(chǔ)代謝和能量代謝；③消炎；④組織修復(fù)。2.石蠟療法的治療作用（1）溫?zé)嶙饔茫菏灥臏責(zé)嶙饔每梢詼p輕疼痛，緩解痙攣，加強(qiáng)血液循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)炎癥消散吸收，加速組織修復(fù)，降低結(jié)締組織張力，增加其彈性。（2）機(jī)械作用：石蠟具有良好的可塑性、柔韌性、黏滯性和延展性，因此治療時(shí)石蠟可緊貼皮膚，冷卻時(shí)體積縮小10%~20%，對(duì)組織產(chǎn)生機(jī)械壓迫作用，從而促進(jìn)水腫消散。（3）滑潤(rùn)作用：石蠟具有油性，可滑潤(rùn)敷蠟部位的皮膚，軟化瘢痕?？键c(diǎn)18冷療法、水療法和壓力療法1.冷療法（1）概念：冷療法是康復(fù)治療中常用的一種低溫療法。常將低溫療法分為以下兩類：①冷療法；②冷凍療法。（2）臨床應(yīng)用：適應(yīng)于高熱、中暑、急性扭挫傷、關(guān)節(jié)炎急性期、軟組織感染早期、骨關(guān)節(jié)術(shù)后腫痛、肌肉痙攣、燒傷、燙傷、鼻出血、上消化道出血、偏頭痛、神經(jīng)痛等。2.水療法（1）治療作用：①溫度作用：水的比熱大、熱容量大，導(dǎo)熱性強(qiáng)，因此水療的溫度作用明顯。②機(jī)械作用：包括靜水壓力作用、浮力作用、水流沖擊作用。③化學(xué)作用：水是良好的溶劑，可以溶解一些化學(xué)藥物或氣體。（2）臨床應(yīng)用：適應(yīng)于心肺疾病代償期、肥胖癥、高脂血癥、糖尿病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)病等。3.壓力治療（1）概念：利用壓力設(shè)備，對(duì)肢體施加壓力，以改善肢體血液循環(huán)，糾正組織或器官缺血、缺氧的治療方法。常用的方法有肢體氣囊加壓療法和體外反搏療法。值得注意的是，當(dāng)肢體有出血傾向或者有深靜脈血栓形成時(shí)，不能用此法?？键c(diǎn)19牽引技術(shù)1.定義：是應(yīng)用力學(xué)中作用力與反作用力的原理，通過徒手、器械或電動(dòng)牽引裝置，對(duì)某一部位或關(guān)節(jié)施加牽拉力，使關(guān)節(jié)面發(fā)生一定的分離，周圍軟組織得到適當(dāng)?shù)臓可?，從而達(dá)到復(fù)位、固定、減輕神經(jīng)根壓迫、糾正關(guān)節(jié)畸形的一種物理治療方法。2.牽引種類：根據(jù)牽引作用的部位分為脊柱牽引和四肢關(guān)節(jié)牽引；根據(jù)牽引的動(dòng)力來源可分為手法牽引、機(jī)械牽引、電動(dòng)牽引；根據(jù)牽引持續(xù)的時(shí)間可分為間歇牽引和持續(xù)牽引；根據(jù)牽引的體位可分為坐位牽引、臥位牽引和直立位牽引等。3.治療作用：增大關(guān)節(jié)間隙；解除肌肉痙攣，糾正椎間小關(guān)節(jié)的紊亂；改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。4.適應(yīng)證和禁忌證（1）適應(yīng)證：脊柱牽引適用于椎間盤突出、脊柱小關(guān)節(jié)紊亂、頸背痛、腰背痛及腰腿痛等。四肢牽引適用于四肢關(guān)節(jié)攣縮、四肢關(guān)節(jié)骨折且不能或不適宜手術(shù)復(fù)位的患者。（2）禁忌證：包括惡性腫瘤、急性軟組織損傷、先天性脊柱畸形、脊柱化膿性炎癥、脊髓明顯受壓、嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松及伴有高血壓或心血管疾病的患者。考點(diǎn)20關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練1.基本原則：①逐步、反復(fù)多次原則。②安全的原則：訓(xùn)練應(yīng)在無痛或者微痛范圍內(nèi)進(jìn)行。③順序原則：從遠(yuǎn)端向近端訓(xùn)練。④綜合治療的原則：在訓(xùn)練中應(yīng)配合藥物和理療等措施。⑤功能活動(dòng)的原則。2.被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練（1）目的：增強(qiáng)癱瘓肢體本體感覺、刺激屈伸反射、放松痙攣肌肉、促發(fā)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；同時(shí)牽張攣縮或粘連的肌腱和韌帶，維持和擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)做過渡性準(zhǔn)備。（2）適應(yīng)證：患者不能主動(dòng)活動(dòng)肢體；處于昏迷、麻痹狀態(tài)；存在炎癥反應(yīng)；主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)導(dǎo)致疼痛。（3）禁忌證：各種原因所致關(guān)節(jié)不穩(wěn)、骨折未愈合又未作內(nèi)固定、骨關(guān)節(jié)腫瘤、全身情況極差、病情不穩(wěn)定等。若運(yùn)動(dòng)破壞愈合過程，造成該部位新的損傷，導(dǎo)致疼痛、炎癥等癥狀加重時(shí)，訓(xùn)練也應(yīng)禁忌。3.主動(dòng)一輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練（1）目的：增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，逐步增強(qiáng)肌力，建立協(xié)調(diào)動(dòng)作模式。（2）適應(yīng)證：適應(yīng)于可主動(dòng)收縮肌肉的患者；肌力相對(duì)較弱，不能完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的患者。（3）禁忌證：同被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。4.主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練（1）目的：改善和擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善和恢復(fù)肌肉功能和神經(jīng)協(xié)調(diào)功能。（2）適應(yīng)證：適應(yīng)于可主動(dòng)收縮肌肉的患者，且肌力大于3級(jí)。（3）禁忌證：同被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。5.持續(xù)關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（ＣＰＭ）（1）概念：是指利用專用器械使關(guān)節(jié)持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間的緩慢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練方法。（2）目的：預(yù)防制動(dòng)引起的關(guān)節(jié)攣縮，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨和韌帶、肌腱的修復(fù)，改善局部血液、淋巴循環(huán)，促進(jìn)消除腫脹、疼痛等癥狀。（3）適應(yīng)證：①四肢關(guān)節(jié)內(nèi)、外骨折穩(wěn)定固定后；②關(guān)節(jié)外科手術(shù)（如：關(guān)節(jié)清創(chuàng)術(shù)、關(guān)節(jié)囊切除術(shù)、半月板切除術(shù)、關(guān)節(jié)成形術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)韌帶重建術(shù)、滑膜切除術(shù)后）；③關(guān)節(jié)軟骨損傷；④關(guān)節(jié)輕度攣縮或其松解術(shù)后。（3）禁忌證：連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生對(duì)關(guān)節(jié)面有害的應(yīng)力時(shí)或造成正在愈合組織過度緊張?？键c(diǎn)21關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)１.原理：基本原理是醫(yī)用關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)作為治療手段。①生理運(yùn)動(dòng)：關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的運(yùn)動(dòng)：如屈、伸、內(nèi)收、外展等；②附屬運(yùn)動(dòng)：關(guān)節(jié)在自身及其周圍組織允許范圍內(nèi)完成的運(yùn)動(dòng)，是維持關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)不可缺少的一種運(yùn)動(dòng)，一般不能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，需要由他人幫助才能完成。２.手法分級(jí)（1）Ⅰ級(jí)：治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)的起始端，小范圍、節(jié)律性地來回推動(dòng)關(guān)節(jié)。（2）Ⅱ級(jí)：在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)，大范圍、節(jié)律性地來回推動(dòng)關(guān)節(jié)，但不接觸活動(dòng)的起始端和終末端。（3）Ⅲ級(jí)：在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)，大范圍、節(jié)律性地來回推動(dòng)關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)的終末端并能感受到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張。（4）Ⅳ級(jí)：在關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，小范圍、節(jié)律性地來回推動(dòng)關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)的終末端，并能感受到軟組織的緊張。3.手法等級(jí)選擇：Ⅰ、Ⅱ級(jí)用于治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；Ⅲ級(jí)用于治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬；Ⅳ級(jí)用于治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。4.關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的禁忌證包括：①關(guān)節(jié)外傷或自身的關(guān)節(jié)疾病所引起的關(guān)節(jié)腫脹、滲出；②關(guān)節(jié)本身活動(dòng)已經(jīng)超過正常范圍；③關(guān)節(jié)的炎癥；④發(fā)生骨折未愈合；⑤惡性疾病等。考點(diǎn)22肌力訓(xùn)練1.肌力訓(xùn)練的類型（1）根據(jù)訓(xùn)練中施加的阻力分類：①徒手抗阻訓(xùn)練；②器械抗阻訓(xùn)練。（2）根據(jù)訓(xùn)練時(shí)肌肉收縮的形式分類：①等張收縮；②等長(zhǎng)收縮；③等速訓(xùn)練。2.基本原理：肌肉適應(yīng)性改變、超量恢復(fù)（是肌力訓(xùn)練的生理學(xué)基礎(chǔ)）。3.基本原則：（1）抗阻訓(xùn)練原則；（2）超量負(fù)荷。4.臨床應(yīng)用（1）徒手抗阻訓(xùn)練：適用于肌力3級(jí)以上者。禁忌證：①局部炎癥；②局部疼痛。（2）等長(zhǎng)訓(xùn)練：適用于需要增加肌力，而關(guān)節(jié)不能或不宜運(yùn)動(dòng)時(shí)（如關(guān)節(jié)石膏或夾板固定和腫脹等）的患者，預(yù)防和減輕肌肉失用性萎縮。禁忌證同上。（3）等張訓(xùn)練：需要發(fā)展動(dòng)態(tài)肌力、耐力和效率的患者。禁忌證同上?？键c(diǎn)23牽張訓(xùn)練1.定義：使病理性縮短的軟組織（肌腱、肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等）延長(zhǎng)的治療方法。2.牽張訓(xùn)練的治療原則如下：①明確功能障礙狀況，制定準(zhǔn)確有效的治療方案；②牽張前應(yīng)用放松技術(shù)、熱療和熱敷使肌肉放松；③牽張后應(yīng)用冷療或冷敷，以減少牽張所致的肌肉酸痛；④牽張力量應(yīng)輕柔、緩慢、持續(xù)，達(dá)到一定力量并持續(xù)一定時(shí)間，休息片刻再重復(fù)牽張；⑤在獲得進(jìn)展的活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，可增加肌肉功能。3.牽張訓(xùn)練的適應(yīng)證包括：由粘連、攣縮、瘢痕組織攣縮導(dǎo)致的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，影響日常功能活動(dòng)或生活自理的攣縮，肌肉無力導(dǎo)致拮抗肌緊張。4.牽張訓(xùn)練的禁忌證包括：骨性關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙；新近的骨折；血腫或其他軟組織損傷；關(guān)節(jié)活動(dòng)或肌肉拉長(zhǎng)時(shí)出現(xiàn)劇痛；緊張組織或周圍區(qū)域的急性炎癥或感染；攣縮或縮短可替代關(guān)節(jié)穩(wěn)定性或成為功能活動(dòng)基礎(chǔ)時(shí)，如麻痹、肌無力等；神經(jīng)損傷或吻合術(shù)后1個(gè)月；嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松等?？键c(diǎn)24有氧訓(xùn)練1.定義：指采用中等強(qiáng)度的大肌群、節(jié)律性、持續(xù)一定時(shí)間的、動(dòng)力性、周期性運(yùn)動(dòng)，以提高機(jī)體氧化代謝能力的鍛煉方式。2.適應(yīng)證和禁忌證（1）適應(yīng)證：①心血管疾病；②代謝性疾??；③慢性呼吸系統(tǒng)疾病；④其他慢性疾病狀態(tài)；⑤中老年人的健身鍛煉。（2）禁忌證：①各種疾病急性發(fā)作期或進(jìn)展期；②心血管功能不穩(wěn)定；③嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；④肢體功能障礙而不能完成預(yù)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量；⑤主觀不合作或不能理解運(yùn)動(dòng)，精神疾病發(fā)作期間或嚴(yán)重神經(jīng)癥；⑥感知認(rèn)知功能障礙。考點(diǎn)25呼吸訓(xùn)練定義：保證呼吸道通暢、提高呼吸肌功能、促進(jìn)排痰和痰液引流、改善肺和支氣管組織血液代謝、加強(qiáng)氣體交換效率的訓(xùn)練方法?？键c(diǎn)26轉(zhuǎn)移訓(xùn)練1.概念：人體從一種姿勢(shì)轉(zhuǎn)換到另一種姿勢(shì)的過程，包括臥位與坐位、坐位與站立位、站立位與行走之間的相互轉(zhuǎn)移。2.適應(yīng)證和禁忌證（1）適應(yīng)證：①需他人幫助轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移相關(guān)的主要關(guān)鍵肌肉肌力低≤2級(jí)，無法完成獨(dú)立轉(zhuǎn)移和生活自理的患者；②獨(dú)立轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：轉(zhuǎn)移相關(guān)的主要關(guān)鍵肌肉肌力達(dá)到≥3級(jí)，要求恢復(fù)獨(dú)立轉(zhuǎn)移能力的患者。（2）禁忌證：①需他人幫助轉(zhuǎn)移：骨折未愈合、關(guān)節(jié)不穩(wěn)或脫位、骨關(guān)節(jié)腫瘤、重要臟器衰竭、嚴(yán)重感染和其他危重情況等；②獨(dú)立轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：較為嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙不能配合訓(xùn)練者。合并有影響訓(xùn)練的其他情況，如骨折未愈合、關(guān)節(jié)不穩(wěn)或脫位、骨關(guān)節(jié)腫瘤、重要臟器衰竭、嚴(yán)重感染和其他危重情況等?？键c(diǎn)27站立與步行訓(xùn)練1.站立訓(xùn)練的定義：站立訓(xùn)練指恢復(fù)獨(dú)立站立能力或者輔助站立能力的鍛煉方法。2.禁忌證：①站立平衡功能障礙者；②下肢骨折未愈合者；③各種原因所致的關(guān)節(jié)不穩(wěn)定?？键c(diǎn)28輪椅訓(xùn)練定義：指提高患者獨(dú)立使用輪椅能力的鍛煉方法，包括前后推進(jìn)，轉(zhuǎn)彎，翹輪和平衡，上下臺(tái)階等。對(duì)于四肢癱的患者還包括電動(dòng)輪椅的操縱訓(xùn)練?？键c(diǎn)29作業(yè)治療1.定義：是應(yīng)用有目的、經(jīng)過選擇的作業(yè)活動(dòng)，對(duì)軀體和心理功能障礙者，以及不同程度地喪失生活自理和勞動(dòng)能力的病、傷、殘者進(jìn)行治療和訓(xùn)練，以增強(qiáng)軀體、心理、社會(huì)功能，恢復(fù)或改善其生活自理能力、學(xué)習(xí)和勞動(dòng)能力，達(dá)到最大的生活自理，提高其生存質(zhì)量的康復(fù)治療方法。作業(yè)治療實(shí)施所采用的基本方法是作業(yè)活動(dòng)，包括生活、工作或生產(chǎn)勞動(dòng)、休閑游戲、社會(huì)交往等活動(dòng)形式。2.活動(dòng)特點(diǎn)：針對(duì)性、科學(xué)性、趣味性、主動(dòng)性、調(diào)節(jié)性。3.作業(yè)分析：是一項(xiàng)活動(dòng)的基本組成成分及患者能夠完成該活動(dòng)所應(yīng)具備功能水平的認(rèn)識(shí)過程。考點(diǎn)30言語(yǔ)治療1.定義：指通過各種手段對(duì)有言語(yǔ)障礙的患者進(jìn)行的針對(duì)性治療。2.目的：改善言語(yǔ)功能，促進(jìn)交流能力的獲得或再獲得。3.治療原則：早期開始、及時(shí)評(píng)定、循序漸進(jìn)、及時(shí)給予反饋、患者主動(dòng)參與。4.構(gòu)音器官訓(xùn)練：松弛訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、下頜運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、口唇運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、舌運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、鼻咽腔閉鎖功能訓(xùn)練（軟腭訓(xùn)練）等。5.發(fā)音訓(xùn)練：發(fā)音啟動(dòng)、發(fā)音延長(zhǎng)、音量控制、音高控制及鼻音控制訓(xùn)練等。6.語(yǔ)言訓(xùn)練：音組合訓(xùn)練、句子組合訓(xùn)練等?？键c(diǎn)31吞咽治療1.定義：針對(duì)吞咽障礙患者的主要功能異常，通過循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行康復(fù)鍛煉的方法。2.基本方法：可以分為基礎(chǔ)訓(xùn)練和攝食訓(xùn)練。3.基礎(chǔ)訓(xùn)練：眼部冷刺激與空吞咽、聲門閉鎖訓(xùn)練?？键c(diǎn)32心理治療1.心理治療階段：①“心理診斷”階段；②“幫助和改變”階段；③“結(jié)束”階段。2.治療原則：耐心傾聽原則；疏導(dǎo)和支持原則；保證性原則?？键c(diǎn)33康復(fù)工程1.假肢定義：用于彌補(bǔ)人體肢體缺損和代償其所缺失肢體的功能和外觀而制造、裝配的人工肢體。2.矯形器定義：裝配于人體外部，通過力的作用，以預(yù)防、矯正畸形，補(bǔ)償功能和輔助治療骨關(guān)節(jié)及神經(jīng)肌肉的器械總稱。（1）手杖：適用于上肢和肩部肌力正常的偏癱患者和單側(cè)下肢癱瘓患者。（2）肘拐：適用范圍較廣。（3）腋拐：腋窩部長(zhǎng)期受壓，易造成腋窩的搓傷和神經(jīng)受損。3.矯形器基本作用：固定和保護(hù)作用、穩(wěn)定和支持作用、預(yù)防和矯正畸形作用、代償和助動(dòng)作用。4.助行器定義：輔助人體支撐體重、保持平衡和行走的工具稱為助行器。5．輪椅適應(yīng)證：輪椅是下肢殘疾患者、全身虛弱患者移動(dòng)的主要工具，適用于即使借助矯形器和步行器等各種步行輔助器也難以步行的患者。輪椅適合于行動(dòng)能力減退和喪失者，如截癱、偏癱、截肢、骨折、下肢麻痹、嚴(yán)重的下肢關(guān)節(jié)炎等肢體功能障礙者；重癥疾病引起的身體衰竭，癡呆、腦血管疾病、嚴(yán)重帕金森病等中樞神經(jīng)疾病導(dǎo)致的獨(dú)立行動(dòng)有危險(xiǎn)者；老年人、身體虛弱等行動(dòng)困難者。這些患者可以用輪椅代替步行，進(jìn)行身體訓(xùn)練，參加社會(huì)活動(dòng)和提高獨(dú)立生活能力?？键c(diǎn)34

Bobath技術(shù)1.定義：通過抑制不正常的姿勢(shì)、病理性發(fā)射或異常運(yùn)動(dòng)模式，盡可能誘發(fā)正常運(yùn)動(dòng)，達(dá)到提高患者日常生活活動(dòng)的能力。是神經(jīng)發(fā)育技術(shù)方法之一。2.特點(diǎn)：①遵循人體發(fā)育規(guī)律，制訂訓(xùn)練方法，特別是關(guān)鍵點(diǎn)的控制是此技術(shù)手法的核心。②利用各種反射促進(jìn)或抑制肌肉張力和促進(jìn)平衡反應(yīng)。③用感覺刺激幫助肌張力的調(diào)整。考點(diǎn)35

Brunnstrom技術(shù)1.定義：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷初期，利用協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)等病理運(yùn)動(dòng)模式和反射模式作為促進(jìn)手段，然后再把這些運(yùn)動(dòng)模式逐步修整成功能性運(yùn)動(dòng)，以恢復(fù)運(yùn)動(dòng)控制能力的方法。2.原則：①遵循恢復(fù)六階段理論：按每一階段進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練；②利用反射和聯(lián)合反應(yīng)，啟動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并對(duì)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行修正。3.偏癱分級(jí)①第Ⅰ階段：患者肌肉呈弛緩狀態(tài)，四肢沒有主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，此時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練主要以恢復(fù)肌張力、誘發(fā)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，采用正確的體位擺放及床邊被動(dòng)活動(dòng)。②第Ⅱ、Ⅲ階段：肌張力增加，痙攣出現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)形式以基本的共同運(yùn)動(dòng)和聯(lián)合反應(yīng)為主，此階段康復(fù)訓(xùn)練以抑制痙攣，抑制異常的運(yùn)動(dòng)模式為主。③第Ⅳ、Ⅴ階段：患者共同運(yùn)動(dòng)模式打破，開始出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)，此階段的訓(xùn)練重點(diǎn)是糾正共同運(yùn)動(dòng)和使運(yùn)動(dòng)從共同運(yùn)動(dòng)模式中脫離出來。④第Ⅵ階段：此階段肢體獨(dú)立運(yùn)動(dòng)能力接近正常，治療方法主要是按照正常的活動(dòng)方式來完成各種日常生活活動(dòng)。4.Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)（六大分期）①Ⅰ期：遲緩，無任何運(yùn)動(dòng)。②Ⅱ期：出現(xiàn)痙攣；出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，不引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的隨意肌收縮出現(xiàn)輕微屈指動(dòng)作。③Ⅲ期：痙攣加劇，可隨意引起共同運(yùn)動(dòng)或其成分。屈肌異常運(yùn)動(dòng)模式達(dá)到高峰能全指屈曲，可作鉤狀抓握，但不能伸展。④Ⅳ期：痙攣開始減弱，出現(xiàn)一些脫離共同運(yùn)動(dòng)模式的運(yùn)動(dòng)。①手能置于腰后。②上肢前屈90°（肘伸展）。③肩0°肘屈90°的情況下，前臂可旋前旋后，能側(cè)方抓握及拇指帶動(dòng)松開，手指能半隨意、小范圍的伸展，痙攣開始減弱，開始脫離共同運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)：①坐位，足跟觸地，踝能背屈。②坐位時(shí)，足可向后滑動(dòng)，使其背屈大于0°。⑤Ⅴ期：痙攣減弱，共同運(yùn)動(dòng)進(jìn)一步減弱，分離運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)。①上肢外展90°（肘伸展，前臂旋前）；②上肢前平舉并上舉過頭（肘伸展）；③肘呈伸展位，前臂能旋前旋后用手掌抓握，能握?qǐng)A柱狀及球形物，但不熟練，能隨意全指伸開，但范圍大小不等。痙攣減弱，共同運(yùn)動(dòng)進(jìn)一步減弱，分離運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)：①立位，髖伸展位能屈膝。②立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈。⑥Ⅵ期：痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常。動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)速度達(dá)健側(cè)2/3以上能進(jìn)行各種抓握；全范圍的伸指；可進(jìn)行單指活動(dòng)，但比健側(cè)稍差，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常。下述運(yùn)動(dòng)速度達(dá)健側(cè)2/3以上：①立位，伸膝位髖外展。②坐位，髖交替的內(nèi)、外旋，并伴有踝內(nèi)、外翻。5.共同運(yùn)動(dòng)和聯(lián)合反應(yīng)（1）共同運(yùn)動(dòng)：指偏癱患者期望完成某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)引發(fā)的隨意運(yùn)動(dòng)，但由于肌張力抬高，不能選擇性的控制所需肌群。只能遵循固定模式活動(dòng)。（2）聯(lián)合反應(yīng)：指用力使身體一部分肌肉收縮時(shí)，可誘發(fā)其他部位的肌肉收縮。如偏癱時(shí)健側(cè)肌肉用力收縮可引起患側(cè)肌肉的收縮?？键c(diǎn)36

神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)技術(shù)（ＰＮＦ）1.定義：是通過刺激人體本體感受器，激活和募集最大數(shù)量的運(yùn)動(dòng)肌纖維參與活動(dòng)，促進(jìn)癱瘓肌肉收縮，同時(shí)通過調(diào)整感覺神經(jīng)的興奮性以改變肌肉的張力，緩解肌痙攣。2.治療原則（1）遵循運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育順序：從頭到尾，由近端到遠(yuǎn)端。先由屈曲性動(dòng)作逐漸發(fā)展到伸展性動(dòng)作。（2）通過利用反射運(yùn)動(dòng)維持機(jī)體的活動(dòng)功能：正常的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)的維持依靠肌群間的相互平衡與協(xié)調(diào)收縮完成。（3）通過感覺刺激和重復(fù)活動(dòng)促進(jìn)運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)：運(yùn)動(dòng)過程中，應(yīng)用言語(yǔ)、視覺和適當(dāng)?shù)沫h(huán)境等促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)的學(xué)習(xí)和掌握；不斷地重復(fù)反復(fù)學(xué)習(xí)可鞏固學(xué)習(xí)過的運(yùn)動(dòng)技能。（4）通過有目的的活動(dòng)促進(jìn)功能活動(dòng)的完成?！窘馕觥縋NF是利用牽張、關(guān)節(jié)壓縮和牽引、施加阻力等本體感覺刺激和應(yīng)用螺旋、對(duì)角線運(yùn)動(dòng)模式來促進(jìn)功能恢復(fù)的一種治療方法。訓(xùn)練加強(qiáng)正常的運(yùn)動(dòng)模式。Bobath：抑制病理運(yùn)動(dòng)模式。Brunnstrom：利用病理運(yùn)動(dòng)模式。Rood：應(yīng)用多種皮膚刺激以引起運(yùn)動(dòng)反應(yīng)?？键c(diǎn)37Rood技術(shù)1.定義：利用溫、痛、觸、視、聽、嗅等多種感覺刺激，調(diào)整感覺通路上的興奮性，以加強(qiáng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的聯(lián)系，達(dá)到神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能的重組。2.特點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)有控制的感覺刺激，根據(jù)人體發(fā)育順序，利用運(yùn)動(dòng)來誘發(fā)有目的的反應(yīng)?？键c(diǎn)38運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)1.定義：把中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練視為一種再學(xué)習(xí)或重新學(xué)習(xí)的治療方法。2.治療原理：腦損傷后功能恢復(fù)；限制不必要的肌肉運(yùn)動(dòng)；強(qiáng)調(diào)反饋；調(diào)整重心。考點(diǎn)39中國(guó)傳統(tǒng)治療１.理論基礎(chǔ)：受陰陽(yáng)五行學(xué)說影響，以整體觀念為主導(dǎo)思想，以臟腑經(jīng)絡(luò)為基礎(chǔ)，以辨證施治為診療特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)體系。２.常用傳統(tǒng)治療方法：推拿、針灸、練功療法、中醫(yī)食療?？键c(diǎn)40外科急性感染1.外科急性感染的治療目的、治療原則和選擇物理治療的原則（1）治療目的：縮短病程，減輕癥狀，促進(jìn)炎癥吸收或局限化，防止感染擴(kuò)散或轉(zhuǎn)為慢性。（2）治療原則：①早期治療：使組織炎癥發(fā)展而逆轉(zhuǎn)；②綜合治療：配合藥物、手術(shù)治療；③合理選擇物理因子：根據(jù)感染的部位、不同階段，選擇、調(diào)整物理治療的方法和劑量；④保持傷口清潔。（3）選擇物理治療的原則：①依病理過程確定：a.早期浸潤(rùn)階段：選用無熱量的物理因子，阻止炎癥發(fā)展而逆轉(zhuǎn)、完全吸收和消散；b.化膿壞死階段：抗生素抗炎治療。選用溫?zé)嶙饔幂^強(qiáng)的物理因子或紫外線紅斑量照射治療；e.吸收修復(fù)和慢性遷延階段：選用溫?zé)嶙饔幂^強(qiáng)的物理因子，改善血液循環(huán)；d.潰瘍、竇道、瘺管形成：徹底清除病灶內(nèi)的不良肉芽和纖維組織后，根據(jù)吸收、修復(fù)和慢性遷延階段選擇物理治療。2.癤：提高免疫功能，消炎、抗感染、促進(jìn)吸收。3.癰（1）早期浸潤(rùn)期：①紫外線療法；②短波或超短波療法；③微波療法；④激光療法。（2）吸收修復(fù)期：①紅外線療法；②微波療法；③磁療法；④直流電藥物離子導(dǎo)入療法。4.蜂窩織炎臨床表現(xiàn)：表淺的蜂窩織炎病變局部紅腫、劇痛，并向四周迅速擴(kuò)大；深層急性蜂窩織炎病變局部紅腫多不明顯，常只有局部水腫和深部壓痛。病情嚴(yán)重者全身癥狀劇烈，有畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身無力。血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。早期應(yīng)用紫外線、紅外線可消腫，膿液排除后，可選擇超短波、微波等。5.丹毒（1）早期炎性浸潤(rùn)期：①紫外線療法；②短波或超短波療法；③直流電藥物離子導(dǎo)入療法；④運(yùn)動(dòng)療法。（2）吸收修復(fù)期：①紅外線療法；②微波療法；③磁療法；④蠟療法；⑤正壓順序循環(huán)療法。6.膿腫治療要點(diǎn)包括：①及時(shí)切開引流以及術(shù)后及時(shí)更換敷料；②全身抗生素治療；③合理選擇物理治療；④必要時(shí)給予支持治療。深部膿腫：可選用短波或超短波法等?？键c(diǎn)41燒傷后1.早期和后期的創(chuàng)面治療以及肥厚性瘢痕的壓力治療（1）早期的創(chuàng)面治療①目的：預(yù)防和控制感染，促進(jìn)肉芽和上皮生長(zhǎng)，加速創(chuàng)面愈合，為早日進(jìn)行功能訓(xùn)練奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。②方案：水療、電光浴和紅外線照射療法、紫外線療法、毫米波療法。（2）后期的創(chuàng)面治療①目的：促進(jìn)殘余創(chuàng)面愈合，促進(jìn)燒傷區(qū)新生皮膚的老化，軟化瘢痕，減輕疼痛和瘙癢癥狀。②方案：音頻電療、蠟療、超聲波療法、紅外線、直流電碘離子導(dǎo)入。（3）肥厚性瘢痕的壓力治療①機(jī)制：壓力治療是目前公認(rèn)的預(yù)防和治療增生性瘢痕最有效的方法。②治療方法：彈性包裹、管形加壓繃帶、緊身服（套）。③注意點(diǎn)：a.加壓時(shí)機(jī)，創(chuàng)面愈合后越早越好；b.每天必須持續(xù)加壓包扎2~3小時(shí)以上，堅(jiān)持12~18個(gè)月，甚至更長(zhǎng)時(shí)間，直到瘢痕成熟為止。2.常見體位擺放、攣縮的處理（1）常見燒傷部位擺放①頸部：頸前燒傷時(shí)，應(yīng)去枕保持頭部充分后仰（可在頸肩部放一個(gè)小長(zhǎng)枕），防止頸前瘢痕攣縮；頸后或兩側(cè)燒傷，保持頸部中立位，預(yù)防頸兩側(cè)瘢痕攣縮畸形。②手部：傷后形成腕關(guān)節(jié)屈曲，指間關(guān)節(jié)屈曲和拇指內(nèi)收畸形。③腋部、胸、背部：上肢充分外展位。（2）攣縮的處理：牽引、夾板、常用部位夾板體位、運(yùn)動(dòng)療法、手術(shù)治療。考點(diǎn)42軟組織損傷1.軟組織損傷（1）治療目的：消炎、鎮(zhèn)痛、恢復(fù)功能。（2）物理治療急性損傷：①短波或超短波：無熱量；②毫米波：1~5mW/cm2；③磁療法；④紫外線照射：弱紅斑量照射；⑤低頻或中頻電療。亞急性、慢性損傷：①紅外線；②蠟療：水浴法或蠟餅法；③高頻電療：微熱或溫?zé)崃?；④超聲波：水下法或直接接觸法，小劑量或中劑量；⑤低頻或中頻電療；恢復(fù)功能：增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，牽伸練習(xí)，肌力訓(xùn)練。2.肌筋膜炎（1）治療目的：消炎止痛，糾正不良姿勢(shì)，保持肌肉收縮和放松的正常節(jié)律。（2）物理治療：①溫?zé)嶂委煟杭t外線、蠟療、紫外線；②鎮(zhèn)痛：低頻或中頻電療；③放松訓(xùn)練。3.肱骨外上髁炎物理治療：①消炎：超聲波、蠟療、紅外線；②鎮(zhèn)痛：低頻、中頻電療法；③恢復(fù)功能：牽張訓(xùn)練。考點(diǎn)43腕管綜合征1.腕管綜合征是腕管內(nèi)壓力增高導(dǎo)致正中神經(jīng)受壓。表現(xiàn)為正中神經(jīng)支配區(qū)（拇指、示指、中指和環(huán)指橈側(cè)半）感覺異?；蚵槟尽?.腕管綜合征的治療（1）治療目的：消除水腫，消除壓力，緩解疼痛，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。（2）物理治療：①早期治療；②按摩治療；③放松手及腕部肌肉的鍛煉；④術(shù)后腕中立位夾板制動(dòng)1~2周，允許手指屈伸活動(dòng)，制動(dòng)解除后屈腕功能活動(dòng)?？键c(diǎn)44關(guān)節(jié)病變和損傷1.肩關(guān)節(jié)周圍炎（1）物理治療：①急性期:治療目的是消炎止痛,主要有肩下垂擺動(dòng)訓(xùn)練，ROM訓(xùn)練和肌力訓(xùn)練；②慢性期：針對(duì)組織粘連、關(guān)節(jié)功能障礙，采用松解粘連，促進(jìn)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的方法。（2）①按摩或手法松動(dòng)治療，作用于淺層組織和深部肌肉的手法。②凍結(jié)期用稍重手法，目的是緩解疼痛、松解粘連、恢復(fù)動(dòng)能。應(yīng)注意查體，明確診斷，不得盲目牽拉，造成新的損傷。2.踝關(guān)節(jié)（1）物理治療：①消炎、消腫：損傷24h內(nèi)以冷療為主，急性期無熱量的高頻電療；②鎮(zhèn)痛：低頻或中頻電療；③增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；④增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。3.膝關(guān)節(jié)韌帶（1）物理治療①促進(jìn)韌帶修復(fù)：短波、超短波微熱或溫?zé)崃?。②韌帶重建術(shù)后，漸進(jìn)增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練。③增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性：肌力訓(xùn)練，前交叉以提高腘繩肌肌力訓(xùn)練為主，后交叉韌帶以提高股四頭肌訓(xùn)練為主。④步行訓(xùn)練：在支具保護(hù)下進(jìn)行?？键c(diǎn)45骨折1.定義：骨折康復(fù)是在骨折整復(fù)和固定的基礎(chǔ)上，針對(duì)骨關(guān)節(jié)功能障礙的因素，例如腫脹、粘連、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等采取相應(yīng)的物理治療、作業(yè)治療以及矯形器等手段，使骨關(guān)節(jié)損傷部位恢復(fù)最大功能，以適應(yīng)日常生活、工作和學(xué)習(xí)的需要。2.骨折康復(fù)的作用①促進(jìn)腫脹消退；②減少肌肉萎縮；③預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬；④促進(jìn)骨折愈合；⑤可以提高功能障礙后期手術(shù)的效果。3.上、下肢康復(fù)目標(biāo)（1）上肢康復(fù)目標(biāo)：上肢的主要功能是手的應(yīng)用。當(dāng)關(guān)節(jié)功能不能完全恢復(fù)時(shí)，則必須保證其最有效的、起碼的活動(dòng)范圍，即以各關(guān)節(jié)的功能位為中心而擴(kuò)大的活動(dòng)范圍。（2）下肢康復(fù)目標(biāo)：下肢的主要功能是負(fù)重和行走，要求各關(guān)節(jié)保持充分的穩(wěn)定。4.骨折固定期（早期）的康復(fù)治療（1）目的：①消除腫脹；②緩解疼痛；③預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；④促進(jìn)骨折愈合，在骨折復(fù)位時(shí)，必須保證骨折端固定牢靠，使軟組織在復(fù)位固定后立即進(jìn)行最大限度的活動(dòng)。（2）方案：①主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：如踝泵運(yùn)動(dòng)，是消除水腫的最有效的方法；②患肢抬高：有助于腫脹消退，肢體的遠(yuǎn)端必須高于近端，近端要高于心臟平面；③物理治療：非金屬內(nèi)固定者采用短波或超短波、直流電療、低頻脈沖磁療等促進(jìn)骨折愈合。5.骨折愈合期（晚期）的康復(fù)治療1）目的：①消除殘存腫脹；②軟化和牽伸攣縮的纖維組織；③增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力；④恢復(fù)肌肉的協(xié)調(diào)性和靈巧性。（2）物理治療：①物理因子治療：局部紅外線照射、超聲波法等；②恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度；③恢復(fù)肌力：逐步增加肌肉訓(xùn)練強(qiáng)度，引起肌肉的適度疲勞；④恢復(fù)ADL能力及工作能力。考點(diǎn)46關(guān)節(jié)脫位1.肩關(guān)節(jié)脫位約占全身關(guān)節(jié)脫位總數(shù)50％，其中95%是前脫位。以肩關(guān)節(jié)前脫位為例，肩關(guān)節(jié)急性期康復(fù)治療：①物理治療對(duì)止痛和控制炎癥有幫助；②手法治療；③Codman運(yùn)動(dòng)或鐘擺運(yùn)動(dòng)。2.注意事項(xiàng)：①保護(hù)修復(fù)的軟組織懸吊帶固定3~4周，訓(xùn)練時(shí)取下吊帶，訓(xùn)練結(jié)束后，立即佩戴；②在訓(xùn)練或日常生活時(shí)，要避免導(dǎo)致脫位的姿勢(shì)。3.肩關(guān)節(jié)亞急性期和恢復(fù)期的康復(fù)治療（1）方案：①物理治療：有助于松解粘連；②手法治療；③主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。（2）注意點(diǎn)：①實(shí)施手法治療，禁止將肩關(guān)節(jié)向前滑動(dòng)，以免關(guān)節(jié)脫位；②將肩關(guān)節(jié)擺在體側(cè)，開始等長(zhǎng)抗阻訓(xùn)練，可分別在不同的無痛姿勢(shì)的可動(dòng)角度內(nèi)進(jìn)行；③等張抗阻運(yùn)動(dòng)，限制外旋在50°以內(nèi)，以避免脫位的姿勢(shì)?？键c(diǎn)47手外傷1.手外傷康復(fù)（1）定義：在外科的診斷和處理的基礎(chǔ)上，針對(duì)手功能障礙的各種因素，例如腫脹、瘢痕、攣縮、粘連、關(guān)節(jié)僵硬、肌萎縮、感覺喪失或異常等，采取相應(yīng)的物理治療、作業(yè)治療以及手夾板和輔助具等手段，使傷手最大程度恢復(fù)功能，以適應(yīng)日常生活、學(xué)習(xí)和工作。（2）常見問題處理①水腫：a.抬高患肢；b.早期或運(yùn)動(dòng)后配合冷療；c.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；d.壓力治療，如彈力手套、彈力繃帶，間歇性加壓（正壓序貫治療）；e.向心性按摩。②感覺過敏：a.脫敏治療技術(shù)；b.避免過度被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主；c.局部低頻或中頻電療；d.心理治療。③瘢痕：a.熱療和中頻電療；b.被動(dòng)牽伸治療；c.壓力治療（瘢痕增生過長(zhǎng)）；d.按摩；e.運(yùn)動(dòng)療法；f.瘢痕攣縮導(dǎo)致畸形應(yīng)配合手術(shù)治療。2.手部骨折后的康復(fù)治療（1）治療原則：在準(zhǔn)確復(fù)位和有效固定的條件下，積極消腫，防止粘連，預(yù)防攣縮，促進(jìn)手功能恢復(fù)；（2）康復(fù)分期：分為骨折固定期和骨折臨床愈合期（即早期和后期）。3.早期康復(fù)治療重點(diǎn)是控制水腫，促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)，即刻開始被動(dòng)活動(dòng)。不穩(wěn)定性骨折一般固定3周后再開始主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。后期康復(fù)重點(diǎn)是促進(jìn)循環(huán)，軟化瘢痕，松解粘連，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高肌力等?？键c(diǎn)48骨性關(guān)節(jié)炎（OA）1.骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定：①X線檢查；②關(guān)節(jié)ROM評(píng)定；③肌力評(píng)定；④疼痛評(píng)定；⑤關(guān)節(jié)壓痛；⑥步行能力評(píng)定；⑦畸形分析；⑧ADL能力的評(píng)定。2.運(yùn)動(dòng)與休息之間的平衡、疼痛處理、運(yùn)動(dòng)療法、關(guān)節(jié)保護(hù)（1）運(yùn)動(dòng)與休息之間的平衡：一般骨性關(guān)節(jié)炎患者無須臥床休息。當(dāng)負(fù)荷關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)受累時(shí)，應(yīng)限制其活動(dòng)量。OA急性期關(guān)節(jié)腫痛癥狀嚴(yán)重，則應(yīng)臥床休息，病變關(guān)節(jié)局部需夾板或支具短期固定。固定時(shí)要維持正確姿勢(shì)。早期可進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，或在輕微幫助下的主動(dòng)訓(xùn)練，以緩解疼痛，防止肌肉萎縮及粘連，保持關(guān)節(jié)ROM。（2）疼痛處理：①控制活動(dòng)量；②物理治療:熱療、水療、低頻和中頻電療法；③藥物。（3）運(yùn)動(dòng)療法：應(yīng)視OA患者情況而定。（4）關(guān)節(jié)保護(hù)：①避免同一姿勢(shì)長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重；②保持正確體位，以減輕對(duì)某個(gè)關(guān)節(jié)的負(fù)重；③保持關(guān)節(jié)正常的對(duì)位對(duì)線；④工作或活動(dòng)的強(qiáng)度不應(yīng)加重或產(chǎn)生疼痛；⑤在急性疼痛時(shí)，關(guān)節(jié)不應(yīng)負(fù)荷或活動(dòng)；⑥使用合適的輔助具?！窘馕觥抗切躁P(guān)節(jié)炎常用的影像學(xué)檢查有X線片和MRI。X線片：骨贅形成和關(guān)節(jié)間隙狹窄，效果最佳；MRI：軟骨缺損、骨髓水腫、關(guān)節(jié)積液等一些軟組織成像效果較好。考點(diǎn)49頸椎病1.治療原則①軟組織型頸椎病以非手術(shù)方法治療為主，牽引、按摩、理療、針灸均可。②神經(jīng)根型頸椎病以非手術(shù)治療為主，牽引有明顯效果，推拿治療切忌操作粗暴。③脊髓型頸椎病先試行非手術(shù)療法，如無明顯療效應(yīng)盡早手術(shù)治療。該類型較重者禁用牽引治療。④椎動(dòng)脈型頸椎病和交感神經(jīng)型頸椎病以非手術(shù)治療為主。⑤混合型頸椎病治療同上。2.治療方法：臥床休息、牽引、其他物理治療。（1）臥床休息：頸椎病急性發(fā)作期或初次發(fā)作的患者，要適當(dāng)注意臥床，病情嚴(yán)重者宜臥床休息2~3周。（2）牽引：①牽引時(shí)間：以15~40分鐘為宜；②牽引角度：需根據(jù)頸椎病變部位及頸椎曲度選擇，以頸椎前傾10°~20°較合適；③牽引重量：坐位牽引時(shí)，牽引力為體重的15%~20％左右。（3）其他物理治療：可根據(jù)患者的癥狀、體征、病程等特點(diǎn)選用低中頻電療、藥物離子導(dǎo)入、高頻電療、光療、熱療、磁療等。（4）枕頭：正常情況下，頸椎的生理曲度是維持椎管內(nèi)外平衡的基本條件，枕頭過高或過低對(duì)頸椎都可產(chǎn)生不利影響。考點(diǎn)50腰椎間盤突出癥1.治療原則：椎間盤纖維環(huán)未破裂型以非手術(shù)治療為主；椎間盤纖維破裂型以手術(shù)治療為主。2.臥床休息和康復(fù)治療方法（1）臥床休息：臥床休息的時(shí)間以4~7日為宜，絕對(duì)臥床最好不要超1周。（2）康復(fù)治療方法：①牽引治療：其中，快速牽引法中，牽引重量約為體重2~3倍；②物理治療：超短波、直流電藥物導(dǎo)入法等；③傳統(tǒng)中醫(yī)治療：推拿、針灸治療；④運(yùn)動(dòng)療法?！窘馕觥恐?、下段頸椎病變（C5～T1）牽引角度宜大，可以采用前屈15°～25°位牽引。普遍認(rèn)為牽引的機(jī)械效應(yīng)發(fā)生在牽引的最初幾分鐘，故選擇25分鐘左右的牽引時(shí)間較為適宜，牽引的重量需要根據(jù)患者的牽引體位、癥狀及自我舒適的感覺來確定。一般以體重的8％～10％開始牽引?？键c(diǎn)51人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)1.定義：是采用人工關(guān)節(jié)假體治療嚴(yán)重關(guān)節(jié)損傷與關(guān)節(jié)疾病、重建關(guān)節(jié)功能的重要手段。2.術(shù)后并發(fā)癥：早期有深靜脈血栓形成、肺栓塞、感染、神經(jīng)和血管損傷。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者還可出現(xiàn)假體脫位，遠(yuǎn)期可出現(xiàn)骨折、異位骨化、假體松動(dòng)等。3.康復(fù)的基本原則：早期開始、循序漸進(jìn)、全面訓(xùn)練、個(gè)別對(duì)待。4.康復(fù)要點(diǎn)（1）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)：①防止深靜脈血栓形成：早期踝泵運(yùn)動(dòng)、氣壓循環(huán)治療；②防止關(guān)節(jié)脫位：伸直術(shù)側(cè)下肢、髖外展15°~30°；③不宜久坐，坐位屈髖<45°，同時(shí)避免屈膝、髖內(nèi)收和內(nèi)旋；④轉(zhuǎn)移活動(dòng)；⑤關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練；⑥肌力訓(xùn)練：重點(diǎn)訓(xùn)練股四頭肌的等長(zhǎng)收縮；⑦站立負(fù)重和步行訓(xùn)練；⑧康復(fù)教育：不坐矮板凳，坐廁不宜過低；避免髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收內(nèi)旋位。（2）全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)：①防止深靜脈血栓形成：早期踝泵運(yùn)動(dòng)、氣壓循環(huán)治療；②防止膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮：牽拉腘窩軟組織、腘繩肌等；③恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；④肌力訓(xùn)練：重點(diǎn)訓(xùn)練股四頭肌，多以等長(zhǎng)收縮、閉鏈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主?？勺鲋蓖忍Ц哂?xùn)練。考點(diǎn)52腦卒中1.康復(fù)治療原則和康復(fù)目標(biāo)（1）康復(fù)治療原則：早期介入；綜合治療；全面康復(fù)；個(gè)體康復(fù)。（2）康復(fù)目標(biāo)：①近期目標(biāo)：通過以運(yùn)動(dòng)療法為主的綜合措施，達(dá)到防治并發(fā)癥，減少后遺癥，調(diào)整心理狀態(tài)，促進(jìn)功能恢復(fù)；②遠(yuǎn)期目標(biāo)：通過促進(jìn)功能恢復(fù)和使用補(bǔ)償措施，使患者充分發(fā)揮殘余功能、減輕殘障程度，以達(dá)到生活自理，回歸家庭和社會(huì)。2.早期康復(fù)：在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上，病情穩(wěn)定48小時(shí)后盡早康復(fù)治療。主要是預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)性損害。包括：①翻身訓(xùn)練；②良肢位擺放：包括健側(cè)臥位和患側(cè)臥位及仰臥位；③關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：擴(kuò)大和維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，順序?yàn)橄冉?cè)后患側(cè)，從近端到遠(yuǎn)端；④體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；⑤言語(yǔ)治療；⑥日常生活活動(dòng)訓(xùn)練。3.恢復(fù)期康復(fù)治療方案：急性期過后，患者生命體征穩(wěn)定，意識(shí)清楚，即可進(jìn)行功能訓(xùn)練。包括：①上肢及手功能訓(xùn)練：主要通過作業(yè)療法；②平衡訓(xùn)練；③步行訓(xùn)練；④繼續(xù)加強(qiáng)日常生活能力訓(xùn)練。4.并發(fā)癥防治：避免肩手綜合征、避免體位性低血壓、預(yù)防壓瘡等?？键c(diǎn)53脊髓損傷脊髓損傷是一類由各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺和自主神經(jīng)功能障礙。1.康復(fù)評(píng)定（1）損傷平面定義：神經(jīng)損傷平面是指脊髓損傷后在身體兩側(cè)有正常的感覺和運(yùn)動(dòng)功能的最低脊髓節(jié)段。（2）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)平面的關(guān)鍵?。河眉×?級(jí)以上的關(guān)鍵肌來確定運(yùn)動(dòng)神經(jīng)平面，但該平面以上的關(guān)鍵肌肌力必須達(dá)到4級(jí)。（3）平面上的關(guān)鍵?。篊5-屈肘肌；C6-伸腕?。籆7-伸肘肌；L2-屈髖肌；L3-伸膝?。籐4-踝背伸肌。（4）脊髓損傷程度的ASIA損傷分級(jí)A級(jí)：完全性損傷——S4~S6無感覺、運(yùn)動(dòng)功能。B級(jí)：不完全性損傷——損傷平面以下包活S4~S5保留感覺功能，但無運(yùn)動(dòng)功能。C級(jí)：不完全性損傷——損傷水平下保留運(yùn)動(dòng)功能，且大多關(guān)鍵肌肌力小于3級(jí)。D級(jí)：不完全性損傷——損傷水平下保留運(yùn)動(dòng)功能，且大多關(guān)鍵肌肌力大于3級(jí)。E級(jí)：正?！\(yùn)動(dòng)和感覺功能正常。2.急性期的康復(fù)評(píng)定（1）康復(fù)目的：防止臥床并發(fā)癥，對(duì)殘存肌力或受損平面以上的肢體進(jìn)行肌力和耐力訓(xùn)練，為以后的康復(fù)治療創(chuàng)造條件。（2）體位：①患者臥床時(shí)應(yīng)保持肢體于功能位，以防止肌腱及關(guān)節(jié)攣縮；②四肢癱患者采用手功能位夾板使腕、手保持于功能位。（3）呼吸及排痰訓(xùn)練：頸髓損傷的四肢癱患者，由于呼吸肌麻痹，易發(fā)生呼吸道感染?？捎?xùn)練患者腹式呼吸，加強(qiáng)咳嗽、咳痰能力。通過震動(dòng)和體位排痰等方法，預(yù)防肺部感染。（4）體位變換：臥床患者一般2小時(shí)翻身一次，以防壓瘡形成。（5）關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：每日對(duì)癱瘓肢體進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。治療時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔、緩慢，盡可能在各軸向生理活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行，以防止關(guān)節(jié)攣縮和畸形的發(fā)生。（6）坐起訓(xùn)練：為了防止體位性低血壓，一旦X線檢查確定骨折已趨穩(wěn)定或骨折充分內(nèi)固定，患者應(yīng)盡早開始坐起訓(xùn)練。3.恢復(fù)期的康復(fù)評(píng)定（1）康復(fù)目的：進(jìn)一步改善和加強(qiáng)患者殘存功能，訓(xùn)練各種轉(zhuǎn)移能力、姿勢(shì)控制及平衡能力，盡可能使患者獲得獨(dú)立生活活動(dòng)能力。（2）物理治療：包括蠟療、功能性電刺激、超短波和光療等。（3）肌力訓(xùn)練：目標(biāo)是使肌力達(dá)到3級(jí)以上。（4）坐位訓(xùn)練：包括坐位靜態(tài)平衡和軀干旋轉(zhuǎn)時(shí)的動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)移。（5）轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：轉(zhuǎn)移訓(xùn)練包括輔助轉(zhuǎn)移和獨(dú)立轉(zhuǎn)移。（6）輪椅訓(xùn)練：傷后2~3個(gè)月患者脊柱穩(wěn)定性良好能獨(dú)立坐15分鐘以上者，可進(jìn)行此訓(xùn)練。（7）步行訓(xùn)練：站立和步行可以防止下肢關(guān)節(jié)攣縮、減少骨質(zhì)疏松，促進(jìn)血液循環(huán)。（8）日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練。C7是關(guān)鍵水平，損傷在C7患者基本能自理；C7以下完全能自理；C5和C6能部分自理；C4為完全不能自理。（9）心理治療?？键c(diǎn)54周圍神經(jīng)損傷1.功能障礙：功能障礙包括運(yùn)動(dòng)功能障礙、感覺知覺功能障礙、反射和自主神經(jīng)功能障礙、心理障礙以及由此導(dǎo)致的日常生活活動(dòng)不能自理等其他問題。2.康復(fù)治療治療分期和康復(fù)方案（1）治療分期：①急性期或損傷早期：保持功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形；被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩，可促進(jìn)淋巴血液循環(huán)，維持肌張力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度；②恢復(fù)期：此期康復(fù)的重點(diǎn)在于促進(jìn)神經(jīng)再生、保持肌肉質(zhì)量、增強(qiáng)肌力和促進(jìn)感覺功能恢復(fù)。（3）康復(fù)方案①運(yùn)動(dòng)療法：保持功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形；在無痛范圍內(nèi)或關(guān)節(jié)正常活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，不能過度牽拉癱瘓的肌肉；當(dāng)肌力為1級(jí)時(shí)，可做等長(zhǎng)收縮和助力收縮，肌力在2級(jí)以上可進(jìn)行助力收縮，在肌力3級(jí)以上時(shí)，可進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。②物理因子療法：超短波、蠟療等可改善循環(huán)，緩解疼痛；低中頻電療、激光治療等有消炎、促進(jìn)神經(jīng)再生的作用；③矯形器：周圍神經(jīng)損傷后，早期應(yīng)將關(guān)節(jié)固定于功能位；④作業(yè)治療；⑤心理治療：周圍神經(jīng)損傷患者常常伴有心理問題，表現(xiàn)為急躁、焦慮、憂郁、躁狂等?？键c(diǎn)55冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病1.定義：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┲腹跔顒?dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或因冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病?？煞譃榧毙怨诿}綜合征和慢性冠脈綜合征，前者包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死；后者包括穩(wěn)定型心絞痛、X綜合征和心肌缺血等。2.康復(fù)措施治療原理（1）I期康復(fù)：通過適當(dāng)活動(dòng)，減少或消除絕對(duì)臥床休息所帶來的不利影響。（2）Ⅱ期康復(fù)：設(shè)立Ⅱ期康復(fù)是基于心肌梗死瘢痕形成需要6周左右的時(shí)間，在心肌瘢痕形成之前，患者病情仍然有惡化的可能性，進(jìn)行較大強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)性較大。因此患者在此期主要是要保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，逐步適應(yīng)家庭活動(dòng)，等待病情完全穩(wěn)定，準(zhǔn)備參加Ⅲ期康復(fù)鍛煉。（3）Ⅲ期康復(fù)：①外周效應(yīng)：指心臟之外的組織和器官發(fā)生的適應(yīng)性改變，是公認(rèn)的冠心病和各類心血管疾病康復(fù)治療機(jī)制；②中心效應(yīng)：指訓(xùn)練對(duì)心臟的直接作用，主要為心臟側(cè)支循環(huán)形成（冠脈生物搭橋），冠狀動(dòng)脈供血量提高，心肌內(nèi)在收縮性相應(yīng)提高。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)獲得積極的結(jié)果，但是臨床研究尚有待進(jìn)行?？键c(diǎn)56慢性充血性心力衰竭心功能分級(jí)①Ⅰ級(jí)：平時(shí)無自覺癥狀，可適應(yīng)一般體力活動(dòng)，僅在劇烈運(yùn)動(dòng)或過度疲勞時(shí)才有心悸和呼吸困難。②Ⅱ級(jí)：一般活動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)心悸、疲勞和呼吸困難。③Ⅲ級(jí)：輕度活動(dòng)時(shí)可迅速出現(xiàn)心悸、疲勞和呼吸困難，下肢水腫④Ⅳ級(jí)：靜息時(shí)有呼吸困難和心悸，心臟擴(kuò)大，下肢水腫?？键c(diǎn)57慢性阻塞性肺疾?。–OPD）1.定義COPD簡(jiǎn)稱慢阻肺，是以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對(duì)香煙煙霧等有害氣體或顆粒的異常慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.康復(fù)方案（1）重建腹式呼吸模式：①放松：用以放松緊張的輔助呼吸肌群，減少呼吸肌耗氧量，緩解呼吸困難癥狀；②暗示呼吸法：通過觸覺誘導(dǎo)腹式呼吸；③緩慢呼吸：這是與呼吸急促相對(duì)而言的緩慢呼吸。這一呼吸有助于減少解剖無效腔，提高肺泡通氣量。（2）縮唇呼氣法：此法可增加呼氣時(shí)的阻力，增加肺泡內(nèi)氣體排出，減少肺內(nèi)殘氣量，從而可以吸入更多的新鮮空氣，緩解缺氧癥狀。（3）姿勢(shì)訓(xùn)練：增加一側(cè)胸廓活動(dòng)；糾正頭前傾和駝背姿勢(shì)：站于墻角，面向墻，兩臂外展90°，手扶兩側(cè)墻（牽張鎖骨部）或兩臂外上舉扶于墻（可牽張胸大、小?。?，同時(shí)再向前傾，做擴(kuò)胸訓(xùn)練。也可兩手持體操棒置于后頸部以牽伸胸大肌和做挺胸訓(xùn)練。（4）排痰訓(xùn)練：包括體位引流，胸部叩擊、震顫及直接咳嗽。（5）全身訓(xùn)練：主要采用有氧訓(xùn)練和醫(yī)療體操，包括下肢訓(xùn)練、上肢訓(xùn)練。（6）呼吸肌訓(xùn)練。（7）物理因子療法：超短波治療，超聲霧化治療等。考點(diǎn)58哮喘1.臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間及凌晨發(fā)作或加重，多數(shù)患者自行緩解或經(jīng)治療后緩解。2.治療方案（1）發(fā)作期：①放松訓(xùn)練；②光療法。（2）緩解期：①運(yùn)動(dòng)療法；②控制體重；③健康教育。3.注意事項(xiàng)：哮喘的有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練主要在非發(fā)作期進(jìn)行，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)哮喘?？键c(diǎn)59糖尿病1.定義：糖尿病康復(fù)是指通過積極的運(yùn)動(dòng)鍛煉，并與飲食、藥物、健康宣教等結(jié)合，使患者盡可能改善和提高生活自理能力和生活質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥和病情發(fā)展。2.糖尿病的運(yùn)動(dòng)康復(fù)：運(yùn)動(dòng)是糖尿病治療中重要的因素。一個(gè)運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)包括運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)類型4個(gè)要素。3.注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與口服降糖藥或胰島素結(jié)合；胰島素注射應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)肌群?？键c(diǎn)60臂叢神經(jīng)損傷1.康復(fù)護(hù)理：嬰兒懷抱或睡眠時(shí)勿使麻痹的上肢受壓，應(yīng)使肩外展外旋，肘屈曲。2.物理治療：超短波、神經(jīng)肌肉電刺激。3.傳統(tǒng)康復(fù)療法：按摩癱肢、癱瘓側(cè)肩、臂、手被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、針灸療法?？键c(diǎn)61腦性癱瘓的康復(fù)評(píng)定、康復(fù)治療1.康復(fù)評(píng)定（1）原則：①?gòu)?qiáng)調(diào)整體發(fā)育評(píng)定的重要性，要以正常兒童整體發(fā)育為對(duì)照，進(jìn)行身心全面的評(píng)定；②重視腦癱患兒異常發(fā)育特點(diǎn)，即重視腦發(fā)育的未成熟性和異常性、原發(fā)損傷和繼發(fā)障礙；③腦癱的康復(fù)治療，應(yīng)貫穿以評(píng)定為開始，以評(píng)定為結(jié)束的原則。2.康復(fù)治療（1）目的：①減輕致殘因素造成的后果；②盡最大努力改善功能，提高運(yùn)動(dòng)能力、語(yǔ)言能力和生活自理能力；③爭(zhēng)取達(dá)到接受教育（正常教育或特殊教育）和生活自理。（2）物理治療①內(nèi)容：Bobath法、Brunnstrom法、Rood法、PNF法、引導(dǎo)教育。②原則：遵循兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律；在抑制異常運(yùn)動(dòng)模式的同時(shí)，進(jìn)行正常運(yùn)動(dòng)模式的誘導(dǎo)；促進(jìn)左右對(duì)稱的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)；誘發(fā)和強(qiáng)化所希望的固定運(yùn)動(dòng)模式，逐漸完成由單個(gè)運(yùn)動(dòng)向多個(gè)運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)；康復(fù)訓(xùn)練前對(duì)肌張力的緩解。③要點(diǎn)：頭部的控制；翻身訓(xùn)練；坐位訓(xùn)練；站立訓(xùn)練；步行訓(xùn)練。3.作業(yè)治療：①保持正常姿勢(shì)；②促進(jìn)手的精細(xì)功能和上肢功能的發(fā)育；③促進(jìn)日常生活動(dòng)作能力。4.言語(yǔ)治療①日常生活交流能力的訓(xùn)練；②進(jìn)食訓(xùn)練；③構(gòu)音障礙訓(xùn)練；④語(yǔ)言發(fā)育遲緩訓(xùn)練；⑤利用語(yǔ)言交流輔助器具進(jìn)行交流能力訓(xùn)練等。5.其他治療：①藥物療法；②傳統(tǒng)康復(fù)療法；③手術(shù)療法；④輔助器具及矯形器；⑤水中運(yùn)動(dòng)；⑥心理康復(fù)與教育?？键c(diǎn)62佝僂病的康復(fù)治療康復(fù)方法（1）日光療法：2歲以下嬰幼兒對(duì)日光的敏感性較高，不宜進(jìn)行全身日光浴。（2）紫外線照射：治療時(shí)宜采用高壓汞燈對(duì)患兒進(jìn)行全身紫外線照射。治療劑量依患兒年齡而不同，可參照既定的劑量表進(jìn)行。紫外線照射期間應(yīng)補(bǔ)充鈣劑。（3）體位矯形：出現(xiàn)雞胸等胸廓畸形的患兒，可以俯臥抬頭姿勢(shì)睡硬板床來矯正畸形。（4）按摩療法：每日或隔日做一次肢體或全身按摩。（5）其他療法：幼兒可在戶外行游戲、體操等運(yùn)動(dòng)，年長(zhǎng)兒可行體操、跑步、游泳等運(yùn)動(dòng)?？键c(diǎn)63皮膚科1.帶狀皰疹的物理治療：①紅外線；②紫外線照射，病灶區(qū)采用中紅斑量；③脈沖磁療；④超聲波；⑤毫米波。2.銀屑病的治療：病情輕者以控制局部癥狀為主，急性期勿用刺激性治療?？键c(diǎn)64消化系統(tǒng)1.慢性胃炎的治療目的和物理治療（1）治療目的：促進(jìn)胃部血液循環(huán)，改善和調(diào)節(jié)胃的分泌和運(yùn)動(dòng)功能，并有解痙、消炎、鎮(zhèn)痛的作用。（2）物理治療：超短波或短波、微波、毫米波、紫外線、直流電、直流電離子導(dǎo)入、溫?zé)岑煼ā?.消化性潰瘍治療目的和物理治療（1）治療目的：調(diào)節(jié)中樞和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能，改善胃和十二指腸的血液循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)狀況，調(diào)節(jié)胃腸分泌功能，消除水腫和痙攣，促進(jìn)潰瘍愈合。（2）物理治療：超短波和短波、微波、超聲波、直流電離子導(dǎo)入?？键c(diǎn)65疼痛1.定義（1）疼痛：痛感是軀體感覺、情緒、認(rèn)知以及其他因素相關(guān)的一種主觀感變。1979年，國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)將之重新定義為：痛是由于真正潛在組織損傷而引起的或用損傷來描述的一種不愉快的感覺和情緒。（2）急性疼痛與慢性疼痛：國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)定義急性疼痛為最近產(chǎn)生并能持續(xù)較短的疼痛，常與明確的損傷和疾病有關(guān)。臨床常見的急性痛包括術(shù)后痛、創(chuàng)傷后痛、分娩痛、急性帶狀皰疹痛、心絞痛、腎絞痛以及ICU中的疼痛。慢性疼痛是指維持較長(zhǎng)時(shí)間，一般大于3個(gè)月，常在損傷愈合后仍持續(xù)存在。2.病因（1）中樞性：丘腦綜合征、患肢痛等；（2）外周性：①內(nèi)臟痛：冠心病、腎結(jié)石、膽結(jié)石、消化性潰瘍等；②軀體痛：a.深部痛：肌肉、骨、關(guān)節(jié)的痛等；b.淺部痛：皮膚疼痛；③精神病痛等。3.疼痛評(píng)定：①目測(cè)類比測(cè)痛法（VAS）；②數(shù)字疼痛評(píng)分法；③口述分級(jí)評(píng)分法；④人體表面積評(píng)分法等。4.臨床處理原則（1）急性疼痛：①重視對(duì)患者的心理輔導(dǎo)；②早治療；③區(qū)分神經(jīng)病理性疼痛；④平衡鎮(zhèn)痛和多模式互補(bǔ)鎮(zhèn)痛。（2）慢性疼痛：①緩解疼痛；②改善功能狀態(tài)；③防止阿片類藥物的成癮。5.物理治療（1）電刺激鎮(zhèn)痛：電刺激的強(qiáng)度為一般感覺閾，有舒適感，但無疼痛和明顯肌肉收縮。（2）熱療和冷療①熱療：熱療可以提高痛閾，導(dǎo)致肌肉放松，而減少肌肉痙攣；熱可增加血液循環(huán)，降低患部充血，促進(jìn)炎癥吸收；可以抑制疼痛反射。②冷療：冷可以降低肌張力，從而減輕原發(fā)骨關(guān)節(jié)病變所致的肌肉痙攣。（3）運(yùn)動(dòng)療法：肌肉規(guī)律性運(yùn)動(dòng)能激活抑制疼痛的β內(nèi)啡肽系統(tǒng)，可以減輕疼痛。6.藥物治療：是疼痛治療中最基本和常用的方法。常用的藥物包括鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥，抗痙攣藥，激素等。其中，鎮(zhèn)痛藥主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)?？键c(diǎn)66痙攣1.定義：痙攣是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害后出現(xiàn)的肌肉張力異常增高，是一種由牽張反射興奮性增高所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射亢進(jìn)為特征的運(yùn)動(dòng)功能障礙。2.痙攣的原因：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害后均可出現(xiàn)痙攣。但臨床上痙攣多見于腦卒中、脊髓損傷、腦癱等。3.痙攣的臨床問題：痙攣是一種病理生理狀態(tài)，對(duì)患者的影響包括：①增加運(yùn)動(dòng)的阻力，使隨意運(yùn)動(dòng)難以完成；②由于阻力增加，運(yùn)動(dòng)遲緩，難以控制，難以完成精巧的動(dòng)作；③由于反應(yīng)遲鈍，動(dòng)作協(xié)調(diào)困難，容易摔倒；④強(qiáng)直痙攣，不便護(hù)理，容易發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥；⑤影響步態(tài)和日常生活活動(dòng)。4.改良Ashworth分級(jí)法：是臨床上評(píng)定痙攣