醫(yī)院培訓(xùn)課件：《碘對比劑使用及護理》

碘對比劑使用及護理

一、碘對比劑使用指南(第二版)

二、碘對比劑外滲臨床表現(xiàn)三、我院增強CT檢查靜脈通道管理流程常見造影劑分類結(jié)構(gòu)通用名分子量(MW)碘含量(mg/ml)滲透壓(mOsm/kgH2O)第一代（高滲對比劑）離子型單體泛影葡胺Ditriazoate8093061530第二代（次高滲對比劑）非離子型單體碘海醇Iohexol821300350680830碘帕醇Iopamidol777300370680800碘普羅胺Iopromide791300370590770碘佛醇Ioversol807320350710790碘美普爾Iomeprol777400726離子型二聚體碘克酸Ioxaglate1270320600第三代（等滲對比劑）非離子型二聚體碘克沙醇Iodixanol1550320290使用碘對比劑前的準(zhǔn)備工作

過敏試驗無需碘過敏試驗，除非產(chǎn)品說明書注明特別要求。使用碘對比劑前，應(yīng)向患者或其監(jiān)護人告知對比劑使用的適應(yīng)癥、禁忌癥、可能發(fā)生的不良反應(yīng)和注意事項。建議：簽署“碘對比劑使用患者知情同意書”。詢問患者或監(jiān)護人?

既往有無使用碘對比劑出現(xiàn)中、重度不良反應(yīng)的病史；?

有無哮喘；?

有無糖尿病；?

有無腎臟疾??；?

有無腎臟手術(shù)；?

有無使用腎毒性藥物或其他影響腎小球濾過率(GFR)的藥物；?

有無高血壓；?

有無痛風(fēng)病史；?

有無其他藥物不良反應(yīng)或過敏史；?

有無脫水、充血性心衰現(xiàn)象。使用碘對比劑前的準(zhǔn)備工作

需要高度關(guān)注的相關(guān)疾病?

甲狀腺功能亢進甲狀腺功能亢進尚未治愈者禁忌使用碘對比劑；?

糖尿病腎病使用碘對比劑需要咨詢內(nèi)分泌?？漆t(yī)師和腎臟病?？漆t(yī)師。使用碘對比劑前的準(zhǔn)備工作

使用碘對比劑前的準(zhǔn)備工作

對比劑處理?

碘對比劑存放條件必須符合產(chǎn)品說明書要求；?

使用前建議加溫至37℃。使用碘對比劑前的準(zhǔn)備工作

水化的方法?

動脈內(nèi)用藥者推薦對比劑注射前6-12小時靜脈內(nèi)補充0.9%生理鹽水，或5%葡萄糖加154mEq/L碳酸氫鈉溶液，不少于100ml/小時；

注射對比劑后亦應(yīng)連續(xù)靜脈補液，不少于100ml/小時，持續(xù)24小時；

提倡聯(lián)合應(yīng)用靜脈補液與口服補液以提高預(yù)防對比劑腎病效果。?

靜脈內(nèi)用藥者

口服補液方式：注射對比劑前4-6小時開始，持續(xù)到使用對比劑后24小時口服水或生理鹽水，使用量100ml/小時；

條件允許者，建議采用前面條款中動脈內(nèi)用藥者水化方法。使用碘對比劑前的準(zhǔn)備工作

水化?

建議在使用碘對比劑前4小時至使用后24小時內(nèi)，對患者給予水化。水化的可能機制?

增加腎血流量；?

降低腎素血管緊張素系統(tǒng)的活性；?

降低對比劑相關(guān)的血液粘滯度和滲透性；?

等滲性生理鹽水可擴充血管內(nèi)容積；?

用碳酸氫鈉可使腎小管內(nèi)液體堿性化，可降低腎小管損害。使用碘對比劑原則使用方式血管內(nèi)注射?

靜脈內(nèi)注射。?

動脈內(nèi)注射。非血管內(nèi)使用?

口服；?

經(jīng)自然或人工或病理通道輸入。

注意：對比劑經(jīng)血管外各種通道輸入，有可能被吸收進入血液循環(huán)，產(chǎn)生與血管內(nèi)用藥相同的不良反應(yīng)。血管內(nèi)使用碘對比劑注意事項給患者補充足夠的液體，按動脈內(nèi)注射條款給患者水化；?天氣炎熱或氣溫較高的環(huán)境下，根據(jù)患者液體額外丟失量的多少，適當(dāng)增加液體攝入量。?

關(guān)于補液量，在特殊情況下（如心功能不全等），建議咨詢相關(guān)臨床醫(yī)師。有使用腎毒性相關(guān)藥物者，需停用腎毒性藥物至少24小時再使用碘對比劑；

嚴(yán)重腎功能不全者，盡量選用不需要含碘對比劑的影像檢查方法或可以提供足夠診斷信息的非影像檢查方法；盡量避免使用高滲對比劑及離子型對比劑；如果確實需要使用碘對比劑，建議使用能達到診斷目的最小劑量；避免短時間內(nèi)重復(fù)使用診斷劑量碘對比劑。如果確有必要重復(fù)使用，建議2次使用碘對比劑間隔時間≥14天；避免使用甘露醇和利尿劑，尤其是髓袢利尿劑。碘對比劑不良反應(yīng)碘對比劑外滲（常見）碘對比劑全身不良反應(yīng)（少見）a.臨床表現(xiàn)包括蕁麻疹、支氣管痙攣、明顯的血壓降低、抽搐、肺水腫等。b.處理：保留有效靜脈通道觀察30-60min;發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。碘對比劑血管外滲的原因

1.與技術(shù)相關(guān)的原因

a.使用高壓注射器；

b.注射流率過高。2.與患者有關(guān)的原因

a.不能進行有效溝通配合；

b.被穿刺血管情況不佳，如下肢和遠端小靜脈,或化療、老年、糖尿病患者血管硬化等；

c.淋巴和（或）靜脈引流受損

d.心理因素碘對比劑血管外滲的原因3.醫(yī)務(wù)人員因素

a.反復(fù)穿刺；b.選擇留置針型號偏小造影劑外滲時的處理

?

輕度外滲：多數(shù)損傷輕微，無需處理；

囑咐患者注意觀察，如外滲加重，應(yīng)及時就診；對個別疼痛明顯者，局部給予普通冷濕敷。。造影劑外滲時的處理

中、重度外滲：這可能造成外滲局部組織腫脹、皮膚潰瘍、軟組織壞死和間隔綜合征?抬高患肢，促進血液回流；?早期使用50％硫酸鎂保濕冷敷，24小時后改硫酸鎂保濕熱敷；或者用黏多糖軟膏等外敷；或者用0.05％的地塞米松局部濕敷；?碘對比劑外滲嚴(yán)重者，在外用藥物基礎(chǔ)上口服地塞米松5mg/次，3次/天，連用3天；?必要時，咨詢臨床醫(yī)師用藥。輕者范圍局限表現(xiàn)：為針刺局部皮丘樣腫脹較重者表現(xiàn)為：穿刺部位腫脹、刺痛、燒灼痛，前臂因為腫脹而飽滿；重者腫脹：可以累及整個上肢軟組織。除了軟組織腫脹外，皮膚可出現(xiàn)水泡及皮膚壞死或潰瘍，血管和神經(jīng)萎縮，毛細血管反應(yīng)遲緩，脈搏消失，感覺異常，感覺麻痹，指端蒼白，被動活動疼痛加劇，甚至發(fā)生筋膜間隔綜合癥。碘對比劑外滲臨床表現(xiàn)第一天第二天碘對比劑外滲臨床表現(xiàn)造影劑血管外滲是指在CT增強掃描時被注射的淺靜脈血管破裂，造影劑漏出血管滲入鄰近組織間隙，造成相應(yīng)組織充血腫脹的表現(xiàn)，造影劑外滲損傷是一種皮下組織非感染性炎性損傷。

0度無任何臨床癥狀I(lǐng)度皮膚蒼白，水腫最大直徑小于2.5CM，皮膚冷伴或不伴有疼痛。II度含I度，伴水腫最大直徑在2.5-15CMIII度含II度，伴水腫最大直徑大于15CM，輕度-中度疼痛，可能伴麻木感覺IV度含III度，伴皮膚緊蹦，滲出，變色，瘀?；蚰[脹，較深的凹陷性水腫，循環(huán)受損，中度-重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蝕性藥物的滲出可引起。滲出程度

穿刺前的護理

B

為患者做好心理護理，耐心詢問并回答患者提出的各種問題，在造影操作過程中出現(xiàn)的任何問題，要求患者及時向操作護士反應(yīng)，相互間及時溝通。比如：在推注造影劑時，穿刺處出現(xiàn)疼痛，表示造影劑可能外滲，這時要及時舉手向護士反應(yīng)，爭取在最短的時間給予處理。A接收到CT增強掃描醫(yī)囑，嚴(yán)格按CT增強掃描操作流程進行操作，耐心向病員講解注意事項，了解有無過敏史，肝腎功以及臨床的用藥情況。造影劑外滲的預(yù)防1.穿刺血管的選擇

a.一般選用粗、直、有彈性的表淺靜脈，且穿刺部位易于固定，盡量避開關(guān)節(jié)、靜脈血管分叉處，可選肘正中靜脈。

b.在穿刺時力爭“一針見血”，避免在同一部位反復(fù)穿刺。

c.患者血管條件好，首選耐高壓留置針。血管條件不好與醫(yī)生、患者溝通使用耐高壓CVC、耐高壓PICC2.固定方法的改進

直行固定如圖ⅹ∨

3.在穿刺成功后快速推注生理鹽水約10ml，如果患者注射部位無疼痛，表明血管無損傷，這時才接駁高壓注射器;如果患者局部疼痛或腫脹，就應(yīng)更換注射部位，直至無外滲發(fā)生時才可進行增強造影檢查。4.檢查前再次向患者行健康指導(dǎo)，送往放射科行相關(guān)檢查，放射科護士檢查前評估靜脈通道的可行性，不符合要求通知病區(qū)重新建立5.血管條件差，靜脈穿刺困難，穿刺護士