基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)-患者飲食護(hù)理

第十三章患者飲食的護(hù)理

1學(xué)習(xí)目標(biāo)用自己語言解釋下列概念：治療飲食、試驗(yàn)飲食、鼻飼法、要素飲食敘述醫(yī)院飲食種類、適用范圍及飲食原則敘述鼻飼法的適應(yīng)證、禁忌證及注意事項(xiàng)按規(guī)程正確執(zhí)行鼻飼法2課程內(nèi)容第一節(jié)醫(yī)院飲食第二節(jié)一般飲食護(hù)理第三節(jié)特殊飲食護(hù)理第四節(jié)出入量記錄3人體需要哪些營養(yǎng)素？4

食物中含有可被人體消化吸收和利用的營養(yǎng)成分，并有一定的生理功能者。定義：分類：營養(yǎng)素蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素、礦物質(zhì)、水、膳食纖維5飲食、營養(yǎng)與健康的關(guān)系（一）合理飲食與健康1、促進(jìn)生長發(fā)育2、提高機(jī)體免疫力3、促進(jìn)組織修復(fù)4、維持健康6（二）不合理飲食與營養(yǎng)

1、營養(yǎng)不足

2、營養(yǎng)過剩

3、飲食不當(dāng)飲食、營養(yǎng)與健康的關(guān)系7中國居民膳食寶塔8治療飲食Therapeuticdiets試驗(yàn)飲食Testdiets第一節(jié)醫(yī)院飲食基本飲食Basicdiets9

對營養(yǎng)素的種類、攝入量不做限定性調(diào)整的一種飲食，適合于一般病人的飲食需要?；撅嬍呈瞧渌嬍车幕A(chǔ)，是醫(yī)院中一切膳食的基本烹調(diào)形式，其他各種膳食均由此四種基本膳食變化而來基本飲食10基本飲食11

在基本飲食的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情的需要，適當(dāng)調(diào)整熱能和營養(yǎng)素，以達(dá)到輔助治療或治療目的的一種飲食。治療飲食12治療飲食13治療飲食14治療飲食15

亦稱診斷飲食，是指在特定的時間內(nèi)，通過對飲食內(nèi)容的調(diào)整來協(xié)助疾病的診斷和確保實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正確性的一種飲食。試驗(yàn)飲食16試驗(yàn)飲食17試驗(yàn)飲食18試驗(yàn)飲食19一、影響飲食的因素：1、生理因素：年齡、活動量、身高和體重、特殊生理狀況2、病理因素：疾病影響、食物過敏和不耐受3、心理因素：感官因素、情緒狀態(tài)、進(jìn)餐環(huán)境4、社會文化因素：飲食習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)狀況、生活方式、宗教信仰5、藥物和飲酒第二節(jié)一般飲食的護(hù)理2021二、飲食護(hù)理措施1.患者進(jìn)食前的護(hù)理2.患者進(jìn)食的護(hù)理3.患者進(jìn)食后的護(hù)理22不同營養(yǎng)狀況的身體征象23一、患者進(jìn)食前的護(hù)理做好患者的飲食教育安排舒適的進(jìn)食環(huán)境：清潔、整齊、空氣新鮮、氣氛輕松愉快為原則保證患者感覺舒適24【安排舒適的進(jìn)食環(huán)境】進(jìn)食前暫停非緊急的治療及護(hù)理工作屏風(fēng)遮擋病室內(nèi)危重或呻吟患者整理床單位準(zhǔn)備多人共同進(jìn)餐25【保證患者進(jìn)食前感覺舒適】減輕或去除各種不舒適因素減少患者的不良心理狀態(tài)協(xié)助患者洗手及清潔口腔協(xié)助患者采取舒適的進(jìn)餐姿勢治療巾或餐巾圍于患者胸前，并使患者做好進(jìn)食準(zhǔn)備。26二、患者進(jìn)食的護(hù)理及時分發(fā)食物鼓勵并協(xié)助進(jìn)食及時處理患者進(jìn)食過程中的特殊問題（1）惡心（2）嘔吐（3）嗆咳27鼓勵并協(xié)助進(jìn)食檢查治療飲食、試驗(yàn)飲食的實(shí)施情況進(jìn)食期間解答飲食問題鼓勵臥床患者自行進(jìn)食，必要時給予幫助不能自行進(jìn)食者：耐心喂食雙目失明或眼睛被遮蓋：按時鐘平面圖放置食物禁食或限量飲食者：標(biāo)記、交接班需要增加飲水量者：解釋、指導(dǎo)限制飲水量者：解釋、止渴2812369時鐘平面圖29

三、患者進(jìn)食后的護(hù)理－整理床單位、飯后洗手、漱口－餐后根據(jù)需要做好記錄－對暫需禁食或延遲進(jìn)食的患者應(yīng)做好交接班。30鼻飼法要素飲食

目的

適應(yīng)證

禁忌證第三節(jié)特殊飲食的護(hù)理

操作流程

注意事項(xiàng)

目的適應(yīng)證

禁忌證

使用方法

注意事項(xiàng)31第三節(jié)特殊飲食護(hù)理根據(jù)飲食供給方式胃腸內(nèi)營養(yǎng)胃腸外營養(yǎng)胃腸內(nèi)營養(yǎng)（EnteralNutrition）

胃腸外營養(yǎng)（ParenteralNutrition）

32根據(jù)導(dǎo)管插入的途徑分為：

（1）口胃管（2）鼻胃管（3）鼻腸管（4）胃造瘺管（5）空腸造瘺管管飼法(tubefeeding)33PNEN34（一）鼻飼法

定義：將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、營養(yǎng)液、水分和藥物的方法。35適應(yīng)證：－昏迷患者－口腔疾患或口腔手術(shù)后患者，上消化道腫瘤引起吞咽困難患者－不能張口的患者，如破傷風(fēng)患者－其他患者，如早產(chǎn)兒、病情危重者、拒絕進(jìn)食者等禁忌證：食管、胃底靜脈曲張患者食管癌與食管梗阻患者鼻腔嚴(yán)重以患者（一）鼻飼法

36評估計(jì)劃實(shí)施

（一）鼻飼法操作流程37（一）鼻飼法評估軀體全身：病人的病情及治療情況，是否能承受插入導(dǎo)管的刺激。局部：病人鼻腔粘膜有無腫脹、炎癥，有無鼻中隔彎曲，有無鼻息肉。病人的心理狀態(tài)與合作程度38環(huán)境準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備（一）鼻飼法計(jì)劃衣帽整潔，洗手，戴口罩了解插管目的，操作過程及配合的相關(guān)知識光線充足，安靜，整潔，無異味，保護(hù)患者隱私無菌鼻飼包、治療盤39用物38~40℃、200ml

鼻飼管40插管流程評估、準(zhǔn)備核對、擺體位選擇、清潔鼻腔測量長度驗(yàn)管固定灌注鼻飼液整理、記錄插管反折固定41（一）鼻飼法插胃管量長度選擇并濕潤鼻腔42（一）鼻飼法插胃管插入胃管43昏迷病人插管法44確認(rèn)胃管位置45確認(rèn)胃管位置

將注射器與胃管末端連接，抽吸有胃液用注射器快速向胃內(nèi)注入10ml空氣，同時將聽診器置于病人胃部聽到氣過水聲將胃管末端置于盛水碗內(nèi)，無氣泡溢出46（一）鼻飼法妥善固定47（一）鼻飼法灌注鼻飼液48胃管末端包裹法49（一）鼻飼法50（一）鼻飼法拔管51【注意事項(xiàng)】－插管時動作應(yīng)輕柔，避免損傷食管粘膜，尤其是通過食管3個狹窄部位（環(huán)狀軟骨水平處，平氣管分叉處，食管通過膈肌處）時。－插入胃管至10～15cm（咽喉部）時，若為清醒患者，囑其做吞咽動作；若為昏迷患者，則用左手將其頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以利插管。（一）鼻飼法5253【注意事項(xiàng)】－插入胃管過程中如果患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等，表明胃管誤入氣管，應(yīng)立即拔出胃管。－每次鼻飼前應(yīng)證實(shí)胃管在胃內(nèi)且通暢，并用少量溫水沖管后再進(jìn)行喂食，鼻飼完畢后再次注入少量溫開水，防止鼻飼液凝結(jié)。（一）鼻飼法54【注意事項(xiàng)】－鼻飼液溫度應(yīng)保持在38～40℃左右，避免過冷或過熱；新鮮果汁與奶液應(yīng)分別注入，防止產(chǎn)生凝塊；藥片應(yīng)研碎溶解后注入。－長期鼻飼者應(yīng)每天進(jìn)行2次口腔護(hù)理，并定期更換胃管，普通胃管每周更換一次，硅膠胃管每月更換一次。－食管靜脈曲張、食管梗阻的患者禁忌使用鼻飼法。（一）鼻飼法55二、要素飲食要素飲食(elementaldiet)：又稱元素飲食，是一種化學(xué)組成明確的精制食物，不含纖維素，無須經(jīng)過消化過程，可直接被腸道吸收和利用，且營養(yǎng)價值高，營養(yǎng)全面。要素飲食的性質(zhì)：高熱能、易吸收、殘?jiān)?、體積少，可減少排便量和次數(shù)，使用方便，易于保存。56二、要素飲食目的：1、促進(jìn)傷口愈合2、改善營養(yǎng)狀況3、糾正負(fù)氮平衡57適應(yīng)癥：-超高代謝狀態(tài)患者，如嚴(yán)重?zé)齻?、?yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重化膿性感染、多發(fā)性骨折等-手術(shù)前準(zhǔn)備或術(shù)后營養(yǎng)不良患者-腸炎及其他腹瀉患者、消化道瘺、慢性胰腺功能不全及短腸綜合癥等消化和吸收不良的患者-腫瘤或其他消耗性疾病引起的慢性營養(yǎng)不良患者-其他，如腦外傷、免疫功能低下患者

禁忌癥：-

3個月內(nèi)嬰兒-消化道出血患者-糖尿病患者慎用-胃切除術(shù)后患者大量使用要素飲食可引起傾倒綜合癥，應(yīng)慎用二、要素飲食58二、要素飲食用法1、口服法：劑量為50ml/次，漸增致100ml/次，6~10次/日，可添加橘子汁、菜湯等調(diào)味。2、鼻飼、經(jīng)胃或空腸造瘺處滴入法：（1）分次注入（2）間歇滴注（3）連續(xù)滴注59分次注入：每日4～6次，每次250～400ml適用于：非危重，經(jīng)鼻胃管或造瘺管行胃內(nèi)喂養(yǎng)的患者60間歇滴注：

每日4～6次，每次400～500ml，每次輸注持續(xù)時間約30～60分鐘50~55℃61③連續(xù)滴注：

裝置同間歇滴注，在12～24小時內(nèi)持續(xù)滴入要素飲食，或用腸內(nèi)營養(yǎng)泵保持恒定滴速適用于:經(jīng)空腸喂養(yǎng)的危重患者62是一種腸內(nèi)營養(yǎng)輸注系統(tǒng)，是通過鼻胃管或鼻腸管連接泵管及其附件，以微電腦精確控制輸注的速度、劑量、溫度、輸注總量等的一套完整、封閉、安全、方便的系統(tǒng)。腸內(nèi)營養(yǎng)泵63腸內(nèi)營養(yǎng)泵可能出現(xiàn)的問題有:-管道堵塞-營養(yǎng)泵報警:(1)滴管內(nèi)液面過高或過低(2)液體滴空(3)電源不足等-消化道穿孔、營養(yǎng)管插入深度不夠、誤置入氣管64并發(fā)癥－機(jī)械性并發(fā)癥：鼻咽部和食管粘膜損傷、管道阻塞。－感染性并發(fā)癥：吸入性肺炎、急性腹膜炎。－胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、便秘－代謝性并發(fā)癥：高血糖或水電解質(zhì)代謝紊亂。二、要素飲食65二、要素飲食注意事項(xiàng)：－－每一種要素飲食的具體營養(yǎng)成分、濃度、用量、滴入速度，應(yīng)根據(jù)患者的具體病情，由臨床醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士和營養(yǎng)師共同商議而定。－－應(yīng)用原則一般是由低、少、慢開始，逐漸增加，待患者耐受后，再穩(wěn)定配餐標(biāo)準(zhǔn)、用量和速度。－－配制要素飲食時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，所有配制用具均需消毒滅菌后使用。66注意事項(xiàng)：－－已配制好的溶液應(yīng)放在4℃以下的冰箱內(nèi)保存，防止被細(xì)菌污染。配制好的要素飲食應(yīng)保證于24小時內(nèi)用完，防止放置時間過長而變質(zhì)。－－要素飲食不能用高溫蒸煮，但可適當(dāng)加溫，其口服溫度一般為37℃左右，鼻飼及經(jīng)造瘺口注入時的溫度宜為41～42℃。可置一熱水袋于輸液管遠(yuǎn)端，保持溫度，防止發(fā)生腹瀉、腹痛、腹脹。二、要素飲食67注意事項(xiàng)：－－要素飲食滴注前后都需用溫開水或生理鹽水沖凈管腔，以防食物積滯管腔而腐敗變質(zhì)。－－滴注過程中經(jīng)常巡視患者，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀，應(yīng)及時查明原因，按需要調(diào)整速度、溫度；反應(yīng)嚴(yán)重者可暫停滴入。－－應(yīng)用要素飲食期間需定期記錄體重，并觀察尿量、大便次數(shù)及性狀，檢查血糖、尿糖、血尿素氮、電解質(zhì)、肝功能等指標(biāo)，做好營養(yǎng)評估。二、要素飲食68注意事項(xiàng)：－－停用要素飲食時需逐漸減量，驟停易引起低血糖反應(yīng)。－－臨床護(hù)士要加強(qiáng)與醫(yī)師和營養(yǎng)師的聯(lián)系，及時調(diào)整飲食，處理不良反應(yīng)或并發(fā)癥。－－要素飲食不能用于幼小嬰兒和消化道出血者；消化道瘺和短腸綜合癥患者宜先采用幾天全胃腸外營養(yǎng)后逐漸過渡到要素飲食；糖尿病和胰腺疾病患者應(yīng)慎用。二、要素飲食69第四節(jié)出入液量記錄每日攝入量每日排出量飲水量

食物含水量輸入液體量動態(tài)平衡輸血量尿量汗液大便量、嘔吐量咯血量、痰量抽出液量、引流量注：除大便記錄次數(shù)外，液體均以mL為單位記錄70