第十四章公共衛(wèi)生服務管理109

公共衛(wèi)生服務管理第十四章主要內容概述公共衛(wèi)生服務管理的內容公共衛(wèi)生服務管理方法的實例第一節(jié)概述一、公共衛(wèi)生二、公共衛(wèi)生服務與公共衛(wèi)生服務管理三、公共衛(wèi)生服務管理的性質四、公共衛(wèi)生服務管理的意義五、公共衛(wèi)生服務管理的特點一、公共衛(wèi)生公共衛(wèi)生（publichealth）的概念最早由被譽為現(xiàn)代公共衛(wèi)生創(chuàng)始人的美國耶魯大學C.-E.A.Winslow教授在1920年提出，他認為公共衛(wèi)生是通過有組織的社區(qū)努力來預防疾病、延長壽命和促進健康的科學和藝術。有組織的社區(qū)努力改善環(huán)境衛(wèi)生、控制傳染病、教育人們關于個人衛(wèi)生的知識、組織醫(yī)護力量為疾病的早期診斷和預防性治療提供服務，并建立一套社會體制來保障社區(qū)中的每一個成員都能享有維持健康的生活標準，實現(xiàn)他們健康地出生和長壽?！朵滋A憲章》提出公共衛(wèi)生是“在政府領導下，在社會的水平上，保護人民遠離疾病和促進人民健康的所有活動”強調了政府在衛(wèi)生事業(yè)中的核心地位，并更為重視社會科學對促進健康的作用中國政府對公共衛(wèi)生的定義公共衛(wèi)生就是組織社會共同努力，改善環(huán)境衛(wèi)生條件，預防、控制傳染病和其他疾病流行，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習慣和文明生活方式，提供醫(yī)療服務，達到預防疾病、促進人民身體健康的目的。公共衛(wèi)生的定義在政府領導下，有組織地聯(lián)合社會各種力量，為促進人群健康和改善健康不公平而開展的所有活動。二、公共衛(wèi)生服務與公共衛(wèi)生

服務管理公共衛(wèi)生服務（publichealthservice）是指為保障社會公眾健康，以政府為主導的有關機構、團體和個人有組織地向社會提供疾病預防與控制、婦幼保健、健康教育與健康促進、衛(wèi)生監(jiān)督等公共服務的行為和措施。公共衛(wèi)生服務管理公共衛(wèi)生服務管理（publichealthservicemanagement）是指依據(jù)國家法律法規(guī)和相關政策及人民群眾對公共衛(wèi)生服務的需求，應用管理科學的理論、知識和方法，研究公共衛(wèi)生活動的組織結構、服務體系、運行特點、運行機制及發(fā)展規(guī)律，合理配置公共衛(wèi)生服務資源，提高人民群眾的健康水平和生活質量，求得最佳效益的系統(tǒng)科學知識。三、公共衛(wèi)生服務管理的性質（一）必須體現(xiàn)公共衛(wèi)生事業(yè)的公益性（二）必須體現(xiàn)公共衛(wèi)生服務均等化性質（三）體現(xiàn)以人為本的群體健康性質（四）與和諧社會建設相統(tǒng)一的性質（一）必須體現(xiàn)公共衛(wèi)生事業(yè)的公益性從當前國家推進醫(yī)改的重大舉措看，每一項內容都堅持了這種公益性擴大城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的覆蓋面，體現(xiàn)全民覆蓋的公益性建立基本藥物制度，體現(xiàn)基本藥物人人可及的公益性進一步加強醫(yī)療服務體系的建設，體現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公益性加強醫(yī)藥服務體系的均等化，確保人人得到基本健康保障的公益性開展公立醫(yī)院改革，讓平民百性公平地享有公立醫(yī)院的服務，體現(xiàn)醫(yī)療費用合理、看得起病的公益性從公共衛(wèi)生服務的角度看，每一項公共衛(wèi)生服務都具有公益性特質，因此，公共衛(wèi)生服務管理必然體現(xiàn)其公益性。（二）必須體現(xiàn)公共衛(wèi)生服務均等化性質實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務均等化有助于公共衛(wèi)生服務的公平分配，實現(xiàn)公平和效率的統(tǒng)一，是落實以人為本的科學發(fā)展觀的具體體現(xiàn)，是構建社會主義和諧社會的必然要求，是縮小城鄉(xiāng)差距和貧富差距、解決群體之間與地區(qū)公共衛(wèi)生發(fā)展不均衡的重要途徑，對我國經(jīng)濟建設和社會事業(yè)的全面協(xié)調發(fā)展具有重大的現(xiàn)實意義和深遠的歷史意義。（三）體現(xiàn)以人為本的群體健康性質公共衛(wèi)生無小事。每一項公共衛(wèi)生工作都事關人民群眾的身體健康和生命。黨的十七大提出貫徹落實以人為本的科學發(fā)展觀，要求堅持預防為主，完善重大疾病防控體系。公共衛(wèi)生服務管理就是要在國家大政方針指導下，以人的健康為優(yōu)先策略，建立健全各項法律法規(guī)和規(guī)章制度，完善監(jiān)測監(jiān)督體系，保障人民群眾的生命和生產安全。（四）與和諧社會建設相統(tǒng)一的性質建設和諧社會是我國社會主義建設力圖實現(xiàn)的重要社會理想之一。公共衛(wèi)生服務管理體現(xiàn)的正是在法律法規(guī)的框架下，公平正義，人人平等，人人享有，創(chuàng)建有序的公共衛(wèi)生安全秩序，使人民在沒有公共衛(wèi)生危害的環(huán)境中與自然和諧相處，并得到有效的疾病預防，在可控的范圍內，預知健康風險，維護公共衛(wèi)生安全，群防群治，確保公眾的健康。四、公共衛(wèi)生服務管理的意義（一）有利于政府領導、部門協(xié)同、群眾參與（二）有利于提高群體健康意識（三）有利于提高群體自我健康管理意識（四）有利于統(tǒng)一規(guī)劃、規(guī)范行為和管理的標準化（一）有利于政府領導、部門協(xié)同、群眾參與在管理上，政府行政管理往往僅關注自身組織的管理，研究自我完善的規(guī)律性問題，而公共衛(wèi)生服務管理的研究領域不僅包含了政府衛(wèi)生行政組織的管理及其規(guī)律性問題，而且還包括與公眾健康密切相關的“準”公共部門的管理及其規(guī)律性問題。從這個意義上說，公共衛(wèi)生服務管理是衛(wèi)生行政管理的外延與拓展。加強公共衛(wèi)生服務管理，有利于政府提高對公共衛(wèi)生重要性的認識，加強政府對公共衛(wèi)生事業(yè)的領導，促進部門之間的合作與協(xié)同，促進社區(qū)與人群的參與，形成全社會公共衛(wèi)生聯(lián)盟，實現(xiàn)公共衛(wèi)生事業(yè)的大眾化，為公共衛(wèi)生事業(yè)的快速平穩(wěn)發(fā)展奠定基礎。（二）有利于提高群體健康意識公共衛(wèi)生服務管理是面對人群的管理，其有效手段是“全民皆兵”。公共衛(wèi)生服務管理的深入發(fā)展必然走全民健康的道路，而群體健康意識的提高是全民健康水平有效提高的基礎和前提。（三）有利于提高群體自我健康管理意識公共衛(wèi)生服務管理強調個人在自我健康方面的責任、權利和義務，強調個人與群體的自我健康管理。通過各種公共衛(wèi)生活動和管理，可以促進人們自覺行動起來，為保護和增進自己的健康采取行動。（四）有利于統(tǒng)一規(guī)劃、

規(guī)范行為和管理的標準化公共衛(wèi)生服務管理的科學推進必然會依靠科學的管理思想和手段，對一個國家或一個地區(qū)進行系統(tǒng)分析，制定規(guī)劃，形成目標和指標體系，確保公共衛(wèi)生活動的有效、有序進行。在公共衛(wèi)生服務管理過程中，公共衛(wèi)生規(guī)范和標準必定成為公共衛(wèi)生行動的指南。隨著公共衛(wèi)生規(guī)范和標準的不斷完善和改進，公共衛(wèi)生服務的科學性、系統(tǒng)性、完整性、規(guī)范化和標準化程度必然不斷增強五、公共衛(wèi)生服務管理的特點（一）群體健康優(yōu)先的特點（二）學科綜合性與學科交叉的特點（三）管理的科學性與行政性的特點（四）體現(xiàn)政府責任的特點（五）法律強制性與壟斷性特點（一）群體健康優(yōu)先的特點公共衛(wèi)生服務管理面對的是人群而不是個體，因此，群體優(yōu)先是公共衛(wèi)生服務管理的首要特點在公共衛(wèi)生服務管理過程中，群體健康學評價是基礎通過群體健康學評價，可以對人群的健康狀況、健康危險因素、疾病危害程度、健康促進因素和阻礙因素、環(huán)境、生態(tài)學因素、教育與文化等問題進行科學的測量與評價，從而制定人群健康發(fā)展的優(yōu)先策略，為改善人群健康作出決策。從某種意義上講，公共衛(wèi)生服務管理的這種群體健康優(yōu)先性是其他管理所無法企及的。（二）學科綜合性與學科交叉的特點公共衛(wèi)生服務管理就像公共衛(wèi)生領域各個學校一樣，具有學科綜合和交叉的特點。在公共衛(wèi)生服務管理過程中，既需要了解公共衛(wèi)生各個學科的知識、技能和手段，還需要了解和掌握管理學科、經(jīng)濟學科、人文與社會學科等知識。這些知識通過交叉融合，形成公共衛(wèi)生服務管理所特有的知識體系。（三）管理的科學性與行政性的特點公共衛(wèi)生服務管理有自身的學科科學原則和規(guī)范，如公共衛(wèi)生體系的建設，機構人員等資源的配置，學科的規(guī)范、標準建設，管理的效果評價等；同時，公共衛(wèi)生服務管理還具有行政管理的職能，如傳染病疫區(qū)的設定，污染食品的封存與處置等。（四）體現(xiàn)政府責任的特點公共衛(wèi)生服務管理是代表政府行使公共管理在衛(wèi)生管理方面的職能，也是衛(wèi)生行政管理的組成部分，因此，具有行政管理的重要特性，也體現(xiàn)了政府的責任。（五）法律強制性與壟斷性特點該管理的法律性、規(guī)范性和標準化特點決定了它的管理權威性，其在國家和地區(qū)存在的唯一性決定了它的管理壟斷性。該管理需要在國家層面進行頂層設計，在法律法規(guī)上予以限定，在運作上強調公平享有和人人健康的社會效益性。第二節(jié)公共衛(wèi)生服務管理的內容一、疾病預防與控制管理二、衛(wèi)生監(jiān)督管理三、婦幼保健管理一、疾病預防與控制管理指一個國家或地區(qū)通過法律法規(guī)和相關政策組織衛(wèi)生資源，對影響人群健康的重大疾病采取有效的預防與控制措施，消除或減少其對居民的影響，提高人群健康水平的過程。疾病控制管理的內容傳染病控制管理慢性病控制管理地方病控制管理寄生蟲病控制管理職業(yè)病控制管理突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理等（一）傳染病控制與管理傳染?。╟ommunicablediseases）是指由各種致病性微生物或病原體引起的具有傳染性的疾病。從總體來看，傳染病對人群健康水平有極其重要的影響。在我國，傳染病是威脅人民生命安全的重要疾病，在未來相當長的時間里，預防和控制傳染病仍將是我國疾病控制管理的主要任務。1.我國傳染病控制管理面臨的現(xiàn)狀（1）傳染病報告發(fā)病相對穩(wěn)定，但仍不容忽視

2013年甲乙類法定報告?zhèn)魅静“l(fā)病前三位的是病毒性肝炎、肺結核和梅毒死亡前三位的疾病是艾滋病、肺結核和狂犬?。?）當前傳染病的疫情特點傳統(tǒng)病種雖然得到控制，但仍有散發(fā)疫情，如鼠疫、霍亂腸道傳染病在農村的發(fā)病水平依然很高結核病、乙型肝炎仍是我國高疾病負擔的主要傳染病種，結核病防治面臨耐多藥結核病、結核病/艾滋病病毒雙重感染、流動人口結核病相對高發(fā)及不易防治等重大挑戰(zhàn)新中國成立初期原已被控制的傳染病如性病等的發(fā)病率快速上升。艾滋病呈現(xiàn)流行新特點：疫情呈上升趨勢；經(jīng)性途徑，特別是男男同性傳播速度明顯上升；局部地區(qū)和特定人群疫情嚴重；艾滋病既往報告感染者陸續(xù)進入發(fā)病期，晚期病人死亡數(shù)量增加。禽流感、流感大流行的威脅持續(xù)上升，多種新生傳染性疾病如瘋牛病、西尼羅病毒、大腸桿菌O157等危險潛伏，埃博拉、馬爾堡出血熱等烈性傳染病存在傳入危險。2.傳染病管理的法規(guī)及范圍傳染病管理的法規(guī)《中華人民共和國傳染病防治法》是新中國成立以來第一部有關傳染病管理的衛(wèi)生法律1989年通過、2004年第一次修訂、2013年6月29日第二次修訂傳染病管理范圍根據(jù)修訂后《中華人民共和國傳染病防治法》的規(guī)定，傳染病分為甲類、乙類和丙類，共37種甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂乙類傳染?。?5種丙類傳染?。?0種乙類傳染病傳染性非典型肺炎（嚴重急性呼吸綜合征）、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。丙類傳染病流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。3.傳染病防控管理的策略與措施傳染病防控管理的宏觀策略：我國對傳染病實行預防為主、防治結合、分類管理的方針傳染病防控管理的措施：傳染病的預防和控制措施包括傳染病報告和針對傳染源、傳播途徑和易感人群的多種防控措施，以及擴大免疫計劃、群體化學預防或化學療法、保證食品和水安全、安全注射和滅菌、安全有效地使用血液和血制品、媒介控制等具體有效的預防控制方法（二）慢性病控制管理1.概述（1）慢性病的定義及分類：

慢性非傳染性疾?。ê喎Q慢性病，chronicnon-communicablediseases，CNCD）是指長期的、不能自愈的、幾乎不能被治愈的疾病慢性病的分類心腦血管疾病惡性腫瘤慢性阻塞性肺疾病代謝性異常精神異常與精神病慢性職業(yè)病遺傳性疾病其他疾病等（2）流行趨勢呈現(xiàn)以下特點慢性病流行形勢十分嚴峻慢性病造成的疾病經(jīng)濟負擔沉重慢性病嚴重消耗人力資本慢性病的主要危險因素難以有效控制人口老齡化放大了慢性病的危害2.慢性病控制與管理（1）慢性病監(jiān)測：慢性病監(jiān)測是指長期、系統(tǒng)地觀察某種慢性病的發(fā)生和傳播，調查其影響因素，確定其變動趨勢和分布動態(tài)，及時采取防制對策和措施，并對防治效果作出評價，以期達到控制和減緩慢性病發(fā)生的目的。（2）慢性病控制與管理

應遵循的行動原則以公共衛(wèi)生系統(tǒng)為主導，即多部門合作，進行系統(tǒng)重組，借鑒傳染病預防與控制的手段和方法，針對全人群進行健康促進與慢性病預防建立支持環(huán)境，強調個人責任立足社區(qū)建立廣泛的伙伴關系，加強多部門、多學科協(xié)作依據(jù)科學行動利用現(xiàn)有資源，在現(xiàn)有衛(wèi)生體制中加強慢性病控制工作應采取的策略與措施全人群策略：屬于一級預防范疇，以減少發(fā)病為目的，以控制主要危險因素為主要內容，以健康教育和健康促進為主要手段高危人群策略：以高危人群為重點的二級預防。針對高危人群的流行特征和相關疾病的特點，實施主要危險因素的干預和監(jiān)測，進行人群篩檢，早期發(fā)現(xiàn)和及時治療病人慢性病防治社區(qū)干預策略：社區(qū)干預是指充分利用社區(qū)資源，在社會各部門的參與下，針對不同目標人群開展疾病防治和健康促進活動，通過改變生活方式和生活環(huán)境，提高個體和社區(qū)控制影響健康諸因素的能力，以創(chuàng)造有利于健康的環(huán)境，預防疾病，提高健康水平。慢性病的臨床預防：臨床預防是在臨床場所對病傷危險因素進行評價和預防干預，是對健康者和無癥狀的“患者”采取的個體預防措施，是在臨床環(huán)境下一級預防和二級預防的結合。（三）職業(yè)病控制與管理1.概述（1）基本概念：職業(yè)性危害（occupationalhazards）是勞動者在從事職業(yè)活動中，由于接觸生產性粉塵、有害化學物質、物理因素、放射性物質等有害因素對身體健康所造成的損害職業(yè)病職業(yè)?。╫ccupationaldiseases）是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等因素而引起的疾病我國規(guī)定的職業(yè)病共10大類115種疾病(2)我國的職業(yè)病發(fā)病的特點塵肺?。╬neumoconiosis）是我國最嚴重的職業(yè)病急性職業(yè)中毒率居高不下惡性、群體性職業(yè)病事件時有發(fā)生，苯中毒、聚集性塵肺病事件、慢性鎘中毒事件等近年來屢次出現(xiàn)職業(yè)危害后果嚴重一些職業(yè)病損害尚未納入法律保護范疇2.職業(yè)病控制與管理前期預防勞動過程中的防護與管理職業(yè)病診斷與職業(yè)病病人保障監(jiān)督檢查法律責任（四）地方病控制管理1.概述

地方病（endemicdisease）是指相對局限于某些特定地區(qū)、在特定的自然條件和社會因素作用下，因長期暴露于有致病因素的環(huán)境中而經(jīng)常發(fā)生或造成地方性流行的疾病。從廣義的概念看，具有地區(qū)性發(fā)病特點的疾病都屬于地方病范疇；從狹義的概念出發(fā)，地方病是指發(fā)生于當?shù)氐厍蚧瘜W因素有密切關系的疾病。特點（1）病情重、范圍廣（2）危害大（3）病因單一、疾病流行地方性明顯（4）病區(qū)偏遠，病種多，防治難度大（5）季節(jié)性，易反復2.地方病控制與管理（1）指導思想充分認識地方病防治工作的長期性和艱巨性按照“因地制宜，分類指導”的原則，對不同類型病區(qū)分別采取相應的防治策略堅持“綜合治理、科學防治”的方針，依靠科技進步，提高防治水平（2）控制管理措施加強組織領導加強部門間的協(xié)助加大依法管理力度加強應用性科學研究切實加強隊伍建設落實防治資金二、衛(wèi)生監(jiān)督管理（一）衛(wèi)生監(jiān)督與管理概述1.衛(wèi)生監(jiān)督（healthsupervision）的概念及含義

公共衛(wèi)生監(jiān)督管理是國家衛(wèi)生行政機構或行政性組織依據(jù)法律、法規(guī)對社會公共衛(wèi)生事務進行監(jiān)督管理的一種行政行為，是國家行政權力的重要組成部分。衛(wèi)生監(jiān)督概念的四層含義主體必須是衛(wèi)生行政部門,或由法律授權的衛(wèi)生監(jiān)督機關依據(jù)衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定，對涉及人民群眾健康的各種行為或活動所實施的衛(wèi)生行政執(zhí)法行為對象是衛(wèi)生監(jiān)督的相對人——公民、法人和其他組織目的是維護正常的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務秩序，保護人民群眾健康及其相關法定權益2.衛(wèi)生監(jiān)督的特點和職責我國現(xiàn)階段的衛(wèi)生監(jiān)督具有如下特性行政性與專業(yè)性健康權與合法權益保護性監(jiān)督范圍和手段的合法性監(jiān)督范圍的廣泛性和準確性衛(wèi)生監(jiān)管的職責加強市場監(jiān)管，凡是涉及與人民健康和生命有關的事情都應依法監(jiān)管對醫(yī)療單位和醫(yī)療行為進行監(jiān)管衛(wèi)生系統(tǒng)內部執(zhí)法行為的管理對衛(wèi)生執(zhí)法隊伍執(zhí)法行為的監(jiān)督3.衛(wèi)生監(jiān)督的分類（1）按衛(wèi)生監(jiān)督的性質可將衛(wèi)生監(jiān)督分為預防性衛(wèi)生監(jiān)督指依據(jù)公共衛(wèi)生法律、法規(guī)對新建、改建、擴建的建設項目所開展的涉及衛(wèi)生審查和竣工驗收等執(zhí)法活動經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督指衛(wèi)生監(jiān)督主體依據(jù)衛(wèi)生法律、法規(guī)對衛(wèi)生監(jiān)督行政相對人遵守公共衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章的情況進行衛(wèi)生監(jiān)督的活動（2）按公共衛(wèi)生監(jiān)督的行為方式

可將衛(wèi)生監(jiān)督分為羈束衛(wèi)生監(jiān)督行為和自由裁量衛(wèi)生監(jiān)督行為依職權衛(wèi)生監(jiān)督行為和依申請衛(wèi)生監(jiān)督行為授意性衛(wèi)生監(jiān)督行為和侵益性衛(wèi)生監(jiān)督行為要式衛(wèi)生監(jiān)督行為和非要式衛(wèi)生監(jiān)督行為作為衛(wèi)生監(jiān)督行為和不作為衛(wèi)生監(jiān)督行為（二）衛(wèi)生監(jiān)督的依據(jù)及手段1.衛(wèi)生監(jiān)督的依據(jù)衛(wèi)生法律規(guī)范衛(wèi)生標準衛(wèi)生監(jiān)督證據(jù)2.衛(wèi)生監(jiān)督手段專業(yè)技術手段法律手段行政管理手段三、婦幼保健管理（一）概述婦幼保健管理（maternalandchildhealthcaremanagement）是指婦幼衛(wèi)生機構運用現(xiàn)代醫(yī)學和社會科學的基本理論、技能和方法，研究婦女兒童身體健康、心理行為及生理發(fā)育特征的變化及其規(guī)律，分析影響婦女兒童健康的環(huán)境因素和社會因素，制定保健措施，動員社會力量，有效控制危險因素，保護和促進婦女兒童身心健康的過程。婦女兒童健康狀況呈現(xiàn)的總體趨勢和特點孕產婦死亡率持續(xù)顯著降低，但婦女常見病發(fā)生情況不容樂觀嬰兒死亡率及5歲以下兒童死亡率持續(xù)下降，但出生缺陷問題日益顯現(xiàn)兒童生長發(fā)育狀況有所改善，但農村兒童營養(yǎng)狀況仍不容樂觀（二）婦幼保健內容及婦幼組織機構設置1.婦幼衛(wèi)生工作的基本內容婦女保健兒童保健婚前保健生殖健康健康教育和健康促進2.婦幼組織機構設置（1）婦幼衛(wèi)生行政機構設置國家衛(wèi)生和計劃生育委員會是對婦幼衛(wèi)生工作進行行政管理的最高機構，由婦幼保健服務司主管，對全國婦幼衛(wèi)生起政策領導和業(yè)務指導作用。地方政府各級衛(wèi)生行政部門是婦幼衛(wèi)生行政管理的執(zhí)行機構，負責組織領導本地區(qū)的婦幼衛(wèi)生工作。（2）婦幼衛(wèi)生專業(yè)機構設置婦幼衛(wèi)生工作的專業(yè)機構包括婦幼（嬰）醫(yī)院、兒童醫(yī)院及婦幼衛(wèi)生專業(yè)研究機構等。（三）農村婦幼衛(wèi)生三級保健網(wǎng)的管理

1.農村婦幼衛(wèi)生三級保健網(wǎng)指以縣級婦幼衛(wèi)生機構為技術指導中心，

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產科、兒科為中間樞紐，村衛(wèi)生室為基礎的布局合理、層次分明的衛(wèi)生服務體系，是國家衛(wèi)生體系的重要組成部分。2.農村婦幼三級保健網(wǎng)的設置縣級婦幼衛(wèi)生機構鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院村衛(wèi)生室第三節(jié)公共衛(wèi)生服務管理方法的實例一、衛(wèi)生項目與項目管理二、美國“健康公民計劃”一、衛(wèi)生項目與項目管理（一）公共衛(wèi)生項目項目是指在既定的資源約束下，為實現(xiàn)既定目標而互相聯(lián)系的一次性工作任務。公共衛(wèi)生項目（publichealthproject）衛(wèi)生組織為實現(xiàn)一定的公共衛(wèi)生服務產品或目標，在一定的時間、人員和其他資源的約束條件下，所開展的具有一定獨特性的、一次性的工作如：全國結核病控制、農村改水改廁、健康教育宣傳講座公共衛(wèi)生項目的特點公共衛(wèi)生項目都具有目的性、獨特性、一次性、制約性、風險性和臨時性等特點。（二）項目管理概述1.項目管理的基本概念

項目管理是指在一定的時間及有限的資源限制條件下為實現(xiàn)某種目的而對項目進行的計劃、組織、實施和控制活動。2.項目管理的知識體系項目范圍管理，項目時間管理，項目成本管理，項目質量管理，項目人力資源管理，項目溝通管理，項目風險管理，項目采購管理和項目集成管理3.項目的生命周期大部分項目從開始到結束會經(jīng)過相似的歷程，這些階段過程被稱為項目的生命周期項目生命周期的特點對成本和人員的需求最初比較少，隨著項目的進展而逐漸增多，當項目要結束時又會劇烈減少在項目開始時，項目成功的概率是最低的，而風險和不確定性是最高的，隨著項目的進展，項目成功的可能性越來越高，而項目風險和不確定性則越來越小項目起始階段，項目涉及人員的能力對項目最終產出的影響是最大的，隨著項目進行，這種影響力逐漸減弱。這主要是由于隨著項目的逐步發(fā)展，投入的成本在不斷增加，出現(xiàn)的錯誤得到不斷糾正。4.公共衛(wèi)生項目的階段劃分一般來說公共衛(wèi)生項目可以劃分為概念階段、設計階段、實施階段和終止階段。概念階段即公共衛(wèi)生項目的定義與決策階段。這一階段的主要工作包括：需求識別，提出項目建議書，開展項目可行性研究并作出項目決策。設計階段在項目可行性研究的基礎上，提出具體的解決方案，并詳細估計所需資源的種類、數(shù)量及所需的時間和成本。這一階段的主要工作包括：目標確定，范圍界定，工作分解，工作排序，成本估計，人員分工，資源計劃，質量保證及風險識別。實施階段通過制訂詳細的實施計劃，嚴格執(zhí)行項目計劃，開展各種項目控制工作，保證實現(xiàn)項目目標。該階段的主要工作包括：項目控制標準的制定，項目實施工作的開展，項目實施中的指揮、調度與協(xié)調，項目實施工作的績效度量與報告以及實施中的糾偏行為。終止階段即移交項目結果和評估項目績效的過程。此階段的主要工作包括：各項工作的完結和各種項目合同的終結，項目產出物的實物驗收與交付，項目產出物的所有權交付。