高血壓營(yíng)養(yǎng)治療-2

第十四章

心腦血管疾病的營(yíng)養(yǎng)治療產(chǎn)生的動(dòng)力包含：血細(xì)胞、養(yǎng)分、廢物遍布全身的高速公路物質(zhì)運(yùn)送到全身各細(xì)胞循環(huán)系統(tǒng)包含：心臟血液血管AVcap

心血管疾病因循環(huán)系統(tǒng)功能異常所引起。血液循環(huán)功能為何會(huì)異常？正常血管血管變窄攝取過多油脂、膽固醇等→血液的粘稠度提高血管壁沉積過多膽固醇、尼古丁的刺激、缺乏運(yùn)動(dòng)等→血管變窄、缺乏彈性＋長(zhǎng)期血壓升高心血管疾病高血壓、冠心病、腦中風(fēng)第一節(jié)高血壓

血壓（bloodpressure，BP）是指血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)，作用于血管壁的壓力，它是推動(dòng)血液在血管內(nèi)流動(dòng)的動(dòng)力。通常我們所稱的血壓是指體循環(huán)動(dòng)脈血壓。血壓大小取決于：1、心輸出量2、外周阻力血壓

心室收縮，血液從心室流入動(dòng)脈，此時(shí)血液對(duì)動(dòng)脈的壓力最高，稱為收縮壓（systolicbloodpressure，SBP）。心室舒張，動(dòng)脈血管彈性回縮，血液仍慢慢繼續(xù)向前流動(dòng)，但血壓下降，此時(shí)的壓力稱為舒張壓（diastolicbloodpressure，DBP）。血壓一、概述1、定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)體循環(huán)動(dòng)脈壓（收縮壓或/和舒張壓）升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。常伴有心、腦、腎等重要器官功能改變，為心血管病主要死亡原因之一診斷標(biāo)準(zhǔn)：（表1）根據(jù)1999年WHO/ISH，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：未服用抗高血壓藥的情況下，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg表1血壓水平的定義和分類（WHO/ISH）類別

收縮壓（mmHg）

舒張壓（mmHg）理想血壓正常血壓正常高值

1級(jí)高血壓（“輕度”）亞組：臨界高血壓2級(jí)高血壓（“中度”）3級(jí)高血壓（“重度”）

單純收縮期高血壓亞組：臨界收縮期高血壓＜120＜130130～139

140～159140～149160～179≥180

≥140140～149

＜80＜8585～89

90～9990～94100～109≥110

＜90＜902、流行病學(xué)高血壓就在你我身邊我國(guó)高血壓病患者數(shù)量已達(dá)1.3億，每年增加300多萬人在我國(guó)，每三個(gè)家庭就有一個(gè)高血壓病患者0200040006000800010000120001959年2002年發(fā)病率1979年1991年患病人數(shù)萬人14000我國(guó)高血壓的控制率8.1％28.2％44.7％約1.3億27.2％2000－2001年亞洲國(guó)際心血管病合作研究中全國(guó)35－74歲人口的大樣調(diào)查2.9％12.2％26.6％約9400萬11.26％1991年再次全國(guó)抽樣調(diào)查(>15歲以上)控制率服藥率知曉率全國(guó)患者患病率我國(guó)廣大的高血壓患者,血壓控制任務(wù)艱巨患病率高死亡率高致殘率高三高國(guó)人對(duì)高血壓病的

認(rèn)知狀況-三高三低知曉率低治療率低控制率低三低（1）患病率與年齡呈正比（2）性別差異（3）有地理分布差異（4）同一人群有季節(jié)差異（5）與飲食習(xí)慣有關(guān)（6）與經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平呈正相關(guān)（7）患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關(guān)與體力活動(dòng)水平呈負(fù)相關(guān)（8）高血壓有一定的遺傳基礎(chǔ)高血壓流行的一般規(guī)律3、高血壓病的分類

（按病因）高血壓原因尚不完全清楚的血壓升高高血壓病(95%)繼發(fā)性高血壓(5%)由某些疾病引起的血壓升高內(nèi)分泌疾病腎臟疾病原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤各種腎炎、腎動(dòng)脈狹窄、糖尿病腎病4、原發(fā)性高血壓病的病因遺傳吸煙酗酒肥胖精神緊張過度攝鹽胰島素抵抗血管緊張素II異常增多高血壓高血壓的病因目前尚未確定，但公認(rèn)血管緊張素II異常增多會(huì)直接導(dǎo)致高血壓。5、臨床表現(xiàn)

一般表現(xiàn)：起病緩慢，早期多無癥狀，僅血壓

。部分病人出現(xiàn)神經(jīng)癥樣群癥狀，如頭暈、頭痛、乏力、健忘、耳鳴、失睡等。少數(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)。并發(fā)癥：心、腦、腎等靶器官損害。高血壓心臟受損腦血管受損腎臟受損眼睛受損……高血壓的并發(fā)癥高血壓與心肌肥厚

心臟負(fù)擔(dān)加重血管緊張素II↑心肌細(xì)胞增生排列紊亂纖維增加心肌肥厚高血壓導(dǎo)致的心肌肥厚高血壓與心力衰竭由于要長(zhǎng)期泵出高于正常的血壓，心臟會(huì)感到非常疲勞；久而久之，就會(huì)發(fā)生心臟衰竭，這可以導(dǎo)致患者死亡高血壓病與腦卒中

血管狹窄阻塞腦梗塞血管硬化變脆出血腦出血高血壓顱內(nèi)出血高血壓與腎臟的損傷血管緊張素II高血壓腎內(nèi)壓力血管硬化受損腎功能衰竭異常重構(gòu)！高血壓腎臟，表面呈現(xiàn)特征性的顆粒狀。正常腎臟6、診斷非同日、3次靜息血壓均超過140/90mmHg即可診斷高血壓。如何測(cè)量血壓：“三同一原則”

同一時(shí)間同一狀態(tài)同一側(cè)二、營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)1、肥胖體重與血壓呈線性關(guān)系超重使發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性增加2～6倍肥胖與高血壓相關(guān)：-血容量過多-心輸出量↑而周圍抵抗力無相應(yīng)↓-交感神經(jīng)系統(tǒng)活性↑-胰島素抵抗食鹽的攝入量與高血壓的發(fā)生率密切相關(guān)2、鈉在對(duì)世界各地32個(gè)國(guó)家52個(gè)中心10079名20～59歲男女測(cè)定24小時(shí)尿鈉排出量與血壓關(guān)系的研究中發(fā)現(xiàn)，平均尿鈉排出量和血壓呈正相關(guān)。校正后發(fā)現(xiàn)尿鈉每增加100mmol/d（2300mg鈉），收縮壓增加3～6mmHg，舒張壓增加0～3mmHg。相反，適量減鈉可降低高血壓和心血管事件的發(fā)生率，尤其是超重者。鈉鹽攝入過多引起高血壓的機(jī)制：

增加血容量-體液滲透壓增加→下丘腦→口渴→飲水-體液滲透壓增加→ADH釋放→腎臟遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水重吸收細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)異常利鈉激素↓鹽敏感性↑中度和中度以上飲酒是高血壓致病因素之一高危人群：男3~5杯以上飲酒女2~3杯以上飲酒飲白酒每日增加100g，相對(duì)危險(xiǎn)度↑19~26%

一標(biāo)準(zhǔn)杯約含酒精14g=啤酒340ml=白酒43g

3、酒精

按每周至少飲酒一次為飲酒計(jì)算，我國(guó)中年男性人群飲酒率約30%~66%，女性為2%~7%。男性持續(xù)飲酒者比不飲酒者4年內(nèi)高血壓發(fā)生危險(xiǎn)增加40%。刺激皮質(zhì)激素和兒茶酚胺水平引起高胰島素血癥前列腺素代謝障礙鈣、鎂耗竭血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣增加酒精引起血壓升高的可能機(jī)制：4、鉀拮抗鈉鹽的升壓和血管損傷作用機(jī)制-鉀能促尿鈉排泄-抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)-直接擴(kuò)血管作用-增加前列環(huán)素合成-增強(qiáng)對(duì)血管舒緩素和二十碳烷酸的作用5、鈣鈣攝入量低與增加高血壓流行相關(guān)聯(lián)對(duì)高血壓者補(bǔ)鈣能降低血壓（收縮壓）鈣促尿鈉排泄調(diào)節(jié)交感神經(jīng)活性補(bǔ)鈣能穩(wěn)定血管平滑肌細(xì)胞鈣內(nèi)流鈣調(diào)節(jié)激素潛在的血管活性作用6、鎂

鎂攝入低有高血壓的危險(xiǎn)傾向

機(jī)制-高鎂降低血管彈性和收縮力高鎂刺激血管擴(kuò)張劑前列腺素I2的產(chǎn)生鎂的建議攝取量：350-400mg含鎂豐富的食物：全谷類、綠色蔬菜、豆類、堅(jiān)果類、海產(chǎn)品飽和脂肪酸（SFA）與血壓呈（正）相關(guān)膽固醇與血壓呈正相關(guān)n-3和n-6（PUFA）有降壓作用魚油：DHA、EPA單不飽和脂肪酸（MUFA）不影響血壓7、脂類（↓血管緊張肽原酶）脂肪與血壓無直接因果關(guān)系

8、膳食纖維

膳食纖維與血壓呈負(fù)相關(guān)可溶性纖維的降壓作用較強(qiáng)9、蛋白質(zhì)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、流行病學(xué)研究：膳食蛋白與血壓呈負(fù)相關(guān)影響血壓的根本機(jī)制尚不清楚大豆蛋白：精氨酸→NO→↓血壓三、營(yíng)養(yǎng)治療原則非藥物治療-健康生活方式控制體重合理飲食運(yùn)動(dòng)心理健康（一）控制體重過重者減重和避免肥胖都應(yīng)是防治高血壓的關(guān)鍵策略

新的減肥目標(biāo)是適度的體重減輕，即減輕10%甚至5%的體重足以控制、或至少改善大多數(shù)肥胖癥的并發(fā)癥。

（二）合理膳食限鹽補(bǔ)鉀限脂補(bǔ)鈣、鎂限酒補(bǔ)膳食纖維補(bǔ)VCWHO：每人食鹽（Nacl）量<6g/d（包括食物本身所含量、烹調(diào)、調(diào)味劑）減少烹調(diào)用料少食或忌食腌制品：咸菜、榨菜、咸魚、腌肉、火腿…1、限鹽脂肪占總能量<30%膽固醇攝入量<300mg/d

調(diào)整肉食結(jié)構(gòu)多吃魚、禽肉（去皮）烹飪以植物油為主避免過多糖類補(bǔ)充膳食纖維

2、限脂3、補(bǔ)鉀以鉀鹽替代鈉鹽選擇含鉀豐富的食物:綠葉類、根莖類蔬菜、豆類水果：香蕉、杏、梅家禽、魚、瘦肉含鉀（800mg/100g）：麩皮、赤豆、蠶豆、扁豆、冬菇、竹筍、紫菜4、補(bǔ)鈣AI標(biāo)準(zhǔn)800mg/d奶和奶制品是鈣的主要來源含鈣豐富食物：豆類、硬果類、蝦米、甘藍(lán)菜、花椰菜

男性飲酒精不超過30克，即葡萄酒小于100-150毫升（2-3兩），或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤），或白酒小于25-50毫升（0.5-1兩）女性則減半量，孕婦不飲酒。不提倡飲高度烈性酒。

5、限酒

飲酒每天<2杯（酒精28g）6、補(bǔ)膳食纖維可溶性纖維能降膽固醇（果膠、-葡聚糖）攝入量：20-30g/d來源：蔬菜、水果、燕麥*柑橘、胡蘿卜、豆、蘋果、桃、李子7、補(bǔ)維生素C促進(jìn)膽固醇排出來源：新鮮蔬菜、水果*橘子、大棗、番茄、芹菜葉、油菜