高血壓患者健康管理

高血壓患者健康管理

血壓測量注意：（1）首診測量雙上臂血壓，以后通常測量讀數(shù)較高的一側(cè)。若雙側(cè)測量值差異超過20mmHg，應(yīng)轉(zhuǎn)診除外繼發(fā)性高血壓。（2）確診期間的血壓測量，需間隔1~2分鐘重復(fù)測量，取兩次讀數(shù)的平均值記錄；若收縮壓或舒張壓的兩次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)測量第3次，取讀數(shù)最接近的兩次的平均值記錄。隨訪要求★真實、完整、準(zhǔn)確，當(dāng)月錄入隨訪信息。★對原發(fā)性高血壓患者，每年要提供至少4次面對面的隨訪，每個季度至少面訪一次。隨訪舉例舉例：（1）2018.10.25168/98（第1次血壓控制不滿意，2周內(nèi)隨訪）2018.11.2166/96（第2次血壓控制不滿意，建議轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪）2018.11.10160/100（第3次血壓控制不滿意，建議轉(zhuǎn)診）從這一天開始一個季度內(nèi)完成下一次隨訪。（2）2018.2.16180/120（第1次血壓危急情況，建議轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪）2018.2.21170/100（第2次血壓控制不滿意，建議轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪）2018.2.27172/106（第3次血壓控制不滿意，建議轉(zhuǎn)診）從這一天開始一個季度內(nèi)完成下一次隨訪。（3）2018.5.20138/80（血壓控制滿意，預(yù)約下一季度隨訪）（4）2018.8.26156/88（第1次血壓控制不滿意，2周內(nèi)隨訪）2018.9.2180/110（第2次血壓危急情況，建議轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪）2018.9.10170/96（第3次血壓控制不滿意，建議轉(zhuǎn)診）從這一天開始一個季度內(nèi)完成下一次隨訪。開展隨訪服務(wù)時認(rèn)真詢問患者癥狀（隨訪癥狀一定詳細(xì)記錄到隨訪表，尤其是上次隨訪到本次隨訪期間病人經(jīng)常有的癥狀）測量血壓。指導(dǎo)患者用藥：藥物調(diào)整告知患者用法用量；藥物未調(diào)整者繼續(xù)囑咐患者使用目前使用的降壓藥，一定記得了解患者用藥情況同時記錄到隨訪部位記錄表中，要求就是考核時詢問患者用藥情況與隨訪記錄表上大體一致。即使藥物不是由村醫(yī)生開具，村醫(yī)生也應(yīng)根據(jù)血壓情況提出用藥指導(dǎo)。給與患者生活方式指導(dǎo)，用通俗的語言告知鹽、油、糖的用量，運動方式等指導(dǎo)。隨訪服務(wù)考評重點1.存在危急情況，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室應(yīng)在2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。2.若不需緊急轉(zhuǎn)診，進行本次隨訪，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。3.測量體重、心率，計算體質(zhì)指數(shù)（BMI）。4.詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運動、攝鹽情況等。5.了解患者服藥情況。隨訪評估體重、體質(zhì)指數(shù)測量《第三版》規(guī)范要求：超重或是肥胖的患者，要求每次隨訪時測量體重并指導(dǎo)患者控制體重。正常體重人群可每年測量一次體重及體質(zhì)指數(shù)。高血壓隨訪記錄表重點提示如實詢問癥狀并填寫下次隨訪時應(yīng)調(diào)整到的目標(biāo)，一般要求在下一季度隨訪時在現(xiàn)有體重上減2-3Kg指患者是否遵照醫(yī)生的指導(dǎo)的去改善生活方式中等強度運動，每次30分鐘，每周5-7次根據(jù)患者整體情況，為患者開具處方，并填寫在表格中，寫明用法、用量。同時記錄其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為其開具的處方藥。（指導(dǎo)患者接下來的用藥），僅靠生活方式治療，血壓控制滿意，可以不用指導(dǎo)用藥如果轉(zhuǎn)診要寫明轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機構(gòu)及科室類別，如××市人民醫(yī)院心內(nèi)科，并在原因一欄寫明轉(zhuǎn)診原因。原因如：血壓危機情況轉(zhuǎn)診/連續(xù)兩次血壓控制不滿意。誰隨訪誰簽名控制滿意/轉(zhuǎn)診怎樣更為有效的對患者開展隨訪詢問？您好，請問這段時間身體怎么樣？有沒有感覺身體哪些不舒服？最近這段時間血壓控制怎么樣了？患者可能就要回答頭昏、頭痛、耳鳴、心累等不舒服了。血壓是好是壞，趁此問患者您是經(jīng)常都有這些感覺還是偶爾有？如果患者回答：我沒有什么不好，你還是留心提示性的問是否有頭痛、視力模糊等高血壓相關(guān)的癥狀？當(dāng)然患者有其它疾病的癥狀一并詢問填寫在其它欄結(jié)合農(nóng)閑農(nóng)忙給患者多溝通幾句家常，可以順便問哈老人兒女情況等，當(dāng)然因?qū)ο蠖?。這樣只為拉近患者與您的距離，莫要來不來就說，來我跟你測個血壓，因為很大部分人單純對你測量血壓不感興趣。一段溝通/詢問后，完成血壓測量，您需要傾聽患者的心聲！怎樣更為有效的指導(dǎo)患者用藥？如血壓控制滿意，別忘了鼓勵患者大爺，你看你按照醫(yī)生/我的建議按時服藥，現(xiàn)在血壓就控制好了呀，但是你要堅持服藥，不要隨意停藥，高血壓是需要長期治療的哦！說不定患者心里一高興欣然就接受你的建議。牢記詢問患者用藥情況，患者記不清藥名，最好每次隨訪讓患者帶著藥盒子到門診，入戶隨訪親自翻看患者的藥物?？此幬锞晚槺阍儐枺耗闶敲刻於荚诔运帥]有？如血壓控制不滿意，可以輕微的責(zé)怪一句，你怎么不按時服藥呢，你這樣可不行。順便舉個例子給患者說：誰誰誰，高血壓不吃藥，腦血管一爆，人就沒得了，或者腦血管一堵，就癱瘓在床了，沒得人照顧好老火。不要隨意停藥，高血壓是需要長期治療的哦！說不定患者心里一高興欣然就接受你的建議。當(dāng)然有些患者就會說，隔一天或者隔幾天或者血壓高時才吃藥，你可以再問一句，給你開藥的醫(yī)生讓你這樣吃，還是喊你每天都吃藥哦？患者的回答就是你判定是否規(guī)律服藥的依據(jù)！當(dāng)然在隨訪時患者偶爾忘記服藥我們不強行判定患者就是間斷或則不服藥。平時除了干農(nóng)活，晚飯后還是要在馬路邊多走動，快速步行。每個周還是去鍛煉幾次。不要忘記詢問和指導(dǎo)生活方式最近/還在