高度近視防控專家共識

高度近視防控專家共識2高度近視患者從6歲到80歲的眼底演變圖啟示?個體、群體高度近視流行病學(xué)數(shù)據(jù)全球高度近視1.63億，到2050年將達(dá)到9.83億亞裔人群患病率遠(yuǎn)高于非亞裔人群亞裔人群中，青年患病達(dá)6.8%~21.6%我國青少年高度近視患病率在6.69%~38.4%高度近視的定義和分類單純性高度近視近視高于6.00D，但成年后趨于穩(wěn)定，不伴有導(dǎo)致不可逆損壞的眼底病病理性近視成年后仍進(jìn)展，出現(xiàn)不可逆的視覺損壞和眼底改變，眼軸過度增長超過26.5mm診斷單純性高度近視病理性高度近視視力下降，矯正視力尚正常視力下降，矯正欠佳飛蚊癥視物遮擋，視野改變視疲勞，多見于散光、屈光參差視物變形（黃斑出血、變性、裂孔）色覺異常（藍(lán)、黃、紅）光覺異常，暗適應(yīng)異常、夜盲對比敏感度下降（各頻段下降）診斷-體征單純高度近視病理性近視眼前段：眼球突出、角膜略厚、前房深、瞳孔略大、晶體略厚后鞏膜葡萄腫、葡萄腫累及黃斑時黃斑出血、變性、萎縮后段：玻璃體液化渾濁、顳側(cè)弧形斑、網(wǎng)膜脈絡(luò)膜血管變細(xì)直、色素減少、豹紋狀眼底玻璃體液化、后脫離黃斑漆裂紋、Fuchs斑，CNV，牽拉性黃斑裂孔、劈裂、網(wǎng)脫輔助檢查屈光：主客觀驗(yàn)光，等效球鏡度在-6.00D以上眼軸：IOL-Master或Lenstar/A超單純性高度近視：曲率性和軸性病理性近視：當(dāng)角膜43D時，眼軸大于26.5mm視覺電生理ERGa波、b波振幅下降，峰值延長VEP振幅降低、潛伏期延長EOGArden比降低、光峰和暗谷降低視野生理盲點(diǎn)擴(kuò)大、旁中心暗點(diǎn)、弧形暗點(diǎn)。如網(wǎng)脫大片視野缺損眼底造影CNV、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮OCT神經(jīng)纖維層、玻璃體后脫離、黃斑裂孔、CNV、網(wǎng)膜前膜近視的評估易感度：遺傳史，父母近視否，是否高度屈光度：近視發(fā)展速度≧1.00D需要改進(jìn)干預(yù)措施用眼度：建議采用智能穿戴設(shè)備記錄過近、過久用眼及戶外活動量進(jìn)行量化裂變度：視盤周圍萎縮弧的變化程度病理度：無近視退行性變（0）豹紋狀眼底（1）彌漫性脈絡(luò)膜網(wǎng)膜萎縮（2）斑塊狀脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮（3）黃斑萎縮（4）2以上或伴有漆裂紋、fuchs斑、CNV均為病理性近視單純性高度近視以屈光矯治為主

框架眼鏡簡單有效，但邊緣厚，較重，眼鏡外觀縮小，網(wǎng)膜像縮小接觸鏡軟鏡建議高透氧的硅水凝膠軟鏡、周期短硬鏡光學(xué)性能好、角膜散光可通過淚液鏡矯正。角膜屈光手術(shù)基質(zhì)手術(shù)FS-Lasik（<-12.00D）,SMILE（<-10.00D)表層手術(shù)PRK、LASEK、TPRK（<-8.00Ds)禁忌：圓錐角膜、角膜?。?lt;480μm,預(yù)期剩余低于250μm)眼內(nèi)屈光手術(shù)適于超過角膜手術(shù)范圍或眼表?xiàng)l件不宜做角膜手術(shù)的需注意眼壓、眼底、房角、角膜內(nèi)皮有晶體眼人工晶體植入術(shù)（PIOL）晶體功能完好的年輕人具有可逆性和保留原有調(diào)節(jié)的優(yōu)點(diǎn)最高矯正-23.00D屈光性晶體置換術(shù)（RLE）已經(jīng)有老花、白內(nèi)障或晶體硬化、脫位的最高低于24.00D病理性近視需防治結(jié)合預(yù)防高危人群：高度近視家族史、遠(yuǎn)視儲備少、用眼負(fù)荷大且雙眼視功能異常宣教：減少眼部碰撞和激烈運(yùn)動。定期眼底檢查，遇閃光感，盡快檢查。眼軸控制后鞏膜加固術(shù)：控制近視發(fā)展和預(yù)防眼底病變周邊離焦軟鏡？阿托品？并發(fā)癥的治療CNV：抗VEGF藥物玻璃體腔注射室一線治療斜視手術(shù)黃斑孔、網(wǎng)脫：玻切或聯(lián)合注氣手術(shù)周邊網(wǎng)膜病變：初發(fā)可半年隨訪，不能隨訪的必要時行視網(wǎng)膜光凝術(shù)其他重視雙眼視功能訓(xùn)練與康復(fù)調(diào)節(jié)功能聚散功能低視力康復(fù)助視器生活技能、閱讀技能、定向行走、心理康復(fù)兒童屈光矯正專家共識正視遠(yuǎn)視近視兒童屈光發(fā)育快速發(fā)育期（關(guān)鍵期）出生

3歲；眼軸16.5mm22.5mm慢性發(fā)育期（其中3~12歲為敏感期）3歲

18歲；眼軸22.5mm23.5mm正視遠(yuǎn)視遠(yuǎn)視近視嬰幼兒屈光度1歲2歲3歲伴低于2.50D屈光參差≦-5.00≦-4.00≦-3.00伴高于2.50D屈光參差≦-2.50≦-2.50≦-2.00兒童學(xué)齡前（3~6歲）學(xué)齡期（6歲以上）1.00及以上1.00及以上有近視癥狀需矯正，無癥狀觀察隨訪對視力下降敏感有癥狀的均需矯正間歇性外斜視或較大外隱斜者全天足矯隨訪一般半年屈光改變≧0.50D，換鏡變化0.25D，矯正視力明顯提高者也建議給予新處方。遠(yuǎn)視嬰幼兒屈光度1歲2歲3歲屈光參差低于2.50D≧6.00D≧5.00D≧4.50D屈光參差高于2.50D≧2.50D≧2.00D≧1.50D遠(yuǎn)視3~10歲10歲以上3.00D以上需矯正中高度遠(yuǎn)視需矯正結(jié)合小瞳檢影、調(diào)節(jié)、雙眼視功能及患兒依從性確定處方如不伴斜弱視，全矯度數(shù)1/2~2/3伴內(nèi)斜足矯、外斜欠矯，需結(jié)合矯正視力、調(diào)節(jié)能力及視功能給予處方隨訪：一般半年；伴斜弱視、視功能異常者每3個月隨訪

重度弱視每月隨訪散光嬰幼兒屈光度1歲2歲3歲屈光參差低于2.50D≧3.00≧2.50≧2.00屈光參差大于2.50D≧2.50≧2.00≧2.00散光學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童：>1.50DC的順規(guī)及逆規(guī)散光，>1