新生兒肺炎兒科小講課P病案護理健康教育

新生兒肺炎目錄概念、分類病因臨床表現(xiàn)輔助檢查1.2.3.4.5.6.治療原則護理、健康教育概念：新生兒肺炎（neonatalpneumonia）為新生兒時期常見病，是導致圍生期小兒死亡的重要原因，特別是胎糞吸入導致的肺炎最為嚴重。正確處理新生兒肺炎對于降低圍生期死亡率有重大意義。概念、分類分類：新生兒肺炎可分為吸入性肺炎和感染性肺炎。（1）吸入性肺炎胎兒在宮內(nèi)或娩出時吸入羊水致肺部發(fā)生炎癥，稱為羊水吸入性肺炎；吸入被胎糞污染的羊水，稱為胎糞吸入性肺炎，由于胎兒缺氧嚴重，出生后除肺炎外，多伴HIE、顱內(nèi)出血等多系統(tǒng)損害，故胎糞吸入性肺炎又稱胎糞吸入綜合征，其病死率最高；出生后因喂養(yǎng)不當或嗆奶、消化道畸形等引起乳汁吸入而致肺炎，稱為乳汁吸入性肺炎。（2）感染性肺炎細菌、病毒、衣原體等都可引起新生兒感染性肺炎。病原體的侵入可發(fā)生在宮內(nèi)、分娩時及出生后。最常見的病原體是大腸桿菌、肺炎球菌及金黃色葡萄球菌等。

知識鏈接

胎糞：新生兒出生后12h內(nèi)開始排便，最初排出的大便稱為胎糞，為深墨綠色、黏稠、無臭味，由胎兒腸道脫落的上皮細胞、消化液及吞下的羊水組成，若喂乳充分，2～3d后逐漸過渡為黃色糊狀便。如出生后24h內(nèi)無胎糞排出，應(yīng)注意檢查有無肛門閉鎖等消化道畸形。胎兒輕度缺氧時，因缺氧刺激迷走神經(jīng)活躍，使胎心變慢、腸蠕動增加及肛門括約肌松弛而排出糞便。胎齡為35周時迷走神經(jīng)才開始活躍，故90%以上胎糞吸入性肺炎見于足月兒和過期產(chǎn)兒。（1）產(chǎn)前感染胎兒在宮內(nèi)吸入污染的羊水而致病，或胎膜早破時孕母陰道細菌上行導致感染，或母親在孕期受病毒、細菌等感染，病原體通過胎盤血液循環(huán)至肺部引起感染。（2）產(chǎn)時感染因分娩過程中吸入污染的產(chǎn)道分泌物或臍帶切斷時無菌消毒不嚴格發(fā)生血行感染。（3）產(chǎn)后感染由上呼吸道下行感染肺部或病原體通過血循環(huán)直接引起肺部感染。當胎兒在宮內(nèi)或分娩過程中胎頭或臍帶受壓可刺激腸道副交感神經(jīng)，促使胎兒排便。尤其在缺氧時，肛門括約肌松弛使胎糞排出，低氧血癥又刺激胎兒呼吸中樞誘發(fā)胎兒喘息樣呼吸，將胎糞吸入鼻咽及氣管內(nèi)。而胎兒娩出后的有效呼吸更使呼吸道內(nèi)的胎糞進一步吸入肺內(nèi)。氣道內(nèi)的黏稠胎糞造成機械性梗阻，引起肺氣腫和肺不張，使肺泡內(nèi)壓力逐漸增高，造成氣胸和間質(zhì)性肺氣腫，加重通氣障礙，產(chǎn)生急性呼吸衰竭，因此胎糞吸入性肺炎最嚴重。病因臨床表現(xiàn)（1）吸入性肺炎羊水、胎糞吸入者多有宮內(nèi)窘迫和（或）出生時的窒息史。在復蘇或出生后出現(xiàn)呼吸急促（呼吸大于60次/分）、呼吸困難、口唇青紫、鼻翼扇動、三凹征、口吐泡沫或從口腔內(nèi)流出液體，兩肺可聞及固定的濕啰音。乳汁吸入性肺炎往往有喂奶嗆咳史。胎糞吸入者病情往往較重。缺氧嚴重者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；若并發(fā)氣胸和縱隔氣腫時，病情迅速惡化甚至死亡。（2）感染性肺炎宮內(nèi)感染的患兒癥狀出現(xiàn)較早，多在第1天發(fā)生。而產(chǎn)時感染性肺炎則要經(jīng)過一定潛伏期，如細菌感染多在新生兒出生后3～5d發(fā)病，病毒感染多在出生后1周左右發(fā)病，產(chǎn)后感染性肺炎則多在出生后5～7d發(fā)病?；純阂话惆Y狀不典型，主要表現(xiàn)為反應(yīng)差（少吃、少哭、少動）、口吐白沫、呼吸淺促、青紫、體溫不升或發(fā)熱，病情嚴重者出現(xiàn)點頭呼吸或呼吸暫停；肺部體征不明顯，少數(shù)僅表現(xiàn)雙肺呼吸音粗。金黃色葡萄球菌肺炎易并發(fā)膿胸，病情常較嚴重。（1）X線檢查胸片可顯示肺紋理增粗，有點狀、片狀陰影，為確診性檢查。（2）血氣分析PaO2下降，PaCO2升高，pH值降低。（3）病原學檢查取血液、氣管分泌物做細菌培養(yǎng)、病毒分離；采用免疫學的方法檢測病原的抗原及抗體有助于診斷。

輔助檢查吸入性肺炎治療原則是應(yīng)盡快清除吸入物。感染性肺炎治療原則主要是控制感染、針對病原體選擇合適的抗生素，同時保持呼吸道通暢，并給氧、保暖及對癥處理，及時處理并發(fā)癥。治療原則護理【護理評估】（1）健康史：評估是否有產(chǎn)前感染、產(chǎn)時感染及產(chǎn)后感染的情況。（2）身體狀況：注意評估有無青紫、吐奶、口吐白沫，有無氣促或呼吸節(jié)律改變，聽診雙肺呼吸音有否改變，同時注意評估心、腦、腎等臟器的并發(fā)癥。（3）心理社會狀況：了解患兒父母的心理狀況，對本病的病因、臨床表現(xiàn)、護理等疾病相關(guān)知識的了解程度，尤其是對小兒治療預后的擔憂和焦慮程度。（4）輔助檢查：臨床經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)肺炎改變即可確診，同時了解血氣分析以及病原學檢查結(jié)果以指導治療?！咀o理診斷】（1）清理呼吸道無效與咳嗽反射功能不良及無力排痰有關(guān)。（2）氣體交換受損與吸入后氣道阻塞、肺部炎癥有關(guān)。（3）體溫調(diào)節(jié)無效與感染有關(guān)。（4）潛在并發(fā)癥心力衰竭?！咀o理目標】（1）患兒呼吸道通暢，呼吸平穩(wěn)，呼吸困難及缺氧癥狀逐漸減輕。（2）患兒體溫逐漸恢復正常。（3）每日獲得足夠的能量及水分。護理措施1．保持呼吸道通暢（1）胎頭娩出后立即清除口、咽、鼻黏液。無呼吸或疑有分泌物堵塞氣道者，立即用喉鏡進行氣管插管，并通過氣管內(nèi)導管將吸入物吸出，之后進行吸氧或人工呼吸。（2）分泌物黏稠者可行超聲或氧氣霧化吸入，促進分泌物排出。（3）經(jīng)常變換體位，預防肺內(nèi)分泌物堆積感染并改善受壓部位的肺擴張，呼吸道分泌物多時可輕拍背部促其排出。（4）痰液過多、無力排出者應(yīng)及時吸痰，吸痰時勿損傷黏膜。2．合理用氧，改善呼吸功能（1）有低氧血癥者，根據(jù)病情和血氧監(jiān)測情況采用鼻導管、面罩、頭罩等方法給氧，使其PaO2維持在7．9～10．6kPa（60～80mmHg）；重癥并發(fā)呼吸衰竭者，給予正壓通氣。護理措施（2）遵醫(yī)囑針對性應(yīng)用抗生素、抗病毒藥物，并密切觀察藥物的作用。金黃色葡萄球菌肺炎可選用耐酶青霉素、第1代頭孢菌素或丁胺卡那霉素；大腸桿菌、克雷白菌肺炎可用丁胺卡那霉素或第3代頭孢菌素；呼吸道合胞病毒肺炎可用利巴韋林（病毒唑）；白色念珠菌肺炎可用兩性霉素B；衣原體肺炎首選紅霉素。3．維持正常體溫體溫過高時采取降溫措施，以物理降溫為主，但應(yīng)避免冷水及酒精擦浴。體溫過低時給予保暖。4．供給足夠的能量及水分少量多餐，細心喂養(yǎng)，防止窒息。病情重者予以鼻飼或由靜脈補液。5．密切觀察病情注意患兒的生命體征改變。如合并心力衰竭，遵醫(yī)囑給予強心、利尿藥物，控制補液量和補液速度；如合并氣胸或縱隔氣腫