腫瘤16 2024 護(hù)理常規(guī)

腫瘤科護(hù)理常規(guī)腫瘤科二0二四年六月目錄一、腫瘤病人一般護(hù)理常規(guī)…………1二、腫瘤病人的口腔護(hù)理…………2三、化療病人的護(hù)理……………………3四、化療藥物所致靜脈炎和藥物外滲的護(hù)理…………5五、放射治療的護(hù)理……………………10六、鼻咽癌………………12七、喉癌………………14八、肺癌………………15九、原發(fā)性肺癌……………………16十、口腔腫瘤（舌癌、口底癌）………18十一、食管癌……………………19十二、胃癌………………20十三、原發(fā)性肝癌……………………21十四、膽囊癌、膽管癌…………………22十五、胰腺癌……………23十六、大腸癌…………24十七、腎癌………25十八、膀胱癌……………26十九、乳腺癌……………27二十、宮頸癌……………29二十一、卵巢癌……………………30二十二、子宮內(nèi)膜癌……………………31二十三、絨毛膜癌……………………33二十四、陰莖癌……………………34二十五、前列腺癌……………………34二十六、睪丸精原細(xì)胞瘤………………36二十七、顱內(nèi)腫瘤……………………37二十八、眶內(nèi)惡性腫……………………38二十九、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤………………39三十、眼眶炎性假瘤…………………40三十一、甲亢相關(guān)眼病…………………40三十二、惡性巴癌……………………41三十三、惡性色素瘤…………………43三十四、甲狀腺癌……………………44三十五、骨肉瘤……………………45三十六、骨轉(zhuǎn)移腫瘤……………………46三十七、骨髓穿刺……………………47三十八、CT、B超引導(dǎo)下穿刺………47三十九、外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管(PICC)技術(shù)…………48四十、靜脈輸液港技術(shù)………………49一、腫瘤病人一般護(hù)理常規(guī)（一）觀察要點(diǎn)1.評(píng)估治療環(huán)境是否安靜整潔；靜脈輸液是否通暢有無(wú)外滲；病人各種治療是否到位。2.評(píng)估病人的血象、各臟器功能；病人口腔、肛周粘膜及全身皮膚情況；病人的嘔吐及大小便情況，及其他各種化療不良反應(yīng)的發(fā)生情況。（二）護(hù)理要點(diǎn)1.化療期間經(jīng)常與病人溝暹交流，了解病人的需求，使用分散療法、松弛療法使病人放松、分散注意力,減輕化療不適。2.限制探視。如有呼吸道感染和感染性疾病者禁止入病房.。3.病房毎日開(kāi)窗透氣2次，毎次60分鐘。必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。4.輸液時(shí)加強(qiáng)巡視,嚴(yán)防藥液外滲,如有外滲應(yīng)立即處理。5.做好口腔護(hù)理。做好嘔吐護(hù)理，劇烈嘔吐及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，并嚴(yán)密觀察水電解質(zhì)紊亂情況。做好肛周護(hù)理，如有便秘及腹瀉及時(shí)處理。6.白細(xì)胞低于1.0×109/L的病人進(jìn)行保護(hù)性隔離。（三）健康教育1.輸液處如有疼痛成不適及時(shí)匯報(bào)。2.化療期間多飲水2000ml/天左右。飲食上清淡易消化,少量多餐。3.保持口腔淸潔。起床后、臨睡前、毎次進(jìn)食后、每次嘔吐后用漱口水含漱2?3分鐘。如有口腔不適及時(shí)通知醫(yī)護(hù)。保持大便通暢,注意肛周清潔,如有便秘或腹瀉及時(shí)通知醫(yī)護(hù)。4.嚴(yán)格遵守陪護(hù)探視制度，保持周圍環(huán)堍的整潔。二、腫瘤病人口腔護(hù)理（一）觀察要點(diǎn)1.化療后每日評(píng)估病人的口腔黏膜是否完整、有無(wú)紅腫及疼痛情況。根據(jù)病人使用藥物的不同及治療的不同時(shí)期選擇不同的口腔護(hù)理方法。2.評(píng)估病人是否按要求進(jìn)行口腔護(hù)理。評(píng)估病人血象。（二）護(hù)理要點(diǎn)1.化療期至化療后血象回升前,每日根據(jù)口腔pH值選用合適的漱口液交替含漱2?3分鐘(起床后、臨睡前、每次進(jìn)食后、每次嘔吐后）。2.出現(xiàn)口腔潰瘍后可以用生理鹽水加氟康唑(大扶康）、甲硝唑、維生素E、維生素B12、胰島素含漱后咽下及做口腔護(hù)理?？梢允褂美鋬霪煼ǎ缈诤靵?lái)預(yù)防口腔潰瘍(但使用艾恒者禁用)。3.使用甲氨蝶呤(MTX)引起的口腔炎可以用四氫葉酸鈣12mg/500ml，每天含漱預(yù)防。4.病人注射完,重組人粒細(xì)胞集落刺激因子后可以把剩余藥液涂抹在局部潰瘍表面。5.白細(xì)胞<2×109/L、血小板<20×109/L、出現(xiàn)口腔潰瘍、高熱、禁食等情況,進(jìn)行口腔護(hù)理一日2次。6.每次口腔護(hù)理前根據(jù)口腔pH值選用口腔護(hù)理液,口腔護(hù)理后，潰瘍表面涂以卵黃油(用雞蛋黃熬成的油)或碘甘油、錫類散，霉菌感染可用氟康唑液含漱。7.口腔潰瘍劇烈疼痛，可用2%利多卡因噴霧或制成混懸液潤(rùn)漱后咽下。大面積口腔潰瘍者應(yīng)禁食,應(yīng)用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。（三）健康教育1.治療期間注意口腔衛(wèi)生,有口腔不適及時(shí)向醫(yī)生護(hù)士匯報(bào)。2.漱口的方法為：起床后、臨睡前、每次進(jìn)食后、每次嘔吐后含漱2?3分鐘。3.有口腔潰瘍者，飲食上給予高熱量、高維生素、無(wú)刺激性的軟食及流質(zhì)飲食。三、化療病人的護(hù)理（一）觀察要點(diǎn)1.觀察病人惡心、嘔吐程度，嘔吐物的性狀及量；病人口腔粘膜情況，有無(wú)破潰、紅腫、皰疹；病人排便情況，有無(wú)發(fā)生便秘、腹瀉；病人全身營(yíng)養(yǎng)、進(jìn)食、進(jìn)水、水電解質(zhì)平衡情況。2.注意病人各項(xiàng)化驗(yàn)，檢查指標(biāo)的變化。3.觀察生命體征，了解病人主述。（二）護(hù)理要點(diǎn)1.鼓勵(lì)、指導(dǎo)病人進(jìn)食，保證身體營(yíng)養(yǎng)需求。2.保持口腔衛(wèi)生，飯后、睡前及清晨清潔口腔，如口腔有破潰不能刷牙時(shí)可用適當(dāng)?shù)氖谝菏??？谇挥衅茲r(shí)涂抹藥物或潤(rùn)滑劑，減輕疼痛、防止感染，必要時(shí)行口腔護(hù)理。3.注意保暖，勿著涼，少到公共場(chǎng)所，以防感冒。4.對(duì)白細(xì)胞減少者，遵醫(yī)囑使用升白細(xì)胞藥或應(yīng)用抗生素，輸液、輸血等。5.每次化療前講解所用藥物及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以及應(yīng)對(duì)措施。做好生活護(hù)理，耐心解答病人提問(wèn)，建立良好的護(hù)患溝通，減少病人心理壓力。6.測(cè)量記錄生命體征及尿量或出入量，做好交接班。（三）健康教育1.囑病人進(jìn)餐前后保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如刷牙、漱口。2.定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持病房空氣新鮮，無(wú)異味，及時(shí)傾倒排泄物和嘔吐物。3.鼓勵(lì)少量多餐飲食，進(jìn)清淡易消化的食物，不食過(guò)甜、油炸、高脂肪和味道過(guò)濃的食物；多飲水，維持液體攝入，維持正常的尿比重。4.可多飲酸牛奶、乳酸菌類飲料。5.定期到醫(yī)院隨訪，按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥治療。四、化療藥物所致靜脈炎和藥物外滲（一）觀察要點(diǎn)1.評(píng)估易引起藥物外滲的原因。（1）藥物因素：藥物的pH值、滲透壓、藥物濃度、藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能的影響。（2）血管因素：經(jīng)常采集血標(biāo)本、靜脈注射、以往進(jìn)行過(guò)化療均可使血管脆性增加。血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加。（3）操作因素：穿刺技術(shù)的不熟練、一次給藥多次穿刺、選擇血管不當(dāng)、針頭固定不牢、拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確。（4）病人因素：營(yíng)養(yǎng)狀況低下、糖尿病、水腫等病人自身的血管狀態(tài)，淋巴水腫、病人不合作而穿破血管、針頭滑脫、病人血小板數(shù)量少、靜脈注射部位活動(dòng)彎曲。2.評(píng)估使用化療藥物的刺激性(1)發(fā)泡性化療藥物：外滲后可以引起局部組織壞死的藥物。如長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春地辛、長(zhǎng)春瑞賓、絲裂霉素、多柔比星(阿霉素）、表柔比星(表阿霉素）、柔紅霉素、氮芥、放線菌素D(更生霉素)等。（2）刺激性化療藥物：外滲后可以引起灼傷或輕度炎癥而無(wú)壞死的藥物。如卡莫司汀(卡氮芥）、達(dá)卡巴嗪(氮烯咪胺）、依托泊苷(足葉乙甙）、替尼泊苷(鬼臼噻吩甙)、鏈尿霉素、丙脒腙等。（3）無(wú)刺激性化療藥物：無(wú)明顯發(fā)泡或無(wú)刺激作用的藥物。如環(huán)磷酰胺、塞替派、甲氨蝶呤、博萊霉素、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、順鉑、米托蒽醌、門冬酰胺酶等。（二）護(hù)理要點(diǎn)1.一般護(hù)理（1）要減少抗癌藥物的外滲,關(guān)鍵要加強(qiáng)對(duì)使用抗癌藥物的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。使用腐蝕性抗癌藥物時(shí),避免外滲的發(fā)生重在預(yù)防。（2）選擇一條合適的靜脈。根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰性、刺激性強(qiáng)的化療藥物不宜選手、足背小血管，最佳的血管選擇是深靜脈(CVC、PICC)置管,必須使用外周靜脈時(shí)的順序是：前臂→手背→手腕→肘關(guān)節(jié)。長(zhǎng)期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃。有上腔靜脈綜合征者，宜選擇下肢靜脈輸液。（3）用一次性頭皮套管針建立靜脈通路。（4）用一次性注射器沖入8?10mi生理鹽水，檢查注射部位有無(wú)紅腫、疼痛、回血情況。確認(rèn)靜脈吸血通暢。（5）確保靜脈通暢后，才可接上稀釋好的抗癌藥物，藥物使用的前10?15分鐘要特別認(rèn)真觀察。（6）如果同時(shí)使用多種藥物，現(xiàn)注入非發(fā)泡性藥物；如兩種均為發(fā)泡性，先注入量少的一種。兩次給藥之間應(yīng)用生理鹽水或5%葡萄糖液沖洗管道。（7）緩慢注射，阻力要小。每注射1?2ml應(yīng)檢查有無(wú)回血。（8）有任何阻塞的跡象均須立即停止輸液并檢查原因。（9）如發(fā)現(xiàn)或疑似外滲，應(yīng)立即另選注射部位，避免使用同一靜脈遠(yuǎn)端。原注射部位必須按外滲處理。（10）化療前對(duì)病人進(jìn)行針對(duì)性的宣教，做好心理疏導(dǎo)。2.化學(xué)性靜脈炎的處理（1）已發(fā)生氮沒(méi)有明顯不適者可繼續(xù)觀察，不做特殊處理。（2）早期（72小時(shí)內(nèi)）可按藥物類型不同，參照外滲處理要求進(jìn)行外敷或用解毒劑等。

（3）可用地塞米松5?10mg溶于生理鹽水經(jīng)受累靜脈輸注。（4）72小時(shí)后仍有疼痛者可采用50％硫酸鎂濕熱敷或在患處外涂濕潤(rùn)燙傷膏、激素類軟膏、魚(yú)石酯軟膏、比亞芬乳膏或喜療妥軟膏，每天1?2次，并進(jìn)行局部按摩。疼痛明顯者，可用利多卡因加用地塞米松或潑尼松龍局部封閉注射。3.外周靜脈發(fā)生外滲的處理低刺激性化療藥物外滲可按化學(xué)性靜脈炎法處理。發(fā)泡性化療藥物外滲，可導(dǎo)致局部皮下組織紅腫、劇痛，形成硬結(jié)、壞死或潰瘍，經(jīng)久不愈，潰瘍可深及肌腱、神經(jīng)及關(guān)節(jié)處，因此必須按以下方法處理。（1）如果病人訴輸注部位疼痛,即使沒(méi)有外滲的征象，也應(yīng)立即停止輸液。（2）根據(jù)需要原位保留針頭。（3）用針筒盡量吸出局部外滲的殘液。（4）使用相應(yīng)的解毒劑。解毒劑經(jīng)靜滴給藥時(shí)，量要適當(dāng)，避免局部區(qū)域壓力過(guò)大。皮下局部注射解毒劑時(shí)應(yīng)先拔去針頭(如無(wú)對(duì)應(yīng)的解毒劑此法可不用)。（5）局部環(huán)形封閉。使用2%利多卡因5ml+地塞米松5mg+0.9%生理鹽水10ml(根據(jù)外滲范圍適當(dāng)增加),消毒皮膚后，在距離外滲范圍外緣2?3cm處使用7號(hào)針頭行環(huán)形封閉，再調(diào)整針尖方向分別向外滲中心封閉,覆蓋無(wú)菌紗布。（6）局部冰敷12?24小時(shí)，及時(shí)更換，注意觀察,防凍傷(建議局部盡量不作熱敷)。（7）抬高注射部位肢體48小時(shí)，病人應(yīng)注意休息。（8）滲漏24小時(shí)后，局部可行氦氖激光照射或紅外線、超短波等理療,每天1次，10分鐘,5?10天為1療程。兩天以后可以使用促進(jìn)血液循環(huán)的軟膏，一周期間可以并用類固醇軟膏。(9)潰瘍、壞死皮膚使用潰瘍貼，潰瘍粉，按壓瘡處理原則處理3必要時(shí)請(qǐng)外科會(huì)診，清除壞死組織或考慮手術(shù)治療。（10）避免外滲部位受壓。（11）詳細(xì)記錄外滲液量、輸注部位、藥物濃度、病人癥狀及累及范圍等。（12）及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。-藥液外滲范圍附1：局部封閉的方法。冷熱敷的圖譜-藥液外滲范圍封閉范圍封閉范圍局封藥液：激素+利多卡因。局封方法：以藥液外滲范圍為中心，從外滲區(qū)域的外圍向其邊緣和基地部均勻的注射。如果外滲量大，合并口服類固醇。 .4.中心靜脈（CVC）發(fā)生外滲的處理（1）一旦病人感覺(jué)CVC部位有不適、疼痛、燒灼感、腫脹、胸部不適或輸液速度發(fā)生變化，應(yīng)立即停止輸液。（2）如果是皮下埋泵,應(yīng)評(píng)價(jià)針頭的位置是否合適。（3）盡可能回抽滲出液。如果滲出是針頭滑出埋泵所致，盡可能通過(guò)針頭吸出滲出液，如果無(wú)法吸出，則拔出針頭，從皮下抽吸殘留藥液。（4）給予適當(dāng)?shù)慕舛緞Ｍㄟ^(guò)埋泵輸注解毒劑應(yīng)避免液量過(guò)多引局部壓力過(guò)大,注射后應(yīng)及時(shí)封泵。（5）同外周靜脈外滲處理(8)?（12)步驟。（6）必要時(shí)拍正側(cè)位胸片，確定滲液的原因及影響范圍,并請(qǐng)外科會(huì)診進(jìn)行手術(shù)處理。（三）健康教育1.告知病人使用中心靜脈給藥可以有效避免化療藥物外滲的發(fā)生。2.著重指出，注藥時(shí)如有痛感或異常感覺(jué)，應(yīng)立即告訴護(hù)士，不可勉強(qiáng)忍痛.3.如出現(xiàn)局部隆起，或輸液不通暢，教會(huì)病人停止輸液，及時(shí)匯報(bào)護(hù)士。4.發(fā)皰劑滴注時(shí),盡量避免病人的活動(dòng)。5.發(fā)生藥物外滲的肢體要抬高制動(dòng)，外敷藥物及時(shí)更換。五、放射治療（一）觀察要點(diǎn)1.密切觀察放射一般反應(yīng)乏力、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、放射性皮炎的發(fā)生。2.頭面部照射時(shí)觀察視力情況、脫發(fā)、預(yù)防感冒的發(fā)生。3.鼻咽部照射時(shí)觀察急性腮腺炎、口腔黏膜炎、口干、張口困難、牙周組織病變、牙齒壞死、味覺(jué)改變、脫發(fā)的發(fā)生.4.食管部位照射時(shí)觀察食管黏膜充血水腫、吞咽疼痛、吞咽困難加重、黏液增多等現(xiàn)象的發(fā)生。經(jīng)常觀察病人疼痛性質(zhì)，有無(wú)咳嗽、咳血、嘔血、劇烈胸骨疼痛及背痛、黑便、體溫、脈搏、血壓的變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)食管穿孔、出血。5.肺部照射時(shí)觀察放射性肺炎的發(fā)生。6.脊髄照射時(shí)觀察癱瘓的發(fā)生。7.小腸照射時(shí)觀察腹痛、腹瀉、腸痙攣、惡心、嘔吐的發(fā)生。8.盆腔照射時(shí)觀察血性黏液便,里急后重的發(fā)生。9.膀胱照射時(shí)觀察尿急、尿頻、血尿的發(fā)生。10.宮頸放療時(shí)觀察陰道流血的發(fā)生。（二）護(hù)理要點(diǎn)1.按腫瘤科疾病病人一般護(hù)理常規(guī)。2.掌握病人的思想動(dòng)態(tài)，有的放矢做準(zhǔn)備工作。3.保護(hù)照射野皮膚的清潔、干燥、防止感染。保持照射野皮膚避免刺激，局部不可粘貼膠布或涂抹乙醇及刺激性油膏。4.脊髓受較大劑量照射時(shí),應(yīng)謹(jǐn)防發(fā)生癱瘓。如發(fā)生癱瘓時(shí),按癱瘓病人護(hù)理。5.面部照射時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)視力，治療后用氫化可的松油膏涂眼,頭面部及胸部照射均應(yīng)注意病人保暖,預(yù)防感冒，防止放射性皮炎的發(fā)生。6.密切觀察放射反應(yīng)，出現(xiàn)乏力、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐時(shí)立即給予對(duì)癥處理；局部紅斑、灼痛、刺癢等反應(yīng)者可用皮炎洗劑冷濕敷,局部感染按外科常規(guī)換藥。（三）健康教育1.進(jìn)行放療前簡(jiǎn)明扼要的向病人及家屬介紹有關(guān)放療的知識(shí)，放療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和要配合的事項(xiàng)。2.放療病人個(gè)人準(zhǔn)備，進(jìn)入放射治療室不能帶金屬物品，如手表、鋼筆、項(xiàng)鏈、耳環(huán)、假牙、鑰匙等，以免增加射線吸收，加重皮膚損傷。3.保護(hù)照射野皮膚，內(nèi)衣柔軟、寬大、吸濕性強(qiáng)；照射部位忌用刺激性肥皂和粗毛巾擦洗；避免冷熱刺激，夏日外出要防止日光照射。4.口腔照射時(shí)囑病人忌除煙酒,注意口腔衛(wèi)生,并堅(jiān)持用雙氟牙育每天刷牙2?3次,以達(dá)到口腔清潔目的。多漱口，多喝白開(kāi)水及果汁等，避免過(guò)冷、過(guò)熱食物。5.飲食宜給補(bǔ)陰益陽(yáng)之食品,如甲魚(yú)、百合、蓮子肉、銀耳、燕窩等。鼓勵(lì)病人多飲水,每日2000?4000ml,多食甘潤(rùn)之瓜果。照射前后半小時(shí)不可進(jìn)食。6.食管癌放療后應(yīng)注意飲食宜細(xì)軟,忌粗糙、硬食；直腸癌放療后應(yīng)保持大便通暢。7.腹盆腔照射前應(yīng)請(qǐng)憋尿,減輕小腸反應(yīng)。8.放射線對(duì)胎兒有致畸作用，因此病人放療期間必須避孕。六、鼻咽癌（一）觀察要點(diǎn)1.口部及鼻咽部是否清潔，有無(wú)感染。2.生命征及吞咽情況。3.腫瘤包塊有無(wú)出血4.疼痛程度。。（二）護(hù)理要點(diǎn)1.了解患者的心理狀態(tài)及家庭環(huán)境,幫助患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境,增強(qiáng)生活能力,達(dá)到最佳康復(fù)狀態(tài)。2.指導(dǎo)家屬鼓勵(lì)患者進(jìn)食,且給予高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的食物。如豆類、牛奶、木耳、胡蘿卜等。告訴患者戒煙酒、忌生冷和硬食、忌辛辣、忌食霉變食物。3.保持患者口腔清潔，晨起、睡前、飯后用軟毛刷刷牙,飯前用清水或生理鹽水漱口。4.保持局部皮膚的完整性告訴患者及家屬,放療結(jié)束后局部皮膚仍需保護(hù)至少1個(gè)月。指導(dǎo)家屬用溫水或軟毛巾輕輕沾洗,禁用肥皂擦洗,忌用酒精、碘酒、膠布、膏藥等刺激。5.每日做最大幅度張口訓(xùn)練,再練習(xí)咀嚼、鼓腮、微笑、屏氣5次/d～6次/d,5min/次～15min/次。（三）健康教育1.保持口腔清潔，堅(jiān)持護(hù)齒，用含氟牙膏刷牙，三年內(nèi)不拔牙，堅(jiān)持張口練習(xí)。2.在放療照射區(qū)皮膚色素沉淀未退清之前，繼續(xù)避免理化因素的刺激。3.為減輕口干引起的吞咽困難，以半流質(zhì)飲食為宜。4.定期復(fù)查。七、喉癌（一）觀察要點(diǎn)1.病人全身情況及面色、聲嘶、呼吸情況,有無(wú)呼吸困難,防窒息發(fā)生。觀察生命體征及傷口出血量。2.有無(wú)咳嗽，能否有效咳痰。痰液的性質(zhì)、量、顏色及黏稠度。3.心理狀況，對(duì)病情了解情況。（二）護(hù)理要點(diǎn)1.病人做好心理護(hù)理,介紹成功的病人,解除思想顧慮，增強(qiáng)治愈疾病的信心。2.密切觀察病情變化,尤其是呼吸及吞咽情況,隨時(shí)做好氣管切開(kāi)準(zhǔn)備。3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)身體抵抗力，避免受涼，防感冒。4.加強(qiáng)各種的管道護(hù)理，注意輸液是否楊通;氣管套管是否通暢。5.保持室內(nèi)空氣新鮮、溫曖、濕潤(rùn)。保持口腔清潔，每日兩次口腔護(hù)理，囑其不要咽下口內(nèi)分泌物，以防誤吸。6.加強(qiáng)氣道護(hù)理,做好保濕工作,每日兩次消毒管內(nèi)套管，直到病人堵管、拔管。（三）健康教育1.向病人做好宣教工作。解除病人及家屬的思想顧慮，增強(qiáng)治愈疾病的信心。2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),禁煙酒.增強(qiáng)身體抵抗力，避免受涼,防感冒。3.做好鼻飼方面的飲食指導(dǎo)，促進(jìn)身體康復(fù)。4.鼓勵(lì)病人保持心情舒暢，并教會(huì)病人有效咳嗽,以減少肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。5.帶管出院病人,要在出院前教會(huì)其內(nèi)套管的清洗消毒方法,囑其出門時(shí)需戴防護(hù)口罩，平時(shí)禁止游泳，防止感冒，定期復(fù)診。八、肺癌（一）觀察要點(diǎn)1.有無(wú)胸悶、氣促、呼吸困難、咳嗽、咯血等癥狀。2.心理狀況、呼吸道癥狀、口腔衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)狀況。（二）護(hù)理要點(diǎn)1.針對(duì)病人的特異性進(jìn)行健康宣教和心理護(hù)理，樹(shù)立對(duì)待疾病的正確態(tài)度，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。2.呼吸道護(hù)理（1）觀察痰液顏色、性狀、量，咯血的次數(shù)和量。（2）病人如出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀,給予持續(xù)吸氧。（3）指導(dǎo)病人有效咳嗽、排痰及腹式呼吸。（4）勸說(shuō)病人戒煙,如合并呼吸道感染，給予抗生素，控制感染3.口腔衛(wèi)生指導(dǎo)病入每日早晚及餐后刷牙漱口，加強(qiáng)口腔護(hù)理。4.營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)病入進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。5.肺葉切除的病人術(shù)后可采取側(cè)臥位,但病情較重,呼吸功能較差者,應(yīng)避免健側(cè)臥位，以免壓迫健側(cè)肺限制通氣。6.全肺切除術(shù)病人取平臥或1/4側(cè)臥位，以防止縱隔移位和壓迫健側(cè)肺而導(dǎo)致呼吸循環(huán)障礙。7.疼痛護(hù)理①傾聽(tīng)病人主訴,評(píng)估疼痛程度。②協(xié)助病人采取舒適臥位。③妥善固定引流管，保持引流管通暢。④遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。⑤采用非藥物措施減輕疼痛，如音樂(lè)、分散注意力、松弛療法。（三）健康教育1.講解空氣污染對(duì)肺部健康的危害，提倡環(huán)保。使人們了解吸煙的危害性，自覺(jué)戒煙。2.注意口腔衛(wèi)生，防止口腔疾患。強(qiáng)調(diào)40歲以上的人群，定期進(jìn)行胸部X線檢查，對(duì)久咳不止、咳血性痰者應(yīng)提高警惕。3.飲食囑病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，禁忌煙酒調(diào)整食物種類，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。4.休息與活動(dòng)根據(jù)病人情況逐漸延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間,增加活動(dòng)量以病人不感覺(jué)心慌、疲勞為宜,避免過(guò)度勞累。5.定期進(jìn)行化療、放療以提高療效。九、原發(fā)性支氣管肺癌（一）觀察要點(diǎn)1.病人呼吸，脈搏，血壓，血氧的變化。2.咯血病人的出血量及神志變化。3.靜脈紿化療藥過(guò)程中,輸液是否通暢,確保藥液不外滲。（二）護(hù)理要點(diǎn)1.一般護(hù)理（1）給予舒適體位,抬高床頭,半坐臥位。（2）給予高蛋白,高熱量,高維生素，易消化飲食，注重食物的色、香、味，促進(jìn)病人食欲。必要時(shí)可鼻飼或靜脈輸入脂肪乳劑、復(fù)方氨基酸等高營(yíng)養(yǎng)液體。注意電解質(zhì)平衡。（3）病情允許的情況下，鼓勵(lì)病人適當(dāng)下床活動(dòng),增加肺活量。（4）給予吸氧,保持鼻導(dǎo)管通暢。（5）指導(dǎo)病人定時(shí)進(jìn)行深呼吸,配合拍背,鼓勵(lì)有效咳嗽。痰多不易咳出者，給予呼吸道濕化，體位引流,必要時(shí)吸痰。2.癥狀護(hù)理晚期病人發(fā)生胸痛時(shí),遵醫(yī)囑給予止痛劑。3.藥物護(hù)理化療期間的藥物護(hù)理見(jiàn)化療護(hù)理章節(jié)。4.特殊治療護(hù)理必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生抽胸水。5.心理護(hù)理。（三）健康教育1.戒煙。2.指導(dǎo)病人釆用放松技術(shù)緩解疼痛,如：緩慢的深呼吸,全身肌肉放松,聽(tīng)音樂(lè)等。3.指導(dǎo)病人正確對(duì)待放療、化療的不良反應(yīng)。4.學(xué)會(huì)緩解心理壓力的技巧,學(xué)會(huì)溝通，發(fā)泄等。5.幫助病人及家屬正確認(rèn)識(shí)癌癥,使其成為抗癌小組的成員十、口腔腫瘤（一）觀察要點(diǎn)1.面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓及吞咽情況。2.疼痛的程度。3.傷口出血情況。（二）護(hù)理要點(diǎn)1.注意出血，少量出血可用腎上腺素+冰鹽水含漱止血，若繼續(xù)出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，并注意病人面色、脈搏、血壓變化，以防休克。2.注意病人有無(wú)疼痛，必要時(shí)可給與止痛劑。3.加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防感染。用柔軟的牙刷刷牙，飯后漱口，保持切口清潔干燥。4.流質(zhì)飲食，如患者吞咽困難可給與鼻飼管注食。（三）健康教育1.鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，并介紹同種疾病術(shù)后恢復(fù)期的病人與其交流，使其減輕恐懼，以最佳的心理狀態(tài)接受治療。2.患者因舌頭運(yùn)動(dòng)受限、語(yǔ)言不清，表達(dá)受限，需加強(qiáng)心理護(hù)理，可使用書(shū)寫(xiě)板交流。3.可繼續(xù)日常生活，避免壓迫、撞擊術(shù)區(qū)，睡覺(jué)時(shí)可適當(dāng)抬高頭部。4.給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流質(zhì)飲食。5.定期復(fù)診。十一、食管癌（一）觀察要點(diǎn)1.全身情況的觀察心理狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況、口腔衛(wèi)生、呼吸功能儲(chǔ)備。2.是否嘔血，進(jìn)食困難、神志是否清楚。3.使用胃管或空腸營(yíng)養(yǎng)管的患者需觀察置管長(zhǎng)度和是否通暢。（二）護(hù)理要點(diǎn)1.根據(jù)病人具體情況調(diào)整飲食改善營(yíng)養(yǎng)狀況,對(duì)尚能進(jìn)食者給予高蛋白流質(zhì)飲食，對(duì)高度梗阻不能進(jìn)食者按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。積極治療口腔疾病，保持口腔衛(wèi)生。2.鼓勵(lì)病人戒煙，加強(qiáng)排痰,訓(xùn)練有效咳嗽、咳痰和腹式呼吸。3.保持管道通暢，確認(rèn)置管長(zhǎng)度。進(jìn)食前后需沖洗清潔管道。（三）健康教育1.指導(dǎo)病人保持良好的心理狀態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心.指導(dǎo)病人進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，注意休息避免勞累。2.飲食囑病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物；少食多餐、由稀到干、細(xì)嚼慢咽,防止進(jìn)食過(guò)多，速度過(guò)快；注意觀察進(jìn)食后的反應(yīng),避免刺激性食物。飯后2小時(shí)不要平臥，睡眠時(shí)把枕頭墊高,防止反流。3.預(yù)防感冒，注意口腔衛(wèi)生，做深呼吸，有效咳嗽，預(yù)防肺部感染。4.定期復(fù)查，定期行放療、化療以提高療效。十二、胃癌（一）觀察要點(diǎn)1.神志、面色、生命體征、全身營(yíng)養(yǎng)狀況。2.情緒、心理狀態(tài)。3.飲食、睡眠、嘔吐物、大便。（二）護(hù)理要點(diǎn)1.心理護(hù)理：對(duì)胃癌患者，在護(hù)理工作中要注意發(fā)現(xiàn)病人的情緒變化，\o"護(hù)士"護(hù)士要注意根據(jù)病人的需要程度和接受能力提供信息；要盡可能采用非技術(shù)性語(yǔ)言使病人能聽(tīng)得懂，幫助分析治療中的有利條件和進(jìn)步、使病人看到希望，消除病人的顧慮和消極心理，增強(qiáng)對(duì)治療的信心，能夠積極配合治療和護(hù)理。2.營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：胃癌病人要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，糾正負(fù)氮平衡。能進(jìn)食者給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，食物應(yīng)新鮮易消化。對(duì)于不能進(jìn)食或禁食病人，應(yīng)從靜脈補(bǔ)給足夠能量、氨基酸類、電解質(zhì)和維生素，必要時(shí)可實(shí)施全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）。對(duì)化療的病人應(yīng)適當(dāng)減少脂肪、蛋白含量高的食物，多食綠色蔬菜和水果，以利于消化和吸收。（三）健康教育1.指導(dǎo)病人生活規(guī)律，保證充足的睡眠，根據(jù)病情和體力，適量活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。2.注意個(gè)人衛(wèi)生，特別是體質(zhì)衰弱者，應(yīng)做好口腔、皮膚黏膜的清潔，防止繼發(fā)性感染。3.指導(dǎo)病人運(yùn)用適當(dāng)?shù)男睦矸佬l(wèi)機(jī)制，保持樂(lè)觀態(tài)度和良好的心理狀態(tài)、以積極的心態(tài)面對(duì)疾病。4.指導(dǎo)病人合理使用止痛藥，并應(yīng)發(fā)揮自身積極的應(yīng)對(duì)能力。5.囑病人定期復(fù)診，以檢測(cè)病情變化和及時(shí)調(diào)整治療方案。十三、原發(fā)性肝癌（一）觀察要點(diǎn)1.有無(wú)腹痛、腹脹、腹瀉情況，肝區(qū)疼痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時(shí)間，有無(wú)惡心、嘔吐癥狀及強(qiáng)迫體位。2.意識(shí)狀態(tài)有無(wú)煩躁不安或嗜睡。3.有無(wú)門脈高壓所致的出血現(xiàn)象，如腸嗚音情況、有無(wú)黑便、嘔血、便潛血。4.皮膚的完整性和病人軀體活動(dòng)能力。5.進(jìn)食情況及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。（二）護(hù)理要點(diǎn)1.疼痛的護(hù)理：遵醫(yī)囑給予適量止痛藥。提供安靜環(huán)境及舒適體位，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。2.出血的護(hù)理：動(dòng)態(tài)觀察血壓變化及大便顏色、性質(zhì)，腸嗚音、便潛血、血紅蛋白的變化。3.大量腹水病人取半臥位，以減輕呼吸困難。每日液體攝入量不超過(guò)1000ml，并給予低鹽飲食。應(yīng)用利尿劑時(shí)遵醫(yī)囑記錄24小時(shí)出人量，定期測(cè)量腹圍和體重。4.與營(yíng)養(yǎng)師和病人商量制訂病人的食譜，成年休息者每日每公斤給予熱量25?30kcal，輕體力勞動(dòng)者每日每公斤給予熱量30?35kcal。調(diào)整飲食色、香、味增進(jìn)病人食欲。（三）健康教育1.休息和營(yíng)養(yǎng)。2.避免受涼、感冒等各種不良刺激。3.避免高蛋白飲食，以免增加肝臟負(fù)擔(dān)誘發(fā)肝性腦病。十四、膽囊癌、膽管癌（一）觀察要點(diǎn)1.皮膚瘙癢可出現(xiàn)在黃疸出現(xiàn)的前或后，也可伴隨其他癥狀如心動(dòng)過(guò)速、出血傾向、精神萎頓、乏力和脂肪瀉、腹脹等2.腹痛半數(shù)左右的膽囊癌、膽管癌患者有右上腹痛脹痛或不適，體重減輕，食欲不振等癥狀。3.黃疸黃疸的特點(diǎn)是進(jìn)行性加重加深，且多屬無(wú)痛性，少數(shù)病人黃疸呈波動(dòng)性。（二）護(hù)理要點(diǎn)1.進(jìn)行有效的溝通疏導(dǎo)使病人正確面對(duì)生活壓力樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.嚴(yán)密觀察消化道出血病人的神志、面色、生命體征、大小便等，準(zhǔn)確判斷出血量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克征象，糾正循環(huán)衰竭。（三）健康教育1.保持健康的飲食習(xí)慣。指導(dǎo)病人合理飲食定時(shí)、定量規(guī)律進(jìn)餐2.皮膚瘙癢時(shí)不可使用指甲用力抓撓。3.依據(jù)病情及藥物性質(zhì)不同指導(dǎo)病人正確服用各種藥物。十五、胰腺癌（一）觀察要點(diǎn)1.身體狀況腹痛、黃疸、消化道癥狀及消瘦和乏力。2.心理社會(huì)狀況。3.如有腹腔引流管，應(yīng)注意置管長(zhǎng)度及引流液的顏色、性狀、量。（二）護(hù)理要點(diǎn)1.黃疸患者做好皮膚清潔及護(hù)理。2.根據(jù)患者情況遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)食，大原則：清淡、易消化、高蛋白、高能量、低脂肪、忌辛辣刺激。3.監(jiān)測(cè)和控制血糖。4.妥善固定好各種管道，避免管道受壓、扭曲、保持引流通暢，按時(shí)觀察記錄引流液的量、色、性狀。（三）健康教育1.低脂飲食，少量多餐，服用脂溶性維生素和胰酶制劑。2.定期監(jiān)測(cè)血糖，高血糖時(shí)給予飲食控制和藥物治療。3.定期隨訪，放、化療期間復(fù)查血常規(guī)，尤其是WBC、PLT。十六、大腸癌（一）觀察要點(diǎn)1.心理狀態(tài)：焦慮、恐懼。2.如有人工肛門的患者需觀察造瘺口周圍的皮膚情況。3.腹部體征：腹痛的部位和性質(zhì)。4.消化道癥狀：嘔吐次數(shù)、嘔吐物的量、性質(zhì)。腸鳴音及排便排氣情況。（二）護(hù)理要點(diǎn)1.給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。2.按醫(yī)囑補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，維持正常體液平衡。必要時(shí)可用靜脈營(yíng)養(yǎng)以保證熱量的攝入。3.如出現(xiàn)腸梗阻癥狀則需禁食、胃腸減壓，做好口鼻腔護(hù)理，保持胃腸減壓管的通暢，記錄引流液的色、質(zhì)和量。4.監(jiān)測(cè)體重、血紅蛋白、白蛋白等指標(biāo)。（三）健康教育1.根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)飲食，保肛手術(shù)者應(yīng)多吃新鮮蔬菜、水果，多飲水，避免高脂肪及辛辣、刺激性食物；行腸造瘺口者則需要注意控制過(guò)多粗纖維食物，及過(guò)稀，可致脹氣的食物。2.有造瘺口者應(yīng)告知其平衡膳食的方法，某些食物，如蛋、魚(yú)和碳水化合物飲食，可增加腸脹氣和糞便臭味，應(yīng)少食為好。3.參加適量體育鍛煉，生活規(guī)律，保持心情舒暢。4.指導(dǎo)病人正確進(jìn)行結(jié)腸造口灌洗，養(yǎng)成相似于正常人的習(xí)慣性排便行為。5.定期復(fù)查。十七、腎癌（一）觀察要點(diǎn)1.心理狀況及社會(huì)支持系統(tǒng)。2.生命體征。水、電解質(zhì)平衡。3.尿液的顏色、性狀、量。4.下肢水腫情況。（二）護(hù)理要點(diǎn)1.心理護(hù)理：增強(qiáng)患者對(duì)疾病的信心，消除焦慮恐懼心理。2.改善飲食：增加熱、氮量，食易消化營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，以糾正貧血、改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。3.病情觀察：腎動(dòng)脈栓塞病人的護(hù)理，對(duì)癥處理，記錄出入量。（三）健康教育1.為患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的信心，消除焦慮恐懼心理。建立良好的護(hù)患關(guān)系，采集能反映患者心理狀態(tài)的各種信息，針對(duì)性地進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講解，可減輕患者焦慮的心理，關(guān)愛(ài)患者，參與社會(huì)活動(dòng)指導(dǎo).2.飲食應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)搭配，可多攝入具有增強(qiáng)體質(zhì)并抗癌功能的食物，如蘑菇、香菇、黃豆等，避免刺激性食物，飲食宜清淡。3.注意保護(hù)健康側(cè)腎臟功能，使用腎臟損傷小的藥物，并自我觀察每日尿量及血壓變化。4.出院后應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)服用藥物，并注意服藥后有無(wú)不良反應(yīng)，切勿在醫(yī)生未批準(zhǔn)的情況下隨意斷藥，并且在出現(xiàn)不良反應(yīng)，如發(fā)熱或嘔吐等癥狀后立刻就醫(yī)。5.預(yù)防感冒的發(fā)生，注意自我保護(hù)，隨天氣冷暖而加件衣服，按時(shí)起居，規(guī)律生活。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，但不宜劇烈，勞逸結(jié)合。十八、膀胱癌（一）觀察要點(diǎn)1.心理狀態(tài)：焦慮、恐懼。2.膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛3.尿液的顏色、性狀及量。4.有無(wú)腹痛、腹脹等腹膜刺激癥。（二）護(hù)理要點(diǎn)1.嚴(yán)密觀察生命體征，尿量的顏色變化。2.妥善固定引流管，保持通暢，給予膀胱沖洗，準(zhǔn)確記錄引流量。3.每日鼓勵(lì)飲水2000-3000ml。4.做好尿道外口護(hù)理，防止并發(fā)癥發(fā)生。（三）健康教育1.出院后3－6周復(fù)查一次。2.注意休息，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免便秘，防止繼發(fā)出血。3.戒煙，減少咖啡飲用量，避免使用糖精、慎重應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥非那西汀和環(huán)磷酰胺等藥物。十九、乳腺癌（一）觀察要點(diǎn)1.心理狀況：焦慮、恐懼,形體改變的自我感覺(jué)。2.癥狀觀察：氣胸、胸悶、呼吸困難。3.疼痛。4.患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)情況。5.患肢有無(wú)感染和靜脈炎的癥狀。6.病人家庭護(hù)理的能力和維持健康的知識(shí)水平。（二）護(hù)理要點(diǎn)1.心理護(hù)理（1）幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）鼓勵(lì)病人講出治療對(duì)自己角色的影響。（3）鼓勵(lì)家庭成員(特別是丈夫)給病人支持和關(guān)愛(ài).（4）讓病人與曾做過(guò)乳房切除術(shù)且已痊愈的婦女交流，讓成功者談經(jīng)驗(yàn),幫助病人度過(guò)心理調(diào)試期。2.不要在患肢測(cè)血壓、抽血、靜脈注射和肌肉注射。3.疼痛劇烈者,遵醫(yī)囑給予止痛藥。若有胸悶、呼吸困難、發(fā)紺等氣胸癥狀,積極配合醫(yī)生對(duì)癥處理4.飲食指導(dǎo)鼓勵(lì)病人進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素飲食以促進(jìn)傷口愈合。（三）健康教育1.教給病人護(hù)理知識(shí)（1）上肢僵硬和疼痛會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)。保護(hù)上肢免受損傷和感染。（2）不要穿戴過(guò)緊的衣袖、手表或首飾。用健側(cè)背重的書(shū)包或手包。（3）用潤(rùn)膚霜輕輕按摩傷口及周圍，以促進(jìn)傷口痊愈并潤(rùn)滑皮膚。指導(dǎo)在可以耐受的情況下，恢復(fù)所有的活動(dòng)。2.指導(dǎo)病人進(jìn)行以下護(hù)理（1）每月做1次乳房自檢,最好選擇在月經(jīng)后1周進(jìn)行。（2）如病人欲行乳房再造，可在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行。但當(dāng)病人有進(jìn)行性轉(zhuǎn)移或乳腺炎時(shí)，應(yīng)嚴(yán)禁做假體植入。（3）對(duì)乳房碩大的婦女，患側(cè)乳房切除術(shù)傷口一愈合，即應(yīng)佩戴有重量的假乳，以保持體態(tài)的勻稱。3.告訴家庭成員有關(guān)知識(shí)（1）有乳腺癌家族史的婦女患乳腺癌的幾率高。（2）乳腺癌病人的姐妹和女兒發(fā)病的幾率是無(wú)家族史婦女的3?4倍。（3）所有超過(guò)20歲的婦女應(yīng)每月檢査乳房1次，術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠以防促進(jìn)乳腺癌的復(fù)發(fā)。（4）超過(guò)35歲的婦女應(yīng)每年拍1次X線片檢査乳房。4.提供適合于病人的宣教資料。指導(dǎo)病人根據(jù)淋巴結(jié)的情況定期復(fù)。二十、宮頸癌（一）觀察要點(diǎn)1.評(píng)估病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度。評(píng)估陰道流血的量、性質(zhì)、顏色等，了解有無(wú)檢査后、性交后等接觸性出血史。陰道排液及性狀、氣味、有無(wú)脫落的組織。2.評(píng)估病人的身體狀況，對(duì)化療的耐受性如何；病人是否伴有疼痛，了解疼痛的程度，持續(xù)的時(shí)間，性質(zhì)及伴隨癥狀。（二）護(hù)理要點(diǎn)1.鼓勵(lì)病人樹(shù)立信心,提供宮頸癌發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程及預(yù)后等知識(shí)。強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早治療的好處，使病人做好心理準(zhǔn)備等待化療。2.保持各引流管通暢.觀察記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)。3.留置尿管期間擦洗會(huì)陰部每日2次,保持局部淸潔干燥,拔管前1天開(kāi)始夾尿管，毎4小時(shí)開(kāi)放1次,訓(xùn)練膀胱功能的恢復(fù)。4.遵醫(yī)囑使用止痛劑,減輕疼痛。5.化療病人要注意觀察化療藥物不良反應(yīng)。保護(hù)靜脈,腹腔化療病人要經(jīng)常變動(dòng)體位，保證療效。囑病人多飲水,觀察記錄尿量、顔色。惡心、嘔吐嚴(yán)重時(shí),可遵醫(yī)囑使用止吐劑，按腫瘤科化療護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（三）健康教育1.提供預(yù)防保健知識(shí),給病人講解定期婦科檢査，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的好處。鼓勵(lì)病人堅(jiān)持按醫(yī)囑化療，定期隨訪。2.鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、髙維生素、高熱量營(yíng)養(yǎng)豐富的食物,增強(qiáng)免疫力。二十一、卵巢癌（一）觀察要點(diǎn)1.評(píng)估病人的心理狀況及對(duì)卵巢癌的了解程度以及家屬的支持。2.生命體征觀察，包括血壓、脈搏、呼吸、血氧等。3.評(píng)估病人的一般狀況,有無(wú)貧血、明顯消瘦等惡病質(zhì)現(xiàn)象;有無(wú)腹痛,腹痛的程度、性質(zhì)，有無(wú)下肢水腫、腹水現(xiàn)象。（二）護(hù)理要點(diǎn)1.做好心理護(hù)理，樹(shù)立信心。2.保持外陰清潔干燥，如留有尿管，保持尿管通暢,留置尿管期間擦洗外陰毎日2次。3.可進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，以提高機(jī)體免疫力。4.化療病人囑其多飲水,使用順鉑者要保證24小時(shí)尿量達(dá)到2500ml以上，腹腔化療要囑病人多改變體位,利于藥物作用。按化療護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（三）健康教育1.教育病人樹(shù)立信心,戰(zhàn)勝治療存在的困難，一定要準(zhǔn)時(shí)到醫(yī)院完成化療計(jì)劃。2.鼓勵(lì)病人進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)全面豐富的飲食，如魚(yú)，牛奶、瘦肉、蔬菜、水果等。3.化療前要完成各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢査，使每一次化療都能順利完成。4.告之病人可能出現(xiàn)如更年期反應(yīng)的一些癥狀，使病人有應(yīng)對(duì)心理，減輕心理負(fù)擔(dān)。5.避兔體力活動(dòng),可適量散步，做操以自感疲勞為準(zhǔn)。6.保持個(gè)人衛(wèi)生，勘換內(nèi)衣褲。二十二、子宮內(nèi)膜癌（一）觀察要點(diǎn)1.評(píng)估病人的心理狀態(tài)和全身營(yíng)養(yǎng)狀況,了解病人是否知道自己的病情和病情程度。2.注意觀察陰道流血量；陰道排液的量和性質(zhì),外陰皮膚有無(wú)破潰,病人有無(wú)貧血、消瘦、發(fā)熱、疼痛等惡液質(zhì)癥狀。3.觀察病人的生命體征，評(píng)估各種管道的通暢和有效性。4.觀察應(yīng)用化療藥物的不良反應(yīng)，靜脈置管病人局部有無(wú)滲血、紅腫感染。（二）護(hù)理要點(diǎn)1.幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病是信心，消除恐懼，積極配合治療。2.保持各種引流管、導(dǎo)尿管、輸液管的通暢.3.留置尿管期間按常規(guī)護(hù)理,拔管前1天開(kāi)始夾尿管，每4小時(shí)開(kāi)放1次，訓(xùn)練膀胱功能的恢復(fù)。4.遵醫(yī)囑使用止痛劑,減輕疼痛。5.使用化療藥物期間按腫瘤科化療護(hù)理常規(guī)觀察護(hù)理.消化道反應(yīng)嚴(yán)重者應(yīng)觀察記錄出入量，使用止吐劑，保證水、電解質(zhì)平衡。輸注化療藥物時(shí)保護(hù)好靜脈，避免滲漏于血管外。（三）健康教育1.宣傳普及防癌知識(shí)，定期婦科檢査,以便早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。2.講解化療藥物的目的,督促病人按時(shí)來(lái)院繼續(xù)化療，定期隨訪復(fù)査。講解藥物可能引起的不良反應(yīng)，讓病人有堅(jiān)強(qiáng)的意志,樂(lè)觀的情緒，克服不良反應(yīng)的痛苦，堅(jiān)持治療。 3.提高飲食的質(zhì)量，多食高蛋白、高維生素的飲食，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。4.定期復(fù)查。二十三、絨毛膜癌（一）觀察要點(diǎn)1.評(píng)估病人對(duì)疾病的認(rèn)知程度；病人口腔黏膜有無(wú)潰瘍；病人惡心嘔吐的程度，并觀察嘔吐物的量、性狀并記錄。2.評(píng)估病人脫發(fā)的程度及心理承受力；病人對(duì)自身形象改變的應(yīng)對(duì)措施。監(jiān)測(cè)生命體征變化。3.病人營(yíng)養(yǎng)攝入狀況及體重變化,與基礎(chǔ)體重相比較。4.觀察陰道流血量及腹痛情況。（二）護(hù)理要點(diǎn)1.與病人交流，講解疾病的一般知識(shí)及愈后,提髙戰(zhàn)勝疾病的信心，接受治療。2.觀察腹痛及陰道流血情況,陰道大量出血或劇烈腹痛常提示伴有內(nèi)出血，可能為癌腫穿破子宮,應(yīng)立即通知醫(yī)生，做好手術(shù)準(zhǔn)備。3.使用化療藥物治療時(shí),注意觀察化療反應(yīng)及藥物不良反應(yīng),按腫瘤科化療護(hù)理常規(guī)護(hù)理。4.保持輸液通暢,按規(guī)定時(shí)間完成輸液,防止藥物外滲。遵醫(yī)囑定期檢査血常規(guī)。（三）健康教育1.講解化療期間的注意事項(xiàng),病人能配合治療；病愈后定期隨訪的重要性。2.避孕指導(dǎo)，遵醫(yī)囑妊娠。二十四、陰莖癌（一）觀察要點(diǎn)1.心理狀況：焦慮、恐懼,形體改變的自我感覺(jué)。2.病人家庭護(hù)理的能力和維持健康的知識(shí)水平。3.評(píng)估病人的身體狀況，對(duì)放、化療的耐受性如何；病人是否伴有疼痛，了解疼痛的程度，持續(xù)的時(shí)間，性質(zhì)及伴隨癥狀。（二）護(hù)理要點(diǎn)1.鼓勵(lì)病人提高戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的精神狀態(tài)積極配合治療，取得最佳的治療效果。2.每天以藥水或鹽水清洗創(chuàng)面，減少感染保持局部清潔、衛(wèi)生，定期消毒，積極預(yù)防感染。3.注意保護(hù)患者隱私,滿足患者自尊。（三）健康教育1.注意休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，盡量避免提重物。2.注意會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，每日用溫開(kāi)水清洗會(huì)陰1-2次。3.克服心理障礙，隨時(shí)保持心情愉快。4.如出現(xiàn)排尿困難，請(qǐng)到門診隨訪。二十五、前列腺癌（一）觀察要點(diǎn)1.生命體征2.自覺(jué)癥狀，排尿困難及尿頻情況。3.

腎功能損害程度。4.心肺及肝功能。5.

有無(wú)腰骶部腿部疼痛，有無(wú)排便困難，下肢水腫、淋巴結(jié)腫大等晚期癥狀。6.

對(duì)前列腺癌的認(rèn)知程度及心理承受能力。7.評(píng)估家庭支持力度。（二）護(hù)理要點(diǎn)1.做好心理護(hù)理，積極與患者溝通交流，耐心做好解釋工作，給與關(guān)心鼓勵(lì)支持樹(shù)立信心，保持穩(wěn)定心態(tài)。2.注意休息活動(dòng)適度。3.飲食護(hù)理：鼓勵(lì)患者進(jìn)食易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富、高纖維素食物，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，保持大便通暢防止便秘。4.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，監(jiān)測(cè)生命體征變化。5.密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、準(zhǔn)確記錄引流量。（三）健康教育1.

注意休息勞逸結(jié)合，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，如負(fù)重、騎車，以免發(fā)生繼發(fā)出血。2.

合理健康飲食忌食辛辣刺激食物，戒煙酒并保持大便通暢。3.

有尿失禁者，保持會(huì)陰干燥清潔，定時(shí)訓(xùn)練收縮盆底肌。4.

注意有無(wú)腰痛、骨關(guān)節(jié)疼痛等骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生。5.

若出現(xiàn)血尿、排尿困難或尿線變細(xì)等征象時(shí)需及時(shí)就診。二十六、睪丸精原細(xì)胞瘤（一）觀察要點(diǎn)1.評(píng)估病人的心理狀況及對(duì)睪丸精原細(xì)胞瘤的了解程度以及家屬的支持。2.生命體征觀察，包括血壓、脈搏、呼吸、血氧等。3.評(píng)估病人的一般狀況,有無(wú)貧血、明顯消瘦等惡病質(zhì)現(xiàn)象;有無(wú)腹痛,腹痛的程度、性質(zhì)，有無(wú)下肢水腫、腹水現(xiàn)象。（二）護(hù)理要點(diǎn)1.關(guān)注病人的疼痛主訴，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)迅速腫大的腫瘤內(nèi)出血的產(chǎn)生。2.做好心理護(hù)理，樹(shù)立信心。3.接受放療的病人，放射部位皮膚保持清潔。按放療病人護(hù)理常規(guī)護(hù)理。4.使用化療藥物期間按腫瘤科化療護(hù)理常規(guī)觀察護(hù)理.消化道反應(yīng)嚴(yán)重者應(yīng)觀察記錄出入量，使用止吐劑，保證水、電解質(zhì)平衡。輸注化療藥物時(shí)保護(hù)好靜脈，避免滲漏于血管外。（三）健康教育1.指導(dǎo)病人加強(qiáng)個(gè)人清潔衛(wèi)生。2.隱睪的患者需定期體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。3.定期復(fù)診。二十七、顱內(nèi)腫瘤（腦膠質(zhì)瘤、腦垂體瘤）（一）觀察要點(diǎn)1.嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、體溫變化及肢體活動(dòng)情況。2.嚴(yán)密觀察顱內(nèi)壓增高等臨床表現(xiàn)，并注意觀察電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象。3.最提留病人觀察視力障礙（視野缺損），垂體功能，下丘腦損害的表現(xiàn)，尿量變化，電解質(zhì)變化。4.后顱窩手術(shù)病人，觀察有無(wú)面癱、吞咽困難、眼瞼能否閉合、有無(wú)聲音嘶啞、聽(tīng)力下降。5.觀察有無(wú)壓瘡及肺部并發(fā)癥。6.嚴(yán)密觀察引流管是否通暢，引流管周圍敷料是否干燥，引流液的量、色、性質(zhì)。（二）護(hù)理要點(diǎn)1.放療病人按放療病人護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2.顱內(nèi)壓增高清醒者取頭高位（15°～30°），昏迷者頭偏向一側(cè)，休克者平臥位。3.如有角膜感覺(jué)消失、眼瞼閉合不全，應(yīng)每日滴眼藥水或眼藥膏1～2次，并覆蓋凡士林紗布，防止發(fā)生角膜潰瘍。4.進(jìn)食時(shí)應(yīng)注意食物不能過(guò)熱以防燙傷，進(jìn)食后注意口腔清潔，每日做口腔護(hù)理2次，以防口腔炎。5.有昏迷高溫者性物理降溫。（三）健康教育1.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食新鮮的、高蛋白質(zhì)的食物，增強(qiáng)體質(zhì)。2.戶外活動(dòng)需有人陪護(hù)，防止發(fā)生意外，尿管注意保暖，以防感冒而引起并發(fā)癥。3.放療病人需定時(shí)查血常規(guī)，注意營(yíng)養(yǎng)與休息。4.定期門診隨訪。二十八、眶內(nèi)惡性腫瘤觀察要點(diǎn)1.評(píng)估有無(wú)焦慮、恐懼情緒極其程度。2.評(píng)估有無(wú)疼痛，疼痛的性質(zhì)和程度。有無(wú)視力下降、視蒙、畏光、流淚。3.評(píng)估自理能力。（二）護(hù)理要點(diǎn)1.做好心理護(hù)理，對(duì)于失支眼球的患者，可以用或紗布遮蓋患眼、配制人工義服、佩戴有色眼鏡等來(lái)掩飾病人的外貌

幫助病人正視自身的改變，鼓勵(lì)其身殘志堅(jiān)。2.睡前涂抗生素眼膏或用濕鹽水紗布遮蓋雙眼，防止角膜干燥。指導(dǎo)患者每次放療后均進(jìn)行眼部護(hù)理，右眼用溫水清潔后，予（金因舒）人表皮生長(zhǎng)因子衍生物滴眼液及（迪可羅）氧氟沙星眼膏右眼外用，4次/d。并囑患者少看書(shū)、電視，避免風(fēng)沙、灰塵吹入眼內(nèi)，睡覺(jué)時(shí)平臥或頭偏向健側(cè)，可減輕患側(cè)不適。囑其勿揉眼，防止眼部感染。疼痛時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。3.對(duì)于視力下降或失眠的患者，注意病室安全，保持走道通暢，物品定位擺放，活動(dòng)時(shí)有人陪伴。健康教育定期復(fù)查注意休息，豐富營(yíng)養(yǎng)，多吃新鮮蔬菜水果，預(yù)防感冒。二十九、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（一）觀察要點(diǎn)1.因患該病的大多為嬰幼兒，無(wú)法表述，應(yīng)多聽(tīng)取患兒家長(zhǎng)表述。2.患兒哭訴。3.進(jìn)食情況4.靜脈紿化療藥過(guò)程中,輸液是否通暢,確保藥液不外滲。（二）護(hù)理要點(diǎn)1.主動(dòng)親近患兒，分散注意力，緩解疼痛。2.控制患兒大量的水?dāng)z入，以降低眼壓，緩解水腫。3.在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠H子運(yùn)動(dòng)，增進(jìn)食欲。4.給予患兒家長(zhǎng)心理支持，幫助家長(zhǎng)消除不良情緒，正確關(guān)懷患兒。5.協(xié)助家長(zhǎng)做好生活護(hù)理。（三）健康教育1.定期眼檢。2.有家族遺傳史的患者，妊娠28-30周行羊水基因檢測(cè)。3.定期復(fù)診。三十、眼眶炎性假瘤（一）觀察要點(diǎn)1.雙眼視力2.眼瞼閉合情況3.眼球運(yùn)功障礙及復(fù)視4.眶周疼痛（二）護(hù)理要點(diǎn)1.使用糖皮質(zhì)激素治療的患者，口服藥物看服到口。2.反射治療的患者，加強(qiáng)皮膚護(hù)理。3.眼瞼閉合困難者，可用凡士林紗布覆蓋眼球。（三）健康教育1.使用糖皮質(zhì)激素的患者不能忽然停藥，需根據(jù)醫(yī)囑逐漸減藥。2.放射治療期間注意不要用肥皂洗臉，毛巾選擇較柔軟的一面，以免損傷皮膚。三十一、甲亢相關(guān)眼病（一）觀察要點(diǎn)1.雙眼視力2.眼瞼閉合情況3.眼球運(yùn)功障礙及復(fù)視4.眶周疼痛（二）護(hù)理要點(diǎn)1.使用糖皮質(zhì)激素治療的患者，口服藥物看服到口。2.反射治療的患者，加強(qiáng)皮膚護(hù)理。3.眼瞼閉合困難者，可用凡士林紗布覆蓋眼球。（三）健康教育1.使用糖皮質(zhì)激素的患者不能忽然停藥，需根據(jù)醫(yī)囑逐漸減藥。2.放射治療期間注意不要用肥皂洗臉，毛巾選擇較柔軟的一面，以免損傷皮膚。三十二、惡性淋巴癌（一）觀察要點(diǎn)1.評(píng)估患者的心理狀況。2.觀察全身癥狀：如貧血、乏力、體重減輕、盜汗、發(fā)熱、皮膚瘙癢、肝脾腫大等。3.觀察淋巴腫大所累及范圍大小。4.察血象、體溫的變化。5.察放射野皮膚反應(yīng)，口腔粘膜反應(yīng)。6.察有無(wú)骨骼浸潤(rùn)，警惕病理性骨折，脊髓壓迫癥狀。7.胸悶、氣急、胸痛等放射性肺炎及心率快、心力衰竭等癥狀。（二）護(hù)理要點(diǎn)1.預(yù)防骨髓抑制引起的感染，如骨髓抑制引起的白細(xì)胞和血小板下降，可給予補(bǔ)血輔助藥或小劑量輸血，嚴(yán)重者暫停放療。2.皮膚護(hù)理：按照射區(qū)皮膚護(hù)理常規(guī)。3.胸悶、氣急者，遵醫(yī)囑給予抗生素、激素治療及氧氣吸入，并根據(jù)病人病情采取舒適體位，教導(dǎo)病人注意保暖。4.督促做好口腔衛(wèi)生，用軟牙刷刷牙，必要時(shí)做特殊口腔護(hù)理。鼓勵(lì)病人進(jìn)食，對(duì)嚴(yán)重吞咽困難者，給予流質(zhì)食物。5.如出現(xiàn)肢體麻木、觸電感或肢體感覺(jué)消失、運(yùn)動(dòng)及大小便障礙等放射性脊髓炎癥狀，立即停止放射治療。6.肝臟、泌尿生殖系、脊髓等損害較少發(fā)生，輕者對(duì)癥處理，嚴(yán)重者暫停放療。（三）健康教育1.心理護(hù)理：放療前做好解釋工作，告知患者隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，淋巴瘤治愈的希望是可能的，使患者對(duì)治療充滿信心，安心配合治療護(hù)理，消除病人對(duì)放療的恐懼。2.早期病人可適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如有發(fā)熱或晚期病人應(yīng)臥床休息。3.行膈下照射的病人，注意觀察排便情況，保持會(huì)陰清潔。4.鼻咽部放療注意鼻咽部清潔，避免放療后慢性牙齦炎，治療后三年不能拔牙。5.頭頸部放療注意觀察腫物壓迫或喉頭水腫引起呼吸困難或窒息，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。6.飲食護(hù)理：宜高蛋白、高熱量、富含維生素易消化的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、各種水果及新鮮蔬菜。禁食刺激胃腸道的食物。三十三、惡性黑色素瘤（一）觀察要點(diǎn)1.情緒，心理狀態(tài)。2.皮膚完整性，腫瘤部位出血、破潰、壞色，是否有感染。（二）護(hù)理要點(diǎn)1.心理護(hù)理耐心聽(tīng)取病人或家屬的陳述，增強(qiáng)病人的安全感，促進(jìn)醫(yī)患、護(hù)患合作關(guān)系，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。2.皮膚護(hù)理保持皮膚清潔，皮膚有破潰時(shí)，按外科換藥處理，但對(duì)腫瘤部位不能用力、反復(fù)擦拭，以免刺激腫瘤。3.使用化療藥物治療時(shí),注意觀察化療反應(yīng)及藥物不良反應(yīng),按腫瘤科化療護(hù)理常規(guī)護(hù)理。4.保持輸液通暢,按規(guī)定時(shí)間完成輸液,防止藥物外滲。遵醫(yī)囑定期檢査血常規(guī)（三）健康教育1.講解化療期間的注意事項(xiàng),病人能配合治療；病愈后定期隨訪的重要性。2.提高飲食的質(zhì)量，多食高蛋白、高維生素的飲食，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。3.定期復(fù)查。4.避免紫外線強(qiáng)烈照射，避免對(duì)自身黑痣的刺激。三十四、甲狀腺癌（一）觀察要點(diǎn)1.有無(wú)呼吸困難。有無(wú)聲音嘶啞，進(jìn)水嗆咳。有無(wú)手足抽搐。2.甲狀腺功能減退癥。（二）護(hù)理要點(diǎn)1.遵醫(yī)囑給予靜脈輸液，維持水電解質(zhì)平衡。2.特別要注意以下并發(fā)癥護(hù)理（1）低鈣血癥：①飲食上限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋類、魚(yú)類。②遵醫(yī)囑口服或靜注葡萄糖酸鈣。（2）甲狀腺危象：①物理降溫。②給氧。③遵醫(yī)囑靜脈輸入葡萄糖酸鈣并加入碘劑、氫化可的松。（三）健康教育1.告訴病人出院帶藥的劑量、用法、預(yù)期效果和不良反應(yīng)。2.指導(dǎo)部分甲狀腺切除病人的飲食：①在低甲狀腺功能階段，病人應(yīng)減少熱量攝入以防止體重增加。②避免含甲狀腺抑制物質(zhì)的食物(致甲狀腺腫)。③避免食用