骨關(guān)節(jié)炎的康復-2

骨關(guān)節(jié)炎的康復龐紅1骨關(guān)節(jié)炎定義：

是一種常見的慢性關(guān)節(jié)疾病，主要病變?yōu)殛P(guān)節(jié)軟骨的退行性病變合繼發(fā)性骨質(zhì)增生。也成為骨關(guān)節(jié)炎，退行性關(guān)節(jié)炎，增生性關(guān)節(jié)炎，老年性關(guān)節(jié)炎，肥大性關(guān)節(jié)炎。2特點：多見于中老人，女性多與男性好發(fā)于負重較大的膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)，脊柱及手指關(guān)節(jié)等部位3分類：原發(fā)性：病因不清，患者沒有創(chuàng)傷，感染，先天性畸形病史，無全身代謝及內(nèi)分泌異常，多見于50歲以上的肥胖者繼發(fā)性：是指由于先天性畸形如先天性髖脫位；創(chuàng)傷關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；關(guān)節(jié)不穩(wěn)定如韌帶關(guān)節(jié)囊松弛；關(guān)節(jié)畸形引起的關(guān)節(jié)面對和不良，如膝內(nèi)翻，膝外翻4病理：51關(guān)節(jié)軟骨：正常時淡藍白色，透明，表面光滑，有彈性，邊緣規(guī)則。早期：軟骨表面為黃色，表面粗糙，局部軟化，失去彈性，活動時發(fā)生磨損，可碎裂剝脫。2軟骨下骨：骨密質(zhì)增加，股小梁增粗，軟骨下骨出現(xiàn)囊性改變，在軟骨的邊緣或肌腱附著處，因血管增生形成骨贅，骨刺63滑膜：增殖性滑膜炎：大量滑膜增殖水腫關(guān)節(jié)液增加。纖維性滑膜炎：關(guān)節(jié)液少，纖維條索狀4關(guān)節(jié)囊與周圍肌肉：囊發(fā)生纖維變性增厚，限制關(guān)節(jié)活動，周圍肌肉疼痛保護性痙攣，進一步受限，可發(fā)生畸形。7臨床表現(xiàn)：疼痛：逐步加劇，活動時出現(xiàn)，休息好轉(zhuǎn)與天氣變化，潮濕受涼有關(guān)感關(guān)節(jié)活動不靈，晨起不能立即活動，活動時有異常響聲，有關(guān)節(jié)絞索腫脹，積液，受限8疼痛的原因：骨端靜脈淤血滑膜及關(guān)節(jié)囊內(nèi)炎癥關(guān)節(jié)周圍韌帶肌腱異常緊張?zhí)弁匆鸺’d攣9檢查評定的重點：觀察站起，立位姿勢，步行負重狀態(tài)支撐中期髖伸展，繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎：把握原發(fā)疾病注意相鄰關(guān)節(jié)疼痛性跛行注意合并癥，腰痛注意關(guān)節(jié)的對線，囊內(nèi)運動Liangzhangbiao10評定的內(nèi)容：體形，姿勢:膝內(nèi)翻疼痛程度ROM仰臥位內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，疼痛加重有囊容積減少所致MMT下肢長下肢周徑ADL特殊試驗Thomas征陽性11浮髕試驗：取仰臥位放松，一手卡于髕骨上，壓迫髕上囊，使關(guān)節(jié)液集中于低面，另一手示指垂直按壓髕骨，按壓時與關(guān)節(jié)面相觸，松手時髕骨浮起，提示有中等度以上積液。1213康復方案：理療運動療法矯形器和輔助具手術(shù)藥物14理療急性期寒冷療法：消腫，止痛慢性期局部熱療，石蠟高中低頻電療消炎，鎮(zhèn)痛

15運動療法：關(guān)節(jié)活動度訓練原則1早期開始2完全的非暴力操作：髖內(nèi)收肌，股四頭肌異位骨化3對疼痛的考慮：無痛范圍，語言，之前用藥，溫熱，微波，訓練的程度第2日不殘存疼痛。4對骨質(zhì)疏松：年齡，力度5對感覺麻木，不要超過活動域6對關(guān)節(jié)僵硬：緩慢，方向

16關(guān)節(jié)活動度的輔助手段：溫熱，水療：有報告-20寒冷刺激有效利用重力：促進自主運動，抵抗運動CPM裝置（continuouspassivemotion）17牽引：18肌力增強訓練1髖關(guān)節(jié)：臀大肌，臀中肌低下，擺動2膝關(guān)節(jié)：股四頭肌3軀干?。?肌力訓練：術(shù)后疼痛從等長，重錘。橡皮帶，徒手抵抗，PNF19訓練球的方法：目的：獲得髖，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性適應：自主活動沒有疼痛，較年輕患者裸足20球上作行走動作，手輕擺，足踏步，強化肌力獲得步行的節(jié)律，軀干固定。利用球的反動站起，不能完全站起時輕度屈曲。站起時不要過度前傾，前彎增強。（豎脊?。?1在球上側(cè)方轉(zhuǎn)，雙上肢一起離開是髖膝關(guān)節(jié)疾患最難做的動作22先坐在球上，足慢慢向前踏出，做橋式動作23動作訓練：減少負荷在平行杠內(nèi)腋拐，單拐上下樓梯軀干下肢的對線軀干的回旋24ADL方面：定期到專業(yè)醫(yī)院檢查適當?shù)倪\動肌力強化控制體重