頸椎病護(hù)理查房-2

2019延時(shí)符頸椎病護(hù)理查房外科張林姓名：董?。耗校?9歲，主訴：“項(xiàng)背部疼痛伴左上肢疼痛1月”T：36.5℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：152/91mmhg中醫(yī)診斷：1、項(xiàng)痹病2、網(wǎng)球肘3、消渴4、風(fēng)眩辨證：氣滯血瘀西醫(yī)診斷：1、頸椎病（混合型）

2、左肱骨外髁炎

3、2型糖尿病

4、高血壓?。?級(jí)，很高危）基本資料02住院患者墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為25分，生活自理能力指數(shù)評(píng)分為65分，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)分為20分，VAS：7分。0405現(xiàn)病史患者1月前無明顯誘因感項(xiàng)背部疼痛伴左上肢疼痛，疼痛以左肩胛區(qū)、左上臂橈側(cè)脹痛為主，不伴視物旋轉(zhuǎn)、不伴惡心嘔吐，不伴有頭痛、噴射狀嘔吐，不伴有發(fā)熱身痛等癥狀；進(jìn)食后感疼痛加重，休息后稍有減輕，至附近醫(yī)院行針灸，TDP等治療，無明顯好轉(zhuǎn)，后到我院門診就診，行CT診斷為“頸椎病”，建議住院系統(tǒng)治療，后入住我科。既往史

既往身體健康情況一般，有高血壓病史，血壓最高至180/?mmhg，目前口服拜新同控制血壓，目前血壓控制穩(wěn)定，有糖尿病病史，目前未系統(tǒng)服藥，否認(rèn)肝炎等傳染病病史；曾2次患肺栓塞，行下腔靜脈濾網(wǎng)植入術(shù)后目前口服華法林對(duì)癥，無外傷史，有手術(shù)史，曾行下腔靜脈濾網(wǎng)植入術(shù)，因腎結(jié)核行右腎摘除術(shù)，無輸血史，有青霉素過敏史。07?？撇轶w頸曲變直，無側(cè)彎畸形，寰枕部、C3-6兩側(cè)棘旁壓痛，椎旁肌緊張，廣泛壓痛，左肩胛間區(qū)壓痛，左肱骨外髁壓痛，左側(cè)mills征（+），VAS評(píng)分：7分。18醫(yī)囑骨科護(hù)理常規(guī)、Ⅱ級(jí)護(hù)理、低鹽低脂糖尿病飲食、臥床休息、留陪伴一人01常規(guī)治療：灸法、中頻、涂擦、熏藥、微波、電針、推拿、鄭氏舒活酊、丁桂活絡(luò)膏外用02測(cè)血壓bid,測(cè)空腹及三餐后2h血糖，曲馬多片1片prn，持續(xù)吸氧3L/分(睡前2小時(shí)）03

17影像資料19護(hù)理診斷護(hù)理診斷01020304知識(shí)缺乏05活動(dòng)無耐力06舒適改變疼痛生活自理能力下降憂思疼痛—?dú)鉁?、頸椎病、左肱骨外髁炎護(hù)理措施：1.遵醫(yī)囑予患者鄭氏舒活酊、丁桂活絡(luò)膏外用以行氣活血，通絡(luò)止痛。2.保持病室環(huán)境安靜整潔、空氣清新，陽(yáng)光充足，室溫適宜。3.慎起居，避風(fēng)寒，臥硬板床。指導(dǎo)正確的坐臥姿勢(shì)，尤其是手臂和頸部的保暖。避免久坐、彎腰，活動(dòng)盡量使用腰圍保護(hù)腰部。4.予中頻、涂擦、灸法、薰藥、微波、電針、推拿、手指點(diǎn)穴以緩解疼痛。5.教會(huì)病人放松技巧，如聽音樂、深呼吸等。6.加強(qiáng)對(duì)患者治療的宣教，避免進(jìn)一步損傷皮膚。評(píng)價(jià)：患者疼痛緩解不明顯，VAS評(píng)分：5分（2019.10.13）生活自理能力下降—與頸椎病、左肱骨外髁炎護(hù)理措施：1.將病人日常生活用品放在易拿之處。2.教會(huì)其使用呼叫器，以便能及時(shí)得到護(hù)士的幫助。3.活動(dòng)時(shí)需有人陪同，保證安全。4.加強(qiáng)病房巡視，及時(shí)解決病人的合理需求。評(píng)價(jià)：患者的生活需要基本得到滿足，Barthel：75分（2019.12.7）憂思—與病程長(zhǎng)，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施：1.及時(shí)了解患者心理動(dòng)態(tài)。2.安慰關(guān)心患者，消除患者緊張情緒。3.舉例相關(guān)治療成功的例子，消除患者的顧慮。4.以熱情、關(guān)心的工作態(tài)度及熟練的護(hù)理技術(shù)獲得病人的信任，增強(qiáng)安全感。評(píng)價(jià)：患者心理較入院時(shí)有所好轉(zhuǎn)，能正確認(rèn)識(shí)自己的疾病并積極配合治療。（2019.12.8）護(hù)理措施：1.給予中頻、針灸、按摩等治療，改善血液循環(huán)，緩解腰背肌痙攣，增加舒適感。2.予以患者髂手部位墊予軟枕，緩解患者疼痛及不適感。3.保持環(huán)境舒適，安靜，床單元整潔、干凈。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者自訴舒適感增加（2019.12.7）舒適改變—與疼痛有關(guān)21護(hù)理措施：1.及時(shí)了解病人的心理動(dòng)態(tài)。2.及時(shí)向患者發(fā)放健康宣傳資料，向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療原則、藥物作用，并定期詢問患者是否掌握。3.向患者告知配合治療的重要性，取得患者的配合。4.向患者進(jìn)行華法林藥物相關(guān)知識(shí)宣教。嚴(yán)重高血壓伴有出血傾向時(shí)禁用評(píng)價(jià)：患者對(duì)疾病及用藥知識(shí)有基本了解（2019.12.8）知識(shí)缺乏—與缺乏相關(guān)疾病知識(shí)有關(guān)21知識(shí)缺乏—與缺乏相關(guān)疾病知識(shí)有關(guān)

早期可有瘀斑、紫癜、牙齦出血、鼻衄、傷口出血經(jīng)久不愈、月經(jīng)過多等。出血可發(fā)生在任何部位，特別是泌尿和消化道。可引起出血、血尿、瘀斑、便血等，腸壁血腫可致亞急性腸梗阻，也見于硬膜下和顱內(nèi)。任何穿刺均可引起血腫，嚴(yán)重時(shí)局部壓迫癥狀明顯，不常見的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、瘙癢性皮疹、過敏反應(yīng)和皮膚壞死。大量口服甚至有雙側(cè)乳房壞死、微血管病或溶血性貧血以及大范圍皮膚壞疽等；一次量過大時(shí)尤其危險(xiǎn)。20潛在并發(fā)癥1有猝死的危險(xiǎn)2有墜床和跌倒的危險(xiǎn)3有出血的危險(xiǎn)26有猝死的危險(xiǎn)—與糖尿病、高血壓病及肺栓塞病史有關(guān)護(hù)理措施：1.督促患者繼續(xù)服用拜新同，定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓。2.予情志護(hù)理，囑其保持情緒平和。3.保證患者充足的睡眠，環(huán)境舒適安靜，溫濕度適宜，避免感冒。4.保持大便通暢，便秘時(shí)予開塞露幫助解便，避免大便用力。5.加強(qiáng)疾病健康宣教，如有心慌氣緊、胸悶等不適立即告知醫(yī)務(wù)人員，教會(huì)其正確使用呼叫器。6.加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常。評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生猝死（2019.12.8）26有墜床、跌倒的危險(xiǎn)—與高血壓、糖尿病有關(guān)。護(hù)理措施：1.掌握患者的基本情況，每周進(jìn)行評(píng)分，做好健康教育。跌倒墜床評(píng)分為：25分。2.加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，患者床旁兩側(cè)安置床檔，并妥善固定，每班交接。2.教會(huì)其使用呼叫器，以便能及時(shí)得到護(hù)士的幫助。3.患者床單元懸掛安全標(biāo)示（防墜床、防跌倒）。4.指導(dǎo)患者及家屬在床上翻身時(shí)宜動(dòng)作緩慢，避免體位突然改變而發(fā)生一過性腦供血不足發(fā)生意外。5.留陪護(hù)一人。6.下床時(shí)，指導(dǎo)患者床防滑的鞋子，不穿過長(zhǎng)褲邊的褲子，下床行走時(shí)需一人陪同避免跌倒。評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生墜床及跌倒（2019.12.8）26有出血的危險(xiǎn)—與服用華法林有關(guān)。護(hù)理措施：1.加強(qiáng)宣教，囑其嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥2.加強(qiáng)對(duì)出血傾向的觀察，如刷牙時(shí)或割傷后流血不止，無故瘀傷且范圍擴(kuò)大、咳血，吐血，血尿，血便或黑便、嚴(yán)重頭痛，胃痛等及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。3.用藥期間應(yīng)定時(shí)測(cè)定凝血酶原時(shí)間4.保持環(huán)境舒適安全，加強(qiáng)觀察及宣教，防止病人受傷。評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生出血（2019.12.8）相關(guān)知識(shí)分享—肱骨外上髁炎11

概念：肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎又稱網(wǎng)球肘，是骨科的一種常見病。多見于35—50歲男性。中老年人也?；急静?。疾病的本質(zhì)是肱骨外上髁部伸肌總腱的慢性損傷性肌筋膜炎。腕部持重或活動(dòng)過度與發(fā)病有直接關(guān)系。但中老年人受涼也可誘發(fā)本病，不一定有明顯損傷史。臨床表現(xiàn)

：主要癥狀是肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛。起病緩慢，無急性損傷史。但勞累可誘發(fā)疼痛。如一次大量洗衣、拎重物等是中老年肱骨外上髁炎的常見誘因。疼痛為持續(xù)性，呈頓痛、酸痛或疲勞痛。疼痛可放射到前臂外側(cè)。嚴(yán)重時(shí)握力下降，擰毛巾時(shí)疼痛尤甚，是該病的特點(diǎn)之一。肱骨外上髁炎30肱骨外上髁炎治療：多數(shù)病人經(jīng)保守治療可治愈。理療、針灸均有一定療效。曲安縮松痛點(diǎn)封閉效果較好，但要注意選好注射點(diǎn)，只有注射準(zhǔn)確才能取得良好療效。預(yù)防：肱骨外上髁炎的發(fā)病與慢性損傷有關(guān)，中老年人常常由于勞累引起。因此，勞動(dòng)強(qiáng)度不宜過大。不要長(zhǎng)時(shí)間拎重物行走。一次洗衣服不宜過多，防止肱骨外上髁肌筋膜勞損。

平時(shí)注意鍛煉身體，主動(dòng)活動(dòng)上肢關(guān)節(jié)，增強(qiáng)肌力，有助于防止本病的發(fā)生。肺栓塞行下腔靜脈濾網(wǎng)植入術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)2928避免引起腹壓增加的因素腹壓增加可促使下肢靜脈血栓脫落造成新的肺栓塞，所以要積極預(yù)防和治療呼吸道感染，避免咳嗽以減小腹壓，吸煙者應(yīng)勸其戒煙。出現(xiàn)腹脹時(shí)及時(shí)按摩排氣，保持大小便通暢，囑患者排便時(shí)切勿用力，防止栓子再次脫落，對(duì)2天無排便的患者預(yù)防性應(yīng)用麻仁丸或開塞露。28副作用觀察溶栓的主要副作用就是出血，如皮下淤血、鼻出血、內(nèi)臟出血、顱內(nèi)出血等，護(hù)士及陪護(hù)應(yīng)仔細(xì)觀察患者口腔粘膜、齒齦有無出血，有無黑便、血便、血尿等現(xiàn)象。避免不必要的肌肉注射，以免增加出血機(jī)會(huì)。認(rèn)真傾聽聽患者的不適主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。28飲食避免服用對(duì)華法林有影