胸外科食管切除、食管-胃胸內(nèi)吻合術(shù)技術(shù)操作規(guī)范

胸外科食管切除、食管-胃胸內(nèi)吻合術(shù)技術(shù)操作規(guī)范【適應(yīng)證】1.食管癌診斷明確，在II期以下、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，均應(yīng)手術(shù)治療。2.不應(yīng)將腫瘤的長度作為考慮手術(shù)的唯一因素，須結(jié)合腫瘤對食管軸線的影響及食管病變周圍軟組織包塊的情況等全面考慮。對于上胸段病變超過8cm、中胸段超過10cm者先做木前半量放療可以提高切除率。3.鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并非手術(shù)禁忌證。若腫瘤范圍不大，手術(shù)時(shí)可將鎖骨上淋巴結(jié)一并切除，術(shù)后再給予縱隔及頸部放療，一部分病人可以取得良好的效果?！窘勺C】1.有肝、腦、骨轉(zhuǎn)移或腫瘤已累及喉返神經(jīng)、病人有聲音嘶啞，或已有Horner綜合征，或已發(fā)生食管支氣管瘺的病人。2.嚴(yán)重心肺功能不全，全身情況差，不堪承受手術(shù)者。3.食管腫瘤已累及氣管膜部者。4.病變位于頸段或環(huán)咽肌平面的食管癌，過去曾由于其他原因做過胃大部切除，殘胃容積明顯縮小，且結(jié)腸經(jīng)檢査證實(shí)又不能用于重建食管者。5.有嚴(yán)重的全身性疾病如糖尿病、高血壓，未能得到滿意的控制，或在3個(gè)月之內(nèi)有過心肌梗死病史者?！静僮鞣椒俺绦颉?.術(shù)前準(zhǔn)備同近端胃切除、食管-胃弓下吻合術(shù)。2.麻醉與體位（1）氣管內(nèi)插管，靜脈復(fù)合全身麻醉。（2）右側(cè)臥位。3.手術(shù)步驟（1）病人取右側(cè)臥位，左胸后外側(cè)切口，經(jīng)第6肋間（或肋床）進(jìn)胸。（2）探査腫瘤。進(jìn)胸后切開縱隔胸膜探查腫瘤，注意腫瘤是否活動，以及同主動脈弓、胸主動脈和氣管膜部的關(guān)系。如果腫瘤位于主動脈弓后，分離有困難時(shí)，可將主動脈弓后部及胸主動脈部分游離，并用布帶輕輕向前牽拉。此方法不僅有利于腫瘤的分離切除，若遇奇靜脈或胸導(dǎo)管損傷，也易于處理。（3）游離胃。確定腫瘤可以切除后，打開膈肌，常規(guī)方法游離胃。要充分游離胃，必要時(shí)可適當(dāng)游離幽門及十二指腸后腹膜。（4）在食管胃結(jié)合部切斷食管，食管殘端用食管套保護(hù)，將腫瘤部食管從主動脈弓上的食管上三角區(qū)引出，并繼續(xù)向上游離腫瘤部食管至預(yù)定吻合的部位。為預(yù)防乳糜胸發(fā)生，可行胸導(dǎo)管低位結(jié)扎，若胸導(dǎo)管解剖不清楚，可將其予以大塊結(jié)扎。（5）在腫瘤上緣5cm以上切斷食管，做貫穿食管壁全層的荷包縫線，將吻合器抵釘座插至食管腔內(nèi)，收緊荷包縫線并打結(jié)，將食管下切緣固定在中心桿上，（6）將已經(jīng)游離的胃從腹腔內(nèi)上移到左胸腔內(nèi)，按前述方法行食管胃吻合術(shù)。注意胃大彎和胃小彎的方向，避免胃在上移過程中發(fā)生扭轉(zhuǎn)。（7）固定胸胃，重建食管裂孔，常規(guī)縫合膈肌切口。沖洗