過(guò)敏性休克的搶救-3

過(guò)敏性休克的搶救[典型表現(xiàn)]

患者一般于注射后數(shù)秒或數(shù)分種內(nèi)發(fā)生，者出現(xiàn)胸悶，氣急，喉頭痙攣，冷汗，發(fā)紺，心率快，脈細(xì)，血壓下降，甚至意識(shí)喪失。[搶救措施]1、立即脫離過(guò)敏源。2、立即使患者平臥，速以0.1%腎上腺素0.5—1ml皮下或肌肉注射，如心跳停止，可行靜脈注射，同時(shí)進(jìn)行胸外心臟按壓，并立即報(bào)告醫(yī)師。[搶救措施]3、呼吸抑制時(shí)，首先行口對(duì)口人工呼吸，給氧，并可用尼可剎米與咖啡因交替靜脈注射，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，可行氣管切開(kāi)。4、立即建立靜脈通道，遵醫(yī)囑滴入氫化可的松、地塞米松等。[搶救措施]5、根據(jù)病情使用血管活性藥物，如多巴胺等。6、針刺人中、內(nèi)關(guān)、十宣、涌泉可提高血壓。7、密切觀察患者T、P、R、BP等的變化，注意保暖，作好記錄。出血性休克的搶救護(hù)理[典型表現(xiàn)]1、外傷史或出血史2、休克的臨床表現(xiàn)[搶救措施]1、吸氧，給予中流量吸氧或純氧。2、補(bǔ)充血流量，迅速建立雙靜脈通道，快速輸液輸血，根據(jù)中心靜脈壓調(diào)節(jié)輸液速度。[搶救措施]3、止血藥：如立止血、止血敏、止血芳酸等。4、遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、升壓及血管活性藥物。[搶救措施]如出現(xiàn)下列情況應(yīng)做好再次手術(shù)準(zhǔn)備：（1）引流量>150ml/h，術(shù)后頭3小時(shí)內(nèi)總量>500ml。（2）心率加快，血壓下降，中心靜脈壓下降。（3）血紅蛋白進(jìn)行性下降。（4）快速輸液雖有效，但不能持久維持血壓。（5）有心包填塞明確征象。如呼吸困難，端坐呼吸，心動(dòng)過(guò)速，靜脈壓增高，動(dòng)脈壓降低和奇脈。[護(hù)理要點(diǎn)]1、生命體征的觀察。必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。2、嚴(yán)密觀察尿量。3、嚴(yán)密觀察并記錄出入量。4、保持引流通暢，觀察并記錄引流液的量、顏色、濃度的動(dòng)態(tài)變化。肝性腦病（肝昏迷）[典型表現(xiàn)]1、I級(jí)（前驅(qū)期）：輕度性格改變和行為失常（如欣快激動(dòng)或沉默寡語(yǔ)、衣觀不整、隨地大小便、步態(tài)不穩(wěn)或苦笑無(wú)常）。可有撲翼樣震顫。腦電頭正常。2、II級(jí)（昏迷前期）：以意識(shí)錯(cuò)亂、行為失常為主（定向力和理解力減退、言語(yǔ)不清、書(shū)寫(xiě)障礙，常有幻覺(jué)、恐懼、狂燥）。有明顯的神經(jīng)體征和撲翼樣震顫。腦電圖正常。[典型表現(xiàn)]3、III級(jí)（昏睡期）：以昏睡和嚴(yán)重精神錯(cuò)亂為主（呈昏睡狀，但可以喚醒，常有神志不清和幻覺(jué)）。肌張力增強(qiáng)，錐體索征呈陽(yáng)性。腦電圖正常。4、IV級(jí)（昏迷期）：意識(shí)完全喪失，呈淺昏迷或深昏迷狀。腦電圖正常。[搶救措施]1、降低血氨：①禁蛋白飲食：②清潔腸道：清潔灌腸后，再用白醋50ml+生理鹽水50ml保留灌腸，禁用肥皂水灌腸。③口服或鼻飼卡那霉素等抗生素。④使用降氨藥物：谷氨酸鈉或谷氨酸鉀VD。（血液或尿呈酸性時(shí)用）：精氨酸VD。（血液或尿呈堿性時(shí)用）。2、維持水與電解質(zhì)的平衡[搶救措施]3、鎮(zhèn)靜解痙：安定10mg或異丙嗪25mgIM。（慎用水合氯醛，禁用嗎啡、度冷丁）。4、糾正出血傾向：新鮮血漿或全血或冷沉淀或凝血因子VD。維生素k1VD。5、護(hù)腦：能量合劑VD。6、防治繼發(fā)感染。急性心功能衰竭[典型表現(xiàn)]1、氣急，呈端坐呼吸。2、面色青灰，口唇紫紺，煩躁不安。3、咳出大量粉紅色泡沫痰。4、脈快可聽(tīng)到廣泛的濕羅音和效鳴音。[搶救措施]1、端坐位2、高流量持續(xù)給氧（6—8L/min）：濕化瓶?jī)?nèi)加入20—30%的酒精。3、強(qiáng)心：西地蘭0.4mg靜推[搶救措施]1、利尿：速尿40mg靜推2、擴(kuò)血管：硝普鈉、酚妥拉明、硝酸甘油3、解除支氣管痙攣4、鎮(zhèn)靜5、其他[護(hù)理要點(diǎn)]1、安慰病人，消除緊張和恐懼2、保持呼吸道通暢3、嚴(yán)密觀察生命體征4、使用擴(kuò)血管藥時(shí)，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，調(diào)整滴速。慢性呼吸衰竭[典型表現(xiàn)]1、呼吸淺速、出現(xiàn)‘三凹征’，呼吸節(jié)律的改變；2、發(fā)紺；3、精神神經(jīng)癥狀：煩躁不安、嗜睡、昏迷、神志淡漠、間歇抽搐。[搶救措施]1、吸氧；2、保持氣道通暢；3、支氣管擴(kuò)張劑；4、其他；5、密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺性腦病及休克。謝謝！練習(xí)題1.休克時(shí)應(yīng)取的體位是A.頭低足高位B.平臥位C.頭部水平位，下肢抬高50°D.頭部及下肢各抬高10°～30°E.任何臥位均可2.休克時(shí)，CVP為0.49kPa，BP為10.7/8.0kPa，下列哪項(xiàng)措施最有效A.應(yīng)用血管擴(kuò)張藥B.應(yīng)用血管收縮藥C.充分補(bǔ)充液體D.糾正酸中毒氣管切開(kāi)的病人應(yīng)禁用的藥物是

A.抗生素

B.嗎啡

C.糜蛋白酶

D.維生素KE.胰蛋白酶

在休克的護(hù)理過(guò)程中，下列哪項(xiàng)觀察最重要

A.昏迷程度

B.出汗多少

C.血壓

D.尿量

E.脈搏

一患者呼吸衰竭已昏迷，大量痰液堵塞氣道，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的治療

A.吸氧

B.呼吸興奮劑

C.建立靜脈通道

D.排痰

E.霧化吸入

休克病人在補(bǔ)充足夠液體后，血壓仍然偏低，中心靜脈壓正常，可考慮給予

A.血管擴(kuò)張劑

B.血管收縮劑

C.強(qiáng)心藥

D.5%碳酸氫鈉糾正酸中毒

E.大量腎上腺皮質(zhì)激素

在休克的治療時(shí),尿量的變化常用來(lái)估計(jì)

A.有效循環(huán)血量血量

B.總血容量

C.中心靜脈壓

D.微循環(huán)灌流

E.心功能

急性肺水腫首選的利尿劑是A.利尿酸B.雙氫克尿塞C.安體舒通D.速尿E.氨苯蝶定護(hù)理昏迷病人不當(dāng)時(shí)可誘發(fā)A.褥瘡B.吸入性肺炎C.泌尿系感染D.墜積性肺炎E.角膜炎對(duì)心力衰竭病人護(hù)理的最