膀胱腫瘤的護(hù)理查房

膀胱腫瘤

的護(hù)理

膀胱腫瘤在臨床治療中屬于較為常見(jiàn)的疾病，本病在臨床治療中以手術(shù)治療為主，常用手術(shù)方式為經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)。01概述02病因03病理04診斷要點(diǎn)05治療要點(diǎn)06病例介紹CONTENTS目錄07電切術(shù)護(hù)理08化療的飲食一、概述膀胱腫瘤是泌尿外科臨床上最常見(jiàn)的腫瘤，男性膀胱癌的發(fā)病率幾乎是女性的3倍，在我國(guó)男性膀胱癌發(fā)病率居全身惡性腫瘤的第七位，女性據(jù)于第十位后，可發(fā)生在任何年齡，但主要發(fā)病年齡是在中年以后，是一種直接威脅患者生命的疾病。二、病因膀胱癌的病因復(fù)雜，其發(fā)生是多因素、多步驟的病理變化過(guò)程，既有內(nèi)在遺傳因素也有外在的環(huán)境因素。目前比較明確的危險(xiǎn)因素是吸煙和長(zhǎng)期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品。其他可能的致病因素有：①慢性感染；②濫用含有非那西汀的止痛藥；③應(yīng)用化療藥物環(huán)磷酰胺；④近期及遠(yuǎn)期的盆腔放療史；⑤咖啡；⑥長(zhǎng)期飲用砷含量高的水和含氯消毒水；⑦人造甜味劑；⑧染發(fā)；⑨遺傳。三、病理膀胱癌包括尿路上皮（移行細(xì)胞）癌、腺細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌，其次還有比較少見(jiàn)的小細(xì)胞癌、轉(zhuǎn)移性癌、混合性癌和癌肉瘤等。膀胱尿路上皮癌最為常見(jiàn)。膀胱腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑包括淋巴道、血行、直接擴(kuò)散及腫瘤細(xì)胞直接種植等。最常見(jiàn)的是淋巴道轉(zhuǎn)移。四、診斷要點(diǎn)1.臨床表現(xiàn)（1）尿血：絕大多數(shù)患者的首發(fā)癥狀是間歇性、無(wú)痛性肉眼血尿；如腫瘤出血較多時(shí)，亦可出現(xiàn)全程尿血。（2）膀胱刺激癥狀：腫瘤壞死，或腫瘤發(fā)生在膀胱三角區(qū)及膀胱頸部附近，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。（3）排尿異常：腫瘤過(guò)大或腫瘤發(fā)生在膀胱頸部或出血嚴(yán)重形成血凝塊時(shí)，可以發(fā)生排尿困難、排尿中斷、甚至尿潴留。（4）疼痛：晚期腫瘤侵犯膀胱周?chē)M織或有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，則有膀胱區(qū)疼痛。2.輔助檢查

①尿常規(guī)；②尿脫落細(xì)胞檢查；③膀胱鏡檢查；④腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)；⑤影像學(xué)檢查，如B超、IVU、CT、MRI檢查等；⑥診斷性經(jīng)尿道電切術(shù)。需根據(jù)腫瘤復(fù)發(fā)或進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)制定治療方案。1.手術(shù)治療（1）經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切（TURBT）術(shù)：適用于單個(gè)或?yàn)閿?shù)不多、直徑不超過(guò)2cm、有蒂的非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌。首次電切腫瘤切除不完全、標(biāo)本內(nèi)無(wú)肌層、高級(jí)別腫瘤、T1期腫瘤者建議術(shù)后2~6周再次行TURBT術(shù)。(2)經(jīng)尿道激光手術(shù):應(yīng)用于臨床的有鈥激光、綠激光，但術(shù)前需進(jìn)行腫瘤活檢便于進(jìn)行病理診斷。五、治療要點(diǎn)(3)全膀胱根治性切除術(shù)及尿流改道術(shù):適用于多發(fā)的、特別巨大的膀胱腫瘤及浸潤(rùn)肌層經(jīng)尿道不可能切除者、腫瘤侵犯前列腺尿道、反復(fù)復(fù)發(fā)的高度惡性腫瘤、腫瘤發(fā)生于膀胱頸或后尿道等。1)不可控尿流改道(incontinentdiversion):輸尿管皮膚造口術(shù)(cutaneousureterostomy)適用于預(yù)期壽命短、有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、姑息性膀胱全切、腸道疾病無(wú)法利用腸管進(jìn)行尿路改道或全身狀況不能耐受手術(shù)者?；啬c膀胱術(shù)(brickeroperation)是不可控尿流改道的常用方法，手術(shù)方式相對(duì)簡(jiǎn)單、安全、有效，主要的缺點(diǎn)是需腹壁造口、終生佩戴集尿袋。2)可控膀胱腹壁造口術(shù):由腸管做成可控性膀胱，由患者定期經(jīng)腹壁輸出道導(dǎo)尿。由于該術(shù)式并發(fā)癥發(fā)生率高，已趨于淘汰。3)原位新膀胱(orthotopieneobladder)：先決條件是完整無(wú)損的尿道和外括約肌功能良好，術(shù)中尿道切緣陰性。前列腺尿道有侵犯、膀胱多發(fā)原位癌、骨盆淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、高劑量術(shù)前放療、復(fù)雜的尿道狹窄及不能忍受長(zhǎng)期尿失禁的患者為原位新膀胱的禁忌證。(4)其他:膀胱部分切除術(shù)等。2.化療3.放療4.免疫療法5.光動(dòng)力學(xué)治療六、病例介紹姓名：XXX性別：男年齡：53歲入院前8天患者無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)全程無(wú)痛肉眼血尿，無(wú)腰痛，無(wú)尿頻尿急尿痛，后自行緩解，未予任何處理。2020年05月12日入院。既往史：高血壓；否認(rèn)冠心病等慢性病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒、瘧疾等傳染病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷史；否認(rèn)輸血史；按時(shí)預(yù)防接種；否認(rèn)藥物過(guò)敏。查體：T:36.9℃,P:82次/分,R:21次/分,BP:211/108/mmhg。一般情況：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，神志清醒，自主體位，無(wú)特殊面容，查體合作。全身皮膚粘膜：色澤正常，無(wú)皮疹，無(wú)皮下出血，淋巴結(jié)：結(jié)無(wú)腫大?？诖郊t潤(rùn)，咽部無(wú)充血，甲狀腺無(wú)腫大，無(wú)結(jié)節(jié)。胸部：胸廓對(duì)稱(chēng)，雙側(cè)語(yǔ)顫均等。肛門(mén)正常，外生殖器正常。四肢肌力正常。雙腎區(qū)及輸尿管走行區(qū)無(wú)壓痛叩擊痛。輔助檢查：泌尿系彩超提示：膀胱左側(cè)壁低回聲結(jié)節(jié)，病理性質(zhì)待定，建議進(jìn)一步檢查。CTU:膀胱左側(cè)壁占位，建議活檢；入院診斷：膀胱腫瘤，高血壓【診治經(jīng)過(guò)】靜吸復(fù)合全麻手術(shù)，經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子電切除術(shù)手術(shù)。術(shù)中于左側(cè)輸尿管開(kāi)口外上方可見(jiàn)大小約2cm*2cm寬基底菜花樣凸起，下方可見(jiàn)多發(fā)大小約0.5cm*0.5cm菜花樣凸起，膀胱右側(cè)壁可見(jiàn)一大小約0.5cm*0.5cm菜花樣腫物，余膀胱黏膜未見(jiàn)異常。術(shù)中冰凍病理回報(bào)示：尿路上皮癌。手術(shù)順利，術(shù)后安返病房，切除標(biāo)本送病理。術(shù)中診斷：1、膀胱癌2、前列腺增生3、高血壓術(shù)后處理措施：抗炎止血對(duì)癥治療，患者腹脹伴惡心，給予穴位貼敷、對(duì)癥治療。術(shù)后應(yīng)當(dāng)特別注意觀察生命體征變化及膀胱沖洗情況。七、經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切（TURBT）術(shù)的護(hù)理【主要護(hù)理問(wèn)題】P1

焦慮：患者對(duì)手術(shù)治療及預(yù)后缺乏信息有關(guān)。I1:1.向患者及家屬介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)、麻醉方式及相關(guān)疾病知識(shí)；2.向患者解釋膀胱腫瘤電切術(shù)的治療方法及效果,使其積極配合做好術(shù)前準(zhǔn)備；

3.給予心理疏導(dǎo),使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；O1:患者焦慮減輕，能積極配合治療。

P2

高血壓的危險(xiǎn)：血壓211/108mmHgI2：1.密切監(jiān)測(cè)血壓變化；

2.重視患者的主訴,并密切巡視病房；

3.囑其注意安全,設(shè)陪護(hù)一人；

4.遵醫(yī)囑給予硝苯地平緩釋片10mg，并告知其藥理性；

5.囑其注意休息,予以心理疏導(dǎo),保持情緒穩(wěn)定。O2:患者血壓降至132/91mmHgP3:疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)。I3:1.鼓勵(lì)患者表達(dá)疼痛的感受；

2.解釋疼痛原因，予以心理護(hù)理；3.指導(dǎo)患者運(yùn)用非藥物方法減輕疼痛，如聽(tīng)音樂(lè)、放松、玩游戲等，轉(zhuǎn)移患者注意力；4.遵醫(yī)囑給予止痛藥物；O3:現(xiàn)患者主訴疼痛緩解。P4

舒適改變：與手術(shù)、留置尿管及膀胱沖洗等有關(guān)。I4：1.告知患者留置尿管期間，有尿道刺激癥狀屬于正?，F(xiàn)象，消除顧慮；

2.保持留置尿管穩(wěn)妥固定，勿牽拉、打折，防止留置尿管脫出；3.留置尿管期間，保持留置尿管通暢，觀察尿液顏色性狀、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，尿道口護(hù)理一日兩次，做好患者的心理護(hù)理。O4:患者不適癥狀減輕，舒適感增加。P5.知識(shí)缺乏與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)。I5：1.向患者解釋膀胱腫瘤的病因及臨床表現(xiàn)；2:告知患者手術(shù)前后的治療效果；3.采用多種方式講解所患疾病的基本知識(shí)及康復(fù)相關(guān)知識(shí)；4.及時(shí)評(píng)估宣教效果，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)再次或多次宣教。

O5:患者了解膀胱腫瘤疾病的相關(guān)知識(shí)。P6.潛在并發(fā)癥：出血I6:1.嚴(yán)密觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓及病情變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及早處理。2.觀察血尿變化情況。如大量血尿及時(shí)通知醫(yī)生予以處理。3.遵醫(yī)囑給予止血藥物。O6:患者在住院期間無(wú)出血并發(fā)癥發(fā)生。P7：潛在并發(fā)癥：感染。I7：1.患者留置尿管，加之手術(shù)致免疫力低下易發(fā)生尿路感染，早期應(yīng)使用抗生素，嚴(yán)格無(wú)菌操作，定期更換引流袋，每日清潔尿道口2次，病情允許，囑患者多飲水，防止感染。2.指導(dǎo)患者有效咳嗽，防止肺部感染。3.加強(qiáng)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理措施，保持引流管通暢并固定牢固。O7：患者住院期間無(wú)感染發(fā)生。P5:有導(dǎo)管脫落的危險(xiǎn)。I5:1.會(huì)陰部引流管的護(hù)理，用導(dǎo)管固定貼固定。2.加強(qiáng)患者的健康教育，讓患者認(rèn)識(shí)到導(dǎo)管的重要性或脫管帶來(lái)的嚴(yán)重后果。3.嚴(yán)格交接班，加強(qiáng)巡視。O5:患者住院未出現(xiàn)導(dǎo)管脫落?！拘g(shù)前護(hù)理措施】1.心理護(hù)理講解膀胱手術(shù)的必要性、手術(shù)方式及注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受，教會(huì)患者自我放松的方法，針對(duì)個(gè)體情況進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者家屬和朋友給予患者關(guān)心和支持。2.術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備（1）術(shù)前行抗生素敏試協(xié)。（2）助完善相關(guān)術(shù)前檢查，如心電圖、B超、胸部X線檢查、出凝血試驗(yàn)等。（3）遵醫(yī)囑術(shù)前1天進(jìn)行腸道準(zhǔn)備.（4）向患者講解手術(shù)的方法及手術(shù)前后注意事項(xiàng)。（5）術(shù)晨更換清潔病員服。（6）與手術(shù)室人員核對(duì)患者相關(guān)信息，然后送患者入手術(shù)室?！拘g(shù)后護(hù)理措施】1.術(shù)后常規(guī)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況和引流情況持續(xù)心電監(jiān)護(hù)持續(xù)低流量吸氧檢測(cè)生命體征床檔保護(hù)避免墜床各管道觀察及護(hù)理密切觀察膀胱沖洗液的顏色、性狀保持引流通暢，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生，如有異常及時(shí)處理；注意觀察引流管有無(wú)扭曲、打折及脫出；尿管按照尿管護(hù)理常規(guī)進(jìn)行飲食護(hù)理術(shù)后6小時(shí)后進(jìn)半流食或普食；囑患者多飲水；保持每日尿量在2000~3000ml，并保持大便通暢基礎(chǔ)護(hù)理做好晨晚間護(hù)理及患者清潔等工作2.體位與活動(dòng)?；颊唧w位與活動(dòng)術(shù)后6小時(shí)去枕平臥位，頭偏向一側(cè)術(shù)后6小時(shí)以后自動(dòng)體位術(shù)后第一日可在室內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)3.健康宣教。TURBT術(shù)后患者的出院宣教飲食進(jìn)食清淡易消化的飲食，多飲水，保持每日尿量為2000~3000ml繼續(xù)治療及復(fù)查定時(shí)膀胱灌注藥物化療，密切觀察小便性狀、量、顏色等；向患者及家屬講解繼續(xù)治療的目的、意義及注意事項(xiàng)，出院后定期到門(mén)診復(fù)查，如膀胱鏡檢查等八、化療的飲食化療藥物易引起造血功能下降、白細(xì)胞減少、消化功能紊亂、肝腎功能損害副作用，導(dǎo)致患者出現(xiàn)免疫功能下降、厭食、惡心、嘔吐、胃部不適和食欲大減等癥狀。選擇適宜的飲食，可有效降低藥物的副作用和協(xié)助治療?；熎陂g的飲食宜：1.清淡易消化多食各種蔬菜、水果、豆類(lèi)、粗糧、富含硒的食品，如富硒礦泉水、富硒雞蛋等；烹飪注意色、香、味俱佳；多采用煮、燉、蒸烹飪手法，不吃油煎食物；每日飲水不少于