脊髓損傷的護(hù)理

脊髓損傷的護(hù)理1234康復(fù)護(hù)理評(píng)估康復(fù)護(hù)理出院指導(dǎo)脊髓損傷的概述主要內(nèi)容脊髓損傷的概述脊髓損傷是由于各種不同傷病因引起的脊髓結(jié)構(gòu)或功能損害，造成脊髓損傷平面以下不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、自主功能的改變。脊髓損傷—各種原因圖片脊髓損傷—主要的功能障礙

感覺(jué)障礙癥狀肌肉運(yùn)動(dòng)控制障礙行動(dòng)困難二便障礙肌力減弱或消失體征肌肉張力異常出現(xiàn)病理征腱反射及皮膚感覺(jué)異常康復(fù)護(hù)理的評(píng)估脊髓損傷的功能評(píng)估是對(duì)機(jī)體功能缺損的性質(zhì)、程度、范圍及能力恢復(fù)情況，通過(guò)一系列標(biāo)準(zhǔn)做出評(píng)估和分析，作為制訂和調(diào)整護(hù)理計(jì)劃的依據(jù)。

脊髓損傷的評(píng)估—分級(jí)脊髓損傷的評(píng)估損傷水平的確定應(yīng)注意：主要以運(yùn)動(dòng)損傷平同面為依據(jù)，但在T1-L1脊髓節(jié)段支配胸廓，運(yùn)動(dòng)損傷水平面難以確定，就要以感覺(jué)損傷平面來(lái)確定判斷，運(yùn)動(dòng)損傷平面是通過(guò)檢查關(guān)健性肌肉的徒手肌力和感覺(jué)點(diǎn)的痛覺(jué)和觸覺(jué)來(lái)確定。脊髓損傷評(píng)估脊髓節(jié)段和皮膚感覺(jué)區(qū)關(guān)系脊髓損傷評(píng)估—分類影響肢體四肢癱截癱脊髓損傷評(píng)估—分類損傷的部位頸髓損傷胸髓損傷骶髓損傷腰髓損傷脊髓損傷評(píng)估—分類損傷程度完全性不完全性康復(fù)護(hù)理—目標(biāo)1、保持呼吸道通暢。2、軀體活動(dòng)能力增強(qiáng)。3、未發(fā)生壓瘡，能維持適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)。4、患者情緒樂(lè)觀，能積極配合治療。5、未發(fā)生呼吸道及泌尿系統(tǒng)感染?？祻?fù)護(hù)理—急性期急性期護(hù)理脊髓損傷后1-4周，為急性不穩(wěn)定期，任何造成脊髓損傷加重的治療都應(yīng)避免。佩戴頸托，可漸進(jìn)性進(jìn)行床上（床邊）康復(fù)，康復(fù)訓(xùn)練每日1-2次?？祻?fù)護(hù)理—急性期1、體位變換及體位護(hù)理軸線翻身

軸線翻身枕康復(fù)護(hù)理—急性期2、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)3、呼吸及排痰訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理—恢復(fù)期

傷后5-8周左右，為穩(wěn)定期，康復(fù)成為首要任務(wù)，可下床進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，增加體位變換與平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、輪椅訓(xùn)練、翻身起坐訓(xùn)練、站立床訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練等?？祻?fù)護(hù)理—恢復(fù)期1、肌力訓(xùn)練為使用輪椅、拐杖或助行器作準(zhǔn)備康復(fù)護(hù)理—恢復(fù)期2、坐位訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理—恢復(fù)期3、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練幫助轉(zhuǎn)移和獨(dú)立轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，是脊髓損傷患者必須掌握的技能。

臥位坐位站位床-輪椅床上移動(dòng)康復(fù)護(hù)理—恢復(fù)期4、站立訓(xùn)練無(wú)體位性低血壓可行起立床訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理—恢復(fù)期5、輪椅訓(xùn)練當(dāng)患者能坐直并在輪椅上能坐2H左右，即可進(jìn)行各種輪椅訓(xùn)練。康復(fù)護(hù)理—恢復(fù)期6、步行訓(xùn)練傷后3-5個(gè)月，部分患者可進(jìn)行平行杠內(nèi)站立，行走訓(xùn)練，平穩(wěn)后移至杠外訓(xùn)練，要注意保護(hù)患者?？祻?fù)護(hù)理—恢復(fù)期7（BADL）訓(xùn)練在上肢運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上鍛煉患者日常生活能力，如進(jìn)食、洗漱、排泄等。經(jīng)BADL訓(xùn)練，90％的患者能達(dá)到日常生活自理或只需較少的幫助?？祻?fù)護(hù)理—恢復(fù)期8、膀胱功能及腸道功能訓(xùn)練損傷初期多采用留置尿管的方法，定期開(kāi)放尿管，后期根據(jù)情況改為間歇導(dǎo)尿?？祻?fù)護(hù)理—恢復(fù)期9、輔助器具的使用輪椅、拐杖、助行器及肢具等?？祻?fù)護(hù)理—心理護(hù)理樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助制定近期目標(biāo)，使患者看到疾病康復(fù)的效果和希望，循序漸進(jìn)達(dá)到實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)期目標(biāo)的理想，以提高其生活質(zhì)量。家屬護(hù)理也很重要。并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理脊髓損傷壓瘡呼吸系統(tǒng)自主神經(jīng)反射增強(qiáng)心功能障礙痙攣疼痛泌尿系統(tǒng)異位骨化性功能障礙胃腸功能紊亂深靜脈血栓并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1、壓瘡的預(yù)防（啟用壓瘡評(píng)分表）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理2、呼吸系統(tǒng)的護(hù)理是脊髓損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致病人早期死亡的重要原因，臨床表現(xiàn)主要有呼吸困難、肺部感染、肺不張等。盡早使用抗生素、霧化吸入，加強(qiáng)排痰護(hù)理。并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理3、泌尿系統(tǒng)的護(hù)理

2周后沒(méi)有發(fā)生尿道感染，實(shí)行間歇導(dǎo)尿。具體操作：并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

正確、定期的間歇導(dǎo)尿可以定時(shí)完全排空膀胱，降低膀胱殘余尿量，減少尿路感染、尿結(jié)石和腎功能受損的發(fā)生。間歇性導(dǎo)尿是脊髓損傷患者進(jìn)行膀胱護(hù)理的最安全的方法。并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理有研究表明100個(gè)患者在任何一天發(fā)生尿路感染的人數(shù)留置導(dǎo)尿：2.7間歇導(dǎo)尿：0.4并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理女性患者，平均導(dǎo)尿8.5年，主要并發(fā)癥發(fā)生率：留置導(dǎo)尿26.3%，間歇導(dǎo)尿17%并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理腎盂-腎感染80位患者留置導(dǎo)尿：25%間歇性導(dǎo)尿：5%如何開(kāi)展間歇導(dǎo)尿并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理與患者共同制定飲水計(jì)劃表制定自行排尿-導(dǎo)尿-殘余尿-飲水量記錄表并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

間歇性導(dǎo)尿術(shù)的頻率為4－6h一次，不宜超過(guò)6次/日，如尿量過(guò)多，要嚴(yán)格限制進(jìn)水量。并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理兩次導(dǎo)尿之間能自行排尿100ml以上，殘余尿量300ml以下時(shí)，每6h導(dǎo)尿一次；兩次導(dǎo)尿之間能自行排尿200ml以上，殘余尿量200ml以下時(shí)，每8h導(dǎo)尿一次；當(dāng)殘余尿量少于100ml，可停止導(dǎo)尿。并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理在導(dǎo)尿過(guò)程中出現(xiàn)下列情況，可考慮停止間導(dǎo)：血尿不能插入或拔出尿管泌尿系感染嚴(yán)重，如發(fā)熱等小便量明顯減少并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理尿管選擇

消毒液的選擇并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理對(duì)神經(jīng)源性膀胱的護(hù)理可增加中醫(yī)護(hù)理手段，艾灸氣海、關(guān)元穴。并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理4、胃腸道功能紊亂的護(hù)理主要表現(xiàn)為大便失禁、腹脹和頑固性便秘。定期排便訓(xùn)練，飯后30分鐘腹部按摩開(kāi)塞露塞肛或擴(kuò)肛盆底肌的訓(xùn)練合理飲食并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理4、胃腸道功能紊亂的護(hù)理推薦中醫(yī)療法：大黃粉外敷雙天樞及上巨虛穴、艾灸左下腹和足三里、按摩支溝穴，口服橄欖油。并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理5、下肢深靜脈血栓的預(yù)防并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理6、自主神經(jīng)反射增強(qiáng)的護(hù)理胸6以上的損傷多會(huì)發(fā)生，如突然出現(xiàn)血壓升高頭痛過(guò)度出汗面部潮紅焦慮心動(dòng)過(guò)緩并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理7、痙攣的護(hù)理8、異位骨化9、疼痛護(hù)理1