脊柱與四肢檢查

第八章脊柱與四肢檢查1.脊柱后凸：多發(fā)生于胸段。見于佝僂病、胸椎結(jié)核、類風(fēng)濕性脊柱炎、老年人骨質(zhì)退行性變、外傷性胸椎骨折。

2.脊柱前凸：見于大量腹水、腹腔巨大腫瘤、髖關(guān)節(jié)結(jié)核、先天性髖關(guān)節(jié)脫位等，亦可見于妊娠晚期。

3.脊柱側(cè)凸：見于佝僂病、脊椎損傷、慢性胸膜粘連肥厚及肩部畸形等二、脊柱活動(dòng)度脊柱各部的活動(dòng)范圍不同，頸、腰段活動(dòng)范圍最大，胸段活動(dòng)度小，而骶椎幾乎不活動(dòng)。檢查方法：用手固定被檢者的兩肩，以頭部正直為中位，作前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。脊柱活動(dòng)受限，見于軟組織損傷、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)破壞、椎間盤突出及脊椎骨折或脫位。后者在檢查時(shí)注意問清病史，觀察局部有無腫脹或變形，切忌作脊柱運(yùn)動(dòng)，以免損傷脊髓。三、脊椎壓痛與叩擊痛

檢查方法：用右手拇指自上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突，觀察有無壓痛。叩擊痛有兩種檢查方法：①直接叩擊法，用叩診錘或手指直接叩擊各脊椎棘突；②間接叩擊法又稱傳導(dǎo)痛或沖擊痛，被檢者取坐位，檢查者左手掌面放于病人頭頂上，右手半握拳以小魚際肌部叩擊左手，觀察被檢查者有無疼痛。正常人脊椎無壓痛及叩擊痛，脊椎病變時(shí)，局部有壓痛與叩擊痛，見于脊椎結(jié)核、骨折、腫瘤、椎間盤脫出等。急性腰肌勞損，則脊柱兩側(cè)肌肉有壓痛。第二節(jié)四肢四肢檢查以視診與觸診為主，兩者相互配合，注意觀察四肢及其關(guān)節(jié)的狀態(tài)、肢體位置、形態(tài)及活動(dòng)度等有無異常。一、形態(tài)異常

(一)腕關(guān)節(jié)變形：1.腱鞘囊腫：2.腱鞘滑膜炎：3.腱鞘纖維脂肪瘤(二)指關(guān)節(jié)變形類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是引起指關(guān)節(jié)變形最常見的原因；指間關(guān)節(jié)腫脹呈梭狀畸形，常為雙側(cè)性，指關(guān)節(jié)或掌關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。活動(dòng)期關(guān)節(jié)局部可有紅腫和疼痛。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性脊肌萎縮癥、脊髓空洞癥及麻風(fēng)等可引起：手掌的骨間肌和小魚際肌明顯萎縮，致使手指關(guān)節(jié)呈鳥爪樣，稱爪形手。(三)膝關(guān)節(jié)變形

膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及功能障礙，為急性關(guān)節(jié)炎癥，多見于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期。關(guān)節(jié)腔積液的檢查1.少量積液時(shí)：膝部屈曲90度即可發(fā)現(xiàn)髕骨兩側(cè)的凹陷消失；2.大量積液時(shí)：可見關(guān)節(jié)周圍明顯腫脹，觸診有浮動(dòng)感并可出現(xiàn)浮髕現(xiàn)象。

浮髕試驗(yàn)檢查方法病人平臥，檢查者以一手的拇指和其余手指分別固定在膝關(guān)節(jié)上方的兩側(cè)，另一手拇指和其余手指分別固定在關(guān)節(jié)下方兩側(cè)，使關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體不致來回流動(dòng)而影響浮力，然后用一手示指將髕骨連續(xù)向下按壓數(shù)次，按下時(shí)有髕骨與關(guān)節(jié)面的碰觸感，松開時(shí)有髕骨浮起感，即為浮髕試驗(yàn)陽性(四)杵狀指

是指手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵狀膨大，又稱槌狀指。杵狀指產(chǎn)生機(jī)制：可能與慢性缺氧、代謝障礙和中毒性損害有關(guān)。臨床常見于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、慢性膿胸、原發(fā)性支氣管肺癌、紫紺型先天性心臟病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎及肝硬化等。(五)匙狀指

又稱反甲，特點(diǎn)是指甲中央凹陷周邊隆起，指甲變薄，表面粗糙有條紋。多見于缺鐵性貧血，偶見于風(fēng)濕熱。

(六)膝內(nèi)、外翻

正常人雙腳并攏直立時(shí)，兩膝及雙踝均能靠攏。如雙腳內(nèi)踝部靠攏時(shí)兩膝卻向外分離，稱膝內(nèi)翻，又稱“0”型腿畸形。當(dāng)兩膝靠攏時(shí)，兩內(nèi)踝分離，稱膝外翻，又稱“X”型腿畸形。膝內(nèi)、外翻畸形見于佝僂病和大骨節(jié)病等。(七)足內(nèi)、外翻

正常人當(dāng)膝關(guān)節(jié)固定時(shí)，足掌可向內(nèi)翻、外翻均達(dá)35度。若足掌部呈固定形內(nèi)翻、內(nèi)收畸形，稱足內(nèi)翻；足掌部呈固定形外翻、外展畸形，稱足外翻。此兩種畸形見于先天性畸形和脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。(八)肢端肥大生長激素分泌增多，如腦垂體腫瘤。(九)水腫全身性水腫的一部分，以脛前多見為主；象皮腫：淋巴管阻塞所致。(十)肌肉萎縮見于：周圍和中樞神經(jīng)病變