肺結核病人的護理-2

肺結核病人的護理

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【概述】

1.概念

肺結核是由結核桿菌引起的慢性傳染病。臨床特點為潛伏期長，多呈慢性過程。有低熱、盜汗、乏力、消瘦、食欲減退等全身中毒癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)癥狀。及時的診斷，合理的治療，大多可痊愈。22.流行病學資料我國結核病疫情趨勢——三高一低患病率高死亡率高耐藥率高年遞減率低3屬分支桿菌涂片染色具抗酸性為需氧菌生長緩慢在外界抵抗力較強分為人型、牛型、鼠型3.結核菌的特點4結核分枝桿菌5感染途徑經皮膚感染呼吸道傳播消化道傳播經泌尿生殖道感染4.感染途徑6傳染源健康人痰涂片陽性未經治療肺部結核菌感染痰液7病原體數(shù)量病原體毒力機體免疫力變態(tài)反應5.影響結核菌感染的因素8抵抗力增強合理化療吸收消散硬結鈣化痊愈抵抗力弱未接受治療干酪樣壞死

液化形成空洞惡化9結核菌引起的基本病變

滲出變質增生10【護理評估】（一）健康史肺結核密切接觸史結核病病史疫苗接種史慢性疾病史糖皮質激素、免疫抑制劑用藥史11（二）身體狀況1.癥狀：呼吸系統(tǒng)癥狀全身癥狀2.體征3.并發(fā)癥咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等低熱、盜汗、乏力、消瘦呼吸運動減弱、語顫增強、叩濁、濕羅音等自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支擴、肺心病和遷徙病灶12

原發(fā)型肺結核繼發(fā)型肺結核

結核性胸膜炎

其他肺外結核

血行播散型肺結核結核病的分型13Ⅰ型：原發(fā)性肺結核Ⅱ型：血行播散型肺結核Ⅲ型：浸潤型肺結核Ⅳ型：慢性纖維空洞型肺結核Ⅴ型：結核性胸膜炎肺結核的臨床類型14原發(fā)型肺結核多見于兒童。癥狀多輕微而短暫。病灶通常位于肺上葉底部、中葉或下葉上部，引起淋巴結炎及淋巴管炎。肺部的原發(fā)病灶、淋巴管炎及局部淋巴結炎，統(tǒng)稱原發(fā)綜合征。大多數(shù)病灶可自行吸收或鈣化。15血行播散型肺結核●是各型肺結核中較嚴重者。由大量結核菌進入血液循環(huán)所引起。●急性粟粒型肺結核起病急，有全身毒血癥狀，常伴發(fā)結核性腦膜炎?！馲線顯示雙肺滿布粟粒狀陰影，大小及密度均勻。16繼發(fā)型肺結核包括：浸潤性肺結核空洞性肺結核干酪樣肺炎結核球纖維空洞性肺結核

17繼發(fā)型肺結核纖維空洞性肺結核：空洞長期不愈，空洞壁增厚，病灶出現(xiàn)廣泛纖維化，為結核病的重要傳染源浸潤性肺結核：浸潤性肺結核最常見多見于成年空洞型肺結核：肺內結核菌量大，病灶干酪樣壞死、液化，形成空洞干酪樣肺炎：浸潤型肺結核伴大片干酪樣壞死，稱干酪樣肺結核球：干酪樣壞死灶周圍形成纖維包膜或空洞內干酪性物質凝集成行病稱結核球18（三）心理-社會狀況住院隔離者常有焦慮、孤獨感；擔心疾病傳染影響生活、工作、社交出現(xiàn)自卑、多慮；病程較長者有悲觀厭世情緒。19

（四）輔助檢查結核菌檢查：確診主要依據影像學檢查纖維支氣管鏡檢查：用于支氣管結核和淋巴結支氣管瘺的診斷結核菌素試驗20影像學檢查平片：①纖維鈣化的硬結病灶②浸潤性病灶③干酪性病灶（密度較高、濃密不一）④空洞（環(huán)形邊界的透光區(qū)）肺結核病灶特點：一般在肺的上部，單側或雙側，存在時間較長21222324CT：胸部CT有助于發(fā)現(xiàn)隱蔽區(qū)病變和孤立性結節(jié)的鑒別診斷，尤其是對早期粟粒性陰影的顯示優(yōu)于平片25結核菌素試驗方法：PPD0.1ml注射入左前臂內側中下1/3交界處，48～72小時觀察結果結果判斷：硬結直徑

＜5mm（－）

5～9mm（＋）10～19mm（++）

20mm以上或局部水泡（+++）26結核菌素試驗注射部位結核菌素試驗注射方法27結核菌素試驗結果觀察28結核菌素試驗的意義陽性：表示曾有結核菌感染強陽性常提示有活動性結核病灶<3歲患兒強陽性提示有新近感染陰性：表示結核感染后4-8周內免疫功能低下或免疫抑制細胞免疫缺陷嚴重結核病患者和危重病人29（五）治療要點

方法：

化學藥物治療全程督導短程化療（6～9個月）

對癥治療休息、營養(yǎng)

化療原則：

早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程30化療適應證所有活動性肺結核：有中毒癥狀、痰菌陽性、X線顯示病灶處于進展或好轉階段常用藥物異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、對氨基水楊酸鈉等31【護理問題】1.知識缺乏：缺乏結核病治療、預防知識2.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與機體消耗增加、食欲減退有關3.活動無耐力：與結核菌毒性癥狀有關

4.執(zhí)行治療方案無效：病程長，缺乏信心5.有傳染的危險：與開放性肺結核有關6.有孤獨的心理：與隔離治療有關

32【護理目標】能獲得有關結核病防治知識，按醫(yī)囑正規(guī)用藥食欲改善，合理攝取營養(yǎng)疲乏等不適減輕情緒穩(wěn)定，疾病治療信心增強33【護理措施】（一）一般護理１．休息與活動開放性結核患者，病室每日紫外線照射消毒，或空氣噴霧消毒。結核毒性癥狀明顯或大量胸腔積液者，應臥床休息。342.飲食護理-宣傳飲食營養(yǎng)的重要性-給予高熱量、高蛋白、富含維生素的食物-補充水分每日不少于1.5～2L-增進食欲-每周測量、記錄體重1次

35（二）監(jiān)測病情-呼吸系統(tǒng)癥狀-結核毒性癥狀-咯血量、色、難易程度-生命體征-意識36（三）對癥護理1.結核毒性癥狀的護理-遵醫(yī)囑應用抗結核藥物-一般不需特殊處理-高熱者遵醫(yī)囑用糖皮質激素，做好退熱護理372.咯血的護理

-安慰病人，避免屏氣?；紓扰P位

-保持呼吸道通暢，囑病人輕輕將氣管內存留的積血咯出。如有窒息征象，立即取頭低腳高體位，輕拍背部，迅速排出血塊，必要時機械吸痰，做好氣管插管或氣管切開的準備與配合工作-大咯血不止者，經纖支鏡注射凝血酶或氣囊壓迫止血。做好準備與相應配合-極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜劑、止咳劑。年老體弱、肺功能不全者慎用強鎮(zhèn)咳藥-咯血量過多者配血備用，酌情輸血38（四）用藥護理1.介紹用藥知識，提高治療依從性2.告知不良反應及注意事項3.督促按時服藥39藥名不良反應異煙肼（H，INH）周圍神經炎、消化道反應、偶有肝功能損害利福平（R，RFP）肝損害、過敏反應鏈霉素（S，SM）聽力障礙、眩暈、口周麻木、腎損害、過敏反應吡嗪酰胺（Z，PZA）胃腸道不適、肝損害、高尿酸血癥、關節(jié)痛乙胺丁醇（E，EMB）球后視神經炎、胃腸道反應、偶有肝損害對氨基水楊酸鈉（P，PAS）胃腸道反應、過敏反應、肝損害常用抗結核藥物及不良反應40

藥名注意事項異煙肼（H，INH）避免與抗酸藥同時服用注意消化道反應、肢體遠端感覺及精神狀態(tài)監(jiān)測肝功能利福平（R，RFP）服藥后體液及分泌物呈桔黃色與對氨基水楊酸鈉、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和視力損害監(jiān)測肝功能鏈霉素（S，SM）用藥前和用藥后每1～2個月進行聽力檢查，注意有無平衡失調監(jiān)測尿常規(guī)

吡嗪酰胺（Z，PZA）警惕肝臟毒性，監(jiān)測肝功能注意關節(jié)疼痛，監(jiān)測血清尿酸孕婦禁用乙胺丁醇（E，EMB）

用藥后1～2個月進行1次視力和辨色力檢查幼兒禁用

對氨基水楊酸鈉（P，PAS）

飯后服藥，減輕消化道不適監(jiān)測肝功能

常用抗結核藥物及注意事項41（五）心理護理-主動交流，樹立信心-自我心理調節(jié)-家庭、社會支持42（六）健康指導1．結核病預防控制指導（1）控制傳染源

首要措施

-早期發(fā)現(xiàn)-早期治療-登記管理-長期隨訪-動態(tài)觀察43（2）切斷傳播途徑-痰涂陽肺結核需住院治療，呼吸道隔離，單居一室。良好通風，每日紫外線消毒-嚴禁隨地吐痰。不面對他人打噴嚏或咳嗽?？人曰虼驀娞鐣r，用雙層紙巾遮住口鼻，將紙放人污物袋中焚燒處理。痰液須經滅菌處理再棄去。接觸痰液后用流水清洗雙手-餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐時使用公筷-被褥、書籍在烈日下曝曬6h以上-病人外出時戴口罩44（3）保護易感人群

-接種卡介苗-高危人群定期檢查，必要時預防性治療452.