牙周組織（口腔組織病理學(xué)課件）

牙周組織——牙齦執(zhí)助大綱1.牙齦（1）表面解剖（2）組織結(jié)構(gòu)2.牙周膜（1）組織結(jié)構(gòu)（2）功能3.牙槽骨（1）組織結(jié)構(gòu)（2）生物學(xué)特性學(xué)習(xí)要求掌握牙齦的組織結(jié)構(gòu)理解牙周膜的組織結(jié)構(gòu)與功能了解固有牙槽骨的結(jié)構(gòu)

牙齦(gingiva)牙周膜(periodontalmembrane)牙槽骨(alveolarbone)牙周組織牙骨質(zhì)（cementum）牙周組織又可稱為牙周支持組織。表面解剖組織結(jié)構(gòu)臨床意義第一節(jié)牙齦一、表面解剖游離齦:牙齦邊緣不與牙面附著的部分。齦溝正常深度0.5～3mm﹥3mm為病理性牙周袋齦溝附著齦（二）附著齦色粉紅，質(zhì)堅韌，表面呈桔皮狀。有點狀凹陷牙間乳頭和齦谷A：牙槽黏膜E：游離齦F：牙間乳頭B：附著齦C：膜齦聯(lián)合從釉質(zhì)→釉質(zhì)牙骨質(zhì)界→牙骨質(zhì)二、組織學(xué)結(jié)構(gòu)上皮層牙齦上皮齦溝上皮結(jié)合上皮固有層無黏膜下層（一）上皮層A：牙齦上皮C：齦溝上皮D：結(jié)合上皮B：齦緣E：釉質(zhì)空隙1、牙齦上皮：復(fù)層鱗狀上皮，表層有角化，上皮釘突多而長牙齦上皮在游離齦的邊緣轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)覆蓋齦溝壁形成復(fù)層鱗狀上皮無角化上皮釘突短而少不能抵抗機(jī)械力，易破裂2、齦溝上皮※3、結(jié)合上皮（無角化，無釘突）

附著在牙表面的一條帶狀上皮，從齦溝底開始，向根尖方向附著在釉質(zhì)或牙骨質(zhì)的表面無角化的鱗狀上皮，在齦溝底約含15-30層細(xì)胞，向根尖方向逐漸變薄，約含3-4層細(xì)胞細(xì)胞呈扁平狀，其長軸與牙面長軸平行，無上皮釘突在與結(jié)締組織的連接處細(xì)胞為立方狀，類似基底細(xì)胞，但若受到刺激，可見上皮釘突增生，伸入結(jié)締組織中結(jié)合上皮通過半橋粒緊密附著于牙表面任何手術(shù)，例如牙周潔治或制作修復(fù)體等，都不應(yīng)損傷結(jié)合上皮，以免上皮與牙的附著關(guān)系被破壞。結(jié)合上皮增殖能力較強(qiáng)，外科手術(shù)切除牙齦后，新的上皮能很快形成結(jié)合上皮臨床意義結(jié)合上皮在牙面上的位置因年齡而異4、齦谷上皮：－無角化－有上皮釘突二、固有層由致密的結(jié)締組織構(gòu)成含豐富的膠原纖維直接附著于牙槽骨和牙頸部，使牙齦與深部組織穩(wěn)固貼附。齦牙組自牙頸部牙骨質(zhì)向牙冠方向散開，止于游離齦和附著齦的固有層。牙齦纖維中最多的一組牽引牙齦使其與牙緊密結(jié)合牙槽齦組自牙槽嵴向牙冠方向散開，止于游離齦和附著齦的固有層中使牙齦與牙槽骨穩(wěn)固貼附環(huán)形組位于牙頸周圍的游離齦中，呈環(huán)形排列。有助于游離齦附著在牙上。牙骨膜組自牙頸部的牙骨質(zhì)，越過牙槽突外側(cè)皮質(zhì)骨骨膜，進(jìn)入牙槽突、前庭肌和口底。越隔組起于結(jié)合上皮根方的牙骨質(zhì)，呈水平方向越過牙槽嵴止于鄰牙相同部位C：越隔組transseptalgroup牙齦纖維牙骨膜組牙槽齦組環(huán)形組齦牙組牙周膜組織結(jié)構(gòu)功能臨床意義第二節(jié)牙周膜（牙周韌帶）

厚度：0.15～0.38mm

一、組織學(xué)結(jié)構(gòu)纖維細(xì)胞基質(zhì)血管、淋巴管神經(jīng)（一）纖維主纖維（穿通纖維或沙比纖維）膠原纖維（I型、Ⅲ型）間隙纖維

Oxytalan纖維彈力纖維

Eluanin纖維※?主纖維所在部位和功能不同，排列方向也不同起于釉質(zhì)牙骨質(zhì)下方的牙骨質(zhì)，向外下方走行，止于牙槽嵴頂主要分布在牙的唇頰、舌腭側(cè)，在鄰面無此纖維功能是將牙向牙槽窩內(nèi)牽引，對抗側(cè)向力，保持牙直立1、牙槽嵴組起于牙骨質(zhì)，呈水平方向走行，止于牙槽骨主要分布牙槽嵴纖維的根方功能與牙槽嵴組纖維共同對抗側(cè)向力，防止牙側(cè)方移動2、水平組

數(shù)量最多、力量最強(qiáng)起牙骨質(zhì)，以約45°角向牙槽嵴頂走行，止于牙槽骨在水平切面上排列呈交織狀分布除牙頸部和根尖區(qū)外區(qū)域3、斜形組將牙懸吊在牙槽窩內(nèi)將牙承受的咀嚼壓力轉(zhuǎn)變?yōu)闋恳?，均勻地分散到牙槽骨上可以限制牙的轉(zhuǎn)動斜形組功能起于根尖區(qū)牙骨質(zhì)，呈放射狀止于根尖周圍的牙槽固定根尖的作用，保護(hù)進(jìn)出根尖孔的血管和神經(jīng)4、根尖組5、根間組多根牙，起根分叉處的牙根間骨隔頂，止于根分叉區(qū)牙骨質(zhì)防止牙根向冠方移動（二）基質(zhì)主要由氨基葡聚糖和糖蛋白組成充滿在細(xì)胞、纖維、血管和神經(jīng)之間含有約70％的水，隨著結(jié)締組織的成熟，水分減少作用：保持細(xì)胞的形態(tài)、運(yùn)動和分化；緩沖牙周膜所承受的咀嚼壓力。（三）細(xì)胞成纖維細(xì)胞成牙骨質(zhì)細(xì)胞上皮剩余成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞未分化間充質(zhì)細(xì)胞牙骨質(zhì)小體1、成纖維細(xì)胞與成牙骨質(zhì)細(xì)胞成牙骨質(zhì)細(xì)胞成纖維細(xì)胞2、成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞3、Malassez上皮剩余

（Malassez’sepithelialrest）上皮根鞘退化后殘留的上皮，受剌激可增殖形成囊腫或腫瘤變性上皮細(xì)胞發(fā)生鈣化呈圓形4、牙骨質(zhì)小體

（四）血管、淋巴管和神經(jīng)（自學(xué)）二、牙周膜的功能（自學(xué)）支持：主纖維感覺：對疼痛，壓力、輕扣和震動都有敏銳的感覺調(diào)節(jié)和緩沖咀嚼壓力營養(yǎng)：豐富的血供形成：進(jìn)行更新和改建三、牙周膜的增齡性變化（自學(xué)）膠原纖維增多，直徑增大，細(xì)胞成分減少；厚度變薄0.21mm（青年人）----0.18mm（成人）----0.15mm（老年）功能增大寬度增大結(jié)合上皮的位置緩慢向根方移動，達(dá)到牙骨質(zhì)表面。單選題:牙周膜中，數(shù)量最多，力量

最強(qiáng)大的纖維是A.牙槽嵴組B.水平組C.斜行組D.根尖組E.根間組C第三節(jié)牙槽骨牙槽窩：容納牙根的窩。牙槽嵴：牙槽窩在冠方的游離端；牙槽中隔：兩牙之間的牙槽突。牙槽骨的基本結(jié)構(gòu)：固有牙槽骨松質(zhì)骨皮質(zhì)骨牙槽骨的生物學(xué)特性下頜骨及牙槽突唇舌向剖面觀固有牙槽骨松質(zhì)骨皮質(zhì)骨一、組織學(xué)結(jié)構(gòu)襯于牙槽窩內(nèi)壁，包繞牙根與牙周膜相鄰，在牙槽嵴處與外骨板相連（一）固有牙槽骨（篩狀板，硬骨板）固有牙槽骨一層多孔的骨板，牙周膜的血管和神經(jīng)纖維穿過小孔進(jìn)入骨髓腔束狀骨：固有牙槽骨近牙周膜處哈弗系統(tǒng)：鄰近骨髓側(cè)硬骨板：固有牙槽骨很薄，無骨小梁結(jié)構(gòu)X線片表現(xiàn)為圍繞牙周膜外側(cè)的一條白色阻射線炎癥和外傷時首先消失厚度不一致：上頜唇側(cè)<舌側(cè)下頜比上頜致密，唇側(cè)>舌側(cè)（二）密質(zhì)骨（皮質(zhì)骨）（三）松質(zhì)骨由骨小梁和骨髓組成。位于密質(zhì)骨和牙槽骨之間。骨小梁的粗細(xì)、數(shù)量和排列方向與所承受的咀嚼力密切相關(guān)。骨髓：幼年時有造血功能——紅骨髓成年后含脂肪多——黃骨髓二、生物學(xué)特性具有高度可塑性，隨牙齒生理性活動不斷改建正畸治療的基礎(chǔ)受壓力→吸收破骨細(xì)胞——吸收陷窩受牽引力→新生成骨細(xì)胞——類骨質(zhì)隨年齡增長牙槽嵴高度降低，骨密度逐漸減低牙槽骨下頜骨及牙槽突唇舌向剖面觀固有牙槽骨松質(zhì)骨皮質(zhì)骨一、組織學(xué)結(jié)構(gòu)襯于牙槽窩內(nèi)壁，包繞牙根與牙周膜相鄰，在牙槽嵴處與外骨板相連（一）固有牙槽骨（篩狀板，硬骨板）固有牙槽骨一層多孔的骨板，牙周膜的血管和神經(jīng)纖維穿過小孔進(jìn)入骨髓腔束狀骨：固有牙槽骨近牙周膜處哈弗系統(tǒng)：鄰近骨髓側(cè)硬骨板：固有牙槽骨很薄，無骨小梁結(jié)構(gòu)X線片表現(xiàn)為圍繞牙周膜外側(cè)的一條白色阻射線炎癥和外傷時首先消失厚度不一致：上頜唇側(cè)<舌側(cè)下頜比上頜致密，唇側(cè)>舌側(cè)（二）密質(zhì)骨（皮質(zhì)骨）（三）松質(zhì)骨由骨小梁和骨髓組成。位于密質(zhì)骨和牙槽骨之間。