老年人休息與活動(dòng)的護(hù)理（老年護(hù)理課件）

老年肺炎處理原則：應(yīng)采取以抗感染治療為中心的綜合治療方案?？傮w目標(biāo)：①病人學(xué)會(huì)有效咳痰和呼吸的方法，呼吸功能得到改善；②肺炎癥狀改善，能維持理想的氣體交換；③機(jī)體抵抗力增強(qiáng)，無(wú)或少有并發(fā)癥的發(fā)生。

1.休息與環(huán)境：保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度控制在22~24℃為宜。住院早期應(yīng)臥床休息，如并發(fā)休克者取仰臥中凹位，同時(shí)給予高流量吸氧。

2.飲食護(hù)理：飲食宜清淡易消化，含高熱量、高蛋白、高維生素的的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，以補(bǔ)充高熱引起的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗。

3.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察療效和不良反應(yīng)。一旦出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，并作相應(yīng)處理。

4.病情觀察：密切觀察患者的神志、呼吸、血壓、心率及心律等變化，警惕呼吸衰竭、心力衰竭、休克等并發(fā)癥。5.心理護(hù)理：關(guān)心、安慰老人，耐心傾聽其主訴，細(xì)致解釋老人提出的問(wèn)題，做好生活護(hù)理，使其以積極的心態(tài)配合醫(yī)護(hù)工作。6.健康指導(dǎo)（1）疾病預(yù)防指導(dǎo)：避免上呼吸道感染、淋雨受寒、過(guò)度疲勞等誘因，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。（2）生活指導(dǎo)：指導(dǎo)老人堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)、飲食營(yíng)養(yǎng)均衡、戒煙忌酒、保持口腔清潔衛(wèi)生。小結(jié)：休息與環(huán)境飲食護(hù)理用藥護(hù)理病情觀察心理護(hù)理健康指導(dǎo)老年高血壓

老年高血壓：是指年齡≥65歲，在未服用抗高血壓藥物的情況下，血壓持續(xù)或非同日3次以上收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，且排除假性或繼發(fā)性高血壓的全身性疾病。

1.健康史：與動(dòng)脈血管硬化、激素反應(yīng)性減低、壓力感受器敏感性減退及各種不良生活方式等有關(guān)。

2.身體狀況：（1）收縮壓增高、脈壓增大

（2）血壓波動(dòng)大

（3）癥狀少而并發(fā)癥多

（4）多種疾病并存

3.心理-社會(huì)狀況：評(píng)估有無(wú)對(duì)疾病發(fā)展、治療方面的焦慮和猜疑；有無(wú)對(duì)終生用藥的擔(dān)心和憂慮；靶器官受損的程度是否影響到老人的社交活動(dòng)；老人的家庭和社會(huì)支持度如何。

4.輔助檢查：

不同點(diǎn)①24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)：老年人血壓波動(dòng)性較大，有些高齡老人血壓晝夜節(jié)律消失。②血脂、血糖監(jiān)測(cè)：老年高血壓患者常合并高血脂、高血糖。③內(nèi)分泌檢測(cè)：老年高血壓多為低腎素型。老年心絞痛

老年心絞痛：是冠狀動(dòng)脈機(jī)械性或動(dòng)力性狹窄致冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇、暫時(shí)性缺血、缺氧所引起的以短暫性胸痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。

90%的老年心絞痛是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起。

1.健康史：①不健康的生活方式：高熱量、高脂肪、高膽固醇等飲食。②軀體承受能力降低，易受外部環(huán)境的影響。③易遭受地位改變、喪偶、孤獨(dú)等心理應(yīng)激。④常同時(shí)有多種慢性疾病共存。

2.身體狀況：①疼痛部位不典型，可在上頜部與上腹部之間的任何部位。②疼痛性質(zhì)不典型，如惡心、嘔吐、氣促、疲憊、喉嚨發(fā)緊等，也可發(fā)生無(wú)癥狀心肌缺血。③大多數(shù)老年心絞痛老人可無(wú)陽(yáng)性體征。

3.心理-社會(huì)狀況：評(píng)估老人有無(wú)心肌缺血所引起的恐懼、抑郁，有無(wú)因?qū)Σ∏榧邦A(yù)后不了解而產(chǎn)生焦慮反應(yīng)。

4.輔助檢查：

（1）心電圖：老年心絞痛病人最常見的心電圖異常是非特異性ST-T改變，常提示有多支冠狀動(dòng)脈病變或左心功能不全。（2）放射性核素檢查：可早期顯示缺血區(qū)的部位和范圍，對(duì)老年心絞痛診斷有較大價(jià)值。

（3）多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像（CTA）檢查：用于判斷冠狀動(dòng)脈管腔狹窄程度和管壁鈣化情況。

（4）冠狀動(dòng)脈造影：具有確診價(jià)值。老年慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）：是一種以氣流受限的不完全可逆為特征的慢性肺部疾病，是老年人的常見病、多發(fā)病，且隨增齡而增多。COPD與慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫密切相關(guān)。

1.健康史：目前COPD的確切病因尚不清楚，與COPD有關(guān)的危險(xiǎn)因素包括個(gè)體易感因素和環(huán)境因素，兩者相互影響。個(gè)體易感因素：包括呼吸道功能減弱、免疫功能低下、自主神經(jīng)功能失調(diào)，腎上腺皮質(zhì)功能和性腺功能減退等。環(huán)境因素：吸煙、空氣污染、過(guò)敏、感染及其他理化因素。

2.身體狀況：①呼吸困難更嚴(yán)重，在日常生活甚至休息時(shí)也感到氣促。②機(jī)體反應(yīng)能力差，典型癥狀弱化或缺如。表現(xiàn)為厭食、胸悶、少尿、精神萎靡、顏面發(fā)紺、呼吸音低或肺內(nèi)啰音密集等。③易反復(fù)感染，肺源性心臟病、休克、呼吸性酸中毒、肺性腦病、DIC等并發(fā)癥的發(fā)生率增高。

3.心理-社會(huì)狀況：因明顯的呼吸困難導(dǎo)致自理能力下降，從而產(chǎn)生焦慮、孤獨(dú)等消極反應(yīng)，病情反復(fù)可造成抑郁癥及失眠，對(duì)治療缺乏信心。

4.輔助檢查：

（1）肺功能檢查：是COPD診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，用于判斷病程和預(yù)后。表現(xiàn)為用力肺活量（FVC）和第一秒用力呼氣容積（FEV1）均下降。在吸入支氣管舒張劑后，

FEV1<80%預(yù)計(jì)值及FEV1/FVC<70%時(shí)，表明存在持續(xù)氣流受限。

（2）胸部X線檢查：早期可無(wú)變化，以后可出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變，也可出現(xiàn)肺氣腫改變。（3）血?dú)夥治觯簩?duì)確定低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿失衡以及判斷呼吸衰竭的程度及類型有重要價(jià)值。（4）其他：COPD并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，外周血白細(xì)胞增高，核左移。痰培養(yǎng)可檢出病原菌。當(dāng)PaO2<55mmHg時(shí)，血紅蛋白及紅細(xì)胞可增高。睡眠呼吸暫停綜合征老年人休息與活動(dòng)的護(hù)理睡眠呼吸暫停綜合征(sleepapneahypopneasyndrome，SAHS)指多種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下反復(fù)現(xiàn)低通氣和(或)呼吸中斷,引起間歇性低氧血癥伴高碳酸血癥以及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂,進(jìn)而使機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征。臨床上常見有中樞型睡眠呼吸暫停綜合征(CSAHS)和阻塞型呼吸暫停低通氣綜合征(0SAHS),主要臨床表現(xiàn)為睡眠打鼾伴呼吸暫停及日間嗜睡、疲乏等。護(hù)理評(píng)估1.健康史在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家,SAHB的成人患病率約2%-4%,國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院的流行病學(xué)調(diào)查顯示有癥狀的患病率為3.5%-4.8%。男女患者的比例大約為(2-4):1,進(jìn)入更年期后女性患病率明顯升高。老年人睡眠時(shí)呼吸暫停的發(fā)生率增加,但65歲以上的重癥患者減少。護(hù)理評(píng)估2.身體狀況特點(diǎn)：睡眠時(shí)打鼾、他人目擊的呼吸暫停和日間嗜睡。(1)白天表現(xiàn)1)睡:最常見,輕表現(xiàn)為日間困倦、瞌睡,嚴(yán)重時(shí)進(jìn)食和與人談話時(shí)也可入睡,甚至因此發(fā)生嚴(yán)重的后果。2)頭暈、乏力:由于夜間反復(fù)呼吸暫停、低氧血癥,使睡眠連續(xù)性中斷,醒覺次數(shù)增多,睡眠質(zhì)量下降,常有頭暈、疲倦、乏力。護(hù)理評(píng)估2.身體狀況特點(diǎn)：睡眠時(shí)打鼾、他人目擊的呼吸暫停和日間嗜睡。(1)白天表現(xiàn)3)精神行為異常:注意力不集中、記憶力和判斷力下降,甚至癡呆。4)頭痛:清晨或夜間出現(xiàn),與血壓升高、顱內(nèi)壓及腦血流的變化有關(guān)。5)個(gè)性變化:出現(xiàn)煩躁、易激動(dòng)、焦慮等,可出現(xiàn)抑郁癥。夜間表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估2.身體狀況特點(diǎn)：睡眠時(shí)打鼾、他人目擊的呼吸暫停和日間嗜睡。(1)夜間表現(xiàn)1)打鼾:是主要癥狀,鼾聲不規(guī)則,高低不等,鼾聲-氣流停止-喘氣-鼾聲交替出現(xiàn),一般氣流中斷的時(shí)間為20-30秒,偶爾長(zhǎng)達(dá)2分鐘以上,患者可出現(xiàn)發(fā)紺。護(hù)理評(píng)估2.身體狀況特點(diǎn)：睡眠時(shí)打鼾、他人目擊的呼吸暫停和日間嗜睡。(1)夜間表現(xiàn)2)呼吸暫停:同室或同床睡眠者發(fā)現(xiàn)老人有呼吸暫停,常擔(dān)心呼吸不能恢復(fù)而推醒老人,呼吸暫停多隨著喘氣、醒或響亮的鼾聲而終止,OSAHS患者有明顯的胸腹矛盾呼吸。護(hù)理評(píng)估2.身體狀況特點(diǎn)：睡眠時(shí)打鼾、他人目擊的呼吸暫停和日間嗜睡。(1)夜間表現(xiàn)3)憋醒：呼吸暫停后突然憋醒,伴有翻身,四肢不自主運(yùn)動(dòng)甚至抽搐,或突然坐起,感覺心慌、胸悶或心前區(qū)不適。4)多動(dòng)不安:因低氧血癥,老人夜間常頻繁翻身,轉(zhuǎn)動(dòng)。護(hù)理評(píng)估2.身體狀況特點(diǎn)：睡眠時(shí)打鼾、他人目擊的呼吸暫停和日間嗜睡。(1)夜間表現(xiàn)5)多汗:出汗較多,以頸部、上胸部明顯,與氣道阻塞后呼吸用力和呼吸暫停導(dǎo)致有關(guān)。6)睡眠行為異常:表現(xiàn)為恐懼、驚叫、囈語(yǔ)、夜游、幻聽等。護(hù)理評(píng)估3.心理社會(huì)狀況老年患者常表現(xiàn)為煩躁,易激動(dòng)、焦慮和多疑等,家庭和社會(huì)均受一定影響,可表現(xiàn)抑郁癥狀。4.輔助檢查(1)血液檢查:紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白可有不同程度的增加。(2)動(dòng)脈血?dú)夥治?不同程度的低氧血癥和二氧化碳分壓增高。護(hù)理評(píng)估4.輔助檢查(3)肺功能檢查:部分患者表現(xiàn)為限制性肺通氣功能障礙。(4)多導(dǎo)睡眠圖:是確診本病的方法。同步記錄患者睡眠時(shí)的腦電圖、肌電圖、口鼻氣流、胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)、動(dòng)脈血氧飽和度、心電圖等多項(xiàng)指標(biāo),可準(zhǔn)確了解患者睡眠時(shí)呼吸暫停及通氣的情況,并能確定其類型及病情輕重。常見護(hù)理診斷/問(wèn)題1.氣體交換受損與睡眠時(shí)呼吸暫?；虻屯庥嘘P(guān)。2.睡眠型態(tài)紊亂與睡眠中出現(xiàn)打鼾,呼吸暫停和憋醒有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥:高血壓、冠心病、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥、腦血管病、精神異常等。護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施治療目的：消除睡眠低氧和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂,改善臨床癥狀,防止并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者生活質(zhì)量,改善預(yù)后。一般治療措施：減肥、側(cè)位睡眠,抬高床頭、戒煙酒等。較重癥者：經(jīng)鼻持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣(positiveairwaypressure,PAP),口腔矯治器。治療效果不佳者:行手術(shù)治療,糾正鼻部和咽部的狹窄,解除上氣道阻塞或降低氣道壓力。護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施具體護(hù)理措施：1.體位協(xié)助患者采取有效措施維持側(cè)臥位,可使用安眠枕或睡衣后縫制小球的辦法,有利于保證患者頭偏向一側(cè)或保持側(cè)臥位。2.戒煙酒吸煙引起咽喉炎,增加上呼吸道狹窄。飲酒可加重打鼾及睡眠呼吸暫停,老人睡前5小時(shí)應(yīng)避免飲酒。3.減少危險(xiǎn)因素避免服用安眠藥,適當(dāng)減肥,防治上呼吸道感染等。護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施具體護(hù)理措施：4.PAP治療的護(hù)理(1)保證夜間治療時(shí)間,每晚使用≥4小時(shí)(2)選擇合適的面罩:選擇鼻罩來(lái)進(jìn)行PAP治療,其不良反應(yīng)小、漏氣少、對(duì)睡眠干擾小,經(jīng)口漏氣者可采用全面罩治療。(3)氣道濕化:使用濕化器可減輕口咽鼻部的不適癥狀(鼻塞、通氣不暢、鼻內(nèi)干燥)，從而提高老人對(duì)PAP治療的依從性。護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施具體護(hù)理措施：4.PAP治療的護(hù)理(4)防止皮膚破損:用鼻罩之后應(yīng)洗臉、清洗鼻罩,可防止皮膚過(guò)敏。使用氣泡型鼻罩部墊海綿墊等防止鼻背部潰瘍。(5)心理護(hù)理:PAP呼吸機(jī)是一種呼吸輔助裝置,呼吸的節(jié)律完全由自己控制,應(yīng)努力調(diào)整自己的心態(tài),使心情平靜,按平常的節(jié)律呼吸。(6)減少噪聲:采取帶耳塞隔音玻璃罩或?qū)AP呼吸機(jī)置于壁櫥內(nèi)等方法可減少噪聲的影響.護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施具體護(hù)理措施：5.病情觀察注意觀察患者,因通氣障礙出現(xiàn)憋醒、精神行為異常、驚恐以及PAP治療過(guò)程的適應(yīng)與配合情況。退行性骨關(guān)節(jié)病老年人休息與活動(dòng)的護(hù)理退行性骨關(guān)節(jié)病(degenerativeosteoarthritis)：

又稱老年性骨關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎等。主要病變是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生,引起關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞以及關(guān)節(jié)邊緣軟骨下骨板病變,繼而導(dǎo)致關(guān)節(jié)癥狀和體征的一組慢性退行性關(guān)節(jié)疾病。骨關(guān)節(jié)的病理改變表現(xiàn)：透明軟骨軟化、糜爛,骨端暴露,并繼發(fā)滑膜、關(guān)節(jié)囊、肌肉的變化。此病好發(fā)于髖、膝、脊椎等負(fù)重關(guān)節(jié)以及肩、指間關(guān)節(jié)等。其發(fā)病率隨年齡的增大逐漸升高,65歲以上的老年人患病率達(dá)68%,高齡男性髖關(guān)節(jié)受累多于女性,手骨性關(guān)節(jié)炎則以女性多見。護(hù)理評(píng)估1.健康史多種因素共同作用的結(jié)果,主要因素:①軟骨基質(zhì)中的黏多糖含量減少,纖維成分增加,軟骨的彈性降低。②軟骨下骨板損害使軟骨失去緩沖作用。③關(guān)節(jié)內(nèi)局灶性炎癥。護(hù)理評(píng)估1.健康史多種因素共同作用的結(jié)果,主要因素:原發(fā)性：可能與一般易感因素和機(jī)械因素有關(guān)。前者包括生理性老化、遺傳、肥胖、性激素,吸煙等因素。后者包括長(zhǎng)期不良姿勢(shì)導(dǎo)致的關(guān)節(jié)形態(tài)異常、長(zhǎng)期從事反復(fù)使用關(guān)節(jié)的相關(guān)職業(yè)引起關(guān)節(jié)勞損等。繼發(fā)性：常見原因?yàn)殛P(guān)節(jié)先天性畸形、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)面的后天性不平衡及其他疾病等。老年人退行性骨關(guān)節(jié)病絕大部分為原發(fā)性。護(hù)理評(píng)估2.身體狀況(1)關(guān)節(jié)疼痛:開始表現(xiàn)為關(guān)節(jié)酸痛,程度較輕,多出現(xiàn)于活動(dòng)或勞累后,體息后可減輕或緩解。隨著病情進(jìn)展,疼痛程度加重,表現(xiàn)為鈍痛或刺痛,關(guān)節(jié)活動(dòng)可因疼痛而受限,后期休息時(shí)也可出現(xiàn)疼痛。護(hù)理評(píng)估2.身體狀況(1)關(guān)節(jié)疼痛:其中膝關(guān)節(jié)病變?cè)谏舷聵翘輹r(shí)疼痛明顯,久坐或下蹲后突然起身可導(dǎo)致關(guān)節(jié)劇痛。髖關(guān)節(jié)病變疼痛常自腹股溝傳導(dǎo)至膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)、臀部及股骨大轉(zhuǎn)子處,也可向大腿后外側(cè)放射。護(hù)理評(píng)估2.身體狀況(2)關(guān)節(jié)硬:關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活,特別在久坐或清晨起床后關(guān)節(jié)有僵硬感,需經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后才能活動(dòng)。一般持續(xù)時(shí)間較短,不超過(guò)30分鐘,但到疾病晚期，關(guān)節(jié)將永久不能活動(dòng)。護(hù)理評(píng)估2.身體狀況(3)關(guān)節(jié)內(nèi)卡壓現(xiàn)象:關(guān)節(jié)內(nèi)有小的游離骨片時(shí),可引起關(guān)節(jié)內(nèi)卡壓現(xiàn)象。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛,活動(dòng)時(shí)有響聲和不能屈伸。膝關(guān)節(jié)卡壓易使老年人摔倒。護(hù)理評(píng)估2.身體狀況(4)關(guān)節(jié)腫脹、畸形：膝關(guān)節(jié)：局部骨性肥大或滲出性滑膜炎引起,嚴(yán)重者可見關(guān)節(jié)畸形、半脫位等。手關(guān)節(jié)畸形：指間關(guān)節(jié)面內(nèi)、外側(cè)骨樣腫大結(jié)節(jié)引起,位于遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)者稱Heberden結(jié)節(jié),位于近端指間關(guān)節(jié)者稱為Bouchard結(jié)節(jié),部分患者可有手指屈曲或側(cè)偏畸形,第一腕掌關(guān)節(jié)可因骨質(zhì)增生出現(xiàn)“方形手”。護(hù)理評(píng)估2.身體狀況(5)功能受限:各關(guān)節(jié)可因骨贅、軟骨退變、關(guān)節(jié)周圍肌肉痙及關(guān)節(jié)破壞而導(dǎo)致活動(dòng)受限。頸椎骨性關(guān)節(jié)炎脊髓受壓,引起肢體無(wú)力和麻痹,椎動(dòng)脈受壓可致眩暈、耳鳴,導(dǎo)致出現(xiàn)復(fù)視、構(gòu)音障礙或吞咽障礙,嚴(yán)重者可發(fā)生定位能力喪失或突然跌倒。腰椎骨性關(guān)節(jié)炎腰椎管陜窄時(shí),引起下肢間歇性跛行及大小便失禁。護(hù)理評(píng)估3.心理社會(huì)狀況關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為反復(fù)或持續(xù)的關(guān)節(jié)疼痛,功能障礙和關(guān)節(jié)變形,嚴(yán)重影響老年人的日常生活及心理健康。疼痛使老年人不愿意過(guò)多走動(dòng),社會(huì)交往減少。功能障礙使老年人的無(wú)能為力感加重,產(chǎn)生自卑心理。疾病的遷延不愈使老年人對(duì)治療失去信心,產(chǎn)生消極惡觀的情緒。護(hù)理評(píng)估4.輔助檢查本病無(wú)特異性的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),放射學(xué)檢查具有特征性改變(1)X線檢查:可見受累關(guān)節(jié)間隙狹窄,關(guān)節(jié)面硬化和變形,關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生,關(guān)節(jié)內(nèi)游離骨片,軟骨下骨硬化和囊性病變。(2)CT:用于椎間盤疾病的檢查,效果明顯優(yōu)于X線。(3)MRI:能發(fā)現(xiàn)早期的軟骨病變,并能觀察到半月板、韌帶等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的異常常見護(hù)理診斷/問(wèn)題1.疼痛與關(guān)節(jié)退行性變引起的關(guān)節(jié)軟骨破壞及骨板病變有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙與關(guān)節(jié)疼痛、形或脊髓壓迫所引起的關(guān)節(jié)或肢體活動(dòng)困難有關(guān)。3.無(wú)能為力感與軀體活動(dòng)受限及自我貶低的心理壓力有關(guān)。4.有跌倒的危險(xiǎn)與關(guān)節(jié)破壞所致的功能受限有關(guān)。護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施處理原則：緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能、減少致殘?？刹捎盟幬锖头撬幬锓椒ㄖ委?。藥物治療：有非甾體抗炎藥、氨基葡萄糖及抗風(fēng)濕藥。非藥物治療包括運(yùn)動(dòng)、理療、關(guān)節(jié)功能保護(hù)等。對(duì)癥狀嚴(yán)重、關(guān)節(jié)畸形明顯的晚期骨關(guān)節(jié)炎老年人,多行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施治療與護(hù)理的總體目標(biāo):①老年人能通過(guò)有效方法減輕疼痛。②關(guān)節(jié)功能有所改善,能獨(dú)立或在幫助下完成日常生活活動(dòng)。③能積極應(yīng)對(duì)疾病造成的身心影響,應(yīng)對(duì)能力有所增強(qiáng)。三、退行性骨關(guān)節(jié)病——護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施具體護(hù)理措施：1.體息與活動(dòng)根據(jù)老年人情況制訂休息與活動(dòng)計(jì)劃。急性發(fā)作期：宜限制關(guān)節(jié)活動(dòng),以不負(fù)重活動(dòng)為主。癥狀緩解期：可適當(dāng)運(yùn)動(dòng),如游泳、做操、打太極等,可有效預(yù)防和減輕病變關(guān)節(jié)的功能障礙,肥胖老年人更應(yīng)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉。具體護(hù)理措施：2.疼痛護(hù)理髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎,減輕關(guān)節(jié)的負(fù)重和適當(dāng)休息是重要措施,可利用手杖、拐、助行器站立成行走。疼痛嚴(yán)重者,可采用臥床牽引限制關(guān)節(jié)活動(dòng)。膝關(guān)節(jié)炎：除適當(dāng)體息外,可上下樓梯扶扶手、坐位站起時(shí)手支撐扶手的方法減輕關(guān)節(jié)軟骨承受的壓力,膝關(guān)節(jié)積液嚴(yán)重時(shí),應(yīng)臥床休息。局部理療與按摩綜合使用,骨關(guān)節(jié)炎都有一定的鎮(zhèn)痛作用。三、退行性骨關(guān)節(jié)病——護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施具體護(hù)理措施：3.用藥護(hù)理

(1)非甾體抗炎藥:可鎮(zhèn)痛。建議使用：吡羅昔康、雙氯芬酸、舒林酸硫化物等,副作用小,雙氯芬酸、舒林酸硫化物對(duì)軟骨代謝和蛋白聚合糖合成具有促進(jìn)作用。盡量避免：阿司匹林、水楊酸、吲哚美辛等副作用大且對(duì)關(guān)節(jié)軟骨有損害作用的藥物。使用最低有效劑量；癥狀緩解后立即停止；藥物劑量和種類選擇注重個(gè)體化。三、退行性骨關(guān)節(jié)病——護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施具體護(hù)理措施：3.用藥護(hù)理(2)氨基葡萄糖:可減輕疼痛并修復(fù)損傷的軟骨。常用藥物：硫酸氨基葡萄糖(維骨力)、氨糖美辛片、氨基葡萄糖硫酸鹽單體(傲骨力)等。硫酸氨基葡萄糖于進(jìn)餐時(shí)服用。氨糖美辛片于飯后即服或臨睡前服用。三、退行性骨關(guān)節(jié)病——護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施具體護(hù)理措施：3.用藥護(hù)理(3)抗風(fēng)濕藥:對(duì)保護(hù)殘存軟骨有一定作用,于關(guān)節(jié)內(nèi)注射。用藥期間應(yīng)加強(qiáng)臨床觀察,監(jiān)測(cè)X線片和關(guān)節(jié)積液。三、退行性骨關(guān)節(jié)病——護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施具體護(hù)理措施：4.手術(shù)護(hù)理

癥狀嚴(yán)重、關(guān)節(jié)畸形明顯的晚期骨關(guān)節(jié)炎,人工關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后護(hù)理因不同部位的關(guān)節(jié)而有所區(qū)別。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢需皮牽引,應(yīng)保持有效牽引,同時(shí)要保證老年人在牽引狀態(tài)下的舒適和功能。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢用石膏托固定,應(yīng)做好石膏固定及患肢的護(hù)理。三、退行性骨關(guān)節(jié)病——護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施具體護(hù)理措施：5.心理護(hù)理鼓勵(lì)老年人積極治療,堅(jiān)持正確的康復(fù)訓(xùn)練,以保持功能和體形。認(rèn)識(shí)到關(guān)節(jié)軟骨組織隨著年齡的增長(zhǎng)而老化是自然規(guī)律,但如注意預(yù)防,可減輕退行性變化的進(jìn)程。為安排有利于交際的環(huán)境,增加其與外界環(huán)境互動(dòng)的機(jī)會(huì),協(xié)助使用健全的應(yīng)對(duì)技巧,鼓勵(lì)學(xué)會(huì)自我控制不良情緒的方法。三、退行性骨關(guān)節(jié)病——護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施具體護(hù)理措施：6.健康指導(dǎo)(1)保護(hù)關(guān)節(jié):指導(dǎo)正確的關(guān)節(jié)活動(dòng)姿勢(shì),動(dòng)作幅度不宜過(guò)大,不加重關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)和勞損，用大關(guān)節(jié)而少用小關(guān)節(jié),用手把、手杖、助行器以減輕受累關(guān)節(jié)的負(fù)重,如用屈膝、屈髖、下蹲代替彎腰和弓背。三、退行性骨關(guān)節(jié)病——護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施具體護(hù)理措施：6.健康指導(dǎo)(1)保護(hù)關(guān)節(jié):用雙腳移動(dòng)帶動(dòng)身體轉(zhuǎn)動(dòng)代替突然扭轉(zhuǎn)腰部。選用有靠背和扶手的高腳椅就座,且膝髖關(guān)節(jié)成直角。注意防潮保暖,防止關(guān)節(jié)受涼受寒。三、退行性骨關(guān)節(jié)病——護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施具體護(hù)理措施：6.健康指導(dǎo)(2)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo):指導(dǎo)各關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練,主動(dòng)和被動(dòng)的功能鍛煉,保持病變關(guān)節(jié)的活動(dòng),防止關(guān)節(jié)粘連和功能活動(dòng)障礙。不同關(guān)節(jié)的鍛煉方式依據(jù)其功能有所不同。①髖關(guān)節(jié):早期練踝部和足部的活動(dòng),鼓勵(lì)老年人盡可能做股四頭肌的收縮,除去牽引或外固定后,床上練髖關(guān)節(jié)的活動(dòng),進(jìn)而扶拐下地活動(dòng)。三、退行性骨關(guān)節(jié)病——護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施具體護(hù)理措施：6.健康指導(dǎo)(2)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo):不同關(guān)節(jié)的鍛煉方式依據(jù)其功能有所不同。②膝關(guān)節(jié):早期練股四頭肌的伸縮活動(dòng),解除外固定后,再練伸屈及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)③肩關(guān)節(jié):練習(xí)外展、前屈、內(nèi)旋活動(dòng)。④手關(guān)節(jié):主要鍛煉腕關(guān)節(jié)的背伸、掌屈、橈偏屈、尺偏屈。三、退行性骨關(guān)節(jié)病——護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施具體護(hù)理措施：6.健康指導(dǎo)(3)用藥指導(dǎo):指導(dǎo)老年人遵醫(yī)囑正確用藥,用明顯的標(biāo)記提醒老年人定時(shí)定量、準(zhǔn)確服藥,并告知藥物可能的副作用,教會(huì)老年人監(jiān)測(cè)方法。三、退行性骨關(guān)節(jié)病——護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施老年人休息與活動(dòng)的護(hù)理腰、頸椎病腰、頸椎?。菏侵割i腰推間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)及血管損害而表現(xiàn)出的相應(yīng)癥狀和體征,是老年人的常見病之一。好發(fā)部位依次為頸5-頸6、頸4一頸5、頸6-頸7、腰4~腰5及腰5-骶1護(hù)理評(píng)估1.健康史腰椎病：最基本的病因是腰椎間盤的退行性改變。①腰椎先天性畸形:如腰椎骶化、骶椎腰化、隱性低推裂等。②慢性腰肌勞損:久坐、久站或經(jīng)常搬抬重物等,腰肌長(zhǎng)時(shí)間處于高張力牽伸狀態(tài),導(dǎo)致腰部肌肉、筋膜等急性或慢性損傷,如腰椎骨折、腰推間盤損傷等。護(hù)理評(píng)估1.健康史腰椎?。鹤罨镜牟∫蚴茄甸g盤的退行性改變。③腰部外傷:急外傷時(shí)可波及纖維環(huán)、軟骨板等結(jié)構(gòu),而促使已退變的髓核突出。護(hù)理評(píng)估1.健康史頸椎?。和诵行愿淖兪侵饕?椎間盤的退行性改變尤為重要,是頸椎諸結(jié)構(gòu)退變的首發(fā)因素,并由此演變出一系列頸椎病的病理解剖及病理生理改變。其他有先天性椎管狹窄、勞損等,根據(jù)受壓部位和臨床表現(xiàn)不同,頸椎病一般分為四類:神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型。護(hù)理評(píng)估1.健康史頸椎?。和诵行愿淖兪侵饕?椎間盤的退行性改變尤為重要,是頸椎諸結(jié)構(gòu)退變的首發(fā)因素,并由此演變出一系列頸椎病的病理解剖及病理生理改變。其他有先天性椎管狹窄、勞損等,根據(jù)受壓部位和臨床表現(xiàn)不同,頸椎病一般分為四類:神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型。護(hù)理評(píng)估2.身體狀況老年人腰頸椎病具有以下特征:①起病緩慢,病程長(zhǎng),反復(fù)發(fā)作。②癥狀復(fù)雜多樣，頸、腰痛多呈持續(xù)性或發(fā)作性加劇,臥床休息癥狀不能緩解。③病變位置呈多源性、多節(jié)段性,多數(shù)老年人有不同程度脊柱畸形、骨質(zhì)疏松,部分有單節(jié)段或多節(jié)段的腰椎間盤突出。護(hù)理評(píng)估3.心理社會(huì)狀況評(píng)估老年人及家屬對(duì)該病的認(rèn)識(shí)、心理狀態(tài)、有無(wú)焦慮及焦慮原因,家庭及社會(huì)對(duì)老年人的支持程度。4.輔助檢查了解老年人的X線、CT、MRI等檢查結(jié)果,以判斷病情。常見護(hù)理診斷/問(wèn)題1.疼痛與神經(jīng)、血管受刺激或壓迫有關(guān)。2.自理能力缺陷與疼痛所致的功能障礙、肌肉無(wú)力、眩暈等有關(guān)。3.有受傷的危險(xiǎn)與椎動(dòng)脈供血不足所致的眩暈有關(guān)。4.焦慮與疼痛、活動(dòng)障礙、對(duì)手術(shù)治療的擔(dān)憂等有關(guān)。護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施處理原則：非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療方法：如臥床休息、持續(xù)牽引、推拿按摩、理療及硬膜外注射皮質(zhì)激素等,適用于癥狀較輕、無(wú)腰椎管狹窄者,主要用于緩解疼痛、局部消炎、放松肌肉等治療。手術(shù)治療：適合于診斷明確、經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效、反復(fù)發(fā)