老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理（老年護(hù)理課件）

老年人常見問題和疾病----便秘一、護(hù)理評(píng)估二、常見的護(hù)理問題三、護(hù)理措施主要內(nèi)容便秘是指排便困難、排便次數(shù)減少（每周少于3次）且糞便干硬，便后無(wú)舒暢感。便秘可導(dǎo)致腹部不適，食欲降低及惡心。全身癥狀有頭暈、頭痛、乏力、焦慮、坐臥不安等。便秘是老年人的常見癥狀，約1／3的老年人出現(xiàn)便秘，以功能性多見。1.危險(xiǎn)因素飲食因素：老年人由于隨著年齡增加，咀嚼能力下降、消化功能減退、攝入食物中纖維素含量減少、飲食過于精細(xì)。老年人對(duì)體內(nèi)高滲狀態(tài)調(diào)節(jié)反應(yīng)下降，口渴感較差，水?dāng)z入不足。生理性因素：正常直腸內(nèi)容物不超過200ml，但老年人直腸對(duì)膨脹感覺遲鈍，常缺乏便意，糞塊鑲嵌的容積可達(dá)500ml或更多，易出現(xiàn)糞塊嵌塞現(xiàn)象，加上老年人腹肌、直腸肌肉萎縮，張力減退，排便無(wú)力。易出現(xiàn)便秘。1.危險(xiǎn)因素體力活動(dòng)減少：老年人活動(dòng)能力下降，特別是長(zhǎng)期臥床不起、生活不能自理者，腸蠕動(dòng)功能較差，腸內(nèi)容物通過腸腔內(nèi)變緩，水分被過度吸收，糞質(zhì)干結(jié)，排便困難。藥物作用：便秘是許多藥物的常見副作用。止痛藥、麻醉藥、抗膽堿能藥物、抗高血壓藥、鈣劑、鐵劑、利尿藥等導(dǎo)致腸管蠕動(dòng)變慢，出現(xiàn)便秘。1.危險(xiǎn)因素病變：脊髓損傷、帕金森病、腦血管病變(中風(fēng))、癡呆、結(jié)腸直腸阻塞性疾病、內(nèi)分泌性疾病等，這些疾病可使排便反射遲緩，腸蠕動(dòng)減慢，大便干燥不易排出。結(jié)腸、直腸阻塞疾病，如直腸瘤、腸缺血等精神因素：精神過度緊張或抑郁，抑制了自然排便反射，可發(fā)生或發(fā)展成嚴(yán)重便秘。2.健康史：詢問便秘開始的時(shí)間、大便的頻率、性狀、用藥情況。有無(wú)伴隨癥狀，日常飲食、活動(dòng)。同時(shí)存在哪些疾病和用藥情況。3.身體狀況：直腸指檢排除直腸、肛門的疾患。3.心理—社會(huì)狀況生活居住環(huán)境變化、緊張、心情抑郁等4.輔助檢查（1）內(nèi)鏡檢查（2）胃腸X線檢查（3）直腸肛門壓力測(cè)定檢查【常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題】1.便秘：與腸蠕動(dòng)減慢、用藥不當(dāng)及不良的生活習(xí)慣有關(guān)

2.焦慮：與老年人擔(dān)心便秘并發(fā)癥及其預(yù)后有關(guān)3.舒適度減弱：與排便困難、便后無(wú)舒適感有關(guān)4.知識(shí)缺乏：缺乏合理飲食、健康生活方式及緩解便秘的方法等相關(guān)知識(shí)

1.一般護(hù)理：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)；調(diào)整行為2.排便的護(hù)理：（1）排便姿勢(shì)：選擇合適的（2）排便環(huán)境：私人空間（3）適當(dāng)協(xié)助：注意方法（4）注意事項(xiàng)：注意力集中，不用力過猛3.用藥護(hù)理：（1）口服瀉藥：勿長(zhǎng)期服用瀉藥（2）外用簡(jiǎn)易通便劑：開塞露、甘油栓等（3）灌腸通便：刺激腸蠕動(dòng)（4）人工取便：必要時(shí)4.心理護(hù)理

消除緊張、心理安慰5.健康指導(dǎo)（1）知識(shí)宣傳：病因、預(yù)防、處理（2）生活指導(dǎo)：健康的生活方式（3）腹部按摩指導(dǎo)：教會(huì)方法（4）用藥指導(dǎo)：促進(jìn)排空（5）環(huán)境指導(dǎo)：硫糖鋁老年人常見問題和疾病----口腔干燥一、對(duì)口腔干燥老人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估二、口腔干燥老人常見的護(hù)理問題三、針對(duì)口腔干燥老人的護(hù)理措施主要內(nèi)容口腔干燥

是由多因素引發(fā)的口腔干燥癥狀，老年人唾液腺的退行性改變、疾病與用藥等引起唾液分泌減少而產(chǎn)生口干狀態(tài)。

較常見，65歲以上的老年人25%～60%患有口腔干燥。

1.健康史誘因、衛(wèi)生狀況、進(jìn)食情況、既往病史

2.身體狀況口干、口腔灼熱感、疼痛、口臭；口腔黏膜濕潤(rùn)度、唾液腺狀況

3.心理—社會(huì)狀況心理狀態(tài)、支持情況4.輔助檢查逆行涏管造影，CT、MRI檢查、唾液腺活檢、淚腺功能檢查、含糖法腺體分泌量測(cè)定檢查【常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題】1.有感染的危險(xiǎn)：與唾液分泌減少所致的口腔自潔能力下降、口腔黏膜潰瘍有關(guān)

2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量與齲齒、牙列缺失、吞咽困難有關(guān)

3.社會(huì)交往障礙：與口腔干燥有口臭產(chǎn)生的孤獨(dú)感、自卑感有關(guān)

1.一般護(hù)理：注意口腔清潔衛(wèi)生；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)2.治療護(hù)理：積極治療疾病3.心理護(hù)理：鼓勵(lì)交流、樹立信心4.健康指導(dǎo)：（1）飲食指導(dǎo)：多食用滋陰清熱生津食物（2）注意口腔保?。好咳者谍X、按摩牙齦的習(xí)慣（3）掌握正確的刷牙方法：溫水刷牙、旋轉(zhuǎn)式刷牙法（4）定期檢查：每年1～2次牙齒檢查。老年糖尿病的護(hù)理措施三、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）用藥護(hù)理（三）并發(fā)癥護(hù)理（四）健康指導(dǎo)（一）一般護(hù)理：1.飲食護(hù)理：飲食控制是糖尿病治療的基本措施，糖尿病患者無(wú)論采取降血糖藥物治療與否，首先必須控制飲食。合理的飲食是治療各種類型糖尿病的基礎(chǔ)。其宗旨是：根據(jù)病人的具體情況及營(yíng)養(yǎng)需要量，制定出一套飲食方案，在滿足人體各方面活動(dòng)的前提下，盡可能的減少不必要的營(yíng)養(yǎng)攝入，減輕胰腺的負(fù)擔(dān)，有利于藥物控制血糖，維持血糖穩(wěn)定，以達(dá)到糾正代謝紊亂，防止并發(fā)癥的發(fā)生。（一）一般護(hù)理：1.飲食護(hù)理：制定總熱能：計(jì)算每日所需總熱能。成年人休息狀態(tài)下每日每千克理想體重給予熱能105～125.5kJ(25～30kcal)，輕體力勞動(dòng)125.5～146kJ(30～35kcal)，中度體力勞動(dòng)146～167kJ(35～40kcal)，重體力勞動(dòng)167kJ(40kcal)以上。（一）一般護(hù)理：1.飲食護(hù)理：糖類、蛋白質(zhì)和脂肪比例：糖類占飲食總熱能的55％～60％，蛋白質(zhì)占總熱能的15％～20％，蛋白質(zhì)來(lái)源應(yīng)至少有1／3來(lái)自動(dòng)物蛋白質(zhì)，以保證必需氨基酸的供給。脂肪占總熱能的20％～25%。

（一）一般護(hù)理：1.飲食護(hù)理：合理分配：每日熱能分配，結(jié)合飲食習(xí)慣，可按每日3餐1/5、2/5、2/5、或1/3、1/3、1/3,也可按每日4餐分配為1/7、2/7、2/7、2/7，少量多餐，防止血糖濃度過分波動(dòng)。（一）一般護(hù)理：1.飲食護(hù)理：此外，各種富含可溶性食用纖維的食品可延緩食物吸收，降低餐后血糖高峰，有利于改善血糖、脂代謝紊亂，并促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，防止便秘。提倡食用綠葉蔬菜、豆類、塊根類、粗谷物、含糖成分低的水果等。2.

運(yùn)動(dòng)治療

是糖尿病患者不可缺少的基本治療之一。根據(jù)年齡、性別、體力、病情、有無(wú)并發(fā)癥等不同條件，制定循序漸進(jìn)長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。對(duì)于老年糖尿病患者活動(dòng)方式常為散步、打太極拳、干些家務(wù)活，以活動(dòng)時(shí)身體微汗，不感疲勞為度。特別注意的是在口服降糖藥或注射胰島素之后，運(yùn)動(dòng)會(huì)造成暫時(shí)性低血壓，通常選擇餐后1～1.5h進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，能較好地避免低血糖發(fā)生。（一）一般護(hù)理：3.

監(jiān)測(cè)血糖

對(duì)于血糖控制比較穩(wěn)定的患者，血糖監(jiān)測(cè)可以1周測(cè)定一次空腹及餐后2小時(shí)血糖，每隔2～3周安排一次測(cè)定全天的血糖：即三餐前及三餐后2小時(shí)和睡前血糖，必要時(shí)還可加測(cè)凌晨3點(diǎn)的血糖。對(duì)于近期血糖波動(dòng)較大的患者，則需根據(jù)病情增加監(jiān)測(cè)頻率，每周需要測(cè)2～3次全天的血糖。（一）一般護(hù)理：1.飲食護(hù)理：2.運(yùn)動(dòng)治療3.監(jiān)測(cè)血糖（一）一般護(hù)理：小結(jié)：老年糖尿病的用藥護(hù)理三、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）用藥護(hù)理（三）并發(fā)癥護(hù)理（四）健康指導(dǎo)（二）用藥護(hù)理：

1.口服降糖藥主要有4類（1）磺脲類口服降糖藥(sulfonylureas，SUs)：SUs有多種，分第一代藥物和第二代藥物，目前趨勢(shì)是較多選擇第二代藥物。老年糖尿病患者盡量選用短、中效藥物，以減少低血糖的發(fā)生。SUs的不良反應(yīng)主要是低血糖，與劑量過大、飲食不配合、使用長(zhǎng)效制劑等有關(guān)。（2）雙胍類(biguanides)：此類藥物通過增加外周組織(例如肌肉)對(duì)葡萄糖的攝取和利用而降低血糖，是肥胖或超重的2型糖尿病患者第一線藥物。常見不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)。（二）用藥護(hù)理：1.口服降糖藥主要有4類（3）a-葡萄糖苷酶抑制藥：通過抑制小腸黏膜上皮細(xì)胞的a葡萄糖苷酶而延緩糖類吸收，降低餐后血糖。可作為2型糖尿病患者第一線藥物，尤其適用空腹血糖正常而餐后血糖明顯增高者。常見不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)。（二）用藥護(hù)理：1.口服降糖藥主要有4類（4）胰島素增敏劑(thiazolidinedione，TZD)：TZD也稱格列酮類藥物，主要作用是增強(qiáng)靶組織對(duì)胰島素的敏感，減輕胰島素抵抗。用于使用其他降糖藥療效不佳的2型，特別是有胰島素抵抗的糖尿病患者。（二）用藥護(hù)理：1.口服降糖藥主要有4類（二）用藥護(hù)理：

2.胰島素治療

口服降糖藥不佳或伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥者應(yīng)主張盡早、積極應(yīng)用胰島素治療。應(yīng)用胰島素的劑型、用法、注意事項(xiàng)和成年糖尿病大致相同。老年糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理三、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）用藥護(hù)理（三）并發(fā)癥護(hù)理（四）健康指導(dǎo)（三）并發(fā)癥的護(hù)理：

1.低血糖反應(yīng)

低血糖發(fā)作對(duì)老年人危害很大，大多是由藥物引起，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的健康教育，提倡科學(xué)飲食，合理用藥。低血糖發(fā)作輕癥者，一般經(jīng)口喂食糖果、糖水等食物即可緩解，昏迷的患者應(yīng)立即靜脈注射50％葡萄糖溶液60～100ml（三）并發(fā)癥的護(hù)理：

2.糖尿病足的預(yù)防與護(hù)理(1)定期監(jiān)測(cè)糖尿病人的足部感覺、檢查足部有無(wú)水泡、裂口及其他病變(2)預(yù)防損傷：經(jīng)常溫水泡腳，涂擦潤(rùn)膚膏，保護(hù)腳部，禁忌赤足行走或赤足穿涼鞋或拖鞋，鞋子要挑選頭部寬大、大小合適，透氣性好，不擠壓足趾，剪趾甲時(shí)勿將趾甲角剪得過深，不要用銳器摳老繭和雞眼，預(yù)防損傷。如有損傷立即去醫(yī)院診治。（三）并發(fā)癥的護(hù)理：

2.糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理(3)洗腳：用溫水(不超過40℃)清洗足部，浸泡時(shí)間一般不超過10min，用柔軟的毛巾輕輕擦干。洗后用羊毛脂或植物油輕輕涂搽按摩足部。

(4)保持足部干燥：針對(duì)汗腳的病人選棉襪及透氣性好的鞋，出汗多時(shí)可在腳趾間涂滑石粉。老年糖尿病的健康指導(dǎo)三、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）用藥護(hù)理（三）并發(fā)癥護(hù)理（四）健康指導(dǎo)（四）健康指導(dǎo)：

1.知識(shí)宣教指導(dǎo)患者及家屬熟悉糖尿病的一般知識(shí)，并使其認(rèn)識(shí)到糖尿病是終身性疾病，治療要持之以恒。2.生活指導(dǎo)指導(dǎo)老年人自覺長(zhǎng)期控制飲食，有規(guī)律按時(shí)按量進(jìn)餐，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，生活規(guī)律，戒除煙酒，注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防各種感染。（四）健康指導(dǎo)：

3.學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)尿糖及血糖教會(huì)患者正確測(cè)量尿糖并準(zhǔn)確記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果，以備就診時(shí)參考。

4.加強(qiáng)自我保護(hù)指導(dǎo)患者在生活中避免損傷，教會(huì)患者及家屬識(shí)別糖代謝改變的癥狀、體征及處理方法，患者隨身攜帶糖尿病診斷卡，隨身備好藥品及食物，以防外出時(shí)出現(xiàn)意外。（四）健康指導(dǎo)：

5.預(yù)防并發(fā)癥能識(shí)別各種急性并發(fā)癥,并能及時(shí)處理。6.定期復(fù)查一般每3～6個(gè)月復(fù)查一次，每年全身檢查1次，盡早防治慢性并發(fā)癥。老年人常見問題和疾病----老年糖尿病一、護(hù)理評(píng)估二、常見的護(hù)理問題三、護(hù)理措施主要內(nèi)容

定義：是一組因胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足和（或）靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，導(dǎo)致物質(zhì)代謝紊亂，以高血糖為主，伴蛋白質(zhì)、脂肪、水、電解質(zhì)等紊亂的慢性全身代謝性疾病。

發(fā)病隨年齡而增長(zhǎng)，老年人糖尿病絕大多數(shù)屬2型糖尿病，其并發(fā)癥多并且重，致殘致死率較高，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量和壽命。

1.健康史：詳細(xì)了解患者既往的生活習(xí)慣、飲食方式、有無(wú)糖尿病、高血壓、高血脂、心腦血管病史，糖尿病的首次發(fā)病時(shí)間、有無(wú)經(jīng)過治療護(hù)理及轉(zhuǎn)歸情況。了解患者自發(fā)病到目前為止曾用何種藥物治療、用量、用法、效果如何、有無(wú)任何副作用。是否有家族遺傳糖尿病等。

2.身體狀況(1)多食糖尿病病人由于大量尿糖丟失，能量缺乏需要補(bǔ)充，引起食欲亢進(jìn)，同時(shí)又因高血糖刺激胰島素分泌增多，因而病人易產(chǎn)生饑餓感，食欲增強(qiáng)，進(jìn)食量增多。(2)多飲由于多尿，水分丟失過多，發(fā)生細(xì)胞內(nèi)脫水，刺激口渴中樞，出現(xiàn)煩渴多飲，飲水量和飲水次數(shù)都增多。排尿越多，飲水也越多，兩者之間形成正比關(guān)系。

2.身體狀況(3)多尿糖尿病人血糖在體內(nèi)不能被充分利用，特別是腎小球?yàn)V過而不能完全被腎小管重吸收，以致形成滲透性排尿異常。表現(xiàn)為：尿量增多，每晝夜尿量達(dá)3000毫升或以上；排尿次數(shù)增多，有的病人甚至每晝夜可達(dá)20余次。2.身體狀況(4)體重下降由于胰島素不足，機(jī)體不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質(zhì)分解加速來(lái)補(bǔ)充能量和熱量。其結(jié)果使體內(nèi)碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)被大量消耗，再加上水分的丟失，病人體重減輕、形體消瘦，嚴(yán)重者體重可下降數(shù)十斤，以致疲乏無(wú)力，精神不振。同樣，病程時(shí)間越長(zhǎng)，血糖越高，病情越重，消瘦也就越明顯。2.身體狀況(5)并發(fā)癥老年糖尿病病人常并發(fā)感染，癤、癰、真菌性陰道炎、尿路感染等發(fā)病率增高；長(zhǎng)期糖尿病病人可以出現(xiàn)心血管系統(tǒng)的病變，表現(xiàn)為冠心病、動(dòng)脈硬化、糖尿病腎病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等；在應(yīng)急狀態(tài)下，容易出現(xiàn)高滲性非酮癥糖尿病昏迷；另外，病人還可伴有周圍神經(jīng)的病變、糖尿病足等。3.心理—社會(huì)狀況

糖尿病為終身性疾病，漫長(zhǎng)的病程及多器官、多組織結(jié)構(gòu)和功能障礙對(duì)病人身心產(chǎn)生的壓力易使病人產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，對(duì)疾病缺乏信心，或?qū)膊”o(wú)所謂的態(tài)度而不予重視，以至不能有效地應(yīng)對(duì)慢性疾病。

社會(huì)環(huán)境如病人的親屬、同事等對(duì)病人的反應(yīng)和支持是關(guān)系到病人能否適應(yīng)慢性疾病的重要影響因素，應(yīng)予評(píng)估。4．輔助檢查

空腹血漿葡萄糖(FPG)≥7.0mmol/l（]26mg/dl），口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)中2h血漿葡萄糖(2HPG)≥11.1mmol／L(200mg／d1)，即可確診本病，老年人需重視餐后2小時(shí)血糖測(cè)定。老年人常見問題和疾病----老年糖尿病一、護(hù)理評(píng)估二、常見的護(hù)理問題三、護(hù)理措施主要內(nèi)容【護(hù)理診斷及合作性問題】1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

高于或低于機(jī)體需要量

與胰島素分泌不足或抵抗所致三大物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)。2.有感染的危險(xiǎn)

與代謝紊亂、機(jī)體抵抗力下降和微循環(huán)障礙有關(guān)3.排尿異常

與滲透性利尿有關(guān)【護(hù)理診斷及合作性問題】4.有受傷的危險(xiǎn)

與低血糖反應(yīng)、末梢感覺功能障礙有關(guān)5.潛在并發(fā)癥

酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、低血糖昏迷等6.焦慮與血糖控制不佳及長(zhǎng)期治療加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)7.知識(shí)缺乏

缺乏糖尿病的預(yù)防和自我護(hù)理知識(shí)老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理良性前列腺增生前列腺增生(benignprostatichyperplasia,BPH)是指前列腺腺體和間質(zhì)細(xì)胞良性增生,導(dǎo)致泌尿系梗阻,出現(xiàn)一系列臨床癥狀及病理生理改變。其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,可能與老齡及性激素平衡失調(diào)有關(guān)。隨增齡發(fā)病率增高,60歲發(fā)病率為50%,80歲可達(dá)90%。臨床以尿頻、排尿困難為主要特征,老人既有排尿痛苦,又可引起精神壓力加大,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。護(hù)理評(píng)估1.健康史（1）詳細(xì)詢問老年人有無(wú)尿頻、夜尿增多、進(jìn)行性排尿困難等表現(xiàn),了解起病時(shí)間、診治經(jīng)過及用藥效果。（2）詢問老年人有無(wú)反復(fù)下尿路感染、腎盂積水及腎功能不全的情況（3）注意有無(wú)飲酒、受涼、勞累等因素誘發(fā)的急性尿潴留。護(hù)理評(píng)估2.身體狀況(1)癥狀:①尿頻、夜尿增多:最早、最常見的癥狀。隨梗阻加重,尿頻也加重,當(dāng)夜尿次數(shù)3次以上時(shí),表示膀胱出口梗阻已達(dá)到一定程度。護(hù)理評(píng)估2.身體狀況(1)癥狀:②進(jìn)行性排尿困難:最典型癥狀。輕度梗阻時(shí),排尿遲緩、斷續(xù)、時(shí)間延長(zhǎng);梗阻加重,排尿費(fèi)力,尿流射程短,尿線細(xì)而無(wú)力,甚至呈點(diǎn)滴排出,尿后滴瀝;梗阻達(dá)到一定程度,可發(fā)生尿潴留,并出現(xiàn)尿失禁。護(hù)理評(píng)估2.身體狀況(1)癥狀：③急癥:疾病的任何階段均可發(fā)生急癥問題,多由于飲酒、受涼、勞累、久坐等因素誘發(fā),老人有膀胱充盈感,極想排尿而無(wú)法排出,致使老人輾轉(zhuǎn)不安,痛苦萬(wàn)分。護(hù)理評(píng)估2.身體狀況(1)癥狀：④并發(fā)癥:并發(fā)感染時(shí),可有尿頻、尿急、尿痛等膀胱炎癥狀,并可有血尿,嚴(yán)重時(shí)可有腎盂積水,腎衰竭。BPH患者排尿時(shí)不能排空膀胱內(nèi)尿液,膀眺內(nèi)出現(xiàn)殘余尿,導(dǎo)致尿潴留。護(hù)理評(píng)估2.身體狀況(2)體征:直腸指診可觸及增大的前列腺,表面光滑、質(zhì)韌、有彈性，中間溝消失或隆起。護(hù)理評(píng)估3.心理社會(huì)狀況尿頻、夜尿增多會(huì)嚴(yán)重影響老年人的休息、睡眠,長(zhǎng)期排尿困難、反復(fù)出現(xiàn)的尿潴留會(huì)加重老年人的精神負(fù)擔(dān),出現(xiàn)焦慮、悲觀情緒。護(hù)理評(píng)估3.心理社會(huì)狀況評(píng)估時(shí)應(yīng)注意觀察老年人有無(wú)緊張、焦慮情緒,家庭對(duì)老年人的關(guān)心程度及對(duì)醫(yī)護(hù)方案實(shí)施的配合。準(zhǔn)備手術(shù)的老年人,應(yīng)重視術(shù)前、術(shù)后的心理評(píng)估。護(hù)理評(píng)估4.輔助檢查①尿常規(guī):了解是否合并泌尿系感染。②超聲:輔助判斷前列腺的大小、形態(tài)及膀胱內(nèi)病變。③腎功能檢測(cè):了解腎功能狀態(tài)及膀胱殘余尿量和腎積水。④尿流動(dòng)力學(xué)檢查:測(cè)定最大尿流率<15ml/s提示排尿不暢，<10m/s提示梗阻嚴(yán)重。⑤膀胱鏡:可判斷尿道內(nèi)的狹窄或堵塞情況。常見護(hù)理診斷/問題1.排尿型態(tài)異常:排尿困難,尿潴留與前列腺增生引起尿路硬阻有關(guān)2.睡眠型態(tài)紊亂與尿頻、夜尿有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)與尿潴留有關(guān)。4.焦慮、恐懼與排尿困難或尿失禁及擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)。5.急性疼痛與膀胱痙攣或手術(shù)有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥:經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)(TURP)綜合征、尿失禁、出血、感染等。護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施臨床癥狀輕者以內(nèi)科藥物治療為主,可遵醫(yī)囑給予a受體抗劑、激素、降低膽固醇藥物等。應(yīng)用a受體拮抗劑注意觀察有無(wú)頭痛、心悸、直立性低血壓等反應(yīng),做好安全護(hù)理。應(yīng)用有效的抗生素控制泌尿系感染。梗阻較重又不適宜手術(shù)者可使用激光治療、射頻治療、支架置入等,必要時(shí)行前列腺切除術(shù)護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施治療和護(hù)理的總體目標(biāo):經(jīng)過治療和護(hù)理的老年人,尿頻、排尿困難等癥狀緩解或解除。睡眠好轉(zhuǎn)。尿路感染發(fā)生率降低。焦慮、恐懼感消除且情緒穩(wěn)定。減少并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施具體護(hù)理措施：1.一般護(hù)理(1)老年人居住的房間設(shè)計(jì)合理,臥室要靠近衛(wèi)生間,地面防滑,最好設(shè)有扶手,夜間尿頻的老年人可在床旁放便器。(2)生活規(guī)律,加強(qiáng)鍛煉,提醒老年人盡量不要憋尿,訓(xùn)練其排尿能力(3)注意飲食要清淡易消化,不要在短時(shí)間內(nèi)飲大量水,避免膀胱急劇擴(kuò)張而引起緊張度喪失，避免飲酒及飲料。護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施具體護(hù)理措施：2.對(duì)癥護(hù)理(1)排尿困難:提供適宜的環(huán)境,安置適當(dāng)?shù)捏w位利于其輕松排尿?？捎脽崴笙赂共炕蛴檬职茨Υ碳ぐ螂准∈湛s,促進(jìn)排尿,必要時(shí)導(dǎo)尿。留置尿管老人應(yīng)隨時(shí)觀察有無(wú)發(fā)熱,尿袋中有無(wú)渾濁物等,如出現(xiàn)上述情況應(yīng)立即進(jìn)行膀胱沖洗。護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施具體護(hù)理措施：2.對(duì)癥護(hù)理(2)尿潴留:可用溫水沖洗會(huì)陰部或聽流水聲音誘導(dǎo)其排尿，必要時(shí)采取導(dǎo)尿,注意老年人導(dǎo)尿一次不要超過800ml,以免引起膀胱出血或虛脫。(3)尿頻:睡前應(yīng)限制飲水,以免影響睡眠護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施具體護(hù)理措施：3.治療護(hù)理(1)用藥護(hù)理:遵醫(yī)囑用藥,臨床常用藥物有a受體抵抗劑和5a-還原酶抑制劑等a受體抵抗劑：要密切觀察不良反應(yīng),服藥后患者平躺10-20分鐘,防止發(fā)生直立性低血壓。護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施具體護(hù)理措施：3.治療護(hù)理(1)用藥護(hù)理:5a-還原酶抑制劑：要做好解釋工作,此藥雖起效較慢,但適宜長(zhǎng)期治療,一般服藥3個(gè)月可使前列腺縮小,改善排尿功能,長(zhǎng)期服用可減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如急性尿潴留等,有抑制疾病發(fā)展進(jìn)程的作用,因此應(yīng)鼓勵(lì)老年人堅(jiān)持服藥,不能隨意停藥。護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施具體護(hù)理措施：3.治療護(hù)理(2)圍手術(shù)期護(hù)理:梗阻嚴(yán)重的前列腺增生應(yīng)考慮行前列腺切除術(shù)。術(shù)前：介紹手術(shù)的目的和方法,注意事項(xiàng),消除恐懼心理。術(shù)前準(zhǔn)備：如訓(xùn)練老人床上排便能力、清淡飲食、多飲水、勤排尿等,殘余尿多或有尿潴留致腎功能不良者,應(yīng)留置導(dǎo)尿。護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施具體護(hù)理措施：3.治療護(hù)理(2)圍手術(shù)期護(hù)理:梗阻嚴(yán)重的前列腺增生應(yīng)考慮行前列腺切除術(shù)。術(shù)后：觀察意識(shí)、生命體征、水電解質(zhì)變化情況、泌尿系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)感染征象等。保持膀胱引流通暢,觀察引流液顏色、性質(zhì),膀胱沖洗時(shí)沖洗液溫度適當(dāng),可囑老人多飲水,尿量增多可以起到內(nèi)沖洗作用。護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施具體護(hù)理措施：3.治療護(hù)理(2)圍手術(shù)期護(hù)理:梗阻嚴(yán)重的前列腺增生應(yīng)考慮行前列腺切除術(shù)。術(shù)后：腹脹消失、肛門排氣后給予半流質(zhì)飲食,保持大便通暢,不用力排便,5日內(nèi)不做灌腸治療,以免創(chuàng)面出血。護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施具體護(hù)理措施：4.心理護(hù)理維護(hù)老年人的自尊,多關(guān)心老年人,鼓勵(lì)其正常社交,解除不良情緒。向老年人說明藥物治療的重要性和手術(shù)治療的必要性,幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施具體護(hù)理措施：5.健康指導(dǎo)（1）自我觀察及定期體檢:了解前列腺增生的表現(xiàn)如尿頻、夜尿、排尿困難等,如有異常及時(shí)體檢。指導(dǎo)老年男性定期檢查前列腺,了解有無(wú)增生及程度。護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施具體護(hù)理措施：5.健康指導(dǎo)（2）生活指導(dǎo):①注意勞逸結(jié)合,避免過度勞累、受涼、避免久坐、騎車等擠壓、牽拉會(huì)陰部活動(dòng)，以防前列腺血流不暢。②適量飲水,每天至少飲水2000ml以上,可有效稀釋尿液中代謝產(chǎn)物的濃度,減少尿液中有害物質(zhì)對(duì)前列腺組織的刺激。護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施具體護(hù)理措施：5.健康指導(dǎo)（2）生活指導(dǎo):③不憋尿,過度憋尿會(huì)導(dǎo)致前列腺包膜張力的增高,引起前列腺疾患。④不酗酒、少吃辛辣食物、保持大便通暢、勤洗澡、和諧節(jié)制的性生活等,對(duì)預(yù)防前列腺疾患有著重要意義。⑤心情放松:心情愉快不僅有利于身心健康,還可減緩盆底肌肉的張力。老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理圍絕經(jīng)期綜合征圍絕經(jīng)期綜合征(climactericsyndrome)是由卵果逐漸萎縮,功能減退,導(dǎo)致神經(jīng)、內(nèi)分泌功能失調(diào)，引起心理、體質(zhì)變化,而出現(xiàn)的一系列癥狀。該病影響老年人的健康和生活質(zhì)量,因此,重視這一時(shí)期的保健,注意心理調(diào)適,對(duì)提高更年期老年人的生活質(zhì)量非常重要。護(hù)理評(píng)估：1.健康史（1）詢問老年人的月經(jīng)情況,有無(wú)不規(guī)則、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)及經(jīng)量增多表現(xiàn)（2）是否閉經(jīng),閉經(jīng)時(shí)間,如有閉經(jīng)后異常出血,要警惕子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌。（3）有無(wú)潮熱、出汗、頭痛、耳鳴、心悸等癥狀。（4）有無(wú)焦慮、抑郁、多疑、易激動(dòng)等情緒改變。護(hù)理評(píng)估：2.身體狀況(1)癥狀:月經(jīng)改變是圍絕經(jīng)期最早的表現(xiàn),主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂。自主神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)如潮熱、出汗,典型陣發(fā)性潮熱為突然發(fā)生的上半身發(fā)熱,由胸部沖到頭部,伴有頭脹、眩暈和倦息無(wú)力，持續(xù)數(shù)秒至30分鐘不等。老年人情緒波動(dòng)較大,煩躁、易怒。護(hù)理評(píng)估：2.身體狀況(2)體征:尿道萎縮變短、管腔變寬、括約肌松弛,有尿失禁及反復(fù)發(fā)作的膀胱炎。生殖器萎縮、黏膜變薄,盆底肌松弛,可致子宮脫垂。圍絕經(jīng)期高脂血癥、高血壓、冠心病發(fā)生率增加,雌激素水平下降,鈣的吸收和沉積都降低,破骨作用大于成骨作用,常發(fā)生骨質(zhì)硫松,易骨折。護(hù)理評(píng)估：3.心理社會(huì)狀況對(duì)老年人的心理狀況進(jìn)行評(píng)估,檢查有無(wú)焦慮、抑郁及程度,評(píng)估老年人對(duì)此病的認(rèn)知度,家屬對(duì)老年人的表現(xiàn)是否理解、寬容。護(hù)理評(píng)估：4.輔助檢查(1)注意有無(wú)心血管疾病、肝腎疾病、肥胖、水腫、營(yíng)養(yǎng)不良疾病及精神神經(jīng)系統(tǒng)異常。(2)常規(guī)做宮頸細(xì)胞學(xué)檢查,并注意有無(wú)性器官炎癥、腫瘤。有絕經(jīng)后流血者應(yīng)做分段診刮和內(nèi)膜病檢查。細(xì)胞學(xué)異常者,應(yīng)做宮頸多點(diǎn)活檢和頸勺搔刮。卵巢增大者,應(yīng)注意排除腫瘤。護(hù)理評(píng)估：4.輔助檢查(3)乳房常規(guī)檢查。(4)圍絕經(jīng)期綜合征的特殊檢查:①激素測(cè)定:HPO軸、腎上腺軸、甲狀腺軸、胰腺功能的激素測(cè)定②生化檢查:血鈣磷、血糖、血脂BUN、肝腎功能③醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查:重點(diǎn)是確診骨質(zhì)疏松癥④尿糖、尿蛋白檢查常見護(hù)理診斷/問題1.舒適的改變與性腺功能減退導(dǎo)致神經(jīng)、內(nèi)分泌功能失調(diào)有關(guān)。2.焦慮、抑郁與神經(jīng)、內(nèi)分泌失調(diào)引發(fā)自主神經(jīng)功能障礙有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥:高血壓、高脂血癥、骨質(zhì)疏松等。護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施治療原則:心理治療和藥物治療。藥物治療要遵醫(yī)囑,合理應(yīng)用雌激素可以緩解癥狀、延緩?fù)诵行约膊〉陌l(fā)生,提高生活質(zhì)量,但需要將服藥時(shí)間盡量縮短,而且要經(jīng)常體檢,警惕乳腺癌、心臟病。適當(dāng)應(yīng)用調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能的藥物、鎮(zhèn)靜劑,并要服用預(yù)防骨質(zhì)疏松的藥物。護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施治療和護(hù)理的總體目標(biāo):①老年人潮熱多汗、心悸無(wú)力及焦慮、易怒等癥狀減輕或消失;②能遵醫(yī)囑正確用藥,不發(fā)生并發(fā)癥:③對(duì)本病有正確認(rèn)識(shí),平穩(wěn)度過圍絕經(jīng)期。護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施具體護(hù)理措施：1.一般護(hù)理選擇適宜的護(hù)理方式。輕度的圍絕經(jīng)期綜合征應(yīng)以調(diào)整心態(tài)、規(guī)律生活、適量運(yùn)動(dòng)為主。如果出現(xiàn)臨床癥狀加重應(yīng)及時(shí)就醫(yī),遵醫(yī)囑用藥。但都要保持生活規(guī)律,按時(shí)起居。護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施具體護(hù)理措施：2.飲食護(hù)理合理膳食,營(yíng)養(yǎng)平衡,選擇清淡易消化、低脂飲食。適當(dāng)增加魚類、奶類、豆?jié){等高蛋白食物。多吃新鮮蔬菜、水果。選擇含鈣和維生素D豐富的食物,以防激素降低所致的骨質(zhì)疏松。不吃刺激性食物,忌暴飲暴食。護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施具體護(hù)理措施：3.用藥護(hù)理使用雌激素時(shí),應(yīng)遵醫(yī)囑,在服藥過程中要定期隨訪和復(fù)查。服藥過程中潮熱、出汗消失,停藥后第3-5日又出現(xiàn),則劑量合適。若服藥后,癥狀不減輕說明劑量不足。服藥期間若有出血、乳房脹痛,則說明劑量過大,應(yīng)及時(shí)按醫(yī)囑減量或停藥,并接受進(jìn)一步檢查。