醫(yī)院培訓(xùn)課件：《護(hù)理人員臨床輸血流程控制》

護(hù)理人員臨床輸血流程控制

主要內(nèi)容

1、輸血申請(qǐng)流程2、病人血樣采集流程

3、病人血樣送檢流程4、血液制劑發(fā)放流程5、血液制劑輸注流程6、輸血不良反應(yīng)監(jiān)控、調(diào)查及處理流程輸血是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的治療技術(shù)臨床輸血質(zhì)量管理的依據(jù)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫）質(zhì)量管理規(guī)范》《血站基本標(biāo)準(zhǔn)》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》《輸血技術(shù)操作規(guī)程》臨床輸血全面質(zhì)量管理

血管到血管

↙（冷鏈交接）↘

采供血機(jī)構(gòu)←－→醫(yī)療機(jī)構(gòu)

輸血科←－－－－→臨床科室

(制定計(jì)劃、用血評(píng)價(jià))

↙↘

↙↙↘↘醫(yī)生護(hù)士

儲(chǔ)血室發(fā)血室治療室實(shí)驗(yàn)室↓↓

輸血方案采樣、送樣↙↘↓↓療效評(píng)價(jià)輸血、記錄

EQA質(zhì)評(píng)IQC質(zhì)評(píng)一、輸血申請(qǐng)流程

1、臨床經(jīng)治醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，護(hù)士發(fā)現(xiàn)不妥應(yīng)提示醫(yī)生2、a.決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其直系親屬履行告知義務(wù)，征得病人或其直系親屬的同意，并在《臨床輸血治療同意書》上全名簽字。一、輸血申請(qǐng)流程

b、病人《臨床輸血治療同意書》入病歷保存。c、無直系親屬與相關(guān)人員簽字的無自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷保存。一、輸血申請(qǐng)流程3.申請(qǐng)單填寫完整：由主治醫(yī)生認(rèn)真、逐項(xiàng)填寫《瀘州市中醫(yī)醫(yī)院臨床輸血申請(qǐng)單》，“輸血前常規(guī)檢查結(jié)果”部分未能及時(shí)填寫的，必須注明。申請(qǐng)醫(yī)生、審核醫(yī)生必須在輸血申請(qǐng)單相應(yīng)處簽名。“輸血申請(qǐng)單”填寫后如需修改（受血者姓名、病案號(hào)除外），必須嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》進(jìn)行修改。輸血科應(yīng)認(rèn)真履行對(duì)“輸血申請(qǐng)單”、“配血標(biāo)本”的審查職責(zé)，拒絕接收填寫不完整的輸血申請(qǐng)單和不合格的配血標(biāo)本。一、輸血申請(qǐng)流程4.血常規(guī)與血型檢查（急診搶救除外）5.輸血前九項(xiàng)檢查（病人拒查應(yīng)記錄并請(qǐng)病人或其家屬簽字）

瀘州市中醫(yī)醫(yī)院臨床輸血申請(qǐng)單----------------------臨床輸血重要依據(jù)，請(qǐng)認(rèn)真逐項(xiàng)填寫------------------------------------預(yù)定輸血日期：

年

月

日

輸血需求狀態(tài)：□常規(guī)□緊急□大量□特殊預(yù)定輸血成分（品名）及用量：_________________________________________規(guī)定是否需報(bào)醫(yī)務(wù)主管部門/授權(quán)人批準(zhǔn)：1.無需報(bào)批□2.已報(bào)批準(zhǔn)□3.應(yīng)報(bào)暫末報(bào)□

已報(bào)批準(zhǔn)時(shí)間：

年

月

日

時(shí)

分注：大量輸血和無直系親屬的無自主意識(shí)病人輸血等特殊輸血應(yīng)報(bào)批；時(shí)間統(tǒng)一按24小時(shí)制填寫。受血者姓名：______性別：□男□女年齡：___科別：____床號(hào)：___住院號(hào)：___臨床診斷：____________________________輸血目的：______________既往輸血史：□有□無

既往輸血過敏史：□有□無□不詳

生育史：孕____產(chǎn)___受血者輸血前檢測(cè)下列項(xiàng)目：（應(yīng)由申請(qǐng)醫(yī)師逐項(xiàng)如實(shí)填寫）血型：ABO血型：____型；Rh（D）血型：__________________血紅蛋白：_______g/L紅細(xì)胞壓積（HCT）:______________血小板：_____________*109/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）:__________U/L乙肝表面抗原（HBsAg）:___________丙肝抗體（Anti-HCV）:______________Anti-HIV1/2:_______________梅毒：_____________說明：1.因緊急輸血，以上檢測(cè)項(xiàng)目已送檢待測(cè)，填寫“已送檢結(jié)果未回”2.受血者輸血前相關(guān)項(xiàng)目檢測(cè)，因患者（或直系親屬）拒絕檢測(cè)，填寫“患者（或親屬）拒絕檢查”申請(qǐng)（主治及以上）醫(yī)師簽名：__________申請(qǐng)時(shí)間：

年

月

日

時(shí)

分上級(jí)醫(yī)師/科主任審核簽名：______________審核時(shí)間：

年

月

日

時(shí)

分受血者血樣采集及送達(dá)交接：1.受血者血樣已經(jīng)與受血者當(dāng)面核對(duì)后采集樣本□（屬實(shí)，請(qǐng)打√）采集者簽名（及工號(hào)）：___審核者簽名（及工號(hào)）：__樣本采集時(shí)間：

年

月日時(shí)

分2.由申請(qǐng)用血科室醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員，將受血者血樣（貼好標(biāo)簽的試管）連同本單送交輸血科，經(jīng)雙方醫(yī)護(hù)人員逐項(xiàng)核對(duì)無誤，同意辦理交接手續(xù)?！酰ǜ黜?xiàng)均無誤，請(qǐng)打√）若拒收，請(qǐng)描述拒收理由：____________________________標(biāo)本運(yùn)送人員簽名：______________送出時(shí)間：

年

月

日

時(shí)

分標(biāo)本接收人員簽名：______________接收時(shí)間：

年

月

日

時(shí)

分---------------------------------------------------------------------------------------------------------------血液制劑袋數(shù)：________金額：_______費(fèi)人員:________費(fèi)日期：

年

月

日

備注：醫(yī)療輸血文書的填寫常見問題（1）臨床醫(yī)生不認(rèn)真填寫輸血申請(qǐng)單內(nèi)容不完整，尤其是漏填輸血史和妊娠史輸血申請(qǐng)單隨意涂改，字跡不清輸血申請(qǐng)單無上級(jí)醫(yī)生簽名血庫發(fā)現(xiàn)有問題的申請(qǐng)單或血標(biāo)本標(biāo)簽，不及時(shí)退回臨床科室，而是經(jīng)電話詢問后就擅自修改醫(yī)療輸血文書的填寫常見問題（2）輸血不良反應(yīng)處理程序不規(guī)范，不愿填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》已填寫的《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》隨意丟棄，不在24小時(shí)之內(nèi)返回輸血科（血庫）一、輸血申請(qǐng)流程

選擇輸多少紅細(xì)胞一個(gè)單位：60公斤體重輸一個(gè)單位紅細(xì)胞提升血紅蛋白5克/L。血小板：成人一次應(yīng)輸8-12單位或一個(gè)治療量；兒童每10公斤輸2個(gè)單位或0.2個(gè)治療量；每單位所含血小板數(shù)應(yīng)大于或等于2.0×1010個(gè)。一、輸血申請(qǐng)流程

新鮮冰凍血漿：10-15毫升/每公斤體重；普通冰凍血漿：10-15毫升/每公斤體重；冷沉淀：成人1單位/10公斤體重。一、輸血申請(qǐng)流程

目的:保證臨床安全輸血的首要條件二、病人血樣采集流程

1、應(yīng)當(dāng)制定嚴(yán)格的《血標(biāo)本采集與送檢管理制度》，并做到醫(yī)、護(hù)、技人人皆知2、確定病人輸血后，醫(yī)護(hù)人員（必須至少有一名注冊(cè)護(hù)士）持《臨床輸血申請(qǐng)單》在病床旁核對(duì)病人有關(guān)信息。二、病人血樣采集流程

3、采集血樣時(shí)，如病人意識(shí)清楚可要求病人回答自己的姓名、年齡、門診號(hào)（住院號(hào)）、床號(hào)等確認(rèn)其身份；如病人意識(shí)不清時(shí)，通過詢問病人的親屬或其他護(hù)理人員，確認(rèn)其身份后，方可采集血樣。

4、血標(biāo)本采集后必須在離開床邊之前在標(biāo)本上標(biāo)明患者信息（應(yīng)強(qiáng)制執(zhí)行）

二、病人血樣采集流程

血樣要求：1.一位醫(yī)護(hù)人員不能同時(shí)采集兩位患者的血標(biāo)本（存在血樣注入到錯(cuò)誤試管中的危險(xiǎn)）2.必須經(jīng)鑒定和標(biāo)記，確定無誤來自患者，并和輸血申請(qǐng)單上內(nèi)容核對(duì)、確證。3.必須有正確的標(biāo)簽，符合患者血液的體內(nèi)狀態(tài)，能代表患者當(dāng)前的免疫學(xué)情況

二、病人血樣采集流程

血樣要求：4.防止血樣的稀釋、污染、溶血和凝集的產(chǎn)生；5.病人交叉配血試驗(yàn)的血樣必須是輸血前3天之內(nèi)對(duì)下列之一者交叉配血試驗(yàn)的血樣必須是輸血前24小時(shí)之內(nèi)的：

a、有輸血史b、有妊娠史c、抗體篩選與鑒定陽性d、大量輸血的病人采血注意事項(xiàng)：1.采血試管：枸櫞酸鈉(或EDTA)抗凝管2.采血量：首次至少3ml（充分混勻）3.配血標(biāo)本一次只采一人份4.采樣前準(zhǔn)確核對(duì)病人信息5.采樣后再次核對(duì)病人信息、貼（寫）標(biāo)簽二、病人血樣采集流程二、病人血樣采集流程

目的:保證交叉合血標(biāo)本的正確性三、病人血樣送檢流程1、由醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)培訓(xùn)專門人員將病人血樣與《臨床輸血申請(qǐng)單》送交輸血科（血庫）。（1）.送血樣人員：護(hù)士或者經(jīng)過輸血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)合格經(jīng)授權(quán)的相關(guān)人員

嚴(yán)禁患者家屬送血樣。（2）.標(biāo)本登記：時(shí)間精確到分鐘2.送血樣人員與輸血科人員一起核對(duì)：

(1)血樣信息與申請(qǐng)單信息是否一致(2)核對(duì)查看申請(qǐng)單的完整性、血樣標(biāo)識(shí)的完整性；(3)血樣標(biāo)本量、有無溶血或凝集；(4)雙方核對(duì)無誤后簽字。三、病人血樣送檢流程3.輸血科拒絕接收血樣情形:(1)血樣無標(biāo)簽；(2)血樣標(biāo)識(shí)不完整、模糊不清；(3)標(biāo)本量不足、血樣有質(zhì)量問題（溶血、凝集）；(4)無輸血申請(qǐng)單三、病人血樣送檢流程三、病人血樣送檢流程

目的:驗(yàn)證標(biāo)本的質(zhì)量及控制送達(dá)標(biāo)本時(shí)間四、血型鑒定與配血輸血科人員：按申請(qǐng)單要求進(jìn)行臨床輸血等待中······五、血液制劑發(fā)放流程1.取血人員：護(hù)士或者經(jīng)過輸血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)合格經(jīng)授權(quán)的相關(guān)人員

不能讓患者家屬取血2.憑取血憑證、帶取血箱取血3.取血人員與輸血科人員共同核對(duì)配血發(fā)血記錄中以下項(xiàng)目：

a.受血者信息：姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、床號(hào)、血型

b.血制品信息：血袋號(hào)、血型、血液類別、血量、有效期、血液有無溶血及血塊、血袋有無滲漏。五、血液制劑發(fā)放流程五、血液制劑發(fā)放流程血液制品與血袋有下列情況之一的，一律不得發(fā)出：1.標(biāo)簽遺失、破損、字跡不清；2.血袋有破損、漏血；3.血液中有明顯凝塊；4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒、有細(xì)菌或真菌生長(zhǎng)；6.未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7.紅細(xì)胞層呈紫紅色；8.超過保存期或其他須查證的情況。五、血液制劑發(fā)放流程4.雙方核對(duì)無誤后取血者在配血記錄和取血憑證上簽字并記錄取血時(shí)間，時(shí)間要求精確到分鐘。5.血液制品分類放置于取血箱中盡快取回注意：取血箱只是冷鏈運(yùn)輸工具，不具備保存血液功能五、血液制劑發(fā)放流程

目的:血液制劑的質(zhì)量把關(guān)以及與相應(yīng)受血者對(duì)應(yīng)的環(huán)節(jié)保證六、血液制劑輸注流程（一）輸血原則1.血液制品經(jīng)發(fā)出，不能退回：血液一旦離開正確的貯存條件就有發(fā)生細(xì)菌繁殖或喪失功能的危險(xiǎn)2.血液中不能加入除生理鹽水以外的其它藥物3.取回的血應(yīng)盡快輸用：

六、血液制劑輸注流程（一）輸血原則4.輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道、輸血器至少每6小時(shí)或連續(xù)輸注4單位更換一次5.優(yōu)先輸入血小板輸血小板最好采用雙頭輸血器6.輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，前15min慢速滴注(15滴/分)六、血液制劑輸注流程（一）輸血原則7.輸血速度為5-10ml/分鐘；急性大出血需快速輸血時(shí)可達(dá)50-100ml/分鐘；年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者則宜慢，維持在1-2ml/分鐘；8.取回的血須在4小時(shí)內(nèi)輸完，如室溫高，可適當(dāng)加快滴速，防止時(shí)間過長(zhǎng)，血液發(fā)生變質(zhì)六、血液制劑輸注流程（二）輸血前核對(duì)流程1.治療室核對(duì)：血液取回后，必須由兩名護(hù)士在輸血前核對(duì)病人資料及血制品信息：

三查八對(duì)：“三查”：血制品有效期、血制品質(zhì)量、輸血袋裝置是否完整；“八對(duì)”：床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉試驗(yàn)結(jié)果、血制品種類、劑量。確認(rèn)無誤后將血液送到床邊備輸（二）輸血前核對(duì)流程2.床邊最終核對(duì)：輸血前由兩護(hù)士再次確認(rèn)患者信息及血制品信息清醒患者身份確認(rèn)昏迷患者身份確認(rèn)確認(rèn)無誤后方可輸血

六、血液制劑輸注流程六、血液制劑輸注流程（三）莫非氏滴管輸血過程中莫非氏滴管液面高度：

1/2-2/3之間六、血液制劑輸注流程（四）患者監(jiān)測(cè)輸血開始前，輸血開始時(shí)，輸血開始后15分鐘，輸血過程中每小時(shí)，輸血結(jié)束后4小時(shí)監(jiān)測(cè)指標(biāo)：一般情況、體溫、脈博、呼吸速率、血壓、體液平衡情況。（五）、保溫輸血1.一般不加溫：輸血量大，可加溫肢體以消除靜脈痙攣2.一般情況不必加溫：輸血超過5袋、輸血速度>5ml/min、新生兒換血、患者體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素，則可遵醫(yī)囑給血液加溫。3.加溫血液必須有專人負(fù)責(zé)并嚴(yán)密觀察。六、血液制劑輸注流程六、血液制劑輸注流程

-----紅細(xì)胞輸注

輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，必要時(shí)在輸注過程中也要不時(shí)輕輕搖動(dòng)血袋洗滌紅細(xì)胞、解凍紅細(xì)胞是開放性制備的，故應(yīng)盡快輸注注意：要求在離開2-6℃貯存溫度30分鐘內(nèi)開始輸注，4小時(shí)內(nèi)未輸注完畢則廢棄六、血液制劑輸注流程

-----血小板輸注1.輸注前要輕輕搖動(dòng)血袋使血小板懸起2.細(xì)小的凝塊可用手指隔袋輕輕捏散3.以病人可以耐受的最快速度（＜20分鐘/袋血小板）輸入4.未能及時(shí)輸用，則應(yīng)立即送輸血科保存。六、血液制劑輸注流程

-----冷沉淀輸注以病人可以耐受的最快速度輸入未能及時(shí)輸用的冷沉淀不宜在室溫下放置過久，不宜放4℃冰箱，也不宜再冰凍六、血液制劑輸注流程

-----血漿輸注（一）血漿的種類和保存血漿包括普通冰凍血漿和新鮮冰凍血漿二種?！钇胀ū鶅鲅獫{與新鮮冰凍血漿的區(qū)別在于缺少Ⅷ因子和Ⅴ因子。-18℃以下可保存5年?！钚迈r冰凍血漿在采血后6小時(shí)制備。-18℃以下可保存1年。六、血液制劑輸注流程

-----血漿輸注（二）血漿的輸注方法和劑量臨用前37℃恒溫水浴快速融化。融化后的血漿應(yīng)盡快輸注：

20分鐘內(nèi)輸完10℃放置2小時(shí)。4℃存放，不超過24小時(shí)。六、血液制品輸注流程

目的:達(dá)到輸注效果的保證七、輸血不良反應(yīng)監(jiān)控、調(diào)查及處理程序輸血不良反應(yīng)類型溶血反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)細(xì)菌污染反應(yīng)大量快速輸血的并發(fā)癥七、輸血不良反應(yīng)監(jiān)控、調(diào)查及處理程序1.輸血不良反應(yīng)監(jiān)控、調(diào)查及處理程序①

輸血過程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：

（1）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。（2）立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。七、輸血不良反應(yīng)監(jiān)控、調(diào)查及處理程序

②

疑似溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：（1）核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；（2）核對(duì)受血者及供血者ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；七、輸血不良反應(yīng)監(jiān)控、調(diào)查及處理程序（3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；（4）立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；（5）如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；

七、輸血不良反應(yīng)監(jiān)控、調(diào)查及處理程序（6）盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；（7）必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。

③

輸血科在接到發(fā)生嚴(yán)重輸血溶血反應(yīng)的報(bào)告后,應(yīng)迅速進(jìn)行調(diào)查,以確定原因,結(jié)果要及時(shí)通報(bào)臨床科室,匯報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo),并書面報(bào)告醫(yī)務(wù)科。七、輸血不良反應(yīng)監(jiān)控、調(diào)查及處理程序

目的:及時(shí)處理輸血不良反應(yīng)的保證

1.血液輸注開始即開始記錄八、輸血記錄2.輸血記錄內(nèi)容：(1)輸血日期與時(shí)間(開始、結(jié)束時(shí)間)(2)輸注的血液和血漿的袋數(shù)；(3)輸注的容量；(4)血液制品編號(hào)；(5)有無輸血不良反應(yīng)；(6)輸血人簽字。八、輸血記