醫(yī)院培訓(xùn)課件：《急危重癥病人護理要點》

急危重癥病人護理要點

一、2020年心肺復(fù)蘇指南解讀心肺復(fù)蘇（cardio-pulmonarycerebralresuscitation）CPR

是針對心跳、呼吸停止所采取的搶救措施，即用心臟按壓或其它方法形成暫時的人工循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸，以達(dá)到挽救生命的目的。不是單純的技巧（體力）而是一系列的評估和干預(yù)（腦力）心跳驟停的定義臨床角度不同定義不同：WHO:發(fā)病或受傷后24h內(nèi)心臟停搏為心跳驟停。AHA：冠心病發(fā)病后1h內(nèi)心臟停搏為心臟驟停。CecilMedicine：任何患者，在未能估計到的時間內(nèi)，心搏突然停止，即應(yīng)視為心跳驟停。心室顫動

在臨床一般死亡中占30%，在猝死中占90%心跳停止3秒鐘----頭暈心跳停止5－10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘----昏厥或抽搐心跳停止30－45秒鐘----瞳孔散大心跳停止1－2分鐘----瞳孔固定、呼吸停止大小便失禁心跳停止4－5分鐘----大腦細(xì)胞不可逆損害心跳停止6分鐘----腦細(xì)胞全部死亡4分鐘內(nèi)進行復(fù)蘇者，可能一半人被救活4--6分鐘內(nèi)進行復(fù)蘇者10%被救活超過6分鐘存活率僅4%超過10分鐘存活率幾乎為0搶救的黃金時間是4分鐘內(nèi)1）胸外按壓頻率100-120次/分2）按壓深度改為“至少5cm”3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變(30:2)4）強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)镃AB”即胸外按壓、氣道和呼吸心臟除顫時除顫能量不變（雙向波200J、單向波360J），但更強調(diào)CPR僅做1次電擊之后立即行CPR每2分鐘檢查1次心律腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或無脈電活動（PEA）者常規(guī)使用阿托品維持自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）的血氧飽和度在94%~98%血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強調(diào)應(yīng)避免低血糖強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過10s心肺復(fù)蘇操作要點基礎(chǔ)生命支持(BLS)

識別胸部按壓開放氣道人工呼吸除顫心肺復(fù)蘇操作要點首先確定現(xiàn)場安全！?。∫唤校号袛嘤袩o意識（＜10秒）

1.拍打雙肩

2.大聲呼換二叫：呼救；撥打急救電話

（先急救，再求救）

識別心肺復(fù)蘇操作要點識別專業(yè)人士：摸頸動脈脈搏，在喉結(jié)左右約兩指幅處，單側(cè)觸摸、力度適中,時間＜10秒非專業(yè)人士：立即胸外心臟按壓!!

心肺復(fù)蘇操作要點胸部按壓（C，compression）C1按壓體位:呼救同時，迅速將病人擺成仰臥位，頭側(cè)。解開病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈。擺放地點：地面/硬板床。翻身時整體轉(zhuǎn)動，保護頸部。保持身體平直、無扭曲。救護：跪于病人右側(cè)。心肺復(fù)蘇操作要點C2按壓部位:胸骨下1/3交界處雙乳頭與前正中線交界處C3按壓深度:

胸骨下陷至少5cm

心肺復(fù)蘇操作要點C4按壓頻率:

至少100-120次/min

按壓與放松的時間各占50%C5按壓姿勢:地上：采用跪姿，雙膝平病人肩部床旁：應(yīng)站立于腳踏板，雙膝平病人軀干雙臂繃直、與胸部垂直,不得彎曲心肺復(fù)蘇操作要點以掌跟按壓兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁?心肺復(fù)蘇操作要點

開放氣道（A，airway）

A1清理口腔清除呼吸道雜物：假牙、嘔吐物、血液等心肺復(fù)蘇操作要點A2開放氣道體位：病人平臥在平地或硬板上，采用仰頭抬頜法使病人口腔與咽喉成直線。操作方法：術(shù)者站在病人的右側(cè)，左手放在病人的前額，用力將頭部下壓，右手置于病人下頜骨下緣將顏部向上，向前抬起，可以起到通暢呼吸道的作用。心肺復(fù)蘇操作要點人工呼吸（B，breathing）簡易呼吸器心肺復(fù)蘇操作要點除顫時機：發(fā)現(xiàn)室顫或心跳驟停2min內(nèi)可立即除顫；心跳驟停未及時發(fā)現(xiàn)者，在基礎(chǔ)生命支持CAB2min后行除顫；只要具備除顫條件，必要時可盲目除顫。(Zoll)除顫心肺復(fù)蘇操作要點心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)

①病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。

②確定病人已死亡。③心肺復(fù)蘇進行30分鐘以上，檢查病人仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。心肺復(fù)蘇操作要點

昏迷變淺，出現(xiàn)各種反射身體出現(xiàn)無意識的掙扎動作自主呼吸逐漸恢復(fù)觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動面色、口唇轉(zhuǎn)為紅潤雙側(cè)瞳孔縮小、對光反射恢復(fù)二、簡易呼吸器如何使用一、簡易呼吸器的組成(1)面罩(2)單向閥:患者接頭組、鴨嘴閥、單向閥蓋(3)壓力安全閥(4)球體5)進氣閥:進氣閥墊片、進氣閥座、進氣閥接頭(6)儲氧閥(7)氧氣儲氣袋(8)氧氣連接管(9)呼氣閥適應(yīng)癥1.人工呼吸各種原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間的呼吸管理。2.運送病員適用于機械通氣患者作特殊檢查,進出手術(shù)室等情況。3.臨時替代遇到呼吸機故障、停電等特殊情況時,可臨時應(yīng)用簡易呼吸器替代。其中氧氣儲氣閥及氧氣儲氣袋必須與外接氧氣組合,如未接氧氣時應(yīng)將兩組組件取下。禁忌證1.中等以上活動性咯血2.急性心肌梗死3.未經(jīng)減壓及引流的張力性氣胸,縱隔氣腫4.大量胸腔積液5.嚴(yán)重誤吸引起的室息性呼吸衰竭6.重度肺囊腫,肺大泡等。操作方法1.通知醫(yī)生2.連接氧氣,調(diào)節(jié)氧氣流量,使儲氣袋充3.病人仰臥(床頭搖平),去枕,頭后仰,松解衣領(lǐng),掀開被子,暴露胸廓,松開褲腰帶。清除口腔與咽喉中異物及假牙(吸痰)。必要時置入口咽通氣道。4.搶救者應(yīng)位于患者頭部的后方,將頭部向后仰,并托牢下頜使其朝上,使氣道保通暢(開通氣道的方法:成人:下頷角和耳垂連線與患者身體的長軸垂直;兒童(1-8歲):下頜角和耳垂連線與身體長軸成60°角;嬰兒(1歲以內(nèi)):下頜角和耳垂連線與身體長軸成30°角5.面罩扣住口鼻,左手拇指和示指緊緊按住,其他的手指則緊按住下頜(CE)6.右手?jǐn)D壓球體,將氣體送入肺中,規(guī)律性地擠壓球體提供足夠的吸氣/呼氣時間(成人10-15次/分,小孩14-20次/分)。7.病人有自主呼吸,應(yīng)按病人的呼吸動作加以輔助,與病人同步。8.擠壓呼吸囊時,壓力適中不可時快時慢，壓力不可過大。若患者氣道壓力過高，可下旋壓力閥,以增加送氣壓力。簡易呼吸器呼吸囊容積/輸出容積一般為1500/1350ml,可根據(jù)病人具體情況而定,潮氣量選擇8-12ml/kg,吸呼比1:1.5-2。9.搶救者應(yīng)注意確認(rèn)患者是否處于正常的換氣。(1)胸部上升與下降(2)生命體征、sPO2是否改善,嘴唇與面部顏色的變化。(3)單向閥是否適當(dāng)運用。（4）氣道有無阻力(5)面罩內(nèi)是否呈霧氣狀。

10.操作結(jié)束安置病人,整理用物,洗手、記錄,終末處理。評價1操作方法是否有效2病人缺氧及紫紺是否有所改善,病人有無不適3護患溝通是否有效病人有安全感愿意配合終末處理1.單項閥(鴨嘴閥)用含氯消毒劑浸泡30分鐘,后清水沖洗涼干備用(特殊情況的除外)。呼吸面罩酒精擦拭消毒2.因呼出氣體不經(jīng)呼吸球囊及儲氧袋,用后不必消毒,或用含氯消毒劑或酒精擦拭后再用清水擦拭備用。儲氧袋嚴(yán)禁浸泡消毒!3如遇特殊感染者,應(yīng)一次性使用,或用環(huán)氧乙烷消毒。4.消毒后的部件應(yīng)完全干燥,檢查無損后，將部件依順序組裝備用。5.做好測試工作，備用。三、常用急救藥品知識

急救藥品分類1、心肺復(fù)蘇藥物：腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺、間羥胺、山莨菪堿、罌粟堿、氨茶堿、利多卡因、西地蘭、地塞米松。2、呼吸興奮劑：尼可剎米、山梗菜堿3、利尿劑：速尿、甘露醇4、腦復(fù)蘇藥：納絡(luò)酮5、鎮(zhèn)靜劑：鹽酸異丙嗪6、酸堿平衡、電解質(zhì)類：碳酸氫鈉葡萄糖酸鈣7、擴容、止血類：羥乙基淀粉、凝血酶、纖維蛋白原腎上腺素Adrenaline

1ml(1mg).[別名]副腎[藥理]對α和β受體都有激動作用，使心肌收縮力加強，心率加快,使皮膚粘膜及內(nèi)臟小血管收縮，但冠狀血管和骨骼肌血管則擴張，此外，松弛支氣管和胃腸道平滑肌作用。[適應(yīng)癥]心跳停搏、過敏性休克、支氣管哮喘的搶救治療。腎上腺素Adrenaline1ml(1mg)[護理要點]1、高血壓.器質(zhì)性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化、糖尿病、甲亢等慎用。2、不良反應(yīng)：頭痛、心悸、血壓升高、驚厥、面色蒼白、多汗、震顫、尿潴留。3、皮下注射或肌肉注射，要更換注射部位以免引起組織壞死。4、用本藥可增加心肌和全身耗氧量，故必須充分給氧，注意酸中毒發(fā)生。5、心臟復(fù)蘇新三聯(lián)針：副腎1mg,阿托品1mg,利多卡因100mg靜注。其中腎上腺素通過激動受體可恢復(fù)心跳，阿托品通過阻斷M受體解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，利多卡因可抗室顫，三者合用可互相取長補短而獲得良效。新生兒復(fù)蘇：1:10000副腎，0.1-0.3ml/kg靜注或氣管給藥黏膜出血浸1:20000-1:1000副腎溶液的紗布填塞出血處。去甲腎上腺素Noradrenaline1ml(2mg)。[別名]正腎[藥理]主要激動α受體，且有很強的血管收縮作用使全身小動脈與小靜脈都收縮，血壓上升。[適應(yīng)癥]各種休克,低血壓、上消化道出血,但出血性休克禁用。去甲腎上腺素Noradrenaline[護理要點]1、高血壓、動脈硬化、無尿病人忌用。2、不良反應(yīng)：局部組織缺血壞死，尿少、尿閉急性腎功能衰竭，頭痛、高血壓、反射性心動過緩。3、注射時選用直、大、彈性好的靜脈，加強觀察，如出現(xiàn)皮膚蒼白和疼痛，應(yīng)立即更換注射部位，并以酚妥拉明局部浸潤注射，不可熱敷。4、注射時應(yīng)從小劑量開始，隨時測量血壓，調(diào)整給藥速度，使血壓保持在正常范圍內(nèi)。5、本品遇光逐漸變色，宜避光保存。6、不宜與堿性藥物如氨茶堿.磺胺密啶鈉配伍注射，以免失效。7、搶救時避免長時間使用，以免毛細(xì)血管灌注不良導(dǎo)致不可逆死亡。阿托品Atropine1ml(0.5mg)[藥理]M膽堿受體阻滯劑，能解除平滑肌的痙攣，抑制腺體分泌，解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心率加快、散瞳及眼壓升高、興奮呼吸中樞。[適應(yīng)癥]內(nèi)臟絞痛、有機磷農(nóng)藥中毒、散瞳、感染性休克、麻醉前給藥。阿托品Atropine1ml(0.5mg)[護理要點]禁用：青光眼、前列腺肥大者。2.不良反應(yīng)：口干、眩暈、瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮、煩躁、驚厥。3.靜脈注射時速度宜慢，觀察有無過量及中毒。4.對老年人要觀察有無便秘和尿量。氨茶堿Aminophylline10ml(0.25g)[藥理]嘌呤受體阻滯劑，能對抗腺嘌呤對呼吸道的收縮作用。能增強膈肌收縮力，有益于改善呼吸功能。

[適應(yīng)癥]急、慢性支氣管哮喘及其他慢性阻塞性肺疾患，急性心功能不全及心源性哮喘。氨茶堿Aminophylline10ml(0.25g)[護理要點]1.禁用于：急性心肌梗死，低血壓、休克等病人。2.不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲減退、心痛、煩躁、易激動、失眠。3.每次0.125-0.25g用50%葡萄糖稀釋至20-40ml,推注速度不宜過快，應(yīng)大于10分鐘，否則可能出現(xiàn)心律失常、心率增快、肌肉顫動、譫妄、驚厥等毒性反應(yīng)。4.不可露置于空氣中、以免發(fā)黃、失效。5.避免與酸性藥物如維生素C、去甲腎上腺素等配伍。呋塞米Furosemide2ml（20mg）[別名]速尿[藥理]主要作用于髓袢升支髓質(zhì)部，對水電解質(zhì)排泄作用和擴張腎血管，使腎血流量增加，擴張肺部容量靜脈，使回心血量減少。[適應(yīng)癥]水腫性疾病、高血壓、預(yù)防急性腎功能衰竭、高鉀血癥、高鈣血癥、急性藥物中毒。呋塞米Furosemide2ml（20mg）[護理要點]1、禁用于：低鉀血癥、肝昏迷、孕婦，磺胺類藥物過敏者對本藥也可能過敏。2、不良反應(yīng)：水及電解質(zhì)失調(diào)，體位性低血壓、休克、低血鉀、低血鈉、低血鈣等。3、靜脈注射要慢，常規(guī)劑量靜脈注射應(yīng)超過1-2分鐘，大劑量靜脈注射不超過4mg/分鐘，并監(jiān)測血壓心率變化。4、長期大劑量使用應(yīng)注意觀察有無乏力，嘔吐等缺鉀癥狀，并指導(dǎo)病人補充鉀鹽。5、觀察有無耳中毒現(xiàn)象，如耳鳴、聽力下降等、如有發(fā)現(xiàn)及時停藥。6、本品可致高血糖，對糖尿病人應(yīng)注意觀察血糖的變化。7、大劑量使用觀察病人有無脫水或體位性低血壓癥狀。利多卡因Lidocaine5ml(0.1g)[藥理]局麻藥及抗心律失常藥，降低心肌興奮性，減慢傳導(dǎo)速度，抑制異位節(jié)律點的自律性。[適應(yīng)癥]各種原因引起的心動過速，頻發(fā)性室早、室顫，洋地黃中毒，心肌梗死。[護理要點]1、禁用于對本品過敏者，嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。2、不良反應(yīng)：惡心，嘔吐，頭暈，嗜睡，吞咽困難，煩躁不安等。大劑量可引起驚厥，呼吸抑制，心跳驟停。3、靜注過程中，嚴(yán)密觀察病人血壓及心電圖，防止過量中毒。尼可剎米Nikethamide1.5ml(0.375g)[別名]可拉明[藥理]選擇性興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快。[適應(yīng)癥]中樞性呼吸功能不全、肺心病引起的呼吸衰竭、阿片類藥物中毒。[護理要點]1、不良反應(yīng)：大劑量可引起血壓升高，心悸，出汗、嘔吐，震顫及肌僵直。2、應(yīng)用本品出現(xiàn)驚厥應(yīng)及時靜脈注射苯二氮卓類藥物。去乙酰毛花苷Deslanoside2ml(0.4mg)[別名]西地蘭[藥理]洋地黃類強心藥，增強心肌收縮力，減慢心率，抑制傳導(dǎo)。[適應(yīng)癥]急性和慢性心力衰竭，心房顫動和陣發(fā)性室上性心動過速。[護理要點]1、嚴(yán)重心肌損壞者及腎功能不全者慎用。2、不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲不振、頭痛、心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯。3

、禁與鈣注射劑合用。4、靜注時稀釋后緩慢靜注時間大于10分鐘。甘露醇Mannitol250ml（50g）[藥理]脫水藥、滲透性利尿藥。提高血漿膠體滲透壓，導(dǎo)致組織脫水和利尿。[適應(yīng)癥]腦水腫、青光眼，預(yù)防各種原因引起的急性腎小管壞死，防治急性少尿癥等。[護理要點]1.禁用于：肺充血或肺水腫、活動性顱內(nèi)出血、充血性心力衰竭、進行性腎功能衰竭、嚴(yán)重失水、孕婦。2.不良反應(yīng)：水電解質(zhì)紊亂、血尿、腎病、過敏反應(yīng)、注射部位疼痛等。3.使用前仔細(xì)檢查有無結(jié)晶、如有結(jié)晶在熱水中振蕩，使結(jié)晶充分溶解后使用。4.根據(jù)病情選擇合適的濃度，滴注速度應(yīng)控制在10ml/分鐘。5.應(yīng)選擇粗直靜脈，勿穿破靜脈使藥液滲出，以免引起組織壞死。6.定期檢查：血壓、腎功能、血電解質(zhì)、尿量等情況，預(yù)防因短時間內(nèi)突然快速輸入大量的液體使循環(huán)增加，引起急性肺水腫。鹽酸異丙嗪Promenthazine1ml（25mg）[別名]