醫(yī)院培訓(xùn)課件：《甲狀腺疾病圍手術(shù)期的護(hù)理》

甲狀腺疾病圍手術(shù)期的護(hù)理單擊此處添加標(biāo)題01020304甲狀腺及甲狀旁腺的解剖與生理甲狀腺外科常見(jiàn)疾病術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及觀察出院指導(dǎo)單擊此處添加文本具體內(nèi)容，簡(jiǎn)明扼要的闡述您的觀點(diǎn)。甲狀腺的解剖與生理甲狀腺：是人體非常重要的腺體，屬于內(nèi)分泌器官，它位于頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁。主要功能為合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺激素，促進(jìn)新陳代謝及生長(zhǎng)發(fā)育。甲狀旁腺的解剖與生理甲狀旁腺：緊密依附著在甲狀腺左右兩葉背面的內(nèi)側(cè)，分泌甲狀旁腺激素（PTH），調(diào)節(jié)體內(nèi)血鈣的代謝并維持鈣和磷的平衡。甲狀腺外科常見(jiàn)疾病甲狀腺癌甲狀腺腺瘤結(jié)節(jié)性甲狀腺腫橋本氏甲狀腺炎甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)甲狀腺外科ERAS中國(guó)專家共識(shí)術(shù)前準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備：甲狀腺疾病屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，受疾病特點(diǎn)影響，患者圍手術(shù)期易出現(xiàn)緊張、焦慮等情況，加之多數(shù)患者對(duì)疾病專業(yè)知識(shí)的缺乏，更會(huì)加重負(fù)性情緒，影響手術(shù)進(jìn)程。術(shù)前應(yīng)給與患者充分的專業(yè)宣教和心理指導(dǎo)。術(shù)前準(zhǔn)備：完善檢查抽血、心電圖、彩超、CT、穿刺、喉鏡等。術(shù)前準(zhǔn)備：飲食準(zhǔn)備通常術(shù)前禁食6h.禁飲2h。術(shù)前進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，多飲水，提高身體抵抗力。術(shù)前準(zhǔn)備：呼吸道準(zhǔn)備術(shù)前戒煙戒酒，預(yù)防受涼感冒，掌握有效咳嗽方法。有研究顯示吸煙可致組織氧合降低、傷口感染、肺部并發(fā)癥增加及血栓栓塞等。為了更好地配合手術(shù)，建議停止吸煙飲酒2周以上。術(shù)前準(zhǔn)備：限制探視及儀容儀表準(zhǔn)備限制探視人員，避免交叉感染，保證患者休息。修剪指甲、胡須、不涂指甲油，不化妝，長(zhǎng)發(fā)編成兩根辮子。術(shù)前準(zhǔn)備：體位訓(xùn)練指導(dǎo)進(jìn)行適當(dāng)?shù)念i部放松運(yùn)動(dòng)或頭頸過(guò)伸位?？商岣邔?duì)手術(shù)部位的耐受性，同時(shí)可開氣道，保持呼吸道通暢。術(shù)后注意事項(xiàng)進(jìn)食與飲水術(shù)后體位術(shù)后活動(dòng)霧化與咳嗽頸部活動(dòng)引流管術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與觀察呼吸困難：切口出血雙側(cè)喉返神經(jīng)受影響痰液粘稠后頭水腫器官塌陷處理方法1.預(yù)防方法：避免劇烈咳嗽或過(guò)度活動(dòng)頸部，密切觀察傷口及引流液情況。2.針對(duì)病情給予吸氧、吸痰、霧化吸入，開放傷口，去除血腫，氣管插管，使用激素，再次手術(shù)等處理。術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與觀察引流過(guò)多：出血（引流液在短時(shí)間增多，顏色變鮮紅）乳糜漏（引流液持續(xù)增多，顏色變?yōu)槿榘咨Ｄ虡有再|(zhì)）處理方法1.預(yù)防方法：接受測(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)禁食油脂、蛋白質(zhì)類食物。銅綠假單胞菌制劑注射。2.若為出血引起的引流增多，醫(yī)生給予止血藥、開放傷口，傷口加壓，再次手術(shù)。3.若為乳糜漏引起的，因中鏈脂肪酸經(jīng)小腸吸收細(xì)胞直接吸收進(jìn)入門靜脈對(duì)胃腸淋巴液產(chǎn)生的影響不大，如患者術(shù)后出現(xiàn)淋巴瘺，可口服中鏈脂肪酸，不需要禁食。術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與觀察聲音嘶啞或音調(diào)降低：麻醉氣管插管單側(cè)喉返神經(jīng)受影響喉上神經(jīng)受影響處理方法：1.若出現(xiàn)聲音嘶啞、音調(diào)降低的情況，請(qǐng)告知醫(yī)護(hù)人員。2.鼓勵(lì)患者多飲水，術(shù)后當(dāng)日少說(shuō)話。3.可至康復(fù)科進(jìn)行針刺等物理治療。4.可給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，加快患者術(shù)后聲音嘶啞的恢復(fù)。術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與觀察飲水嗆咳：術(shù)中氣管插管引起喉部黏膜損傷喉上神經(jīng)受影響處理方法：1.遵循醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，選擇較為稠質(zhì)、含水分較少的食物。飲水時(shí)不宜大口，從而改善飲水嗆咳程度。2.若出現(xiàn)明顯的飲水嗆咳等不適，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員。術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與觀察疼痛：喉部疼痛切口疼痛頸部肌肉酸痛尿道疼痛胃疼處理方法：1.立即通知醫(yī)護(hù)人員，向醫(yī)護(hù)人員描述疼痛的部位、程度。2.根據(jù)患者情況，遵醫(yī)囑給予止痛藥、保胃藥等。若為肌肉酸痛，家屬可適當(dāng)進(jìn)行肌肉按摩，緩解患者不適。術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與觀察手足麻木、抽搐：血清鈣降低（甲狀旁腺功能受影響）過(guò)深呼吸引起的手部麻木（霧化吸入時(shí)）處理方法：1.若為血鈣降低引起的，則遵醫(yī)囑進(jìn)行口服鈣劑、靜脈鈣劑等對(duì)癥治療。2.若為過(guò)深呼吸引起的，則平靜呼吸，休息即可，注意觀察癥狀有無(wú)好轉(zhuǎn)。術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與觀察體溫升高:感染應(yīng)用銅綠假單胞菌制劑預(yù)防或治療乳糜漏處理方法：1.預(yù)防方法：保持傷口清潔干燥，避免受涼感冒。2.若為感染引起的，則遵醫(yī)囑使