醫(yī)院培訓課件：《簡易呼吸器如何使用》

簡易呼吸器如何使用

主要內(nèi)容1、定義2、簡易呼吸器的組成、工作原理3、適應癥(使用時機)、禁忌癥4、操作及使用注意事項5、消毒及終末處理定義簡易呼吸器又稱人工呼吸器或加壓給氧氣囊,是進行人工通氣的簡易工具。與口對口呼吸比較,供氧濃度高,且操作簡便。尤其是病情危急,來不及氣管插管時,可利用加壓面罩直接給氧,使病人得到充分氧氣供應,改善組織缺氧狀態(tài)。一、簡易呼吸器的組成(1)面罩(2)單向閥:患者接頭組、鴨嘴閥、單向閥蓋(3)壓力安全閥(4)球體5)進氣閥:進氣閥墊片、進氣閥座、進氣閥接頭(6)儲氧閥(7)氧氣儲氣袋(8)氧氣連接管(9)呼氣閥小兒面罩面罩單向閥單向閥單向閥二、簡易呼吸器的工作原理工作原理氧氣進入球形氣囊和貯氧袋,通過人工擠壓氣囊打開前方活瓣將氧氣壓入與病人口鼻貼緊的面罩內(nèi)或氣管導管內(nèi),以達到人工通氣的目的。吸氣呼氣動作流程吸氣呼氣動作流程1.當擠壓球體時,產(chǎn)生正壓,將進氣閥關閉,內(nèi)部氣體強制性推動鴨嘴閥打開,并堵住出氣閥,球體內(nèi)氣體即由鴨嘴閥中心切口送向病人。如用氧氣,則氧氣隨球體復原吸氣動作暫存于球體內(nèi),在擠壓球體時直接進入患者體內(nèi)。2.將被擠壓的球體松開,鴨嘴閥即刻向上推,并處于閉合狀態(tài),以使患者吐出的氣體由出氣口放出。3.與此同時,進氣閥受到球體松開所產(chǎn)生的負壓,將進氣閥打開,儲氣袋內(nèi)氧氣送入球體,直到球體完全回復擠壓前的原狀。使用簡易呼吸器的目的

1.增加或輔助病人的自主通氣。2.改善病人的氣體交換功能。3.糾正病人的低氧血癥,緩解組織缺氧狀態(tài)。4.為臨床搶救爭取時間。適應癥1.人工呼吸各種原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間的呼吸管理。2.運送病員適用于機械通氣患者作特殊檢查,進出手術室等情況。3.臨時替代遇到呼吸機故障、停電等特殊情況時,可臨時應用簡易呼吸器替代。其中氧氣儲氣閥及氧氣儲氣袋必須與外接氧氣組合,如未接氧氣時應將兩組組件取下。禁忌證1.中等以上活動性咯血2.急性心肌梗死3.未經(jīng)減壓及引流的張力性氣胸,縱隔氣腫4.大量胸腔積液5.嚴重誤吸引起的室息性呼吸衰竭6.重度肺囊腫,肺大泡等。三、簡易呼吸器使用操作步驟操作前的備物1、簡易呼吸囊一套,檢查簡易呼吸囊各配件性能并連接(a、面罩完好無漏氣,充氣程度b、單向閥安裝正確,工作正常c、壓力安全閥是否開啟d、氣囊及貯氧袋完好無損,無漏氣,e、氧氣連接管是否配套2、開口器、口咽通氣道、氧氣、氧氣連接管、吸痰管。操作程序：選擇合適的簡易呼吸氣囊及其他用物至病人身邊評估(1)病人的年齡、體位、呼吸道是否暢通、呼吸狀況(頻率、節(jié)律、深淺度)是否符合使用簡易呼吸器的指征和適應證,無自主呼吸或自主呼吸微弱。(2)評估有無使用簡易呼吸器的禁忌證,如中等以上活動性咯血、心肌梗死、大量胸腔積液等。(3)簡易呼吸器性能。操作方法1.通知醫(yī)生2.連接氧氣,調(diào)節(jié)氧氣流量,使儲氣袋充3.病人仰臥(床頭搖平),去枕,頭后仰,松解衣領,掀開被子,暴露胸廓,松開褲腰帶。清除口腔與咽喉中異物及假牙(吸痰)。必要時置入口咽通氣道。4.搶救者應位于患者頭部的后方,將頭部向后仰,并托牢下頜使其朝上,使氣道保通暢(開通氣道的方法:成人:下頷角和耳垂連線與患者身體的長軸垂直;兒童(1-8歲):下頜角和耳垂連線與身體長軸成60°角;嬰兒(1歲以內(nèi)):下頜角和耳垂連線與身體長軸成30°角5.面罩扣住口鼻,左手拇指和示指緊緊按住,其他的手指則緊按住下頜(CE)6.右手擠壓球體,將氣體送入肺中,規(guī)律性地擠壓球體提供足夠的吸氣/呼氣時間(成人10-15次/分,小孩14-20次/分)。7.病人有自主呼吸,應按病人的呼吸動作加以輔助,與病人同步。8.擠壓呼吸囊時,壓力適中不可時快時慢，壓力不可過大。若患者氣道壓力過高，可下旋壓力閥,以增加送氣壓力。簡易呼吸器呼吸囊容積/輸出容積一般為1500/1350ml,可根據(jù)病人具體情況而定,潮氣量選擇8-12ml/kg,吸呼比1:1.5-2。9.搶救者應注意確認患者是否處于正常的換氣。(1)胸部上升與下降(2)生命體征、sPO2是否改善,嘴唇與面部顏色的變化。(3)單向閥是否適當運用。（4）氣道有無阻力(5)面罩內(nèi)是否呈霧氣狀。

10.操作結(jié)束安置病人,整理用物,洗手、記錄,終末處理。四、簡易呼吸器使用注意事項1.根據(jù)病人選擇合適的面罩,面罩固定時不可漏氣,同時避免損傷病人皮膚粘膜。2.通過擠壓和釋放呼吸囊中的氣體來維持病人的呼吸,要確認病人胸部因此而起伏。3.如果在呼吸過程中阻力太大,應當清除口腔和咽喉的分泌物或異物,并確認氣道是否充分開放。密切注意病人自主呼吸情況及生命體征變化,使用時注意潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。4.(1)一般潮氣量8~12ml/kg(通常成人400~600ml的潮氣量就足以使胸壁抬起),以通氣適中為好,有條件時測定二氧化碳分壓以調(diào)節(jié)通氣量,避免通氣過度。簡易呼吸器使用注意事項(2)快速擠壓氣囊時,應注意頻率和患者呼吸的協(xié)調(diào)性。在患者呼氣與氣囊膨脹復位之間應有足夠的時間,以防在患者呼氣時擠壓氣囊。(3)吸呼時間比成人一般為1:1.5~2;慢阻肺、呼吸窘迫綜合征患者吸呼比為1:2~3。5、為保證呼吸過程中呼吸的氧濃度相對恒定,應先連接氧氣并使儲氧袋充分充盈,再連接病人。6、每次使用前要檢查壓力安全閥,依人情況合理選擇輸送氣體壓力。7、簡易呼吸器使用后應嚴格消毒,消毒后的部件應完全干燥,檢查無損壞后,將部件依順序組裝好備用。簡易呼吸器使用注意事項8、清醒患者擠壓氣囊時的注意點(對清醒患者做好心理護理,解釋應用呼吸器的目的和意義,緩解緊張情緒,使其主動配合,并邊擠壓呼吸囊邊指導病人“吸….呼…”)9、如果操作中單向閥受到嘔吐物、血液等污染時,請依照下面步驟自病人處移開并取下單向閥加以清洗。用力擠壓球體數(shù)次,將積物清除干凈。將單向閥卸下用水清洗干凈。心肺復蘇時使用簡易呼吸器操作流程中應加心肺復蘇的判斷(搖肩、呼救、“視聽感觸”、擺放體位、暢通呼吸道),簡易呼吸器使用8-10次/分或與胸外心臟按壓比率2:30每5個循環(huán)重新評估一次,盡快建立人工氣道。評價1操作方法是否有效2病人缺氧及紫紺是否有所改善,病人有無不適3護患溝通是否有效病人有安全感愿意配合終末處理1.單項閥(鴨嘴閥)用含氯消毒劑浸泡30分鐘,后清水沖洗涼干備用(特殊情況的除外)。呼吸面罩酒精擦拭消毒2.因呼出氣體不經(jīng)呼吸球囊及儲氧袋,用后不必消毒,或用含氯消毒劑或酒精擦拭后再用清水擦拭備用。儲氧袋嚴禁浸泡消毒!3如遇特殊感染者,應一次性使用,或用環(huán)氧乙烷消毒。4.消毒后的部件應完全干燥,檢查無損后，將部件依順序組裝備用。5.做好測試工作，備用。五、簡易呼吸器使用中的相關問題（一）消毒時機：1、第一次使用的新球時2、不同對象使用時3、同一患者使用超過48小時。（二）測試：1、取下單向閥和儲氣閥時,擠壓球體手松開,球體應很快的自動彈回原狀。(進氣閥）2、將出氣口用手堵住,擠壓球體時,將會發(fā)覺球體不易被壓下。假如發(fā)覺球體慢慢地向下漏氣,請檢查進氣閥是否組裝正確。3、將單向閥接上球體,并在患者接頭處接上儲氣袋,擠壓球體,單向閥會張開,使得儲氣袋膨脹,如儲氣袋沒有膨脹,請檢查單向閥、單向閥、儲氣袋是否組裝正確。(單向閥)4、將儲氣閥和儲氣袋接在一起,將氣體擠入儲氣閥,使儲氣袋膨脹,將接頭堵住,擠壓儲氣袋氣體自儲氣閥溢出。如未能察覺溢出時,請檢查安裝是否正確(儲氣閥和儲氣袋）(三)開放氣道的方法1.【仰頭舉頦法】搶救者將一手掌小魚際小拇指側(cè))置于患者前額,下壓使其頭部后仰,另一手的食指和中指置于靠近頦部的下頜骨下方,將頦部向前抬起,幫助頭部后仰,氣道開放。必要時拇指可輕牽下唇,使口微微張開。2.【仰頭抬頸法】病人仰臥,搶救者一手抬起病人頸部,另一手以小魚際側(cè)下壓患者前額,使其頭后仰,氣道開放。3.【雙手抬頜法】病人平臥,搶救者用雙手從兩側(cè)抓緊病人的雙下頜并托起,使頭后仰,下頜骨前移,即可打開氣道。此法適用于頸部有外傷者,以下頜上提為主,不能將病人頭部后仰及左右轉(zhuǎn)動。注意,頸部有外傷者只能采用雙手抬頷法開放氣道。不宜采用仰頭舉頦法和仰頭抬頸法,以避免進脊髓損傷。(四)簡易呼吸器使用方法雙手擠壓呼吸囊的方法:兩手捏住呼吸囊中間部分,兩拇指相對朝內(nèi),四指并攏或略分開,兩手用力均勻擠壓呼吸囊,待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓,應盡量在病人吸氣時擠壓呼吸囊。單手擠壓呼吸囊的方法:用左手拇、食指固定面罩,并緊壓使病人口鼻與面罩緊合,其余三指放在頦下以維持病頭呈后仰位。用右手均勻擠壓、放松呼吸球,使呼吸瓣恢復原形,病人呼出氣排入大氣。重復擠壓動作。(五)壓力安全閥問題成人有加裝壓力安全閥設計。當球內(nèi)壓力成人達到60cmH20兒童及嬰兒球內(nèi)壓力達到40cmH20時,壓力安全閥會自動開啟,以保護肺部免于受到高壓力之傷害。當嬰兒及小孩使用簡易呼吸器時,應具備安全閥裝置,自動提供調(diào)整壓力以保障患者安全如果需要較高的壓力,請將壓力閥向下壓,使安全閥暫時失效。（六）容積問題首先,關于球囊容積,成人球囊一般為1500m|,雙手捏到底壓縮氣體量可達1350ml，而我們知道,正常呼吸潮氣量400~600ml就足以達到通氣目的,所以,平時搶救或轉(zhuǎn)運時只需單手捏到底即可,約擠壓呼吸囊的1/3為宜(氣體量約為400.500ml)。否則容易使氣道壓過高引起氣壓傷(雙手1/2-2/3,氣體量約為600-800m)兒童及嬰兒的球囊通氣也同理,只是因為選擇球囊型號不同而有所區(qū)別?，F(xiàn)在一般兒童、嬰兒的球囊容積/最大壓縮氣體量分別為:550/350ml;280/100ml。(七)頻率問題1.給予一般成人呼吸頻率10-15次/分即可足夠分鐘通氣量,這個頻率是指病人在無自主呼吸的情況下的理想頻率范圍。如果病人還有自主呼吸或恢復了自主呼吸,擠壓應該部分通氣順從自主吸在兩次自主呼吸隔中若時間過長,可給予一次輔助呼吸,這種模式如果捏得好,可基本等同于呼吸機S-MⅣV模式!這時候,我們那只黃金手,對捏球囊時的阻力感覺即相當于呼吸機的壓力傳感器了!另外,還應注意吸呼比的問題,最好能保證在1:1.5-2,否則可引起“人機對抗”,引起氣道壓高、內(nèi)源性PEEP升高、重復呼吸等問題,影響通氣效果。按你自己平靜的吸呼比及頻率去捏,可以達到理想通氣效果。當然,在心肺復蘇時,應按指南里面的30:2給予通氣。2.成人呼吸頻率為10-15次/分,也就是說平均4-6秒送氣一次若吸呼比為1:1.5的話,我假設5秒送氣次那吸氣時間(捏球囊)為2秒,呼氣時間(松球囊)為3秒如何計時:可以嘴里數(shù)101(