肺癌的護(hù)理查房-2

肺癌患者的護(hù)理查房課演示大綱一二三四五肺癌相關(guān)知識(shí)病史匯報(bào)及護(hù)理診斷肺癌的預(yù)防和健康教育肺癌治療的新進(jìn)展術(shù)前術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防LOGO肺的解剖結(jié)構(gòu)肺位于胸腔，坐落于膈肌上方、縱膈的兩側(cè)。左肺斜裂將左肺分為上下兩葉；右肺斜裂和水平裂將右肺分為上、中、下三葉。LOGO肺的生理功能1.肺具有肺通氣和肺換氣功能。2.肺有雙重血液供應(yīng)，即肺循環(huán)和支氣管循環(huán)。

肺癌疾病簡(jiǎn)介：

肺癌發(fā)生于支氣管粘膜上皮，亦稱支氣管癌。近50年來(lái)許多國(guó)家都報(bào)道肺癌的發(fā)病率明顯增高，在男性癌瘤病人中，肺癌已居首位，在女性發(fā)病率也迅速增高，占女性常見(jiàn)惡性腫瘤的第2位或第3位。肺癌的病因職業(yè)和環(huán)境接觸放射

肺部慢性感染吸煙大氣污染肺癌的病理分類中央型肺癌周圍型肺癌解剖學(xué)分類小細(xì)胞未分化癌（簡(jiǎn)稱小細(xì)胞癌:發(fā)病年齡小，男性多，惡性程度最高，預(yù)后差）鱗狀上皮細(xì)胞癌（簡(jiǎn)稱鱗癌：最常見(jiàn)，男性多）腺癌（發(fā)病年齡小，女性多）大細(xì)胞未分化癌（大細(xì)胞癌：最少見(jiàn)，預(yù)后差）組織學(xué)分類LOGO肺癌的分型按病理分型

中央型（肺門型）發(fā)生在主支氣管、葉支氣管周圍型（結(jié)節(jié)型）發(fā)生在肺段或其遠(yuǎn)端支氣管

中央型肺癌周圍性肺癌中央型&周圍型轉(zhuǎn)移途徑肺癌的轉(zhuǎn)移有以下4個(gè)途徑：吸煙大氣污染、職業(yè)接觸直接擴(kuò)散

血行轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移重要臨床診斷方法X線檢查CT或MRI檢查細(xì)胞學(xué)檢查纖維支氣管鏡檢查5.診斷肺癌的有效手段4.經(jīng)皮穿刺肺組織活檢1.最重要2.易鑒別和明確實(shí)質(zhì)性腫塊與血管的關(guān)系3.判定癌細(xì)胞的組織學(xué)類型活體組織學(xué)檢查診斷工作中，應(yīng)根據(jù)不同情況采取不同步驟。肺癌的臨床表現(xiàn)咳嗽咳痰胸痛或不適喘鳴氣短發(fā)熱一、肺部癥狀二、鄰近組織受侵癥狀Pancoast綜合征（肺尖腫瘤綜合征：肩痛、音啞、上肢麻木、眼裂縮?。┥锨混o脈綜合征隔肌麻痹聲帶麻痹Horner綜合征（霍納氏綜合征：瞳孔縮小，眼瞼下垂及眼裂狹小，眼球內(nèi)陷，患側(cè)額部無(wú)汗）吞咽困難心臟癥狀治療要點(diǎn)20062008治療原則：小細(xì)胞肺癌以化療為主，輔以手術(shù)和（或）放療；非小細(xì)胞肺癌早期以手術(shù)治療為主。BRM治療中醫(yī)治療局部治療手術(shù)治療化療放療LOGO病情摘要45床，XX，女，61歲，住院號(hào)1910964。職業(yè)：農(nóng)民。文化程度：初中?；颊呦刁w檢發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié)6月于2019年06月20日09時(shí)06分入院。入院時(shí)測(cè)T：36.8℃、P：65次/分、R：18次/分、BP：124/84mmHg。患者自訴6月前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右上肺一直徑15mm磨玻璃結(jié)節(jié)，前來(lái)我院就診，門診建議隨訪3個(gè)月后復(fù)查CT再次評(píng)估；目前已隨訪4月后復(fù)查CT示右上肺結(jié)節(jié)稍增大，門診建議終止隨訪，建議住院治療；食欲睡眠尚可，二便正常，曾行左腎癌根治手術(shù)。入院診斷為:1.右上支氣管惡性腫瘤；2.左腎惡性腫瘤手術(shù)后的隨診檢查。入院后予各項(xiàng)檢查，遵醫(yī)囑予二級(jí)護(hù)理、普食、完善相關(guān)檢查、吸氧30分鐘bid。病情介紹

患者于2019年06月24日上午07:45入手術(shù)室在支氣管插管全麻下行“腔鏡下右上肺楔形切除+右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)”，于12:25返回病房，術(shù)后診斷為:右上肺惡性腫瘤（原位腺癌伴微浸潤(rùn)）。執(zhí)行全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)，患者神志清楚，切口外敷料清潔干燥，測(cè)T：36℃、P：78次/分、R：18次/分、BP：156/92mmHg、SP02:98%。術(shù)中置右胸引管一根外接水封瓶，引流出淡紅色液體，水柱波動(dòng)約4-6cmH2O,未見(jiàn)氣體溢出；保留尿管一根外接引流袋，引出黃色尿液，予妥善固定各管道，保持引流通暢。疼痛評(píng)分為3分，鎮(zhèn)痛泵持續(xù)應(yīng)用。遵醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理、禁食、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧qh；予抗感染（頭孢替安）、化痰（氨溴索）、平喘（多索茶堿）、止痛（氯諾昔康）、營(yíng)養(yǎng)（脂肪乳）、護(hù)胃（奧美拉唑）、補(bǔ)鉀（氯化鉀）等藥物治療。予0.9%NS10ml+沙丁胺醇0.4mg+異丙托溴銨2ml霧化吸入BID。落實(shí)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，予會(huì)陰擦洗BID，保持呼吸道通暢，指導(dǎo)患者咳嗽咳痰?；颊咝g(shù)后生命體征平穩(wěn)，06-25改普食、停心電監(jiān)護(hù)、停吸氧、停保留導(dǎo)尿、停霧化吸入。06-26患者訴肛門排氣未排便，自解黃色尿液。06-27予拔除右胸引管，患者訴無(wú)胸悶氣促，可自行咳出白色粘痰，夜間間斷入睡，疾病恢復(fù)中。

病情介紹主要化驗(yàn)結(jié)果及陽(yáng)性體征：心電圖：竇性心律不齊。心臟彩超：左室舒張功能減低，主動(dòng)脈瓣返流（少量）。術(shù)前血常規(guī)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：3.76*10^12/L（降低）；血紅蛋白：110g/L（降低）；術(shù)前凝血象：D-二聚體：1.5mg/L（升高，反映急性血栓形成的敏感標(biāo)記物）。血型：B+術(shù)前尿常規(guī)：WBC：394（升高）、RBC：34（升高）。術(shù)中冰凍病理示：（右上肺）原位腺癌伴微浸潤(rùn)。術(shù)后肝腎功能：

39.8g/L（降低）；肌酸激酶(CK)274U/L（升高）。術(shù)后血常規(guī)：WBC15.65*10^9/L（升高）；RBC3.62*10^12/L（降低）；中性粒細(xì)胞86.5%（升高）；血紅蛋白(HGB)107g/L（降低）。06-27復(fù)查血常規(guī)：

RBC3.25*10^12/L（降低）；血紅蛋白(HGB)96g/L（降低）。術(shù)后護(hù)理診斷及相關(guān)護(hù)理措施一、疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理措施：1.加強(qiáng)心理護(hù)理，消除緊張情緒。2．疼痛劇烈時(shí)，可調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛泵，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，或遵醫(yī)囑使用止痛藥物。3．排痰時(shí)可用雙手保護(hù)傷口，在深吸氣末做有效咳嗽，減緩疼痛。效果評(píng)價(jià):患者疼痛能夠耐受。二、清理呼吸道無(wú)效的可能

與切口疼痛、咳嗽無(wú)力有關(guān)護(hù)理措施：術(shù)前進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練。術(shù)后全麻未清醒，出現(xiàn)痰鳴音時(shí)，給予及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。全麻清醒，生命體征平穩(wěn)后，予翻身拍背，指導(dǎo)有效咳嗽咳痰。術(shù)后給予半臥位，利于體位引流?？人詴r(shí)可指導(dǎo)患者雙手保護(hù)切口，減少疼痛。遵醫(yī)囑予霧化吸入，稀釋痰液，幫助排痰。效果評(píng)價(jià):患者呼吸道通暢,術(shù)后予霧化吸入BID，可自行咳出白色粘痰。三、引流管效能下降或無(wú)效

與引流管扭曲、受壓，咳嗽無(wú)力有關(guān)護(hù)理措施:1、指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，向患者及家屬介紹引流管的作用、重要性、注意事項(xiàng)。2、采取有效方法妥善固定引流管，變換體位時(shí)調(diào)節(jié)引流管固定位置，定時(shí)擠壓胸引管，保持通暢。如不慎脫管，切勿自行安置，立即通知醫(yī)生，協(xié)助處理。效果評(píng)價(jià):患者引流通暢，未發(fā)生脫管現(xiàn)象。四、呼吸形態(tài)的改變與患者術(shù)后懼怕疼痛、呼吸道分泌物增多有關(guān)護(hù)理措施：1、術(shù)前訓(xùn)練腹式呼吸；2、適當(dāng)給予止痛藥；3、觀察呼吸情況，注意有無(wú)胸悶氣促、呼吸困難，必要時(shí)吸氧。4、保持呼吸道通暢，協(xié)助拍背排痰，遵醫(yī)囑予霧化吸入。效果評(píng)價(jià):患者呼吸道通暢，可自行咳痰，未訴胸悶氣促。五、水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、低蛋白血癥與患者術(shù)中出血，引流液丟失，體液不足有關(guān)護(hù)理措施：1、觀察電解質(zhì)變化、注意有無(wú)水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡。2、準(zhǔn)確記錄尿量。3、定期復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)。4、注意患者神志、精神情況。5、靜脈補(bǔ)液，注意補(bǔ)鉀補(bǔ)鈉。6、預(yù)防低蛋白血癥，必要時(shí)遵醫(yī)囑予白蛋白治療。7、必要時(shí)輸血。效果評(píng)價(jià)：患者水電解質(zhì)酸堿平衡。六、排尿形態(tài)改變：與留置導(dǎo)尿管有關(guān)護(hù)理措施：1、保持導(dǎo)尿管的通暢，勿使管道受壓、折疊、扭曲。2、保持會(huì)陰部的清潔，每日會(huì)陰護(hù)理BID。3、妥善固定床旁且勿高于尿道口水平。4、觀察尿液的量、顏色、性質(zhì)。5、定期開(kāi)放導(dǎo)尿管，鍛煉膀胱括約肌功能。效果評(píng)價(jià)：患者置管期間引流通暢，現(xiàn)尿管已拔除，小便自解。七、活動(dòng)無(wú)耐力與患者手術(shù)創(chuàng)傷，失血較多，長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理措施：1、遵醫(yī)囑予靜脈營(yíng)養(yǎng)治療。2、鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)傷口恢復(fù)，增強(qiáng)體質(zhì)。3、積極主動(dòng)關(guān)心幫助患者及時(shí)滿足患者所需。4、日常生活用具放在患者易取放的位置。效果評(píng)價(jià)：已協(xié)助患者下床活動(dòng)。八、皮膚受損的危險(xiǎn)

與手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后疼痛不敢活動(dòng)臥床時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)護(hù)理措施：1、術(shù)后患者返回病房后，嚴(yán)格交接皮膚情況。定時(shí)托臀托背，指導(dǎo)患者床上活動(dòng)。2、每天溫水擦浴，保持皮膚清潔。3、必要時(shí)使用氣墊床或水膠體敷料。4、鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。效果評(píng)價(jià)：患者皮膚完好無(wú)破損。九、舒適的改變與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后留置管道有關(guān)護(hù)理措施：1、給與患者心理護(hù)理，保持病房環(huán)境安靜，溫濕度適宜，病房光線適宜，利于患者休息。2、做好患者術(shù)前宣教，事先告知患者術(shù)后置管的不適，使患者有心理準(zhǔn)備。3、患者術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，定時(shí)托臀托背，減少患者不適。4、加強(qiáng)巡視，傾聽(tīng)患者不適，及時(shí)給予處理。5、保持床單位及被服整潔。效果評(píng)價(jià)：患者舒適度得到有效提高。十、有下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)

與長(zhǎng)期臥床有關(guān)

護(hù)理措施：1、術(shù)后6小時(shí)后，指導(dǎo)患者床上活動(dòng)四肢；2、鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，活動(dòng)量逐漸增加。

3、復(fù)查凝血象，觀察D-二聚體變化。4、必要時(shí)遵醫(yī)囑使用低分子肝素鈣。效果評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生下肢深靜脈血栓。十一、知識(shí)缺乏：與文化程度低、缺少術(shù)后指導(dǎo)有關(guān)護(hù)理措施：1、向患者家屬解釋麻醉、手術(shù)等相關(guān)知識(shí)。2、飲食指導(dǎo)。3、向患者家屬解釋引流管的目的及注意事項(xiàng)，如出現(xiàn)異常及時(shí)提醒。4、加強(qiáng)健康指導(dǎo)，及時(shí)的針對(duì)患者存在問(wèn)題予以解答。效果評(píng)價(jià)：患者家屬基本掌握疾病及術(shù)后相關(guān)知識(shí)。十二、便秘與術(shù)后禁食，活動(dòng)少，胃腸功能低下有關(guān)護(hù)理措施：1、指導(dǎo)患者臥床期間床上活動(dòng)刺激腸蠕動(dòng)。2、必要時(shí)遵醫(yī)囑予緩瀉劑，開(kāi)塞露使用。3、協(xié)助患者下床活動(dòng)。4、多食瓜果蔬菜，可適當(dāng)口服少量麻油，保證每日水分?jǐn)z入。5、必要時(shí)遵醫(yī)囑予促進(jìn)胃動(dòng)力藥物。效果評(píng)價(jià)：患者現(xiàn)三天未排便，訴無(wú)便意，腹部平軟。十三、睡眠形態(tài)紊亂：與術(shù)后舒適度改變、術(shù)后疼痛有關(guān)護(hù)理措施：1、保持病室安靜，創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境。2、加強(qiáng)心理護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理。3、保持床單位整潔。4、做好鎮(zhèn)痛泵管理，必要時(shí)遵醫(yī)囑合理使用止痛藥物。效果評(píng)價(jià)：患者夜間能間斷入睡。十四、焦慮：與患者對(duì)疾病知識(shí)缺乏了解、擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施：1、介紹手術(shù)成功的病例，增強(qiáng)信心。2、病人進(jìn)行多進(jìn)行心理溝通，做好心理疏導(dǎo)。3、加強(qiáng)疾病知識(shí)宣教。4、為病人提供安靜、輕松的治療環(huán)境，指導(dǎo)陪侍、探視人員調(diào)節(jié)情緒，消除病人焦慮恐懼心理。5、加強(qiáng)巡視，盡最大努力滿足病人所需。效果評(píng)價(jià)：患者情緒較前放松，精神尚可。

十五、術(shù)后臥位與病情不相符：與患者不了解臥位對(duì)術(shù)后康復(fù)的重要性有關(guān)護(hù)理措施：1、加強(qiáng)術(shù)前宣教，進(jìn)行臥位練習(xí)。2、根據(jù)手術(shù)方式對(duì)術(shù)后臥位進(jìn)行正確擺放。3、告知患者及家屬術(shù)后正確臥位對(duì)疾病康復(fù)的重要性，使其掌握并配合。效果評(píng)價(jià)：患者及家屬了解術(shù)后臥位的重要性，臥位正確。LOGO術(shù)前護(hù)理1．耐心向患者解釋手術(shù)重要性，調(diào)整患者的心理狀態(tài)，使其配合手術(shù)治療。2．協(xié)助各項(xiàng)檢查，如心、肺功能、肝腎功能、PT等。3．術(shù)前戒煙2周，注意口腔衛(wèi)生。4．教會(huì)患者練習(xí)有效咳嗽、深呼吸，排痰困難者給予霧化吸入每日2次，持續(xù)3～5天。肺功能低下者給予吸氧30分鐘，每日2次，持續(xù)3～5日。5．支氣管擴(kuò)張和肺膿瘍患者，要按病變部位指導(dǎo)病人進(jìn)行體位引流，每日2～3次，每次15～30分鐘，記錄每日痰量。6．介紹術(shù)后放置引流管的重要性及配合方法。7．常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。LOGO術(shù)后護(hù)理1、心理護(hù)理2、體位：全麻未清醒予平臥位，清醒后生命體征平穩(wěn)予半臥位。肺段切除術(shù)或楔形切除術(shù)取健側(cè)臥位，全肺切除取半臥位或四分之一側(cè)臥位，避免過(guò)度術(shù)側(cè)臥位，以免縱隔移位、大血管扭曲，導(dǎo)致呼吸循環(huán)異常。同時(shí)避免健側(cè)臥位以免健肺受壓，使肺部通氣功能受損。3、飲食：術(shù)后第一日給予少量流質(zhì)，3日后鼓勵(lì)進(jìn)軟食。易高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物。4、引流管護(hù)理：予妥善固定管道，保持引流通暢，觀察引流液顏色、量、性質(zhì)及水柱波動(dòng)情況。全肺切除后胸腔引流管應(yīng)夾閉，開(kāi)放時(shí)間視病情而定，一般1～2小時(shí)開(kāi)放一次，每次2～5分鐘。每次放液不超過(guò)1000ml，速度宜慢，以防縱隔移位，導(dǎo)致心臟驟停。有活動(dòng)性出血（每小時(shí)100ml-200ml）時(shí)立即通知醫(yī)生。5．術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征、神志、面色及末梢循環(huán)變化。LOGO術(shù)后護(hù)理6．術(shù)后予以吸氧，加強(qiáng)用氧安全宣教。7．觀察胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱、有無(wú)呼吸困難。保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)深呼吸有效咳嗽咳痰，協(xié)助拍背排痰，必要時(shí)吸痰。遵醫(yī)囑予霧化吸入，濕化氣道，易于分泌物排出。8．鼓勵(lì)患者早期離床活動(dòng)，活動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)。年老體弱心血管疾病者可適當(dāng)推遲活動(dòng)時(shí)間。9.遵醫(yī)囑有效運(yùn)用抗生素，防止肺部感染。維持體液平衡，肺葉或全肺切除者，輸液速度宜慢，不超過(guò)40滴/分。限制鈉鹽的輸入，準(zhǔn)確記錄出入量，防止肺水腫的發(fā)生。肺癌術(shù)后并發(fā)癥肺癌術(shù)后并發(fā)癥之心律失常心律失常為肺癌術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其類型主要有：心房纖顫、房性／室性期前收縮、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速，其中以心房纖顫最為多見(jiàn)，其次是房性期前收縮。原因

心律失常的發(fā)生與患者的高齡狀態(tài)、麻醉、術(shù)中牽拉肺門、直接刺激心臟大血管、心包內(nèi)的血管處理、胸腔積液、術(shù)后疼痛、術(shù)后電解質(zhì)水平異常、酸堿失衡等因素密切相關(guān)。另外，與手術(shù)的范圍也有關(guān)，因全肺切除時(shí)需解剖縱隔而增加迷走神經(jīng)張力，故全肺切除患者術(shù)后心律失常發(fā)生的幾率明顯高于肺葉切除患者。肺癌術(shù)后并發(fā)癥之心律失常預(yù)防①充分做好患者的術(shù)前評(píng)估，積極治療慢性呼吸及循環(huán)系統(tǒng)疾病，早期、合理應(yīng)用心肌保護(hù)藥物；②手術(shù)操作過(guò)程中應(yīng)仔細(xì)、輕柔，盡量減少對(duì)心肺的牽拉及擠壓；③全肺切除者應(yīng)控制輸液速度及輸液量；④注意及時(shí)糾正水、電解質(zhì)失調(diào)及酸堿平衡紊亂；⑤胸腔積液患者應(yīng)及時(shí)穿刺引流；⑥年老體弱者翻身活動(dòng)時(shí)動(dòng)作要輕柔適度，以防發(fā)生縱隔擺動(dòng)而產(chǎn)生心室顫動(dòng)。肺癌術(shù)后并發(fā)癥之心律失常治療消除病因的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)糾正心臟節(jié)律和傳導(dǎo)紊亂，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；如果心律失常影響血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定狀態(tài)，則視為緊急治療的指征，請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診。肺癌術(shù)后并發(fā)癥之心臟衰竭原因

患者術(shù)前伴有心臟疾病，圍手術(shù)期輸液過(guò)多、過(guò)快致使循環(huán)血容量過(guò)多導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重，心律失常、缺氧、水電解質(zhì)平衡紊亂，術(shù)中血壓控制欠佳等諸多因素是肺癌術(shù)后并發(fā)心力衰竭的主要原因。另外，肺葉尤其是全肺切除者，肺動(dòng)脈壓力升高，肺循環(huán)阻力增大，也可導(dǎo)致心衰竭。預(yù)防①做好患者的充分術(shù)前評(píng)估，積極治療伴隨的心肺慢性疾病，有心臟疾病患者術(shù)前要應(yīng)用心肌保護(hù)藥物（磷酸肌酸），對(duì)術(shù)前心電圖異常者也應(yīng)采取積極的針對(duì)性治療；②術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征，維持水電解質(zhì)平衡，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，并注意輸液的速度和量。肺癌術(shù)后并發(fā)癥之心臟衰竭治療

出現(xiàn)急性左心衰應(yīng)及早處理，在糾正病因的同時(shí)給予吸氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管等綜合治療，同時(shí)嚴(yán)格控制出入量，密切監(jiān)測(cè)心臟功能。肺癌術(shù)后并發(fā)癥之肺部感染原因肺癌術(shù)后肺部感染的發(fā)生與肺、支氣管內(nèi)分泌物積聚、術(shù)后機(jī)體抵抗力低下有關(guān)，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)膿胸。預(yù)防①在手術(shù)結(jié)束時(shí)清理氣管內(nèi)的分泌物，以防止肺炎、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生；②對(duì)于重癥患者應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)生命體征，合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑；③定時(shí)幫助患者翻身、拍背排痰，給予霧化吸入，保持呼吸道通暢，減少肺部并發(fā)癥；④合并肺部感染的患者應(yīng)用有效抗生素、支氣管擴(kuò)張藥物和霧化吸入等治療，以有效控制感染。肺癌術(shù)后并發(fā)癥之肺部感染治療留取血、痰標(biāo)本以明確病原學(xué)診斷，及時(shí)給予抗生素控制感染，在細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果明確后隨即更換敏感抗生素；重癥患者可聯(lián)合抗生素結(jié)合祛痰藥物進(jìn)行氣管內(nèi)霧化吸入以利于排痰；必要時(shí)可采取氣管鏡吸痰，氣管切開(kāi)等手段。肺癌術(shù)后并發(fā)癥之支氣管胸膜瘺原因支氣管胸膜瘺的發(fā)生時(shí)間最多見(jiàn)于肺切除手術(shù)后，臨床上一般多見(jiàn)于術(shù)后l一2周。支氣管胸膜瘺的發(fā)生與全身營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、糖尿病、長(zhǎng)期應(yīng)用激素、全身感染、術(shù)前化療、使用機(jī)械通氣等全身因素，以及支氣管殘端感染、病變(腫瘤)殘留、殘端血供破壞、胸腔積液長(zhǎng)期浸泡殘端、局部放療等局部因素有關(guān)，當(dāng)然也與術(shù)中支氣管殘端的處理技術(shù)有明顯關(guān)系。肺癌術(shù)后并發(fā)癥之支氣管胸膜瘺預(yù)防術(shù)前確保患者戒煙，加強(qiáng)肺功能鍛煉；支氣管殘端勿保留過(guò)長(zhǎng)，并盡可能保留殘端血供；清除隆突下淋巴結(jié)應(yīng)注意不損傷支氣管動(dòng)脈；殘端縫合要可靠，保證殘端耐受術(shù)后咳嗽的氣管內(nèi)高壓；殘端縫閉后要用縱隔胸膜：肋間肌包埋等。肺癌術(shù)后并發(fā)癥之支氣管胸膜瘺治療早期以控制胸腔感染、改善全身感染巾毒癥狀和營(yíng)養(yǎng)支持為治療重點(diǎn)，一經(jīng)確診應(yīng)立即放置胸腔閉式引流管，間斷胸腔沖洗，同時(shí)應(yīng)用敏感、高效抗生素，并行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療；后期治療應(yīng)根據(jù)患者全身情況、胸腔感染控制與否以及瘺口的具體情況而定，選擇經(jīng)纖維支氣管鏡生物膠封堵、瘺口修補(bǔ)、胸膜余肺切除、胸廓成形術(shù)等方法進(jìn)行針對(duì)性的治療。肺癌術(shù)后并發(fā)癥之呼吸衰竭原因

①長(zhǎng)期吸煙合并慢性支氣管炎、肺氣腫，尤其是老年男性肺癌患者；②合并哮喘：對(duì)缺氧耐受較差，術(shù)后易因缺氧誘發(fā)哮喘，甚至出現(xiàn)哮喘持續(xù)狀態(tài)；③自身肺功能差：老年肺癌患者術(shù)前常有不同程度的慢性疾病、心肺功能減退，各種應(yīng)激反應(yīng)和耐受性均較差；④肥胖：肥胖體型者組織愈合能力及抗感染能力較差，術(shù)后易咳嗽無(wú)力；⑤合并糖尿病，組織愈合能力差，抵抗力低。肺癌術(shù)后并發(fā)癥之呼吸衰竭預(yù)防做好手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以最大限度切除癌組織，最大限度保留正常組織為原則。術(shù)中及術(shù)后應(yīng)重視保持呼吸道通暢，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用藥物解除支氣管痙攣，鼓勵(lì)并協(xié)助患者咳痰。如痰多黏稠難以咳出，可行纖維支氣管鏡吸痰術(shù)，呼吸可有較大改善。預(yù)防呼吸衰竭除采取心電監(jiān)護(hù)、氧飽和度監(jiān)測(cè)外，還應(yīng)重視糾正酸堿平衡失調(diào)，定期行血?dú)夥治?，在有呼吸衰竭先兆時(shí)即用呼吸機(jī)行輔助呼吸。肺癌術(shù)后并發(fā)癥之呼吸衰竭治療加強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練、術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、有效呼吸道管理、強(qiáng)有力抗感染等措施是防止發(fā)牛術(shù)后呼吸衰竭的關(guān)鍵。術(shù)后應(yīng)持續(xù)低流量吸氧>24h，并維持氧飽和度>95％。肺癌術(shù)后并發(fā)癥之胸腔出血原因如手術(shù)后每小時(shí)血性引流液在200ml以上并持續(xù)3h，提示胸腔有活動(dòng)性出血。常見(jiàn)于肺組織切除部位和胸廓切口處的肋間血管出血，另外還可能與患者的凝血功能障礙有關(guān)。預(yù)防措施術(shù)前積極糾正凝血機(jī)制障礙，患者因其他伴隨疾病口服抗凝藥物者應(yīng)達(dá)到足夠的停服時(shí)間要求（阿司匹林、丹參），并于術(shù)前再次復(fù)查凝血指標(biāo)，另外在術(shù)中止血應(yīng)徹底并盡量保存肺組織，減少術(shù)后殘腔。肺癌術(shù)后并發(fā)癥之胸腔出血治療應(yīng)靜脈給予輸血、晶／膠體液等糾正低血容量，并做好再次開(kāi)胸手術(shù)止血的準(zhǔn)備。LOGO健康教育1、勸阻病人戒煙；2、指出鍛煉的重要性，每日進(jìn)行可耐受的鍛煉；3、介紹藥物的名稱，劑量，作用，用法和副作用；4、鼓勵(lì)進(jìn)高熱量，高蛋白，富含維生素飲食；5、指導(dǎo)病人家屬，如出現(xiàn)肩背部疼痛，記憶力喪失，疲乏，體重減輕，咳嗽如加重或咯血等現(xiàn)象，及時(shí)告知醫(yī)生。LOGO健康教育6、應(yīng)囑病人注意保暖，預(yù)防感冒，以免發(fā)生肺炎;對(duì)于刺激性咳嗽，可給予鎮(zhèn)咳劑;夜間病人持續(xù)性咳嗽時(shí)，可飲熱水，以減輕咽喉部的刺激7、肺癌晚期的病人會(huì)有焦慮、恐懼、悲傷等心理，也常出現(xiàn)冷漠、孤獨(dú)，努力為患者創(chuàng)造一個(gè)溫暖和諧的休養(yǎng)環(huán)境LOGO肺癌的預(yù)防1.禁止和控制吸煙戒煙是預(yù)防肺癌最有效的途徑。

2.保護(hù)環(huán)境

大氣污染、沉降指數(shù)、煙霧指數(shù)等暴露劑量與肺癌的發(fā)生率成正相關(guān)關(guān)系，保護(hù)環(huán)境、減少大氣污染是降低肺癌發(fā)病率的重要措施。

3.職業(yè)因素的預(yù)防